Bioética y Ética Médica USFXCH Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca, Bolivia, Piel Blanca, White Skin

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Interés por el desarrollo de valores Bioéticos





UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN
FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
VICERRECTORADO

CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO E
INVESTIGACION



ESTRATEGIA DE FORMACIÓN Y DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS EN LA CARRERA DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA

TRABAJO PARA OPTAR EL GRADO DE MAGISTER EN
EDUCACIÓN SUPERIOR



NOMBRE DEL CURSANTE: ÁLVARO MIGUEL CARRANZA MONTALVO

NOMBRE DEL TUTOR: EDUARDO FRANCISCO CHUMACERO CARRANZA



SUCRE, MARZO DE 2017



Al presentar esta tesis como uno de los requisitos previos para la obtención del Grado Académico de Magíster en Educación Superior de la Universidad Mayor, Real y Pontifica de San Francisco Xavier de Chuquisaca, autorizo al Centro de Estudios de Posgrado e Investigación o a la biblioteca de la Universidad, para que se haga de esta tesis un documento disponible para su lectura según las normas de la Universidad.

También cedo a la Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca los derechos de publicación de esta tesis; o parte de ella, manteniendo mis derechos de autor, hasta un periodo de 30 meses después de su aprobación.



Álvaro Miguel Carranza Montalvo



Sucre, Marzo de 2017









DEDICATORIA
Dedico esta tesis a mi familia quienes fueron un gran apoyo emocional durante el tiempo en que escribí este trabajo.
A mis padres quienes me apoyaron todo el tiempo.
A mis maestros quienes tuvieron confianza en mí y me inculcaron sus conocimientos.
A mi novia Fabiola quien me apoyó y alentó para continuar, cuando parecía que me iba a rendir.
A todos los que me apoyaron para escribir y concluir esta tesis.
















AGRADECIMIENTOS
A toda mi familia que dedicó su tiempo y paciencia para generar en mí el deseo de superación científica, pero sobre todo humana en el logro de los valores de paciencia, estudio, rectitud, solidaridad y compromiso.
Al MSC, Eduardo Francisco Chumacero Carranza, por su apoyo en la concepción y realización del presente trabajo.











ÍNDICE
RESUMEN
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………...............1
1.Antecedentes…………………………………………………………………………………….. .1
2. Situación problémica…………………………………..………………....…………….……......2
3. Formulación del problema……………………………………………………….………….…...3
3.1 Objeto de estudio…………………………………………………………………….………….3
3.2 Campo de acción…………………………………………………………….…………............3
4. Idea de defender……………………………..……….……………………...............................3
5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN.........………………………………… .………4
5.1 Objetivo general…………………………………………………………… ….……….4
5.2 Objetivos específicos……………………………………………………… …………..4
6. Justificación………………………………………………………………………… ….….4
7. Diseño metodológico………………………………………………………………… …..6
7.1 Tipo de investigación……………………………………………………………… …..6
7.2 Métodos teóricos y empíricos……………………………………………………… ....6
7.3 Técnicas de Investigación………………………………………………………… ….8
7.4 Población y muestra…….………………………………………………………… …...8


CAPITULO I 9
MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL 9
1.1 Marco teórico conceptual 9
1.1.1 Estado del arte 9
1.1.2Teorías y enfoques que sustentan el tema en lo filosófico, sociológico y pedagógico.12
1.1.3 Conceptos relevantes de la Tesis………………………………………………………… 13
1.1.3.1 Bioética y Medicina ……………………………………………………....……….…. .. ..13
1.1.3.2 Formación en Bioética……………………………………………………………… …....14
1.1.3.3 Los valores y principios morales................................................................................15
1.1.3.4 Bioética y clínica médica………………………...….......…………………... ……….…15
1.1.3.5 Perfil del médico general ..16
1.1.4 Importancia de la enseñanza de la bioética en el pregado 16
1.1.5 Necesidad de la enseñanza sistémica de la Bioética……….…………... .…….......18
1.1.6 Objetivos y estrategias para la enseñanza de la Bioética …18
1.1.7 Fundamentación de la Bioética 20
1.1.8 Consecuencias del no desarrollo de valores bioéticos en la
formación del profesional médico ..21
1.2 Marco contextual ………………………………………………………..…..…………………28
1.2.1 Historia de la bioética…………………………………... ………………….………………28
1.2.2 El Comité Nacional de Bioética en Bolivia……………………………………..……...…..32
1.2.3 La Universidad Mayor Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca………………………………………………………………………………….………33

