DILEMAS IMPLICATIVOS EN LA DEPRESIÓN MAYOR Guillem Feixas, Adrián Chaurand, Adrián Montesano, Victoria Compañ, Marta Salla y Gloria Dada
Resumen •
•
La noción de conflicto mental o intrapsíquico ha sido central en varias teorías psicológicas (p. ej., psicoanálisis) e incluso fuera del ámbito clínico (p. ej., en conceptos como el de disonancia cognitiva). Sin embargo, estos conflictos no han sido definidos en términos operacionales o mensurables. Tampoco ha sido descrita la importancia de estos conflictos con respecto a la depresión. En la Teoría de los Constructos Personales encontramos la noción de dilema implicativo para designar aquellos conflictos en los que un cambio deseado implica, en el contexto de la red de constructos que configura su sistema personal de significados, cambios no deseados en la visión de sí mismo. Cuando estos conflictos existen en un sistema personal el cambio se ve bloqueado. Dentro del Proyecto Multicéntrico Dilema se ha desarrollado una nueva forma empírica de identificar estos conflictos utilizando la técnica de rejilla. En este estudio se compara una muestra de 69 pacientes diagnosticados por trastorno depresivo mayor con 80 controles no clínicos. Se encuentra que los dilemas implicativos son más prevalentes en la muestra clínica (72,46%) que en el grupo control (40%; p < .000). Además, la frecuencia en la que los encontramos en los pacientes depresivos es más de tres veces mayor que los controles. Estos resultados plantean la posibilidad de que los dilemas implicativos tengan un papel en la etiopatogénesis y/o mantenimiento de la depresión mayor. Ello contribuiría a explicar la dificultad de estos pacientes para resolver favorablemente los estados de ánimo disfóricos.
Antecedentes • Teoría de los Constructos Personales – énfasis en significado personal e identidad (core constructs) – sistema de constructos como marco desde el que interpretar el flujo de la experiencia – …y puede estar fragmentado (vs. sistema lógico)
• Modelos cognitivos de la depresión – Reconocen el papel de una diversidad de factores cognitivos (creencias, sesgos, perfeccionismo, etc.) pero no abordan la existencia de conflictos internos
Propuestas compatibles
Carver, C. S., y Scheier, M. F. (1998). On the self-regulation of behaviour. Cambrige: Cambridge University Press. Cervone, D., y Shoda, Y. (1999). The coherence of personality: Social cognitive bases of consistency, variability, and organization. New York: Guilford. Higgins, E. T. (1987). Self-discrepancy: A theory relating self and affect. Psychological Review, 94, 319-340. Mischel, W., y Shoda, Y. (1995). A cognitive-affective system theory of personality. Psychological Review, 102, 246-286.
Técnica de Rejilla (TR) • Instrumento diseñado para explorar un buen número de los constructos de la persona, sus conexiones y estructura. • Su objetivo es describir cómo la gente da significado a la experiencia, en sus propios términos. • No es un test en el sentido convencional, sino una entrevista diseñada para hacer explícitos los constructos con los que las personas organizan su mundo.
Ejemplo de rejilla
Estudios previos: TR y depresión Rowe, D. (1971). Poor prognosis in a case of depression as predicted by the repertory grid. British Journal of Psychiatry, 118, 297-300. Sheehan, M. J. (1981). Constructs and "conflict" in depression. British Journal of Psychology, 72, 197-209. Sanz, J. (1992). Constructos personales y sintomatología depresiva. Revista de Psicología General y Aplicada, 45, 403-411. Neimeyer, R.A. y Feixas, G. (1992). Cognitive assessment in depression: A comparison of some existing measures. European Journal of Psychological Assessment, 8 (1), 47-56. Feixas, G., Erazo, M. I., Harter, S. y Bach, L. (2008). Construction of Self and Others in Unipolar Depressive Disorders: A Study Using Repertory Grid Technique. Cognitive Therapy and Research, 32, 386-400.
Síntesis de resultados del estudio de Feixas et al (2008) • • • • • • • •
Baja autoestima Se sienten aislados interpersonalmente Tendencia a construcción interpersonal unidimensional Alta indefinición Menor número de constructos Distímicos: tendencia a un perfil de aislamiento Depresión Mayor: tendencia a un perfil de resentimiento Trastornos adaptativos características cognitivas menos pronunciadas • No se había estudiado ningún tipo de conflicto cognitivo
Ejemplo de dilema implicativo Polo CONGRUENTE
Polo INDESEABLE
SE PREOCUPA POR LOS DEMÁS
Egoista
YO 2 -2 IDEAL
0.41
Polo YO
Polo IDEAL
Se deprime fácilmente
No se deprime fácilmente
1
0.41
6
Feixas, G. y Saúl, L. A. (2004). The Multi-Center Dilemma Project: An Investigation on the Role of Cognitive Conflicts in Health. Spanish Journal of Psychology, 7, 69-78.
