Diabetes Miellitus; Afectaciones Médicas y Psicológicas

DIABETES MIELLITUS ENFERMEDAD CRÓNICO-DEGENERATIVA

ETIMOLOGÍA 

Proviene del latín diabētes, 'correr a través‘. Como término para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminación de grandes cantidades de orina.

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Síndrome caracterizado por una hiperglucemia que se debe a un deterioro absoluto o relativo de la secreción y/o la acción de la insulina

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La palabra Mellitus (latín mel, "miel") se agregó en 1675 por Thomas Willis cuando notó que la orina de un paciente diabético tenía sabor dulce (debido a que la glucosa se elimina por la orina). (Figuerola, 2003)

¿Qué es la Diabetes? 

La diabetes es un grupo de enfermedades caracterizadas por un alto nivel de glucosa, resultado de defectos en la capacidad del cuerpo para producir o utilizar insulina.

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La diabetes tipo 1 y tipo 2 tienen causas diferentes. Sin embargo, dos factores son importantes en ambas; se hereda una predisposición a la enfermedad y luego hay un elemento desencadenante en el entorno.

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No bastan los factores genéticos. Una prueba de ello son los gemelos. Los gemelos tienen genes idénticos. Incluso cuando uno de los gemelos tiene diabetes de tipo 1, al otro le da la enfermedad solo la mitad de las veces, a lo más. Cuando uno de los gemelos tiene diabetes de tipo 2, el riesgo del otro es, a lo más, 3 de 4. (American Diabetes Association, 2014)

La Diabetes en México

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Según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, en México, se diagnosticaron 6.4 millones de personas con este padecimiento, que es una de las principales causas de muerte en nuestro país. (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2014)

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20% de prevalencia entre las Enf. Crónico-Degenerativas Diabetes Tipo II (50-65 años) (ENSANUT 2012)

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ADA (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION)

Nombre Diabetes tipo 1

Características Déficit absoluto de insulina. - Diabetes tipo 1 autoinmune: destrucción autoinmune de células beta - Diabetes tipo 1 idiopática: destrucción de células beta por razones desconocidas

Diabetes tipo 2 Diabetes gestacional

Déficit de insulina con resistencia a la misma Resistencia temporal a la insulina durante el embarazo

(Harrison, 2006)

DIABETES TIPO 1 SÍNTOMAS, GENERALIDADES, ASPECTOS GENÉTICOS Y TRATAMIENTO MÉDICO

SÍNTOMAS

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Constante necesidad de orinar

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Sed inusual

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Hambre extrema

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Pérdida inusual de peso

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Fatiga e irritabilidad extremas

Generalidades

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Generalmente se les diagnostica diabetes tipo 1 a niños y adultos jóvenes. Anteriormente se conocía como diabetes juvenil. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina.

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La insulina es la hormona necesaria para convertir el azúcar, los almidones y otros alimentos en la energía necesaria para la vida diaria. Solo 5% de las personas con diabetes tienen este tipo. Con la ayuda de la terapia con insulina y otros tratamientos, incluso los niños con diabetes tipo 1 pueden aprender a controlar su enfermedad y tener una vida larga, sana y feliz. (American Diabetes Association, 2014)

ASPECTOS GENÉTICOS 

En la mayoría de los casos de diabetes tipo 1, es necesario que la persona herede factores de riesgo de ambos padres.

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Ya que la mayoría de las personas que tienen un riesgo más alto no tienen diabetes, los investigadores han averiguado cuáles son los factores ambientales desencadenantes.

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Uno de esos factores puede estar relacionado con el frío. La diabetes tipo 1 se presenta con más frecuencia en el invierno que en el verano y es más común en lugares con clima frío.

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Otros factores pueden ser los virus. Es posible que un virus que solo tiene efectos leves en ciertas personas les causa diabetes tipo 1 a otras. (American Diabetes Association, 2014)

ASPECTOS GENÉTICOS

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La dieta a temprana edad también puede desempeñar un papel. La diabetes tipo 1 es menos común en las personas que lactaron y en quienes se postergaron los alimentos sólidos de bebés.