CAPITULO II 34
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO 34
2.1 Organización 34
2.2 Análisis e interpretación de la encuesta a estudiantes 35
2.3 Análisis e interpretación de la información aportada por los docentes 41
2.4 Valoraciones del diagnóstico 49


CAPITULO III 51
PROPUESTA 51
ESTRATEGIA METODOLÓGICA PARA EL DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS EN LA CARRERA DE MEDICINA..............................................................................................51
3.1 Graficación del modelo teórico 51
3.2 Caracterización de los componentes 52
3.3 Relaciones esenciales del modelo teórico…………………………………………………..53
3.4 Fundamentación de la propuesta 55
3.5 Objetivo de la propuesta 61
3.6 Diseño de la propuesta. 62
3.6.1 Condiciones Necesarias…………………………………………………………………...62
3.7 Premisas …...………………………………………………………………………………….63
3.7.1 Aprendizaje autónomo……………………….. …………………………………......…63
3.7.2 Trabajo cooperativo y colaborativo…………… ….……………………….……………64
3.8 Ámbitos de desarrollo de valores.…………....…………………………………..….……...65
3.8.1 Contenidos curriculares….…………………………………………………………..….....65
3.8.2 Relaciones interpersonales….…………………………………………….……………....67
3.8.3 Actividades de aprendizaje………………………………………………….……………..67
3.8.4 Evaluación continua………………………………………………………………………...69
3.9 Procedimiento para la determinación de los valores bioéticos a desarrollar en la
Carrera de Medicina………………………………………………………………………………69
3.9.1 Las seis competencias básicas……………………………………………….………….73
3.10 Orientaciones metodológicas para su aplicación……………………………………….80
3.10.1 Periodo pre clínico……………………………………………………………………….80
3.10.2 Periodo clínico……………………………………………………………………………84
3.10.3 Otros conflictos presentes………………………………………………………………87
3.11 Evaluación de la propuesta……………………………………………………………….94
3.12 Validación de la propuesta……………………………………………………...………..95
3.13 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………….……………….....99
3.13.1 Conclusiones………………………………………………………………………….....99
3.13.2 Recomendaciones………………………………………………………………….....100
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………..........102
ANEXOS……….…………………………………………………………………………........107
Anexo 1 Terminología específica frecuentemente utilizada………………………………107
Anexo 2 Cuestionario dirigido a docentes de la Carrera de Medicina…………………..110
Anexo 3 Cuestionario dirigido a estudiantes del tercer curso de la Carrera de Medicina………………………………………………………………………………….…….111
Anexo 4 Encuesta aplicada a los expertos…………………………………………………112
Anexo 5 Procedimiento estadístico del método de expertos Delphy……………………117



ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico 35
Tabla Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional Médico 37
Tabla Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos 38
Tabla Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente …. 39
Tabla Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente.40
Tabla Nº 6: Competencias en la formación en Bioética 78
Tabla Nº 7: Niveles y Contenidos Bioéticos 93















ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico …36
Gráfico Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional Médico …37
Gráfico Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos … …38
Gráfico Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente …39
Gráfico Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente. 40
Gráfico Nº 6: Modelo teórico …. …51

















