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Med Clin (Barc). 2009;133(2):47–52
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Original
Diferencias en el impacto de los componentes del sı´ndrome metabo´lico entre ˜ ola la poblacio´n hipertensa latinoamericana y la espan Alejandro de la Sierra , Daniel Piskorz, Frida Plavnik, Leonardo Saavedra y Red Iberoamericana de Sı´ndrome Metabo´lico1 ˜a Servicio de Medicina Interna, Hospital Clı´nic Barcelona, Barcelona, Espan
´ N D E L A R T ´I C U L O INFORMACIO
R E S U M E N
Historia del artı´culo: Recibido el 21 de octubre de 2008 Aceptado el 19 de enero de 2009 On-line el 19 de mayo de 2009
Fundamento y objetivo: El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar la existencia de diferencias en la aportacio´n de los distintos componentes del sı´ndrome metabo´lico (SM) en hipertensos de Latinoame´rica y ˜ a. de Espan Pacientes y me´todo: Estudio transversal en 632 hipertensos afectados de SM seleccionados en Argentina, ˜ a, Me´xico, Chile, Venezuela y Colombia. Se determinaron las caracterı´sticas demogra´ficas, ası´ Brasil, Espan como el impacto de los componentes que definen el SM en funcio´n del paı´s de procedencia de los individuos. Resultados: La edad media fue de 55 an˜os (desviacio´n esta´ndar de 14), con un 54% de mujeres. Tres criterios de SM estaban presentes en el 38%, 4 en el 40% y los 5 en el 22%. No se observaron diferencias entre ˜ a presentaban los paı´ses en los valores de triglice´ridos. Los pacientes procedentes de Brasil, Me´xico y Espan valores ma´s elevados de glucemia en ayunas. Las mujeres procedentes de Venezuela y Brasil tenı´an valores ma´s elevados de perı´metro de cintura, mientras que las procedentes de Venezuela y Chile tenı´an valores ma´s bajos de cHDL (cholesterol high-density lipoproteins ‘colesterol unido a lipoproteı´nas de alta densidad’). Al evaluar la proporcio´n de pacientes con elevacio´n de cada uno de los componentes del SM, los procedentes de Venezuela presentaban en mayor proporcio´n cifras bajas de cHDL (77%) y elevadas ˜ a estos porcentajes eran los ma´s bajos de triglice´ridos (83%), mientras que en los procedentes de Espan (40% y 56%, respectivamente). Conclusiones: Los componentes del SM tienen un impacto similar independientemente de los paı´ses de procedencia. No obstante, se observan algunas diferencias sutiles, de forma que donde predominan las ˜ a) las alteraciones de la glucemia son alteraciones lipı´dicas (mayores en Venezuela y menores en Espan ˜ a). menos evidentes (menor proporcio´n en Venezuela y mayor en Espan ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. & 2008 Elsevier Espan
Palabras clave: Sı´ndrome metabo´lico Obesidad abdominal Diferencias regionales Riesgo cardiometabo´lico
Differences on the contribution of specific components of the metabolic syndrome between hypertensive Latin American and Spanish patients A B S T R A C T
Keywords: Metabolic syndrome Abdominal obesity Differences among world regions Cardiometabolic risk
Background and objective: The aim of the present study was to evaluate possible differences in the impact of the components of metabolic syndrome (MS) on hypertensive patients from countries in Latin America and Spain. Patients and method: Cross-sectional study in 632 hypertensives with MS recruited in Argentina, Brazil, Spain, Mexico, Chile, Venezuela and Colombia. Demographic and clinical data, as well as the impact of every single component of the MS were evaluated and compared depending on the country they came from. Results: Mean age was 55(14) years, with 54% females. Thirty-eight percent presented 3 MS criteria, 40% presented 4 criteria, and 22% all the 5 criteria. There were no differences among countries in relation to triglyceride mean values. Subjects from Brazil, Mexico, and Spain showed the highest values of fasting
Autor para correspondencia.
