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Hipersensibilidad Dentinaria
Manejo integral de las Caries
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Estado actual de la Técnica Dental En El Salvador
CORRECTA
DESINFECCIÓN
DEL INSTRUMENTAL
¿Está su
práctica dental lista para una crisis?
Imagen de portada: Pintando Visiones Artista: Renacho Melgar | Todos los derechos reservados Volumen 2, Número 1 | Mayo, 2012
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Prof. Dr. Rony Christian Hidalgo Lostaunau
CIERRE DE DIASTEMAS CON RESINA COMPUESTA: TRATAMIENTO CONSERVADOR Y ESTÉTICO Las exigencias restaurativas de los pacientes a razón de mejorar la armonía entre sus dientes y su sonrisa, los lleva a buscar soluciones acorde con sus necesidades y ponderaciones de costo-beneficio. En el presente reporte mostramos una alternativa restauradora para solucionar los diastemas en el sector antero-superior que afectan la belleza de la sonrisa de una paciente de 26 años de edad que llega a nuestro consultorio solicitando un tratamiento odontológico estético. De acuerdo a la historia clínica, anamnesis, ficha estética, radiografías y análisis de modelos (relación óseodentaria y análisis de Bolton anterior), se determinó la existencia de una discrepancia entre el ancho dental y el perímetro del arco, lo cual se expresaba con presencia de espacios interdentales (diastemas) en el sector anterior. El análisis de Bolton anterior implica la concordancia dental entre ambas arcadas (superior e inferior) de manera que el engranaje oclusal sea el ideal para establecer adecuadas guías desoclusivas (protrusiva y lateralidades). Los diastemas evidenciaban una discrepancia entre el tamaño dental (mesio-distal) y el perímetro del arco alveolar. Existen otras etiologías para los mismos que deben descartarse: consecuencia de traumatismo oclusal, enfermedad periodontal, patologías óseo-gingivales y frenillos de inserción baja entre las más frecuentes.
Figura 1. Condición inicial frontal, nótese el diastema central y la desarmonía en las troneras interincisales.
Figura 2. Condición inicial lateral, nótese el diastema central y en distal del incisivo lateral.
Las herramientas de planificación estética involucraron: ficha estética (detalles estéticos de la sonrisa y triada estética individual), modelos de estudio encerados, llave de silicona (a partir de los modelos encerados), fotografías clínicas. La tríada estética individual implica el manejo correcto del color, la forma y el brillo dental. El grado de dificultad que planteaba el caso nos lleva a catalogarlo como de mediana complejidad, pero a su vez, de elevada exigencia estética.
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Arte Las alternativas de tratamiento barajeadas van desde el tratamiento ortodóntico fijo (que involucraría desgastes interproximales en la dentición inferior), la modificación de la superficie vestibular y contornos dentales con carillas cerámicas y la posibilidad de cerrar los diastemas con resinas compuestas sin hacer desgaste alguno en los dientes, siendo esta última opción la elegida por la paciente.
Figura 3. Cotejando el color dental con la guía Vita Bleachedguide (VITA Zahnfabrik; Germany).
El plan de tratamiento comprendió tratamiento de clareamiento dental una semana de estabilización del a agregar las resinas compuestas diastemas y modificación de las
llevar a cabo un previo. Luego de color, se procedió en el cierre de troneras incisales.
Figura 4. Matriz para la selección racional del agente clareador en dientes vitales.