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Al parecer, en muchas personas, el surgimiento de diabetes tipo 1 toma muchos años. En experimentos con familiares de personas con diabetes tipo 1, los investigadores descubrieron que la mayoría de los que tuvieron diabetes más adelante tenían ciertos auto-anticuerpos en la sangre años antes.

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(Los anticuerpos son proteínas que destruyen las bacterias o virus. Los auto-anticuerpos son anticuerpos 'deteriorados' que atacan los tejidos del propio cuerpo.) (American Diabetes Association, 2014)

TRATAMIENTO MÉDICO 

Si al cuerpo le falta insulina, lo que hay que darle es precisamente eso.

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Las personas con la enfermedad deben equilibrar cuidadosamente las dosis de insulina (ya sea mediante inyecciones múltiples o por infusión continua a través de una bomba de insulina) con la comida y las actividades diarias durante todo el día y noche; todos los días.

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También deben medir su glucosa (azúcar) en sangre pinchándose el dedo para la sangre ocho o más veces al día.

DIABETES TIPO 2 SÍNTOMAS, GENERALIDADES, ASPECTOS GENÉTICOS Y TRATAMIENTO MÉDICO

SÍNTOMAS 

Cualquiera de los síntomas de la diabetes tipo 1

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Infecciones frecuentes

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Visión borrosa

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Cortes/moretones que tardan en sanar

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Hormigueo o entumecimiento en las manos o los pies

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Infecciones recurrentes de la piel, encías o vejiga

Generalidades

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La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes. Millones de personas han recibido un diagnóstico de diabetes tipo 2, y muchos más desconocen que tienen un alto riesgo de tenerla.

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Algunos grupos tienen mayor riesgo de tener diabetes tipo 2.

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Este tipo es más común en afroamericanos, latinos/hispanos, indígenas, personas de origen asiático, isleños del Pacífico, como también entre las personas mayores. (American Diabetes Association, 2014)

GENERALIDADES 

Con la diabetes tipo 2 el cuerpo no produce suficiente insulina o las células no hacen uso de la insulina.

ASPECTOS GENÉTICOS 

La diabetes tipo 2 tiene una relación más estrecha con antecedentes familiares y descendencia que la de tipo 1, aunque también depende de factores ambientales.

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Estudios de gemelos han demostrado que los factores genéticos desempeñan un papel importante en el surgimiento de la diabetes tipo 2.

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El estilo de vida también influye en el surgimiento de la diabetes tipo 2. La obesidad tiende a presentarse en familias, y las familias tienden a tener hábitos similares de alimentación y ejercicio. (American Diabetes Association, 2014)

TRATAMIENTO MÉDICO 

Hay diferentes tipos de medicamentos para la diabetes que funcionan de distinto modo para bajar el nivel de glucosa en la sangre.

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Algunas personas con diabetes tipo 2 usan pastillas e insulina, o sólo insulina.

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Existen dos tipos de medicamentos: los medicamentos orales (pastillas) y las inyecciones de insulina. Las pastillas para la diabetes no son insulina.

TRATAMIENTO MÉDICO 

Con frecuencia, el primer tratamiento para la diabetes tipo 2 es la planificación de las comidas a fin de controlar el nivel de glucosa (azúcar) en la sangre, la pérdida de peso y la actividad física.

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Realizar ejercicio para oxigenar los músculos, mínimo cuatro veces por semana, por ejemplo correr, trotar, nadar, gimnasia, entre otros.

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Cuidado especial con los pies, ya que esta parte del cuerpo es muy sensible a sufrir deterioros cuando se tiene esta enfermedad, usar zapatos cómodos y calcetas que no lastimen.

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Lubricar bien la piel con apoyo de cremas especiales.

(Instituto Mexicano del Seguro Social, 2014)

COMPLICACIONES

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Con el paso del tiempo se pueden presentar problemas en órganos y ciertas partes del cuerpo (riñones, pies y ojos, entre otros).

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Tener diabetes también puede aumentar el riesgo de tener enfermedades cardiacas y trastornos en los huesos y articulaciones.

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Otras complicaciones a largo plazo incluyen problemas con la piel, problemas en el aparato digestivo, disfunción sexual, problemas con dientes y encías.