´nico:
[email protected] (A. de la Sierra). Correo electro ˜ a [Chairman]); Melinda Swann (Londres, R.U. [Coordinacio´n]). Argentina: Carol Red Iberoamericana de Sı´ndrome Metabo´lico (RISIM): Luis Ruilope (Madrid, Espan Kotliar, Ramiro Sa´nchez, Pedro Forcada y Gerardo Elikir (Buenos Aires); Daniel Piskorz (Rosario); Mario Bendersky y Diego Martı´nez (Co´rdoba). Brasil: Roge´rio De Paula y Wander Do Carmo (Juiz de Fora); Artur Ribeiro, Frida Plavnik, Fernando Almeida y Marı´a Pavan (Sao Paulo); Octavio Coelho y Jose Matos-Souza (Campinas); Wille Oigman y ˜ a: Julia´n Segura y Jose´ Garcı´aMario Neves (Rio de Janeiro). Chile: Raul Villar-Moya (Santiago de Chile). Colombia: Rodrigo Botero y Elisabeth Correa (Medellı´n). Espan Donaire (Madrid); Alejandro de la Sierra (Barcelona). Me´xico: Jesu´s Martı´nez y Alejandro Quiro´z (Me´xico, D.F.); Jose´ Parra-Carrillo y Salvador Fonseca (Guadalajara). Venezuela: Leonardo Saavedra y Bartolome´ Finisola (Barquisimeto). 1
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espan doi:10.1016/j.medcli.2009.01.034
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plasma glucose. Women from Venezuela and Brazil showed the highest values of waist circumference and women from Venezuela and Chile the lowest values of HDL-cholesterol. With respect to the proportion of patients with each component alteration, those from Venezuela showed the highest proportion of hypertriglyceridemia (83%) and low HDL-cholesterol (77%), whereas those from Spain exhibited the lowest (56% and 40%). Conclusions: The impact of the components of MS is relatively homogeneous in Latin-America and Spain. However, some differences are detected, with atherogenic dyslipidemia being the predominant factor in Venezuela and abnormal fasting plasma glucose the main one in Spain. ˜ a, S.L. All rights reserved. & 2008 Elsevier Espan
Introduccio´n La existencia de un incremento del depo´sito graso en las vı´sceras detectado en la clı´nica mediante el aumento del perı´metro de la cintura, junto con la presencia de dislipidemia ateroge´nica, confiere a los individuos un riesgo incrementado para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, ası´ como de diabetes de tipo 2, lo que se conoce como riesgo cardiometabo´lico1,2. La presencia de las alteraciones antes descritas, junto con otras de la glucemia plasma´tica o de la presio´n arterial, es el llamado sı´ndrome metabo´lico (SM), que supone una herramienta u´til para la identificacio´n clı´nica de estos sujetos con mayor riesgo3,4. A pesar de la aparicio´n de criterios distintos en la definicio´n de este sı´ndrome, diversos estudios prospectivos de cohortes han permitido establecer que los individuos con SM presentan un mayor riesgo de mortalidad coronaria, cardiovascular y total, ası´ como una incidencia acelerada de diabetes de tipo 25–7. La prevalencia del SM se ha situado entre el 10 y el 30%, dependiendo fundamentalmente del lugar en el que se han llevado a cabo los estudios. En general, la prevalencia descrita en la poblacio´n de Estados Unidos.8,9 es superior a la de la poblacio´n de Europa10, aunque los criterios diagno´sticos no son ide´nticos en todos los trabajos. La presencia del SM es especialmente importante en los pacientes hipertensos, dado que modifica de forma ostensible su riesgo cardiovascular11,12, se asocia a una mayor lesio´n de o´rgano diana13 y condiciona el inicio y el tipo de tratamiento14. En lo que respecta a la poblacio´n hipertensa, los estudios llevados a cabo en ˜ a (uno de ellos en atencio´n primaria15 y otros 2 en unidades Espan de referencia16,17) han mostrado prevalencias cercanas al 50% de los pacientes. De igual manera, el estudio CARMELA18 evaluo´ factores de riesgo cardiovascular en 7 ciudades de Ame´rica Latina y, utilizando la definicio´n del Adult Treatment Panel III, encontro´ una prevalencia de SM que abarco´ desde un 14% en Ecuador hasta un 27% en Me´xico, con un promedio general del 20%. En otro estudio llevado a cabo en Brasil, la prevalencia de SM se situo´ en un 19%19. Adema´s, la prevalencia de diabetes y de obesidad resulto´ similar a la de paı´ses desarrollados, lo que demuestra la transicio´n epidemiolo´gica en curso de la zona. Por su parte, los estudios INTERHEART Latin America20 y los llevados a cabo en Argentina21 y en Brasil22 encontraron una relacio´n directa entre la obesidad abdominal o el ı´ndice de masa corporal (ICM), ası´ como la presio´n arterial y la hiperglucemia, y el riesgo de infarto de miocardio. La relacio´n entre cintura y cadera como expresio´n de obesidad abdominal resulto´ el principal riesgo atribuible a la poblacio´n en Ame´rica Latina, contrastando con lo observado en la poblacio´n de INTERHEART del resto del mundo en donde la relacio´n entre apoliproteı´na (apo) B y apo A-I fue el factor de riesgo de mayor impacto. La Red Iberoamericana de Sı´ndrome Metabo´lico se creo´ a ˜ o 2006 con el objetivo de recabar informacio´n de los finales del an pacientes hipertensos con SM en los paı´ses de Latinoame´rica y en ˜ a. El presente trabajo describe una cohorte de 632 pacientes Espan hipertensos con SM procedentes de 6 paı´ses latinoamericanos (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Me´xico y Venezuela) y de
˜ a; en e´l se analizan las caracterı´sticas diferenciales de los Espan pacientes, especialmente las de aquellos componentes que constituyen el SM.
