G Model
MEDCLI-1852; No. of Pages 7 Med Clin (Barc). 2011;xx(x):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Original
˜ a 2006 Determinantes sociales de sobrepeso y obesidad en Espan Rocio Ortiz-Moncada a,*, Carlos A´lvarez-Dardet a,b, Juan Jose´ Miralles-Bueno c, Marı´a Teresa Ruı´z-Cantero a,b, Marı´a Angeles dal Re-Saavedra d, Carmen Villar-Villalba d, Napoleo´n Pe´rez-Farino´s d y Lluı´s Serra-Majem e a
Grupo de investigacio´n en Salud Pu´blica, Universidad de Alicante, Alicante, Espan˜a CIBERESP, Ciber de Epidemiologı´a y Salud Pu´blica, Alicante, Espan˜a Universidad Miguel Herna´ndez, Alicante, Espan˜a d Agencia Espan˜ola de Seguridad Alimentaria y Nutricio´n (AESAN), Ministerio de Sanidad, Igualdad y Polı´tica Social, Madrid, Espan˜a e Grupo de investigacio´n en Nutricio´n, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, Espan˜a b c
´ N D E L A R T I´ C U L O INFORMACIO
R E S U M E N
Historia del artı´culo: Recibido el 17 de septiembre de 2010 Aceptado el 9 de diciembre de 2010 On-line el xxx
Fundamento y objetivo: La obesidad en la poblacio´n adulta espan˜ola pra´cticamente se doblo´ entre 1987 y 2003. El objetivo de este estudio es actualizar la prevalencia de sobrepeso y obesidad, y reevaluar sus principales determinantes sociales a partir de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) de 2006. Pacientes y me´todo: Estudio transversal basado en la ENS-2006. Muestra de 29.478 adultos que respondieron preguntas sobre peso y talla autodeclarados. Se calculo´ el ı´ndice de masa corporal y la sobrecarga ponderal (clasificacio´n de la OMS) como variable dependiente. Se usaron como variables independientes sociodemogra´ficas: edad, sexo, estado civil, nivel de estudios, clase social (manual, nomanual) e ingresos mensuales. Se realizo´ un estudio descriptivo y diferentes modelos de regresio´n logı´stica. Resultados: En 2006, la prevalencia de sobrepeso fue mayor en varones (43,9%) que en mujeres (28,9%), pero para la prevalencia de obesidad (15,0%) no se observaron diferencias por sexos. El ana´lisis de regresio´n logı´stica multinomial muestra asociacio´n significativa entre obesidad-estar casada(o), con una odds ratio (OR) de 1,69 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,51-1,89) y viuda(o), OR de 1,77 (IC 95% 1,45-2,16); sin estudios, OR de 2,77 (IC 95% 2,34-3,28) e ingresos < 600 s, OR de 1,50 (IC 95% 1,18-1,91). Se encontro´ una interaccio´n estadı´sticamente significativa (p < 0,001) entre sexo y clase social. Las mujeres de clase social manual presentan un 49% ma´s riesgo de tener sobrepeso y un 96% ma´s riesgo de obesidad que las mujeres de clase social no-manual. Mientras, los varones de clase social manual presentan menos riesgo de sobrepeso (18%) y obesidad (12%) frente a los de clase social manual. ˜ a. Conclusiones: El ge´nero y la clase social son determinantes sociales relevantes de la obesidad en Espan Las actividades preventivas que se desarrollen deben considerar ambas condiciones sociales. ß 2010 Elsevier Espan˜a, S.L. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: Estudio transversal Obesidad Sobrepeso Epidemiologı´a
Social determinants of overweight and obesity in Spain 2006 A B S T R A C T
Keywords: Cross sectional study Obesity Overweight Epidemiology
Background and objective: Obesity in the Spanish adult population has almost doubled from 1987 to 2003. The aim is to update the prevalence of overweight and obesity, and reassess its main social determinants using the National Health Household Survey (ENS) from 2006. Patients and methods: Cross sectional study based on the ENS-2006. Sample of 29,478 adults who answered questions on self-reported weight and height. We calculated the body mass index (WHO classification) for the dependent variable. Sociodemographic independent variables used were age, sex, marriage status, educational level, social class (manual, non-manual), and monthly income. A descriptive study was conducted as well as different logistic regression models. Results: In 2006, the prevalence of overweight is higher in men (43.9%) than women (28.9%). Sex differences were not observed in the prevalence of obesity (15.0%). The multinomial logistic regression analysis shows significant associations between obesity and marriage status: married
