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EFECTOS DE LA PREPARACIÓN PSICOLÓGICA PREOPERATORIA

Efectos de la preparación psicológica preoperatoria contra la ansiedad en pacientes que serán sometidos a intervenciones quirúrgicas en el Hospital de Clínicas en la ciudad de San Lorenzo – Paraguay. Diego Gabriel González Urbieta Cátedra de Teorías Psicoterapéuticas, Carrera de Psicología, Facultad de Filosofía de la Universidad Nacional de Asunción. UNA

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Resumen Este trabajo tuvo como objetivo determinar la efectividad de un Programa de Intervención Psicológica Preoperatoria (PIPP) para la reducción de la ansiedad en pacientes que serían sometidos a cirugías mayores. Para ello se utilizó un diseño cuasi-experimental pre-test y post-test con grupo experimental y grupo control sin tratamiento específico (Kazdin, 2003). Con base en un muestreo no probabilístico inicial de 44 pacientes que al final, debido a la pérdida de población resultaron ser 40, con cirugías programadas, con edades comprendidas entre 18 y 80 años. Las medidas de ansiedad fueron evaluadas con el Cuestionario de Ansiedad Estado - Rasgo (STAI por sus siglas en inglés) obteniéndose una significancia bilateral de 0.04 en la prueba T para muestras emparejadas en el grupo experimental, razón por la cual podemos decir que, al comparar el postest con el pretest, se encuentran cambios significativos y correlacionados entre sí, por lo tanto se confirma la efectividad del Programa de Intervención Psicológica Preoperatoria como tratamiento de la Ansiedad.

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Efectos de la preparación psicológica preoperatoria contra la ansiedad en pacientes que serán sometidos a intervenciones quirúrgicas en el Hospital de Clínicas en la ciudad de San Lorenzo – Paraguay. Introducción En los procesos quirúrgicos, la ansiedad en el paciente se presenta como una respuesta humana natural ante el desconocimiento a lo que se va a enfrentar. Considerando que la ansiedad es una reacción compleja frente a situaciones y estímulos potencialmente peligrosos, o en muchos casos interpretados como cargados de peligro, la cirugía es percibida como agente estresor importante. La Psicóloga Teresa Baquerizo afirma que las necesidades emocionales del paciente se determinarían por la capacidad del mismo de adaptarse al riesgo que la cirugía represente y al enfrentarse a temores y ansiedades asociadas con acontecimientos de su historia (Arias, 2004). Menciona además que el proceso quirúrgico y la enfermedad en sí misma conllevan una serie de pérdidas, como ser de intimidad, autodeterminación, rutina diaria; además de la aceptación del cuerpo percibido como vulnerable y mortal. Surgen fantasías y temores relacionadas al órgano que va a ser intervenido, pues éste tiene un significado que puede estar ligado a la funcionalidad o a otras capacidades. Lo que se encuentra como factor común en las investigaciones realizadas acerca del afrontamiento del estrés en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos, es que la magnitud de la ansiedad que experimenta el paciente y su capacidad para tolerarla y dominarla, dependen de la interacción de varios factores: 1) La magnitud del factor traumático externo o real, es decir, la gravedad de la enfermedad orgánica o del tipo de intervención quirúrgica. 2) La duración del periodo preoperatorio, ya que cuanto más urgente sea la necesidad de operar, menos tiempo tiene el paciente para reconocer y controlar sus temores. 3) Los antecedentes personales y familiares en cuanto a cirugías. 4) La capacidad subjetiva del paciente para hacer frente a la ansiedad, es decir, su natural tolerancia y capacidad para defenderse y controlar psicológicamente las situaciones estresantes. A pesar de que existe una amplia bibliografía sobre el tema, los estudios no son concluyentes sobre la mejor manera de abordar esta ansiedad. Así, en ciertos estudios se encuentra que proporcionar información al paciente disminuye su ansiedad, aunque otros sugieren que sería preciso realizar más intervenciones. También se puede encontrar estudios que relacionan la disminución del nivel de

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ansiedad con la disminución del dolor post-operatorio, y acerca del dolor como principal fuente de ansiedad.

Se propone entonces comprobar si una intervención psicológica es efectiva en el

afrontamiento de ansiedad en los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica. Método Se trabajó con una muestra de 44 personas, de las cuales 4 fueron descartadas por cumplir con el criterio de exclusión el cual consistía en que la persona presente ansiedad como rasgo, este criterio se utilizó para controlar los efectos de enmascarado que pueda tener la ansiedad como una característica de la personalidad relativamente estable durante esta investigación, debido a que el estudio está diseñado para tratar de definir los efectos de la intervención psicológica en pacientes que se encuentren en estado de ansiedad por la situación de cirugía y no por presentar la ansiedad como atributo característico de la personalidad. Primeramente se tomaron las medidas de ansiedad de cada paciente, tanto del grupo experimental como del grupo control, posteriormente, a los pacientes pertenecientes al grupo experimental se le aplicó la variable independiente, consistente en un Programa de Intervención Psicológica Preoperatoria, el cual constaba de un relatorio acerca de los procedimientos preoperatorios seguido por el entrenamiento de la técnica de control respiratorio. El relatorio del proceso prequirúrgico estaba constituido por los siguientes componentes principales:

- Diagnóstico de la persona. - Descripción de cómo la cirugía mejorará su condición. - Descripción de la cirugía en un lenguaje simple. - Detalle paso a paso de lo que pasará la persona antes, durante y después de su cirugía. - Personas que estarán involucradas en los diferentes momentos del proceso de la cirugía. - Indicaciones específicas acerca de su preparación para la cirugía. - Explicación de cómo se sentirá la persona después de su cirugía. - Posible nivel de funcionamiento de la persona después de la cirugía. El entrenamiento en la técnica de control de respiración mediante el suspiro, consiste en una serie de pasos que empiezan con la presentación de la técnica. A continuación se realiza una demostración de la respiración mediante el suspiro, y se entrena al sujeto para que realice el ejercicio a través de las siguientes indicaciones:

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1. "Ponete cómodo: sentado o de pie" 2. "Ahora suspirá profundamente, a medida que el aire va saliendo de tus pulmones emití un sonido profundo de alivio" 3. "No pienses en inspirar aire, solamente dejá salir el aire de manera natural." 4. Se repite el proceso ocho a diez veces y cuando lo haya hecho correctamente "podés hacer este ejercicio cuando te sentís muy tenso o simplemente cuando sentís que necesitas estar relajado". Mientras que a los pacientes pertenecientes al grupo control se les dió una charla de contención psicológica e información sobre su diagnóstico y tipo de operación, sin aplicar ninguno de los componentes del Programa de Intervención Psicológica Preoperatoria (PIPP) que fueron aplicados a los pacientes del grupo experimental. Como último paso de la intervención, se volvió a evaluar la medida de ansiedad como estado, a pacientes de ambos grupos, minutos antes de la cirugía, a fin de realizar la comparación. El experimento se llevó a cabo sin atentar contra la integridad física ni moral de las personas. Previo a la aplicación de los instrumentos, los participantes firmaron un acta de consentimiento informado, el cual contenía la información y los datos identificatorios de los mismos, la identidad de los sujetos se mantuvo y confidencial en todo momento, y no se utilizó para ningún otro propósito que el de la investigación. No se obtendrán ganancias económicas a partir de los mismos ni tendrán repercusión en el medio ambiente. De igual forma, los participantes fueron informados antes de empezar el experimento, sabiendo en qué consiste el mismo y fueron establecidas las pautas necesarias para el procedimiento. Procedimiento Luego de la explicación de los objetivos de la investigación y la firma del acta de consentimiento informado, se administró de forma individual el instrumento seleccionado para evaluar los niveles de Ansiedad de los sujetos internados con cirugías programada. Su administración estuvo a cargo de 11 estudiantes de la carrera de Psicología, quienes, previamente entrenados, aplicaron los protocolos en las salas IV y X del Hospital de Clínicas de la ciudad de San Lorenzo, durante la última semana del mes de agosto y la primera semana de septiembre del año 2015.

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Los datos resultantes de la aplicación de las herramientas, fueron cargados y analizados utilizando el procesador SPSS y por medio de análisis directo de interpretación individual de los datos en tablas de tipo Excel.

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Instrumento Entre los instrumentos para medir la ansiedad se encuentra el State Trait Anxiety Inventory. Este cuestionario mide ansiedad-rasgo (factor de personalidad que predispone a sufrir o no ansiedad) y ansiedad-estado (los factores ambientales que protegen o generan ansiedad). En esta investigación se utilizará la adaptación española del cuestionario se realizó en 1982, que según estudios realizados por Guillén Riquelme y Buela-Casal (Universidad de Granada, 2011) en un análisis de fiabilidad mediante alfa de Cronbach (0,90 para ansiedad rasgo y 0,94 para ansiedad estado) y en una reducción factorial con unos resultados similares a los de la adaptación original. Además, en el mismo estudio se comprobó si existía funcionamiento diferencial de ítem por sexo y únicamente una de las 40 preguntas mostró problemas y por último se realizó comparaciones t-Student con los valores de la adaptación; mientras el rasgo varía en 1 punto, el estado tiene diferencias de hasta 6 puntos. Estos resultados coinciden con el análisis de fiabilidad realizado con el spss, los cuales indican Alfa de Cronbach de 0,925 para el pre-test en el cuestionario de Ansiedad-Estado, y de 0,909 para el post-test del mismo cuestionario de Ansiedad-Estado. En estos resultados de forma general se observa que el STAI mantiene unas adecuadas propiedades métricas y que, además, ha sido sensible al aumento de estímulos ambientales que producen estrés, por lo que dicho instrumento se presenta como el ideal para los objetivos de esta investigación. El cuestionario del STAI cuenta con 40 ítems en total, y dos subescalas. La subescala E cuenta con 20 ítems y mide ansiedad como Estado arrojando información acerca de cómo se siente la persona en ese momento, mientras que la subescala R -que también cuenta con 20 ítems- mide la ansiedad como rasgo y arroja información acerca de cómo se siente la persona habitualmente. El cuestionario de Ansiedad-Rasgo fue utilizado sólo para descartar a los pacientes que presentaban Ansiedad como rasgo, utilizando como criterio a quienes superaban el percentil 50 como rasgo. Su tiempo de administración varía entre 15 a 20 minutos, y es de aplicación sencilla, donde el individuo tendrá que marcar sus respuestas en una escala de tipo Likert (del 0 al 3, donde 0 es nada y 3 es mucho).