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Las personas diabéticas también pueden tener urgencias médicas debido a los niveles muy altos o muy bajos de azúcar en la sangre. La causa puede ser una infección o reacción a algún medicamento. (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2014)

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA DIABETES AJUSTE, NECESIDADES PSICOLÓGICAS Y TRATAMIENTO

PSICOLOGÍA Y DIABETES 

La diabetes es una de las enfermedades crónicas que más requiere la colaboración de la psicología, tanto para contribuir a la adaptación de la persona al tratamiento como para favorecer una evolución más adecuada.

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En los últimos años se han hecho numerosas investigaciones sobre las variables psicológicas que pueden incidir sobre la diabetes.

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Se le atribuía como causantes de la diabetes los estados prolongados de depresión y/o ansiedad.

LA DETECCIÓN DE LA PSICOPATOLOGÍA EN LOS PACIENTES CON DIABETES

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Dificultad que exista entre diagnosticar los síntomas de depresión y los síntomas de la diabetes: 

como pérdida de peso

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cansancio

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hipersomnia

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Se evidencia que cuando aparece un trastorno depresivo en una persona con diabetes, empeora el control de la glicemia.

INFLUENCIA DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONALIDAD SOBRE EL CONTROL METABÓLICO DE LA ENFERMEDAD

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Correlación positiva entre las puntuaciones de neuroticismo y los controles del tratamiento.

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Se observan alta dependencia de la recompensa y alta evitación del daño.

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Las características que predicen control de la diabetes son: inestabilidad emocional, baja autoestima, relaciones basadas en la dependencia, facilidad para el descontrol de impulsos y dificultades para tolerar la frustración.

INTERACCIÓN DENTRO DEL PROCESO DE ADAPTACIÓN A LA ENFERMEDAD

Psicología individual del paciente

Entorno familiar

Entorno Social

ASPECTOS A EVALUAR DURANTE LA FASE DE DX •

Conocer cómo ha vivido los síntomas previos al diagnóstico, cómo lo percibió y de qué pensó que se trataba.

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Analizar las creencias previas que tiene respecto a la enfermedad.

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Nos centramos en qué temores pueden estar surgiendo actualmente

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Expectativas que tiene acerca de su evolución. (de peligro, de pérdida, de ganancia, de reto)

ASPECTOS A EVALUAR DURANTE LA FASE DE DX •

Conocer cómo esta llevando la familia el diagnóstico. (hábitos establecidos e insistir en su realización). La enfermedad no debe crear relaciones de dependencia extremas con respecto a los miembros de la familia.

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Evaluar qué habilidades sociales emplea o realiza, incluída la asertividad.

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Conocer cómo se ha enfrentado a otros problemas que ha pasado, para ver que tipo de estrategias de afrontamiento tiene.

PREDICTORES DE MAL AJUSTE ANTE LA DIABETES

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Situación novedosa y altamente estresante que implica riesgo y vulnerabilidad emocional

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PREDICTORES: 

Deficiente apoyo social

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Personalidad Tipo C

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Eventos estresantes

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Antecedentes de enfermedad psiquiátrica

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Estilos de afrontamiento deficientes y estados emocionales negativos

INTERCONSULTA 

Todos los enfermos de diabetes tienen diferentes respuestas emocionales ante el Dx

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Identificar a los pacientes que necesitan atención psicológica (aprox. 25%)

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Detectar el grado de ansiedad y depresión

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Detectar sintomatología psicológica y neuropsicológica

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Atender a la familia, oportunidad de unión

INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN DIABETES

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OBJETIVOS: 

Ayudar a los pacientes en el proceso de afrontamiento y adaptación a la enfermedad

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Reducir las sensaciones de alienación, aislamiento, indefensión y abandono

INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN DIABETES 

Intervención que se aplica en forma sistemática por parte de psicólogos o psicoterapeutas profesionales con la formación correspondiente

La Intervención Psicológica en las diferentes fases de la Enfermedad 

Fase de diagnóstico: informar adecuadamente y ayudar a manejar el impacto

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Fase de tratamiento médico: apoyar la esperanza, apoyar en efectos secundarios, control de síntomas, dieta y cambios en la rutina