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico:
[email protected] (R. Ortiz-Moncada). ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2010 Elsevier Espan doi:10.1016/j.medcli.2010.12.025
˜ a 2006. Med Clin (Barc). 2011. Co´mo citar este artı´culo: Ortiz-Moncada R, et al. Determinantes sociales de sobrepeso y obesidad en Espan doi:10.1016/j.medcli.2010.12.025
G Model
MEDCLI-1852; No. of Pages 7 2
R. Ortiz-Moncada et al / Med Clin (Barc). 2011;xx(x):xxx–xxx
OR = 1.69 (1.51-1.89), widower OR = 1.77 (1.45-2.16); population without education: OR = 2.77 (2.343.28) and income below 600 s: OR = 1.50 (1.18-1.91). There was a statistically significant interaction (p < 0.001) between sex and social class. Women from manual social class have 49% more chances to be overweight and 96% greater risk of obesity compared to non-manual social class women. In addition, men of manual social class have less risk of overweight (18%) and obesity (12%) than nonmanual social class men. Conclusions: Gender and socioeconomic status are key social determinants for obesity in Spain and, consequently, this needs to be addressed when developing preventive activities. ß 2010 Elsevier Espan˜a, S.L. All rights reserved.
?
Se realizo´ un estudio transversal a partir de fuentes de datos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS-06) realizada entre junio de 2006 y junio de 2007. Se trata de un muestreo polieta´pico
?
Material y me´todo
?
˜ ola sigue en aumento. La obesidad en la poblacio´n adulta espan Segu´n datos de las Encuestas Nacionales de Salud (ENS), la ˜ os se ha casi doblado prevalencia de obesidad a partir de los 20 an desde 1987 (7,7%) hasta 2003 (13,2%)1,2. La tendencia por sexos muestra que, hasta 1997, las mujeres presentaban mayor prevalencia de obesidad y los varones ma´s sobrepeso, especial˜ os de edad. Sin embargo, desde 2001 la mente entre los 45 y 64 an obesidad afecta casi por igual a mujeres y varones, aunque el sobrepeso sigue siendo ma´s prevalente en varones. Su distribucio´n geogra´fica se incrementa de norte a sur, siendo las a´reas rurales de mayor prevalencia de obesidad en varones, y las a´reas urbanas las de mayor prevalencia de obesidad en mujeres3,4. Los datos publicados por la Organizacio´n Mundial de la Salud (OMS) y la Asociacio´n Internacional para el Estudio de la Obesidad (IASO) muestran que ma´s del 50% de la poblacio´n adulta en la Unio´n Europea sufre actualmente sobrepeso u obesidad, lo que indica que el nu´mero de personas obesas se ha triplicado en las u´ltimas dos de´cadas5. Se ha mostrado que la obesidad es ma´s frecuente en personas con un bajo nivel educativo y entre las clases sociales ma´s bajas1,3,4. Aunque el ana´lisis comparativo de la prevalencia de la obesidad por clase social presenta dificultades (diferencias en la definicio´n operativa de sus variables) entre los distintos estudios, e´stos coinciden en que la prevalencia de obesidad se incrementa al reducirse la clase social. ˜ a de 1997 muestra que en mujeres y en Un estudio en Espan varones la prevalencia de sobrepeso y obesidad se asocia a la clase social manual y se incrementa con la edad. Pero el gradiente es mucho ma´s pronunciado en las mujeres. Mientras que la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre las mujeres profesionales y empresarias (clase I) fue del 25%, en las clases obreras se duplico´. Tambie´n se encontro´ relacio´n con la situacio´n laboral, diferente segu´n el sexo. Entre los varones, los ocupados (61%) presentan mayor sobrepeso frente a los parados (45%), mientras que entre las mujeres presentan sobrepeso con menor frecuencia las empleadas y las paradas6. La importancia de las desigualdades de ge´nero en la obesidad ha sido considerada en la literatura. Tambie´n hay estudios llevados a ˜ aden informacio´n importante cabo en paı´ses europeos que an acerca de la relacio´n sistema´tica entre las condiciones sociales y el nivel de salud y obesidad relacionado con las desigualdades, evidenciando la importancia en la obesidad de los determinantes sociales de la salud7,8. El objetivo del presente estudio es actualizar la prevalencia de ˜ ola a partir de los 20 sobrepeso y obesidad en la poblacio´n espan ˜ os, y reevaluar sus principales determinantes sociales a partir de an la ENS realizada en 2006.