El clareamiento dental fue orientado en base al diagnostico etiológico e individualizado siguiendo la matriz de selección de la Figura4, desarrollada por el autor en el 2005, empleándola como una guía –no como protocolo- para orientar la selección del agente clareador más conveniente en dientes vitales. Elegimos emplear peróxido de carbamida al 16% durante 21 días (1hr/día). Los resultados
fueron plenamente satisfactorios, sin la aparición de algún signo o síntoma negativo más que la evolución favorable en cuanto al valor dental. Esperadas las dos semanas postclareamiento para la estabilización del color, se procedió a cerrar los diastemas de manera conservadora, utilizando resinas compositas de última generación, sin requerir desgaste dental alguno. En el caso del sistema adhesivo empleado se siguió el protocolo de aplicación sugerido por el fabricante . Los tonos seleccionados de fueron WB, TG, EA1 de resina Z350
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Arte XT. La estratificación de las mismas se esquematiza en la Figura 5. Se comenzó con el cierre de diastemas en distal de los incisivos laterales, seguido por interproximal de los incisivos centrales. Las resinas compuestas basadas en nanotecnología proveen una resistencia óptima para soportar las fuerzas funcionales y permiten un pulido superior y el mantenimiento del mismo a lo largo del tiempo, si el paciente posee buenos hábitos de higiene oral. Las restauraciones fueron hechas una por una, pues esto permite pulirlas proximalmente sin alterar el ancho logrado, dejándolas muy lustrosas. Finalizada la aplicación de las resinas, realizamos el desbastado, acabado y pulido inmediato de las restauraciones, y simultáneamente, controlando las funciones protrusivas y laterales de los dientes anteriores.
a
b
c
d
Figura 5a,b,c,d. Técnica para recortar la llave y transportar la resina compuesta de la cara palatina.
En una segunda sesión, se afinan los acabados pertinentes a los contornos y planimetría vestibular, finalizando el pulido con discos de grano medio, fino y superfino (Figuras 6,7 y 8).
Figura 6. Compárese con la Figura 1.
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Figura 7. Resultado final. Compárese con la Figura 2.
Arte Conclusiones El éxito del tratamiento está fundamentado en los siguientes principios: t
Una adecuada planificación del caso.
t
Entendiendo las expectativas necesidades del paciente.
t
Trabajando en equipo multidisciplinariamente, con auxiliares que apoyan y aportan.
t
Manejando predecibles.
t
Contando con materiales dentales acordes a las exigencias estéticas de paciente.
técnicas
y
clínicas
El clareamiento dental se realiza luego de un diagnostico clínico-radiográfico adecuado y la utilización de la matriz de selección presentada en la Figura 4. La estratificación de las resinas compuestas responde al manejo racional de distintos grados de opacidad/ translucencia, basadas en protocolos predecibles para lograr restauraciones de alta estética. Los controles de la oclusión, profilácticos, mantenimiento del clareamiento dental y el pulido han de considerarse para conservar los mejores resultados a lo largo del tiempo. Comunícate:
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Figura 8. Fotografía artística de control 3 años post-tratamiento.
Prof. Dr. Rony Christian Hidalgo Lostaunau Cirujano Dentista (Universidad Peruana Cayetano Heredia – Lima, Perú). Diplomado en Educación y Odontología Estética Funcional (Universidad de la Habana – Universidad Particular Ricardo Palma – Lima, Perú). Maestría en Investigación y Docencia en Estomatología (Universidad Nacional Federico Villarreal – Lima, Perú). Docente del Centro de Investigación Médico – Odontológica del Colegio Odontológico de Lima y de la Escuela Nacional de Perfeccionamiento Profesional del Colegio Odontológico del Perú. Docente del Postgrado de Rehabilitación Oral de la Universidad San Juan Bautista – Responsable de los Cursos de Materiales Dentales, Restauradora & Estética. (Lima, Perú).
Bibliografia Conceição EM, et al. Restaurações Estéticas. Compósitos, Cerâmicas e Implantes. Ed Artmed. Porto Alegre, Brasil. 2005. Hidalgo RC. Estratificación de capas naturales, brillo y textura con resinas compuestas de nanotecnología. Libro de Resúmenes de Conferencias del XII Congreso Internacional de Odontologia Santa Cruz. Santa Cruz: CIO; 2007. p. 33 –7. Kohen SG, Franceschi C, Rodríguez GA. Blanqueamiento Dental. 1ra Edición. Editados por los autores. Buenos Aires, Argentina. 2007.
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