Pacientes y me´todo Se estudiaron 632 pacientes hipertensos varones y mujeres ˜ os atendidos en unidades de hipertensio´n y de mayores de 18 an riesgo vascular de 7 paı´ses (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, ˜ a, Me´xico y Venezuela,) seleccionados entre enero y Espan diciembre de 2007. Todos los investigadores participantes utilizaron el mismo formulario electro´nico de recogida de datos de la historia clı´nica. So´lo se consideraron los pacientes que tuvieron mediciones va´lidas de todos los para´metros incluidos en la definicio´n de SM.
Metodologı´a del estudio La presencia de SM se definio´ sobre la base de los criterios del NCEP (National Education Cholesterol Program)3, modificados por la AHA (American Heart Association)4. Para esta definicio´n era necesario cumplir al menos 2 de los siguientes criterios, adema´s de la hipertensio´n arterial (HTA): obesidad abdominal definida mediante la presencia de un perı´metro de cintura medido a la altura del ombligo superior a 102 cm en los varones y a 88 cm en las mujeres, glucemia venosa en ayunas superior a 100 mg/dl o diagno´stico previo de diabetes, cHDL (cholesterol high-density lipoproteins ‘colesterol unido a lipoproteı´nas de alta densidad’) inferior a 40 mg/dl en varones y a 50 mg/dl en mujeres, y triglice´ridos en ayunas superiores o iguales a 150 mg/dl o tratamiento habitual farmacolo´gico. Para la medicio´n de la presio´n arterial se llevaron a cabo 2 tomas con esfigmomano´metro de mercurio o con aparatos semiautoma´ticos validados tras 5 min de reposo y calculando la media de ambas tomas23. El perı´metro de la cintura se midio´ con una cinta me´trica a la altura del ombligo y con el paciente de pie. Los procedimientos analı´ticos se efectuaron en el laboratorio habitual de cada centro.
Ana´lisis estadı´stico Los datos se expresan mediante su media (desviacio´n esta´ndar [DE]) o mediante frecuencias y porcentajes. Las diferencias entre paı´ses en las variables cuantitativas se examinaron mediante ANOVA (analysis of variance ‘ana´lisis de la varianza’) simple con ana´lisis post hoc (test de la t de Student corregido por el me´todo de Bonferroni). Por su parte, las diferencias entre paı´ses en la proporcio´n de pacientes con alteraciones en alguno de los para´metros se evaluaron mediante tablas de contingencia, resultas por el test de w2 y por el ca´lculo de los residuales tipificados ajustados para la determinacio´n de las casillas en las que radica la significacio´n estadı´stica (residuales superiores en valor absoluto a 2).