estratificado; las unidades de primera etapa fueron las secciones ˜ o del censales agrupadas en estratos de acuerdo con el taman municipio, y las de segunda etapa las viviendas familiares principales. Las viviendas, en cada seccio´n, con igual probabilidad mediante muestreo sistema´tico con arranque aleatorio. Dentro de cada vivienda se selecciono´ un adulto para cumplimentar el cuestionario de adultos, utilizando un procedimiento aleatorio que asigna igual probabilidad a todos los adultos. La muestra consta de ˜ os, de los que 14.459 son 29.478 individuos mayores de 16 an varones y 15.019 mujeres2. Para el presente estudio, se selecciono´ a las 26.204 personas correspondientes a un 88,9% del total de las personas encuestadas, quienes respondieron a las dos preguntas de peso y talla autorreferidos, porque el objetivo del estudio se centra en determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad. Las preguntas referentes a peso y talla se toman del apartado L del cuestionario, respondidos personalmente por el entrevistado a trave´s de las siguientes dos preguntas: Podrı´a decirme cua´nto pesa, aproximadamente, sin zapatos ni ropa? (Peso en Kg.); Y cua´nto mide, aproximadamente, sin zapatos? (Altura en cm.). La prevalencia de obesidad y sobrepeso se estimaron por el ı´ndice de masa corporal (IMC), definido como peso en kilogramos dividido por la talla en metros al cuadrado. Segu´n la clasificacio´n de la OMS9, se considero´ obesa aquella poblacio´n con IMC 30 kg/m2, sobrepeso para valores 25 kg/m2 > IMC < 30 kg/m2 y normopeso valores 18,5 kg/m2 IMC < 25 kg/m2. En relacio´n a las variables sociodemogra´ficas, se recogio´ la informacio´n del cuestionario de Hogares de la ENS-06 sobre sexo, edad, estado civil, nivel de estudios, ingresos mensuales y nivel socioecono´mico. La variable edad se dividio´ en siete grupos (16-24 ˜ os, 25-34 an ˜ os, 35-44 an ˜ os, 45-54 an ˜ os, 55-64 an ˜ os, 65-74 an ˜ os y an ˜ os), con el fin de cumplir con la relacio´n lineal entre la ma´s de 75 an edad y el logaritmo de la razo´n de momios (odds ratio [OR]), para el ana´lisis estadı´stico de la regresio´n logı´stica. La variable estado civil se tomo´ del apartado B, a la pregunta: Cua´l es su estado civil?; se agrupo´ en cuatro categorı´as: soltera(o), casada(o), viuda(o) y separada(o)/divorciada(o). El nivel de estudios se tomo´ del apartado A, a la pregunta sobre estudios terminados, agrupados en cuatro categorı´as: sin estudios, estudios primarios, estudios secundarios y estudios universitarios. Sobre la variable ingresos mensuales per capita, los datos se tomaron del apartado E del cuestionario, a la pregunta: Cua´l es el importe mensual de los ingresos del hogar en euros, sumando todas las fuentes (si existe ma´s de una) y deduciendo las retenciones a cuenta por impuestos, cotizaciones sociales y otros pagos asimilados? Indique en que´ intervalo esta´n comprendidos sus ingresos. La variable se categorizo´ en cuatro grupos: ma´s de 1.800 s, de 901-1.800 s, de 361-900 s y menos de 360 s. La informacio´n para clase social se encuentra en el archivo de microdatos -fichero de variables del cuestionario individual de adultos y cuestionario de hogar-. La clase social definida segu´n la ocupacio´n ma´s alta de la familia se establecio´ en cinco clases segu´n criterio recomendado por el Grupo de Trabajo de la Sociedad ˜ ola de Epidemiologı´a10, adaptacio´n utilizada en la ENS, Espan donde la clase I (profesional y ejecutivo) corresponde a la ma´s favorecida y la clase V (manual no cualificado y semi-cualificado) a la ma´s desfavorecida. Para fines analı´ticos se reagruparon en ?
