Cambio en el sistema de constructos familiares: terapia con un paciente esquizofrenico mudo y retraido (1989)

Cambio en el sistema de constructos familiares: terapia con un paciente esquizofrenico mudo y retraido Harry G. Procter ^Hasta que punto considera listed similares el estado hipnotico y la psicosis? M.H. Erickson: Una violeta en un campo de tomates es un hierbajo, exactamente igual que un tomate en un campo de violetas.

ANTECEDENTES TEORICOS Desde principio de los 70 he estado comprometido con el desarrollo de una psicologia de la familia, comprehensiva y rigurosa, que descansara sobre una firme base filosofica. Seria litil a nivel tedrico, generando un lenguaje apropiado para la description y la explication. Aportaria metodos de investigation capaces de contrastar hipdtesis sobre los procesos de formation y resolution de problemas en las familias. Y, sobre todo, seria util para formular y llevar a cabo psicoterapia e intervenciones sistemicas. Y, al cobijar a cualquier escuela concreta de terapia y a sus estrategias bajo un mismo «paraguas tedrico», permitiria el empleo de una variedad enorme de metodos terapeuticos sin caer en la trampa del eclecticismo. La psicologia de los constructos personales de Kelly (1955) parecia ser la herramienta ideal para iniciar tal proceso. La teoria de constructos respondia a muchos de los interrogantes de las orientaciones psicoanalftica y conductual (Procter, 1978). Sin embargo, necesitaba ser revisada y extendida a fin de poder aplicarse a los procesos que tan detalladamente han descrito los investigadores y terapeutas familiares. El concepto central de mi enfoque es el de sistema de constructos familiares. Kelly habia esquematizado como una persona desarrolla un sistema de constructos, pero esta claro que, cuando varias personas se relacionan durante cierto tiempo,

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CASOS DE TERAPIA DE CONSTRUCTOS PERSONALES

CAMBIO EN EL SISTEMA DE CONSTRUCTOS PERSONALES

emerge un sistema de constructos compartidos como entidad por derecho propio. Cada individuo puede tener una position linica en el sistema grupal de construction, pero esas posiciones dependen unas de otras en un equilibrio dinamico. El sistema de constructos familiares se desarrollara tal como describio Kelly —mediante elaboration, revision, ciclos de reconstruction, fragmentation— a medida que los miembros de la familia luchan por dar sentido a su realidad. Pero hay tambien cambios y procesos que no resultan tan faciles de describir en el lenguaje intrapsiquico de Kelly. Y es que estamos hablando de interaction entre sistemas de constructos, lo cual representa un nivel de analisis diferente. Las elecciones y acciones de cada miembro de la familia estan gobernadas por la forma como entienden y ven las cosas —postulado fundamental—. Pero sus constructos resultan validados (o no) por la evidencia de la que disponen —las elecciones y acciones de los demas—. Bill puede estar enfadado con Peter porque este parece estar escurriendo el bulto respecto a la familia. Peter se retrae y enmudece, ya que la irritation de Bill le demuestra que no le comprende ni le comprendera nunca.

La familia Brown, de origen rural britanico, estaba compuesta por los padres, una hija adoptada de 37 anos llamada Ruth, y su marido, Bill. Peter, de 35, habia estado casado. En el momento de su ingreso en el hospital, en Marzo, vivia con su nueva pareja, Tracy, y la hija de ambos, Zoe, de dos anos de edad. Tracy no venfa a las sesiones, pero si lo hacian el hermano pequeno Jim (22) y la esposa de este, Jean. Mi trato con ellos empezo en Julio, despues que se habian intentado varios tratamientos fisicos sin exito. Cuando vi por primera vez a Peter, este empeoraba rajpidamente, pues se negaba a comer. Tuvimos dos breves reuniones en la UCI con el, su padre, Ruth, y Bill. Bill era un individuo agresivo y despota que tenia asustado a todo el personal sanitario. Pero se llego a un acuerdo para ver a la familia en la clmica, con supervision directa de un equipo (Procter & Stephens, 1984). Este es el principio de la primera sesion.

Constructo aplicado al otro Action implicada por el constructo

BILL

PETER

egoista

no comprende

irntacion

retraimiento

.» x

*

Pero ninguno de los dos tiene porque ver las cosas asi, no tienen porque ser asi. La situation se mantiene a si misma de forma auto-cumplidora. La reconstruction y el cambio en el nivel de action se dan a la vez. Como se revise el patron dependera de que otras alternativas ofrecen los recursos familiares. Los lectores interesados en este modelo pueden encontrar mas information en Procter (1978; 1981; 1985a, b).

CASO CLINICO Este es una caso de trabajo de constructos con una familia, uno de cuyos miembros, Peter, habia enmudecido. Cuando fue ingresado en el hospital psiquiatrico tras una crisis, habia manifestado sintomatologia paranoide y no hablaba ni comfa. Durante las cuatro primeras sesiones se sento y, completamente inmovil, se dedico a mirar al vacio fijamente. El trabajo familiar es, probablemente, el tratamiento de election en un caso asi. Entrevistar a los otros miembros de la familia hace posible obtener information detallada. A medida que la situation va cobrando sentido y emergen nuevas construcciones de los hechos, la presencia del paciente, aunque silenciosa, le permite participar en el proceso terapeutico. Este es el segundo caso similar que he descrito, en el que se da un retorno repentino a la normalidad tras una de las sesiones (ver Procter, 1985a).

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HARRY PROCTER (HP): Ya he hablado con Bill y Ruth y usted (el padre) un par de veces en Tone Vale. Me estaba preguntando si podria empezar usted, Sra. Brown... solo como interpreta el problema, como lo ve... MADRE: Bueno, lo que no entiendo es porque Peter no se come su comida del hospital. HP: Bien... esta va a ser una pregunta a la que, obviamente, vamos a necesitar dar un vistazo.