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Resultados Caracterı´sticas generales de la serie La edad media de los pacientes incluidos en el estudio fue de ˜ os (DE de 14), con un porcentaje de mujeres del 54%. La edad 55 an ˜ os (DE de 14) y la de las mujeres media de los varones fue de 54 an ˜ os (DE de 15). En lo que respecta a los diferentes paı´ses, de 56 an ˜ os en Brasil y los 60 an ˜ os en las medias oscilaron entre los 52 an ˜ a. El resto de paı´ses presentaba valores intermedios. Espan Un 32,1% de los pacientes presentaba un diagno´stico previo de diabetes, un 11,9% enfermedad coronaria, un 4,4% arteriopatı´a perife´rica, un 3% enfermedad vascular cerebral y un 2,5% insuficiencia renal. Los valores medios del IMC fueron de 31 kg/m2 (DE de 5), los de colesterol total fueron de 208 mg/dl (DE de 48) y los de colesterol unido a lipoproteı´nas de baja densidad fueron de 130 mg/dl (DE de 42). Las cifras medias de creatinina fueron de 0,99 mg/dl (DE de 0,29) y las de a´cido u´rico fueron de 6,1 mg/dl (DE de 1,7). Los valores medios de presio´n arterial sisto´lica (PAS) fueron de 141 mmHg (DE de 17) y los de presio´n arterial diasto´lica (PAD) fueron de 85 mmHg (DE de 11). Los porcentajes de pacientes controlados para la PAS, PAD y global (cifras inferiores a 140 mmHg, 90 mmHg o 140/90 mmHg) fueron, respectivamente, del 48%, 62% y 40%. En lo que respecta a los componentes que influyen en la definicio´n del SM, los valores medios del perı´metro de cintura fueron de 108 cm (DE de 10) para los varones y de 101 cm (DE de 11) para las mujeres. Un 94,2% presentaba valores superiores a 102 cm (varones) o a 88 cm (mujeres). Los valores medios de glucemia plasma´tica fueron de 116 mg/dl (DE de 39), con un 63% de pacientes con valores superiores a 100 mg/dl. Los valores medios de triglice´ridos fueron de 197 mg/dl (DE de 95), con un 71% de pacientes con valores superiores o iguales a 150 mg/dl. Finalmente, los valores medios de cHDL fueron de 41 mg/dl (DE de 11) para los varones y de 47 mg/dl (DE de 12) para las mujeres, con un 63% que presentaba valores inferiores a 40 mg/dl (varones) o inferiores a 50 mg/dl (mujeres). El 38,3% de los pacientes presentaba 3 de los criterios de SM (2 criterios adema´s de la HTA), el 40% presentaba 4 criterios y el 21,7% presentaba los 5 criterios. Diferencias entre los paı´ses participantes en los valores medios de los ´lico componentes del sı´ndrome metabo La tabla 1 muestra los valores medios de perı´metro de cintura, glucosa plasma´tica en ayunas, PAS, PAD, cHDL y triglice´ridos en
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los 7 paı´ses estudiados. No se detectaron diferencias significativas en los valores medios de triglice´ridos. Por su parte, los valores de glucemia fueron significativamente ma´s elevados (ANOVA: p ¼ 0,004; ajustado por edad: p ¼ 0,004) en los pacientes de Brasil, ˜ a e inferiores en Venezuela. En lo que respecta a Me´xico y Espan los valores de perı´metro de cintura (ANOVA: po0,001; ajustado por edad: po0,001) y de cHDL (ANOVA: p ¼ 0,003; ajustado por edad: p ¼ 0,022), las diferencias entre paı´ses se circunscribı´an al sexo femenino, de forma que Brasil y Venezuela presentaban los valores ma´s elevados de circunferencia de cintura y Chile y Venezuela las alteraciones ma´s significativas en el cHDL. ´n de Diferencias entre los paı´ses participantes en la proporcio pacientes con alteraciones en cada uno de los componentes del ´lico sı´ndrome metabo Las figuras 1 a 4 muestran la proporcio´n de pacientes con alteraciones en cada uno de los componentes que configuran el SM. En lo que respecta a la circunferencia de la cintura (fig. 1), la comparacio´n entre paı´ses no mostro´ diferencias en el porcentaje de pacientes que presentaba esta alteracio´n (p ¼ 0,563). La figura 2 muestra el porcentaje de pacientes con glucemia en ayunas superior a 100 mg/dl en cada uno de los paı´ses estudiados. El ana´lisis estadı´stico detecto´ diferencias entre ellos (p ¼ 0,013), ˜ a (73%) e inferior de forma que el porcentaje fue superior en Espan en los pacientes procedentes de Venezuela (40%). La figura 3 muestra el porcentaje de pacientes con triglice´ridos plasma´ticos superiores a 150 mg/dl en cada uno de los paı´ses estudiados. Tambie´n se obtuvieron diferencias estadı´sticamente significativas entre los paı´ses (p ¼ 0,003), de forma que el porcentaje de hipertrigliceridemia fue ma´s elevado en Venezuela ˜ a (56%). (83%) y en Argentina (78%) y ma´s bajo en Espan Finalmente, la figura 4 muestra el porcentaje de pacientes con disminucio´n de las cifras de cHDL en cada uno de los paı´ses participantes. Se observaron diferencias significativas entre los paı´ses (p ¼ 0,001), con porcentajes ma´s elevados en Venezuela ˜ a (40%). (77%) y ma´s bajos en Espan
Discusio´n En el presente estudio realizado en pacientes hipertensos con ˜ a se ha detectado la SM en 6 paı´ses de Latinoame´rica y en Espan existencia de algunas diferencias en el impacto de los distintos componentes del SM en la composicio´n de e´ste. Mientras que en alguno de los paı´ses latinoamericanos, concretamente en Venezuela, el factor ma´s importante es la presencia de la dislipidemia
Tabla 1 Diferentes componentes del sı´ndrome metabo´lico en los paı´ses estudiados, media (desviacio´n esta´ndar) Para´metro/paı´s
Argentina
Perı´metro de cintura Varones Mujeresa PASa PADa Glucemia en ayunasb
110 (10) 97 (12) 142 (16) 85 (12) 110 (26)
107 (10) 104 (12) 142 (16) 89 (10) 118 (45)
109 (8) 101 (9) 141 (13) 84 (11) 115 (45)
104 (9) 95 (7) 133 (9) 83 (7) 116 (38)
109 (8) 103 (8) 147 (17) 83 (10) 118 (41)
105 (11) 100 (11) 137 (21) 81 (10) 129 (52)
103 (7) 105 (9) 132 (16) 80 (10) 105 (38)
cHDL Varones Mujeresc Triglice´ridos
40 (11) 46 (10) 199 (92)
42 (11) 46 (12) 193 (102)
38 (12) 43 (13) 213 (82)
41 (10) 50 (13) 186 (100)
45 (10) 55 (15) 173 (84)
39 (9) 47 (12) 203 (106)
40 (10) 43 (15) 218 (91)
Brasil
Chile
Colombia
˜a Espan
Me´xico
cHDL: cholesterol high-density lipoproteins ‘colesterol unido a lipoproteı´nas de alta densidad’; PAD: presio´n arterial diasto´lica; PAS: presio´n arterial sisto´lica. a ANOVA (analysis of variance ‘ana´lisis de la varianza’): po0,001. b p ¼ 0,004. c p ¼ 0,003.
Venezuela
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% de pacientes con elevación de la circuferencia de la cintura
100
50
0 Argentina
Brasil
Colombia
Chile
España
México Venezuela
Figura 1. Proporcio´n de pacientes con un perı´metro de cintura elevado (en varones, superior a 102 cm; en mujeres, superior a 88 cm) en cada uno de los paı´ses estudiados (p ¼ 0,563).
% de pacientes con elevación de la glucemia en ayunas
75
50
25
0 Argentina
Brasil
Colombia
Chile
España
México Venezuela
˜ a (73%). Figura 2. Proporcio´n de pacientes con glucemia basal alterada (4 100 mg/dl) en cada uno de los paı´ses estudiados (p ¼ 0,013). Proporcio´n ma´s elevada: Espan Proporcio´n ma´s baja: Venezuela (40%).