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Complicaciones crónicas: apoyar en la sensación de pérdida de control y en la ansiedad, ayudar en la revisión de valores y sentido de la vida, expresar los miedos y mantener la esperanza

TIPOS DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA

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A) Educativo-Informativas: proporcionar información relevante para el tratamiento

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B) Conductuales: aplicación de la terapia de la conducta y sus modalidades para mejorar la calidad de vida

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C) Psicoterapia Individual: de acuerdo a las necesidades de cada paciente, acompañamiento emocional

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D) Intervenciones grupales: facilita que se compartan experiencias y el aprendizaje social

“

“Una psicoterapia estructurada, con límite de tiempo, orientada hacia el problema y dirigida a modificar las actividades defectuosas del procesamiento de información evidentes en los trastornos psicológicos” (RUSH, BECK, KOVACS Y HOLLON, 1977; CLARK, 1995)

Terapia Cognitiva

”

TCC 

La Intervención Cognitivo-Conductual debe coincidir con el inicio de los tratamientos médicos

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El incremento de la sensación de control es elemento de la mejoría de los pacientes

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Mejora las habilidades de comunicación

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Muchos pacientes desconocen la posibilidad de ayuda, no existe la cultura generalizada de la psicoterapia

REGISTRO DE PENSAMIENTO A= Antecedente o situación

B= Pensamiento, idea, creencia irracional y automática

C= Consecuencia emocional

C= Consecuencia Conductual

¿Quién? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde?

¿Qué estaba pasando por mi mente justo antes de sentirme de esta forma? ¿ Qué imágenes o recuerdos tengo de esta situación?

¿Qué siento? ¿Con qué intensidad (0-100%) lo siento?

¿Qué hago o que dejo de hacer? ¿Con qué frecuencia?

A= Antecedente o Situación

B= Pensamientos irracionales y automáticos

C= Consecuencias emocionales y conductuales

Evidencia a favor del pensamiento irracional y automático

¿Quién? ¿Qué? ¿Cuándo? ¿Dónde?

¿Qué estaba pasando por mi mente justo antes de empezar a sentirme de esta forma? ¿Qué imágenes o recuerdos tengo de esa situación?

¿Qué siento? ¿Con que intensidad lo siento (0-100%)? ¿Qué hago o que dejo de hacer? ¿Con qué frecuencia ?

¿Qué hechos o datos reales apoyan este pensamiento o conclusión? (Evitar la interpretación de hechos)

Él ya no me quiere por que estoy enferma, y ya no sirvo para nada.... Seguramente está con sus amigos, con ellos si se la pasa bien... ¿Para qué me cuido, esta maldita enfermedad no se me va a quitar de todas maneras? Ya no soporto más, odio estar enferma...Nadie me respeta ni me quiere

Tristeza (70%) Enojo (30%) Llanto, me quedo dormida, ya no ceno, y no me mido la glucosa

Antonio me dijo que traería de cenar, y generalmente cenamos a las 8 o 9 de la noche. Lleva una hora de retraso. Él me dijo que estaría con sus amigos en la tarde. Tengo Diabetes Mellitus y debo cuidar mi alimentación y medir la glucosa en sangre para controlar la enfermedad.

Antonio no ha llegado a casa. Es Lunes y son las 10 de la noche. Estoy sola en la casa y lo espero hace una hora, por que quedó de que traería la cena.

Robles García, R. (2010)

Evidencia que no apoya el pensamiento irracional y automático

¿He tenido alguna experiencia que muestre que este pensamiento no es siempre correcto? ¿Si mi mejor amiga (o), hijo (a) o esposo (a) tuviera este pensamiento, qué le diría? ¿Qué es lo que pienso de esta situación cuando NO estoy sintiéndome de esta forma? ¿Hay algo que contradiga mis pensamientos? ¿Estoy culpándome a mi mismo por algo de lo cual no tengo el control? ¿Estoy anticipando cosas que es poco probable que sucedan? Pocas veces llega tarde, y cuando esto pasa es por que ocurrió algún imprevisto, como tráfico o mucha gente en la tienda en donde compra la cena. Antonio me ha demostrado muchas veces cariño y respeto. Cuando no estoy triste este tipo de cosas no me afectan como para que no cene y no me tome la glucosa. Creo que estoy anticipando que se le olvidó la cena conmigo.

