Desarrollo de un modelo simple para identificar pacientes de bajo riesgo para el alta precoz en la Unidad de Dolor de Pecho

1982

FUNDACION

Dr. J.R. Villavicencio

Desarrollo de un modelo simple para identificar pacientes de bajo riesgo para el alta precoz en la Unidad de Dolor de Pecho Dres. Gerardo Zapata; Leandro Lasave; Diego Mendo; Alejandro Meiriño; Andrés Orlandini; Enrique Tuero Unidad de Dolor de Pecho Departamento de Cardiología Clínica Instituto Cardiovascular de Rosario Rosario, Argentina [email protected]

Resumen El dolor de torácico es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias. Determinar eficazmente un diagnóstico y tratamiento adecuados continúa siendo un reto para los profesionales de la salud. Objetivo: desarrollar un sistema de puntaje (Score) simple y de fácil aplicación para identificar pacientes de bajo riesgo que puedan ser dados de alta en forma temprana y segura. Material y métodos: se analizó una base de datos que incluyó en forma prospectiva y consecutiva a 603 pacientes con dolor agudo de pecho que ingresaron a la Unidad de dolor de pecho sin cambios isquémicos agudos en el ECG. Con los 2/3 de esta población, con datos completos de seguimiento (369 pacientes), se constituyó el “grupo de entrenamiento” del cual se obtuvieron valores para construír el score que permitiera predecir un bajo número de eventos cardíacos (muerte/infarto/necesidad de revascularización a 35 días). El 1/3 restante (200 pacientes) integraron el “grupo de validación” para comprobar en forma concurrente la aplicabilidad del modelo. Resultados: para el grupo de validación las variables de ingreso que calificaron fueron: edad (p=0,02), dolor torácico incaracterístico (p=0.001), angor atípico (p=0.02) y enzimas negativas (p=0.0001). Para edad se estableció un valor de corte por curva ROC que resultó ser 2: Más de dos Factores de riesgo; DTI: dolor torácico incaracterístico; AA: angina atípica; AT: angina típica; Isq: isquemia

090

ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2006 | Nº XIV | 089 - 092

1982

FUNDACION

Dr. J.R. Villavicencio

Para la variable cuantitativa edad, se determinó por medio de una curva ROC, el punto de corte de mayor sensibilidad/especificidad (S/E) para la ausencia del ECM, siendo este edad menor de 55 años (area bajo la curva (ABC) 0.62, IC95% 0.56-0.67). Con las variables que resultaron estadísticamente significativas en el análisis univariado, utilizando además las variables sexo (sexo femenino p=0.16) y más de 2 factores de riesgo para enfermedad coronaria por considerarse clínicamente conveniente, se realizó un análisis de regresión logística múltiple para determinar la independencia entre las variables. Fueron identificadas como independientes las siguientes variables: edad