ateroge´nica (elevacio´n de triglice´ridos y disminucio´n de cHDL), en ˜ a el porcentaje de pacientes con SM con estas alteraciones Espan lipı´dicas es mucho ma´s bajo y el SM se encuentra vehiculizado especialmente por las alteraciones en la glucemia. El resto de los paı´ses estudiados se encuentra en una posicio´n intermedia entre ambos extremos, aunque, en general, las diferencias son de poca cuantı´a. Desde la primera descripcio´n de Gerald Reaven24 (hace ya 20 ˜ os que e´ste acun ˜ o´ el te´rmino del llamado sı´ndrome X o de an resistencia a la insulina) hasta la mayoritariamente aceptada definicio´n del NCEP3 en 2002, ligeramente modificada por la AHA en 20054, la presencia de una agregacio´n de anomalı´as metabo´licas en la HTA no ha recibido demasiada atencio´n. La presencia de SM es especialmente importante en grupos de poblacio´n con otros factores de riesgo vascular. En la poblacio´n hipertensa, la presencia de SM se considera como una situacio´n de alto riesgo que indica la necesidad de tratamiento farmacolo´gico para todos aque´llos con cifras superiores a 140/90 mmHg, e incluso la consideracio´n de e´ste en los sujetos con cifras de presio´n en el rango normal alto (entre 130 y 139 mmHg de PAS o
entre 85 y 89 mmHg de PAD) cuando los cambios de estilo de vida no consiguen corregir las alteraciones11,23. La prevalencia de SM en la poblacio´n hipertensa se situ´a claramente por encima de la de ˜ ar la poblacio´n general, lo que obviamente no es de extran teniendo en cuenta que todos los hipertensos poseen uno de los criterios del sı´ndrome (la elevacio´n de la presio´n). Adema´s, segu´n se desprende de los diferentes estudios, es posible que esta ˜ os, hecho en el que prevalencia haya aumentado en los u´ltimos an posiblemente pueda tener influencia el aumento progresivo de peso de la poblacio´n. Ası´, 2 estudios llevados a cabo en Italia12,13 y ˜ a16, publicados todos en 2004, encontraron un tercero en Espan prevalencias entre el 30 y el 35%. Por el contrario, estudios ma´s recientes llevados a cabo en una unidad de referencia17 o en una serie de casi 20.000 pacientes en atencio´n primaria15, en ambos ˜ a, estimaron prevalencias cercanas al 50%. casos en Espan Todas las pruebas indican que la presencia de SM incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular, ası´ como de progresio´n de las alteraciones metabo´licas hasta la aparicio´n de diabetes de tipo 25–7, lo que se ha denominado riesgo cardiometabo´lico1,2. Este riesgo se debe a la presencia de los factores que componen el
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% de pacientes contriglicéridos > 150 mg/dl
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Argentina
Brasil
Colombia
Chile
España
México Venezuela
% de pacientes con dismunición del HDL-colesterol
Figura 3. Proporcio´n de pacientes con elevacio´n de la cifra de triglice´ridos plasma´ticos (4 150 mg/dl) en cada uno de los paı´ses estudiados (p ¼ 0,003). Proporciones ma´s ˜ a (56%). elevadas: Venezuela (83%) y Argentina (78%). Proporcio´n ma´s baja: Espan
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Argentina
Brasil
Colombia
Chile
España
México Venezuela
Figura 4. Proporcio´n de pacientes con un descenso del colesterol unido a lipoproteı´nas de alta densidad (en varones, inferior a 40 mg/dl; en mujeres, inferior a 50 mg/dl) en ˜ a (40%). cada uno de los paı´ses estudiados (p ¼ 0,001). Proporcio´n ma´s elevada: Venezuela (77%). Proporcio´n ma´s baja: Espan
sı´ndrome, pero tambie´n a la presencia de otros feno´menos tales como un estado proinflamatorio y protrombo´tico, igualmente presente en los pacientes con SM, y cuya medicio´n es de ma´s difı´cil aplicacio´n clı´nica14,25. En este sentido, la presencia de ˜ a de una mayor prevalencia de SM en la HTA se acompan hipertrofia ventricular izquierda, oligoalbuminuria y deterioro de la funcio´n renal determinada mediante el filtrado glomerular estimado13,15, ası´ como de una mayor resistencia al tratamiento, en lo que a la regresio´n de estas alteraciones se refiere26. Igualmente, en estudios de corte transversal o longitudinal, la prevalencia o incidencia de enfermedad cardiovascular es mayor en los hipertensos con SM que en los hipertensos sin este sı´ndrome12,15,27. En el tratamiento del SM es necesario tener en cuenta la aportacio´n individual de cada uno de los componentes14. En el presente estudio, los hipertensos con SM tenı´an un perfil relativamente similar en los paı´ses latinoamericanos, incluyendo
