dislipidemias en niños

Medidas no farmacológicas
FIBRAS
>ingesta de fibra disminuye LDL (7%)
La fibra se une al colesterol en los ácidos biliares y se remueve a la circulación enterohepática
Edad del niño+5gr/d o 20gr/d a los 15 años
ESTEROLES
Esteroles vegetales disminuye la absorción de colesterol y reduce el colesterol en 5 a 10%
También disminuye la absorción de vitaminas liposolubles y beta caroteno
EJERCICIOS
Reducción del LDL

Stephen R. Daniels et al. Lipid Screening and Cardiovascular Health in Childhood. Pediatrics 2008;122:198–208
Los esteroles vegetales están presentes de forma natural, en pequeñas cantidades, en los aceites de origen vegetal, los frutos secos, las semillas, los productos integrales, la fruta y las verduras. También los productos Flora contienen esteroles vegetales. 
Recomendaciones
La pieza clave para el manejo son la medidas higienico dieteticas por lo menos 3 a 6 meses (recomendación A)
Objetivos: disminuir LDL cholesterol (C 130–250 mg/dL) o TG (C 100 mg/dL–500 mg/dL en niños10 años;C 130–500 mg/dL en niños 10–19 años)
En niños de 10 a 21 años: controlar LDL
En menores de 10 años con TG 1000 a 200mg/dl o de 10 a 19 años con TG 130-200mg/dl, el tx con omega 3 puede ser considerado (recomendacion D)
Si el LDL es mayor a 145mg/dl considerar el uso de estatinas o fibratos (recomendacion ÇD)
Kennedy et al. Challenges in the Pharmacologic Management of Obesity and Secondary Dyslipidemia in Children and Adolescents. Pediatr Drugs (2013) 15:335–342
Dislipidemias
MR Eda Donayre Rodríguez
Abril 2015
Introducción
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) producen la mayor tasa de mortalidad en USA
Estudios sugieren que la enfermedad aterosclerótica empieza en los primeros años de vida
Hay factores de riesgo: genética, factores ambientales (actividad física y dieta)
Stephen R. Daniels et al. Lipid Screening and Cardiovascular Health in Childhood. Pediatrics 2008;122:198–208
Desarrollo de aterosclerosis en niños
Primeros hallazgos patológicos: estrías grasas que son macrófagos cargados de lípidos en la intima de la arteria
Luego continua la proliferación de células vasculares del musculo liso
Migran a la intima de la arteria y forman la placa fibrosa (isquemia, infarto: obstrucción del lumen o ruptura de la placa)
El compromiso de la superficie de la intima: en relación con colesterol total, LDL y triglicéridos.
La IMT(intimal medial thickness)carótidas :en relación con colesterol total otros factores de riesgo CV
Stephen R. Daniels et al. Lipid Screening and Cardiovascular Health in Childhood. Pediatrics 2008;122:198–208


Concentración de colesterol en niños y adolescentes
La concentración de lípidos puede encontrarse en valores similares al del adulto desde los dos años
F>HDL:H
Colesterol >200mg/dl: 15.6% niñas/11.1% niños
Factores de riesgo: obesidad en adolescentes, uso de tabaco, uso de ACO
Stephen R. Daniels et al. Lipid Screening and Cardiovascular Health in Childhood. Pediatrics 2008;122:198–208
Concentraciones a normales de colesterol
Valores referenciales para niños de 2 a 18 años
AHA recomienda triglicéridos >150mg/dl y HDL500mg/dl, tengan enfermedad cardiovascular, hipercolesterolemia familiar homocigota, diabetes, enfermedad renal, cardiopatía congénita, enfermedades del colágeno, o aquellos sobrevivientes del cáncer

Stephen R. Daniels et al. Lipid Screening and Cardiovascular Health in Childhood. Pediatrics 2008;122:198–208
Medicación disponible para la dislipidemia
Niacina
Niacina o acido nicotínico disminuye el LDL y triglicéridos, eleva el HDL
Disminuye la producción de VLDL
Efectos adversos importantes enrojecimiento,(76%), elevación de las transaminasas 26%
No recomendable para niños

Recomendaciones del NHLBI
Evaluación del perfil lipídico en niños y adolescentes
Reducir el riesgo de compromiso cardiovascular, engrosamiento de carótidas y el índice (IMT)
DHA es bien tolerado y no reportan efectos adversos
Edad de screening: 9 a 11 años
En los que tiene factores de riesgo ( diabetes, hipertensión, IMC>95p, historia familiar de tabaquismo, deberían hacerse el screening desde los 2 a 8 años
Fuente : PEscado

Ácidos grasos omega 3
(EPA: eicosapenaenoicacido) y DHA ( docohexanoic acido)
En adulto se ha comprobado descender el TG (30 a 40%) y aumentar el HDl (6 a 17%)
Se consume de 2 a 4 grd
Disminuye el LDL
La sociedad americana cardiovascular sugiere a los adultos comer 1 gr de omega 3/d y los cardiópatas con factores de riesgo 3 gr/d
Medicación disponible para la dislipidemia
Resinas que se unen a los ácidos biliares
Colestiramina, colestipol, colevelam
Evitan la recaptación de colesterol desde el íleo hacia la circulación entero hepática
No tienen efectos sistémicos
Interfiere con la absorción de vitaminas liposolubles
Baja el colesterol 10 a 20%
Limitado su uso por disconfort gastronintestinal




Medicación disponible para la dislipidemia
Inhibidores de la absorción del colesterol
Inhiben la recaptación del colesterol biliar y el de la dieta por bloqueo de la proteína de Niemann Pick+like que media la absorción de colesterol
No se afecta la absorción de vitaminas liposobles
Ezetimibe
Aprobado para > 10 años
Medicación disponible para la dislipidemia
Estatinas (3-hidroxi-3-metil-glutaril coenzima A reductasa inhibidor
Disminuye la reductasa, disminuyendo la LDL de la circulación
Disminuyen el colesterol en un 20 a 50%
Efectos adversos: incremento de transaminasas hepáticas, rabdomiolisis, teratogenicidad potencial
Reducción en el IMT(intima media thickness) 2 años después
Experiencia clínica después de los 8 años (pravastatina), y >10 años:lovastatina, simvstatina, atorvastatina


Medicación disponible para la dislipidemia
Derivado del acido fibrico
Gemfibrozilo
Disminuyen la producción de TG en el hígado al incrementar la oxidación de ácidos grasos en el músculo e hígado y reduce la lipogénesis hepática
Efectos adversos: dolor abdominal , incremento dela función hepàtica, rabdomiolisis y miopatía si se usa asociado a una estatina disminuye los TG en un 54% y aumenta HDl en un 17 %
Lo usan cuando TG>500 o en riesgo de pancreatitis


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