Estudios previos: Dilemas Implicativos y depresión Erazo, M. I. (2004). Factores cognitivos en los estados depresivos: Un enfoque constructivista. Trabajo de investigación, Diploma de Estudios Avanzados, dirigido por G. Feixas, Universidad de Barcelona. Varlotta, N. (2006). Indicadores de conflicto cognitivo en la técnica de rejilla y su relación con el cuestionario sintomático SCL-90-R. Trabajo de investigación, Diploma de Estudios Avanzados, dirigido por G. Feixas, Universidad de Barcelona.
Erazo (2004): Presencia de DI Tipo de muestra
NO Presencia de dilemas SI
TOTAL
clínica
no clínica
n
23
195
%
40,4
60,7
n
34
301
%
56,6
39,3
n
57
496
• Prueba χ2 : Con un nivel de significación de 0,05 y un grado de libertad, podemos sostener la hipótesis que en los estados depresivos hay mayor presencia de dilemas implicativos que en los sujetos normales
ESTUDIO EN CURSO
CONFLICTOS COGNITIVOS EN
LA DEPRESIÓN UNIPOLAR Investigador Principal: Dr. Guillem Feixas Viaplana Financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación Ref. PSI2008-00406
Hipótesis de partida • Los conflictos cognitivos podrían explicar el bloqueo en el que se encuentran los pacientes depresivos, sobre todo los más graves y/o crónicos. • Los conflictos cognitivos no han sido estudiados en la depresión y tiene sentido que lo hagamos porqué es un aspecto que, de una forma u otra, teóricos de distintas orientaciones han señalado como componente explicativo de estos síntomas y de su resistencia al cambio.
Objetivo
Contrastar la hipótesis de que los conflictos cognitivos aparecen con mayor frecuencia e intensidad en los trastornos por depresión mayor en compración a un grupo control.
Flujo de pacientes DERIVACIONES: 218 (Convocados: 171) (En espera: 47)
EVALUADOS: 130
INCLUIDOS: 81
Depresión Mayor: 69 (Mujeres: 55) (Hombres: 14)
Distimia: 12 (Mujeres: 9) (Hombres: 3)
NO EVALUADOS: 41 •No quieren participar (falta de tiempo, se sienten mejor, …) •No cumplen criterio edad (+70 años) •No localizables EXCLUIDOS: 49 •No cumplen criterios: BDI-II o diagnóstico •Abandonan a mitad evaluación (problemas de disponibilidad horaria, falta de interés, ingreso psiquiátrico u otros motivos)
Centros colaboradores INCLUIDOS
%
CAP Les Hortes
39
48,15
CAP Manso (ICS)
13
16,05
CAEM/CSM Santa Coloma de Gramenet
13
16,05
CSM Nou Barris
8
9,877
Hospital General de Catalunya
3
3,704
Hospital General de L'Hospitalet
3
3,704
otros
2
2,469
81
100
TOTAL
(Hospital de Mataró: compromiso y aprobación comité ético)
Muestra(s) control • Estudiantes de psicología: 65 participantes 50 mujeres (77%)
15 hombres (23%)
• Muestra comunitaria: 80 participantes 45 mujeres (56%)
35 hombres (44%)
• Control (conjunta): 145 participantes 95 mujeres (66%)
50 hombres (34%)
Presencia de Dilemas Implicativos Porcentaje de parcicipantes con Dilemas Implicativos
Porcentaje de participantes con Dilemas Implicativos
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
Depresión
Control
DepMayor
Distimia
Estudiantes
Comunitaria
Presencia de Dilemas Implicativos
Muestra depresiva
Muestra control
p
71,60% (58)
48,97% (71)
0,002
Depresión Mayor
Distimia
Estudiantes
Comunitaria
72,46% (50)
66,70% (8)
60,00% (39)
40,00% (32)
0,22
0,000
Valor p comparando con Dep. Mayor:
Prueba estadística: χ2
Número de Dilemas Implicativos Proporción de Dilemas Implicativos
Proporción de Dilemas Implicativos 3,5
3,5
3
3
2,5
2,5
2
2
1,5
1,5
1
1
0,5
0,5
0
0
Depresión
Control
DepMayor
Distimia
Estudiantes
Comunitaria
Número de Dilemas Implicativos Muestra Depresión
Muestra Control
p
N = 81; X = 3,00 (DT = 3,95)
N = 145; X = 1,02 (DT = 1,83)
0,000
Depresión Mayor
Distimia
Estudiantes
Comunitaria
N = 69 X = 3,08 (DT = 3,89)
N =12 X = 2,58 (DT = 4,43)
N = 65 X = 1,22 (DT = 1,95)
N = 80 X = 0,85 (DT =1,73)
0,000
0,000
Valor p comparando con Depresión Mayor
Prueba estadística: Análisis de varianza
Presencia de DI y cronicidad
Presencia de Dilemas Implicativos
TDM (e. único) N = 32
TDM (recidivante) N = 37
Distimia N = 12
68,8% (22)
75,7% (28)
66,7% (8)
Aplicación informática • Al inicio del proyecto: RECORD v. 4.0 • Desde Diciembre de 2010: RECORD v. 4.6 • En elaboración: RECORD 5.0 (gratuito y en la web)
¡Muchas gracias por su atención!
[email protected]