Introduccio´n
˜ a 2006. Med Clin (Barc). 2011. Co´mo citar este artı´culo: Ortiz-Moncada R, et al. Determinantes sociales de sobrepeso y obesidad en Espan doi:10.1016/j.medcli.2010.12.025
G Model
MEDCLI-1852; No. of Pages 7 R. Ortiz-Moncada et al / Med Clin (Barc). 2011;xx(x):xxx–xxx
no-manual (white collar workers en ingle´s) y manual (blue collar workers). La clase social no-manual hace referencia a profesionales liberales, empresarios y trabajadores cualificados (clase I, II y III), clases favorecidas. La clase manual referencia a obreros no cualificados y personas en paro (clase IV y V),clases menos favorecidas10. Para el ana´lisis de los datos, con el fin de no perder representatividad y evitar el sesgo de no respuesta, se ponderaron las encuestas que tenı´an la informacio´n de peso y talla junto al factor de elevacio´n de la ENS2. Para ello, primero se calculo´ la media del factor de elevacio´n de la encuesta de adultos y se dividio´ este factor por su media, obteniendo un nuevo factor de elevacio´n centrado en su media. Para evitar el sesgo de no respuesta se calculo´ el peso de las encuestas como la inversa de la tasa de respuesta. Por u´ltimo, se pondero´ la base de datos por ambos pesos, y a partir de esta base de datos ponderada se realizaron los ana´lisis del estudio. El estudio descriptivo de las variables que configuran la muestra ˜ ada de la consistio´ en calcular la media aritme´tica acompan desviacio´n tı´pica, o la mediana, junto con la amplitud intercuartil, para las variables cuantitativas. Para las variables cualitativas se calculo´ su frecuencia y porcentajes relativos. Tambie´n se proceso´ la no respuesta a la variable IMC y su asociacio´n con las variables sociodemogra´ficas analizadas en el presente estudio. Se realizo´ un ana´lisis bivariado para detectar la asociacio´n entre los casos observados de sobrepeso y obesidad y las caracterı´sticas socioecono´micas de los sujetos. Se calcularon las OR y sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%) especificados por sexo. La homogeneidad de riesgos entre estratos se evaluo´ con la prueba de Breslow-Day. Para los contrastes de hipo´tesis se establecio´ un nivel de significacio´n a de 0,05. Complementariamente, y para controlar los efectos de confusio´n y de interaccio´n, se realizo´ un ana´lisis de regresio´n logı´stica multinomial (previo cumplimiento de los requisitos de aplicacio´n) entre los casos observados de normopeso, sobrepeso y obesidad y las variables sociodemogra´ficas a estudio. Para el ca´lculo del modelo de regresio´n logı´stica multinomial, se utilizo´ un valor de p de 0,05 para la inclusio´n y de 0,10 para su exclusio´n. Los ana´lisis de resultados fueron realizados mediante el programa estadı´stico SPSS versio´n 15.011. Resultados La tabla 1 muestra la prevalencia de sobrepeso y obesidad, incluyendo peso insuficiente/bajo y normopeso, calculado a partir
3