paı´ses del cono sur americano (Argentina y Chile), de la zona ma´s cercana al Ecuador y a los tro´picos (Brasil, Colombia y Venezuela), ˜ a. Au´n ası´, y a o incluso de Norteame´rica (Me´xico), y en Espan pesar de estas similitudes, se observaron algunas diferencias en la comparacio´n entre los paı´ses, tanto en lo que respecta a las cifras medias de los diferentes componentes como a la proporcio´n de hipertensos con cada una de las alteraciones. En lo que respecta a la obesidad abdominal, medida mediante el perı´metro de la cintura, mientras que los valores medios (similares entre los varones) presentaban algunas diferencias entre las mujeres de los distintos paı´ses (con Brasil y Venezuela a la cabeza) esto no se traducı´a en una proporcio´n distinta de hipertensos con obesidad abdominal. Las principales diferencias se observaron en el impacto relativo de la dislipidemia ateroge´nica, especialmente vehiculizada a trave´s de una reduccio´n del cHDL, y de la intolerancia hidrocarbonada, vehiculizada a trave´s de los valores de glucemia
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A. de la Sierra et al / Med Clin (Barc). 2009;133(2):47–52
plasma´tica en ayunas. En este u´ltimo caso, los paı´ses con cifras ma´s elevadas de glucemia plasma´tica (Me´xico) o con una proporcio´n mayor de pacientes con alteracio´n de este para´metro ˜ a) presentaban un menor impacto de hipertrigliceridemia o (Espan de descenso de las cifras de cHDL, mucho ma´s manifiesto en el ˜ a, paı´s en el que las proporciones de ambas caso de Espan alteraciones fueron las ma´s bajas (56% y 40%, respectivamente). En el otro extremo del espectro se encontraba Venezuela. Los hipertensos procedentes de este paı´s presentaban las tasas ma´s elevadas de dislipidemia ateroge´nica (83% de hipertrigliceridemia y 77% de cHDL bajo), mientras que la proporcio´n de alteraciones de la glucosa fue la ma´s baja (40%). El presente estudio representa un corte transversal observacional y no pueden inferirse causalidades. Adema´s, el perfil de los pacientes en los distintos paı´ses podrı´a estar influido por el tipo y por la especialidad de las unidades de las que estos pacientes procedı´an, aunque en todos los casos se trataba de unidades de hipertensio´n y de riesgo vascular. No obstante, resulta interesante un cierto grado de especulacio´n sobre las diferencias encontradas. Ası´, las diferencias entre ambos componentes (alteraciones lipı´dicas e hidrocarbonadas) podrı´an teo´ricamente influir en el riesgo cardiometabo´lico de estos pacientes. Mientras que el predominio de la dislipidemia ateroge´nica tendrı´a plausiblemente un mayor impacto en el desarrollo futuro de una progresio´n y una inestabilidad de las placas de ateroma, conduciendo hacia un mayor riesgo cardiovascular, tal como sucede en el caso de Venezuela, la elevada proporcio´n de alteraciones de la glucemia ˜ a podrı´a conducir ma´s hacia el desarrollo de diabetes de en Espan tipo 2. Desgraciadamente, los valores de estos para´metros, aunque de indudable utilidad clı´nica, no reflejan adecuadamente las alteraciones. En el caso de los trastornos lipı´dicos, la influencia del cLDL sobre el prono´stico es manifiesta, al igual que la proporcio´n de partı´culas densas de LDL, prontas a ser oxidadas. Igualmente, la intolerancia hidrocarbonada precisa de una prueba de tolerancia oral a la glucosa para categorizar adecuadamente a los pacientes segu´n el tipo de alteracio´n que presentan. En conclusio´n, el presente estudio permite aportar datos preliminares sobre la situacio´n de las alteraciones que componen el SM en una muestra de la poblacio´n hipertensa de Latinoame´rica ˜ a. Aunque puede afirmarse que hay una relativa y de Espan homogeneidad entre los hipertensos con SM de todos estos paı´ses, destacan algunas diferencias en el impacto de la dislipidemia ˜ a) y de las ateroge´nica (mayor en Venezuela y menor en Espan ˜ a y menores en alteraciones de la glucemia (mayores en Espan Venezuela). Serı´a importante evaluar el seguimiento de estos grupos de poblacio´n hipertensa con el fin de evaluar posibles diferencias en el desarrollo de enfermedad cardiovascular, ası´ como de perfilar mejor los tipos de tratamiento en base a la anomalı´a predominante. Agradecimientos La Red Iberoamericana de Sı´ndrome Metabo´lico se creo´ de forma independiente, con el aval de la Sociedad Europea de ˜ os 2006 a 2008 ha contado con una Hipertensio´n. Desde los an financiacio´n por parte de Boehringer-Ingelheim internacional. Bibliografı´a 1. Eckel RH, Kahn R, Robertson RM, Rizza RA. Preventing cardiovascular disease and diabetes. Diabetes Care. 2006;29:1697–9.
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