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Resultados Se obtuvo una significancia bilateral de 0.434 en la prueba T para muestras independientes al comparar los Postest de los grupos experimental y control, por lo cual se concluye que no hay diferencias significativas entre los grupos.

Resultados similares se obtuvieron al calcular la prueba T para muestras independientes al comparar los pretest de los grupos experimental y control, por lo cual se confirma la hipótesis nula, es decir, no existen diferencias significativas entre los grupos.

Sin embargo, se obtuvo una significancia bilateral de 0,04 en la prueba T para muestras emparejadas en el grupo experimental, razón por la cual podemos decir que, al comparar el postest con el pretest, se encuentran cambios significativos y correlacionados entre sí, por lo tanto se confirma la efectividad del tratamiento experimental.

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Por último, al realizar la misma comparación para grupo control, se encontró una significación bilateral de 0,572, lo cual demuestra que la charla de contención no produce cambios significativos en el estado de ansiedad de los pacientes que serán sometidos a cirugía. Discusión La reacción ansiosa de un paciente al experimentar una cirugía es uno de los mayores factores que afectan los ajustes perioperatorios. El modelo de ajuste sugiere que existen tres niveles de ansiedad que los pacientes pueden experimentar con relación a la cirugía (López et al., 1993). Los pacientes moderadamente ansiosos tienen mejor recuperación; aquellos pacientes extremadamente ansiosos tienen una recuperación pobre porque sus procesos para obtener información y para prepararse mentalmente están inhibidos; los pacientes mínimamente ansiosos tienen una pobre recuperación porque sus expectativas son irreales y optimistas (L'Horne et al., 2000). La intervención quirúrgica es vivida por el paciente como una amenaza para su existencia, lo cual le provoca un incremento de la ansiedad; sin embargo, encontramos que la operación actúa como

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fuente de ansiedad separada de otro tipo de ansiedad reportada como lo es la producida por miedo al dolor, así como la incertidumbre que presenta al desconocer el tipo de anestesia que utilizarán en su caso (Arrivillanga & Correa, 2007). Aunque la mayoría de los estudios emplean la ansiedad prequirúrgica medida una vez que el paciente ha ingresado en el hospital (Paz-Estrada et al., 2006). es importante destacar que la medida de la ansiedad situacional antes del ingreso puede ser importante predictor de la ansiedad de los pacientes en la mañana de la intervención (Ruiz et al., 2000). Es importante señalar que pudiera no existir una congruencia entre lo reportado por los pacientes y los indicadores fisiológicos de ansiedad como la elevación de la presión arterial, ya que a pesar de presentar niveles de normotensión antes de la cirugía los niveles subjetivos de ansiedad estaban en la categoría de moderado; también hay que tomar en cuenta los rangos de las cifras de presión arterial (Omaque et al., 2000). Los resultados encontrados concuerdan con otros modelos que mencionan a los pacientes moderadamente ansiosos como los de una mejor recuperación, en comparación con aquellos pacientes extremadamente o mínimamente ansiosos, ya que se ha encontrado que su recuperación es pobre porque sus procesos para obtener información y para prepararse mentalmente están inhibidos o bien sus expectativas son irreales y optimistas. En cuanto al tratamiento psicológico, Otras investigaciones refieren utilizar reestructuración cognitiva y respiración diafragmática entre otras técnicas variadas como métodos de control de la ansiedad (Carapia-Sarduni, 2011). Todas son terapias cognitivo-conductuales y se utilizaron debido a que cuentan con evidencia suficiente para ser consideradas intervenciones bien establecidas por sobre la mayoría de los demás modelos teóricos (Vera, 2004) (Labrador, 2003). Además, dentro de los cuatro grupos de terapias efectivas para los trastornos de la ansiedad los tratamientos conductuales reportan los mejores resultados (Chambles et al., 1998). Con respecto al dolor postoperatorio y otras complicaciones, es importante no dejar de lado las variables farmacológicas del tipo de anestesia y analgesia empleada, para lo cual se sugiere estandarizar la misma; lo que sí es importante resaltar

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para futuras investigaciones es que se pudiera trabajar de manera conjunta con el equipo de anestesiología; una situación importante encontrada en el trabajo es que los pacientes desconocen el tipo de anestesia a utilizar situación productora de ansiedad y para la cual está demostrado que una visita anestésica previa puede ayudar a disminuir importantemente (Moerman et al., 1996) y con esto poder trabajar sobre los otros factores que producen ansiedad y así evaluar en su conjunto el impacto del trabajo psicológico y de los componentes de relación de dichos médicos con los pacientes. Se sugiere también realizar en futuras investigaciones una correlación Ansiedad – Sexo para identificar cual género presenta mayor nivel de ansiedad.

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