del IMC por grupos de edad y sexo. Ma´s de la mitad de la poblacio´n (51,5%) tiene valores de sobrepeso u obesidad. Los varones tienen mayor prevalencia de sobrepeso que las mujeres, mientras que la obesidad es similar en ambos sexos. Mientras que en las mujeres la prevalencia de sobrepeso y obesidad es mayor en el grupo de edad ˜ os, en los varones es a partir de los comprendido entre los 65 a 74 an ˜ os. 45 an A edades ma´s tempranas hay una mayor prevalencia de sobrepeso en varones que mujeres, llegando a duplicarse entre ˜ os de edad. Esta diferencia se hace menos evidente a los 25 y 44 an medida que aumenta la edad, invirtie´ndose el patro´n detectado en ˜ os de edad, en los que la varones y mujeres de ma´s de 65 an prevalencia de obesidad es mayor en mujeres que en varones. Las diferencias entre varones y mujeres segu´n grupo de edad fueron estadı´sticamente significativas (p < 0,001). La tabla 2 describe la prevalencia de sobrepeso y obesidad por sexo para las diferentes variables socioecono´micas relacionadas con estado civil, nivel de estudios, clase social y segu´n ingresos mensuales, encontra´ndose una asociacio´n estadı´sticamente significativa para todas ellas. Segu´n el estado civil, las mujeres viudas presentan mayor prevalencia de sobrepeso (39,9%) y de obesidad (24,8%) frente a las solteras (17,0 y 7,4%, respectivamente). La prevalencia de sobrepeso y obesidad es mayor en los varones casados que en las mujeres casadas (50,6 y 19,0% frente a 32,9 y 16,9%, respectivamente). El nivel de estudios esta´ asociado a la prevalencia de sobrepeso y obesidad. A menor nivel de estudios (sin estudios y estudios primarios) la prevalencia de sobrepeso y obesidad es mayor tanto en mujeres como en varones. Adema´s, las mujeres con menos estudios tienen una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad (72,3%) que los varones (67,4%). Las mujeres y varones de clase social manual presentan mayor prevalencia de sobrepeso y de obesidad respecto a la clasesocial no-manuales. El nivel de renta tambie´n se encuentra asociado a la prevalencia de sobrepeso y obesidad. A menor nivel de ingresos, mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad. La tabla 3 presenta el ana´lisis multivariante mediante regresio´n logı´stica multinomial, cuyos resultados muestran que las variables sexo, edad y variables sociales esta´n asociadas con el sobrepeso y la obesidad. Se encontro´ una asociacio´n estadı´sticamente significativa (p < 0,001) entre sobrepeso y obesidad con todos los grupos de edad, con una tendencia creciente a medida que aumenta la edad ˜ os, ası´ como para todas las categorı´as de estudio, hasta los 74 an donde se observa que a menor nivel de estudio mayor riesgo de sobrepeso y obesidad. Tambie´n se observo´ asociacio´n con estado civil: casada(o) (sobrepeso, OR = 1,54, IC 95% 1,43-1,67; obesidad,
Tabla 1 ˜ ola mayor de 16 an ˜ os, segu´n datos de la Encuesta Nacional de Salud-2006 (ENS 2006) Prevalencia de sobrepeso y obesidad, segu´n sexo y grupos de edad, en poblacio´n espan Normopeso (18,5 kg/m2 > IMC < 25 kg/m2)
Sobrepeso (25 kg/m2 > IMC < 30 kg/m2)
Sexo
˜ os) Edad (an
Peso insuficiente (IMC < 18,5 kg/m2)
Mujer
16-24 25-44 45-64 65-74 75 o + Subtotal
226 196 33 19 25 499
12,4 3,3 0,8 1,3 2,2 3,4
1.288 3.796 1.828 400 394 7.706
70,7 64,3 43,3 26,5 35,2 52,9
222 1.319 1.560 661 445 4.207
12,2 22,3 36,9 43,9 39,8 28,9
85 596 801 427 254 2.163
4,7 10,1 19,0 28,3 22,7 14,8
1.821 5.907 4.222 1.507 1.118 14.575
Varo´n
16-24 25-44 45-64 65-74 75 o + Subtotal
70 17 11 3 5 106
3,7 0,3 0,3 0,2 0,5 0,7
1.350 2.822 1.156 307 352 5.987
71,1 44,5 26,9 23,1 34,1 40,2
395 2.730 2.220 680 519 6.544
20,8 43,1 51,6 51,2 50,3 43,9
85 766 918 339 156 2.264
4,5 12,1 21,3 25,5 15,1 15,2
1.900 6.335 4.305 1.329 1.032 14.901
Total
605
%
n
2,1
n
13.693
%
46,5
n
10.751
%
36,5
Obesidad (IMC > 30 kg/m2) n
4.427
Total
%
15,0
n
29.476
IMC: ı´ndice de masa corporal.