Pensamientos alternativos y equilibrados

Nueva valoración de emociones y conductas

¿Hay alguna forma alternativa o diferente de pensar acerca de la situación? Si lo que pienso es verdad, ¿Cuál es la peor consecuencia, y cuál es el resultado más realista? ¿Puede alguien de mi confianza interpretar de otra forma esta situación, cómo?

¿Qué siento ahora que pienso de forma distinta? ¿Con qué intensidad lo siento (0-100%)? ¿Qué hago ahora que pienso de forma distinta?

El hecho de que lleve una hora de retraso no necesariamente quiere decir que siga con sus amigos, y mucho menos que no me quiera ni me respete por que estoy enferma. Además, lo más grave que puede pasar si está con sus amigos es que llegue tarde y no cenemos juntos. No es necesario que él esté aquí para que cene. Me conviene cenar y medirme la glucosa en sangre para controlar la enfermedad. Puedo cuidarme y tolerar esta situación al igual que puedo tolerar mi enfermedad. La mayoría de las veces Antonio llega puntual, y me demuestra su cariño y respeto, al igual que mucha gente.

Tristeza (5%) Enojo (5%) Motivación y Tranquilidad (70%) Me preparo algo de cenar, ceno, me mido la glucosa en sangre, cuando llega Antonio hablamos con tranquilidad de las razones de su retraso, y me duermo tranquila a la hora que acostumbrada.

CONCLUSIÓN

La diabetes es una enfermedad que tiene su origen en una alteración orgánica, sin embargo, y dada la complejidad de la naturaleza humana, existen variables de orden psicológico que intervienen en el desarrollo de la enfermedad. Éstas dependen de las características y habilidades comportamentales de los pacientes para afrontar la enfermedad. Es importante educar al paciente para que sea capaz de asumir de forma adaptativa y eficaz el tratamiento, con el objetivo de mejorar su calidad de vida. Las estrategias de intervención se construyen a partir de la educación y evaluación de las esferas conductual, cognitiva y emocional del paciente y las habilidades de autocuidado, adherencia al tratamiento y recursos de afrontamiento frente al estrés; para así diseñar propuestas de intervención para cada paciente en particular.

BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS 

American Diabetes Association. (17 de Febrero de 2014). American Diabetes Association Official Site - En español. Obtenido de http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-la-diabetes/?loc=dbes-slabnav

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Grau Abalo, Jorge; Hernández Meléndez, Edelsys Psicología de la Salud. Universidad de Guadalajara, 2007

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Gómez Sancho, Marcos Cómo dar las malas noticias en Medicina. Arán Ediciones, España. 2002

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Harrison. (2006). Endocrinología. En Harrison, Principios de Medicina Interna. McGraw Hill. Recuperado el 22 de Julio de 2009, de http://harrisonmedicina.com/content.aspx?aid=3745672

BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS 

Instituto Mexicano del Seguro Social. (28 de Enero de 2014). IMSS. Obtenido de http://www.imss.gob.mx/preguntas-de-salud/preguntas-frecuentes-sobrediabetes

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Kroenke, D., & Auer, D. (2009). Database Concepts. New Jersey: Prentice Hall.

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Pérez Alvarez, Marino; Fernández Hermina, José Ramón. Guía de Tratamientos Psicológicos Eficaces. Ediciones Pirámide, España, 2003.

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Peralta, G. (2003). Evaluación psicológica en diabetes. En T. M. Gutierrez, Instrumentos de evaluación en Psicología de la Salud (págs. 211-231). Barcelona: Alianza.

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Stair, R., & Reynolds, G. (2001). Principles of Information Systems. Boston: Course Technology.

¡¡¡GRACIAS!!! Psicología de Enlace Lic. Psicología 8avo Cuatrimestre Universidad Autónoma de Guadalajara