Criterios de riesgo de bacteriemia en el paciente oncológico neutropénico febril pediátrico

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 12/06/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

06-criterios

26/4/05

09:48

Página 165

ORIGINAL ARTICLES

Criterios de riesgo de bacteriemia en el paciente oncológico neutropénico febril pediátrico Sandra Gala Peralta, Teresa Cardesa Salzman, Juan José García García, Jesús Estella Aguadoa, Amadeu Gené Giraltb y Carles Luaces Cubells Sección de Urgencias. Servicio de Pediatría. aServicio de Hematología. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. España. bServicio de Microbiología. Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona. España.

Introducción. Los pacientes oncológicos con neutropenia febril no constituyen un grupo de riesgo homogéneo. Algunos investigadores han propuesto que los pacientes oncológicos con neutropenia febril que reúnen criterios de bajo riesgo de bacteriemia pueden ser tributarios de tratamiento antibiótico domiciliario. Los objetivos son: conocer la incidencia de bacteriemia en nuestra población de pacientes oncológicos febriles y determinar la existencia de criterios de riesgo de bacteriemia de forma que pueda considerarse el manejo extrahospitalario en pacientes seleccionados. Material y métodos. Se efectúa una revisión de las historias clínicas de los enfermos con patología hematooncológica ingresados en nuestro centro con fiebre y neutropenia, durante el año 2002. Resultados. Se describen un total de 62 episodios febriles en 30 pacientes. En 24 casos los pacientes presentaban un tumor de origen hematológico y 38 un tumor sólido. Se definen como criterios de alto riesgo: ser menor de 1 año, escasa respuesta medular, quimioterapia en los 10 días previos, neutropenia de rápida evolución, leucemia en recidiva, tumor sólido no controlado y enfermedad cardíaca o renal asociada. En función del número de criterios de riesgo de cada paciente, se observa que los pacientes que tienen dos o menos criterios de riesgo tienen una incidencia de bacteriemia del 6,7% (1/16), mientras que los que tienen tres o más tienen una incidencia de bacteriemia del 32,6% (15/46) con p10 días previos a la fiebre Neutropenia de instauración lenta (>5 días) Ausencia de nefropatía o cardiopatía asociada

estadística de los resultados se ha utilizado el programa SPSS, versión 9.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA. RESULTADOS Se describen un total de 62 episodios febriles en 30 pacientes con enfermedad hematooncológica ingresados en nuestro centro el año 2002. Las características de dichos pacientes quedan reflejadas en la tabla 2. Todos los pacientes ingresaron con meropenem endovenoso según pauta hospitalaria, modificándose el régimen de antibioterapia en función de cultivos, antibiograma y la evolución clínica que presentaron los pacientes en cada caso. En nuestra muestra, 16 hemocultivos resultaron positivos (25,8%) para los siguientes gérmenes: S. plasmocoagulasa negativo (6), Pseudomonas aeruginosa (5), Escherichia coli (2), A. hidrophyla (1), S. maltophila (1) y Candida albicans (1). Dos hemocultivos de S. plasmocoagulasa negativo fueron interpretados como contaminantes y no precisaron iniciar tratamiento con teicoplanina ni vancomicina. Al estratificar los hemocultivos positivos en función del número de factores de riesgo de cada paciente se observa que los pacientes que presentan dos o menos criterios de riesgo tienen una incidencia de bacteriemia del 6,7% (1/16), en el caso que presenten tres o más criterios de riesgo tienen una incidencia de bacteriemia del 32,6% (15/46 con p