˜ a 2006. Med Clin (Barc). 2011. Co´mo citar este artı´culo: Ortiz-Moncada R, et al. Determinantes sociales de sobrepeso y obesidad en Espan doi:10.1016/j.medcli.2010.12.025
G Model
MEDCLI-1852; No. of Pages 7 R. Ortiz-Moncada et al / Med Clin (Barc). 2011;xx(x):xxx–xxx
4
Tabla 2 ˜ a 2006 Prevalencia de sobrepeso y obesidad por determinantes socioecono´micos segu´n sexo, Espan Variables
Categorı´as
Mujer Sobrepeso
Varo´n
Total Obesidad
n
%
n
%
N
Sobrepeso
Total Obesidad
n
%
N
%
N
Estado civil
Soltera(o) Casada(o) Viuda(o) Separada(o)/divorciada(o) Subtotal
688 2.785 524 191 4.188
17,0 32,9 39,9 27,2 28,8**
301 1.429 325 97 2.152
7,4 16,9 24,8 13,8 14,8**
4.050 8.457 1.312 701 14.520
1.821 4.288 177 229 6.515
33,3 50,6 47,8 43,4 43,9**
473 1.614 71 99 2.257
8,6 19,0 19,2 18,8 15,2**
5.470 8.481 370 528 14.849
Nivel de estudios
Sin estudios Estudios primarios Estudios secundarios Estudios terciarios Subtotal
590 1.674 1.242 654 4.160
39,2 37,6 24,6 19,1 28,8**
498 905 500 245 2.148
33,1 20,3 9,9 7,2 14,9**
1.504 4.450 5.053 3.418 14.425
555 1.999 2.167 1.776 6.497
47,0 46,3 40,1 45,8 44,0**
241 845 706 447 2.239
20,4 19,6 13,1 11,5 15,2**
1.180 4.313 5.405 3.880 14.778
Clase social
Manual No-manual Subtotal
2.479 1.607 4.086
31,1 25,8 28,8**
1.486 625 2.111
18,6 10,0 14,9**
7.976 6.230 14.206
3.406 3.005 6.411
42,7 45,1 43,8*
1.294 924 2.218
16,2 13,9 15,2**
7.968 6.667 14.635
Ingresos mensuales
> 3.600 s 1.801 s-3.600 s 601 s-1.800 s < 600 s Subtotal
122 723 2.395 371 3.611
20,2 24,2 31,2 33,9 29,2**
46 297 1.251 273 1.867
7,6 10,0 16,3 25,0 15,1**
604 2.984 7.680 1.094 12.362
353 1.548 3.392 404 5.697
43,6 44,3 43,7 44,5 43,9
106 418 1.286 187 1.997
13,1 12,0 16,6 20,6 15,4**
809 3.495 7.770 908 12.982
Los totales difieren por no respuesta de la variable en la ENS y por redondeo producido por las ponderaciones en el procesamiento estadı´stico. Fuente: datos de la Encuesta Nacional de Salud-2006 (ENS 2006). *p-valor
