G Model
RECESP-861; No. of Pages 1 Rev Esp Cardiol. 2013;xx(x):xxx–xxx
Carta al Editor Diagno´stico diferencial entre doble respuesta ventricular y extrasistolia hisiana bigeminada Differential Diagnosis Between Dual Ventricular Response and Bigeminy Arising From the Bundle of His Sra. Editora: Hemos leı´do con atencio´n la carta cientı´fica publicada por Evertz et al1 titulada «Doble respuesta ventricular: otra vı´a a la taquicardia supraventricular en fisiologı´a doble del no´dulo». Como bien lo explican los autores, el caso es una forma de «seudotaquicardia» supraventricular en el cual se presentan dos diagno´sticos diferenciales: una taquicardia auricular (ra´pidamente excluida durante el estudio electrofisiolo´gico) y una extrasistolia hisiana bigeminada. La diferenciacio´n de este u´ltimo diagno´stico no es sencilla. Los autores descartaron las extrası´stoles hisianas debido a la relacio´n fija de los potenciales H y V con la A precedente. Sin embargo, en la descripcio´n electrocardiogra´fica de la figura 1 mencionan cierta irregularidad del intervalo PR2 de hasta 50 ms. Como se comenta en el artı´culo, el diagno´stico de doble fisiologı´a del no´dulo resulto´ ma´s evidente al desaparecer la doble respuesta ventricular tras la ablacio´n de la vı´a lenta. Nuestro grupo publico´ un caso de extrasistolia hisiana frecuente que, al igual que el caso de Evertz et al., habı´a sido remitido por palpitaciones y taquicardia supraventricular2. Nuestro paciente presentaba mayor variabilidad del intervalo H1-H2, lo que contribuyo´ a ver mayor cantidad de latidos con conduccio´n aberrante y facilito´ el diagno´stico diferencial. Adema´s, la presencia de ondas p bloqueadas y «seudobloqueo» auriculoventricular en nuestro caso resultaron incompatibles con la existencia de doble fisiologı´a del no´dulo. Mediante esta carta, queremos enfatizar lo difı´cil que resulta en ocasiones el diagno´stico diferencial entre estas dos entidades
durante la etapa diagno´stica del estudio electrofisiolo´gico previo a la ablacio´n. El diagno´stico de extrası´stoles hisianas puede confirmarse con un cartografı´a detallada de la regio´n de His. Utilizando registros proximales y distales del haz de His, se puede observar una inversio´n en la secuencia de activacio´n del His durante el latido ecto´pico comparado con el latido sinusal3. Del mismo modo, un registro del His proximal puede mostrar un intervalo HV ma´s corto durante la extrası´stole que durante ritmo sinusal. Estos dos criterios pueden contribuir a diferenciar las extrası´stoles hisianas bigeminadas de la doble respuesta ventricular. Como muchos de los criterios diagno´sticos utilizados en electrofisiologı´a, su presencia aumenta la probabilidad de una condicio´n clı´nica, pero su ausencia no la excluye. Claudio Hadid*, Darı´o Di Toro, Sebastia´n Gallino y Carlos Labadet Servicio de Cardiologı´a, Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich, Buenos Aires, Argentina * Autor para correspondencia: Correo electro´nico:
[email protected] (C. Hadid).
BIBLIOGRAFI´A 1. Evertz R, Merscho´n F, Berruezo A, Mont L. Doble respuesta ventricular: otra vı´a a la taquicardia supraventricular en fisiologı´a doble del no´dulo. Rev Esp Cardiol. 2013;66:145–6. 2. Labadet C, Di Toro D, Hadid C. Supraventricular tachycardia coexisting with apparent Mobitz I and II atrioventricular block: a single mechanism? Pacing Clin Electrophysiol. 2008;31:1332–4. 3. Eizmendi I, Almendral J, Hadid C, Ortiz M. Successful catheter cryoablation of hisian ectopy using 2 new diagnostic criteria based on unipolar and bipolar recordings of the his electrogram. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23: 325–9.
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Co´mo citar este artı´culo: Hadid C, et al. Diagno´stico diferencial entre doble respuesta ventricular y extrasistolia hisiana bigeminada. Rev Esp Cardiol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2013.02.004