RESUMEN
La presente investigación busca el desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina, realizando un estudio preliminar a través de una investigación descriptiva, con el propósito de diagnosticar los conocimientos sobre el tema y su relación con la actividad profesional.
Posteriormente se desarrolla el modelo teórico y la propuesta que es una estrategia metodológica dirigida a la formación de valores bioéticos en toda la Carrera de Medicina, de tal manera que se proporcione a los estudiantes conocimientos indispensables para familiarizarse con los valores universales y los principios y normas éticas que rigen la conducta moral de los profesionales médicos, respetando la dignidad de la persona en la práctica clínica como en la investigación y la publicación científica.
La propuesta se valida mediante el método de expertos, siendo ésta adecuada en todos sus pasos. Finalmente se presentan las conclusiones y recomendaciones, valorando la importancia del tema investigado, enfatizando en los valores bioéticos que se desea formar en los estudiantes, para de esta forma obtener egresados con altos niveles de competencia y desempeño profesional.


Palabras Clave
Bioética; principios éticos; responsabilidad clínica; trato humanístico; formación profesional integral.


INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES
Si bien en todo tiempo y lugar ha habido necesidad de inculcar valores en los procesos de formación educativa, es indudable que ahora, esa necesidad se hace mucho más apremiante debido a que vivimos en una época en la que se van presentando nuevos desafíos de una manera constante que inducen a que las personas tengamos que tomar decisiones cotidianamente sin tener, muchas veces, parámetros en los cuales basarnos.
De esta manera quienes van a ser médicos se encuentran ante un cúmulo vertiginoso de avance científico y tecnológico, sin precedentes, pero que exigen la toma de decisiones en la práctica profesional cotidiana. De esta manera, por ejemplo, el médico tiene que responder a nuevas concepciones referidas a la vida, desde el mismo momento en que ésta se inicia: la ovulación, la fecundación artificial, la ingeniería genética, la eugenesia, la eutanasia, el trasplante de órganos, el uso de fármacos y de tecnologías de punta para lograr la prolongación artificial de la vida. Frente a todo eso, es indudable que el médico tiene que estar preparado con anterioridad para enmarcar su accionar profesional de modo seguro y dentro de los cánones de un proceder que no transgreda la ética, sino, por el contrario, en los términos de un proceder esencialmente humano, basado en el respeto de las circunstancias culturales, sociales y económicas de las otras personas.
De ahí que, como dice Kottow, es preciso que el médico se enmarque dentro de una visión de "profesionalismo", entendido como "un sentido del deber" y que tenga una relación estrecha con el sentido de lo correcto en el ámbito de la salud.
Esta preocupación es actualmente compartida en los centros educativos europeos y también americanos y consiguientemente, la Universidad Boliviana dentro de la cual se halla inmersa la Universidad de San Francisco Xavier, no puede quedar al margen, sino que tiene que asumir el reto de lograr una integración cabal de conocimientos, habilidades, actitudes y valores en la formación de quienes emprenden el proceso de su profesionalización. Es preciso que los estudiantes tengan una clara conciencia, acompañada de sentimiento, de lo que es correcto, para que de ese modo sean profesionales idóneos que velen por la salud de una manera efectiva.
SITUACIÓN PROBLÉMICA
A partir de los años sesenta, a consecuencia de que se practicaba frecuentes abortos inducidos, lesiones orgánicas o sistémicas cometidas por imprudencia profesional, intervenciones quirúrgicas experimentales, uso de fármacos prohibidos o dosificación inadecuada, omisión consciente o descuido del profesional en el diagnóstico y tratamiento; se comienza a considerar nuevos enfoques en la enseñanza en el área de la salud en un marco que permita al alumno adquirir una capacidad reflexiva y evaluativa de lo que es correcto y tener un límite en la actuación y decisiones de su interacción con el paciente. Este límite implica el respeto a la libre decisión del paciente como ser humano velando por la buena salud del mismo.
El egresado de la Carrera de Medicina además de adquirir un amplio cuerpo de conocimientos y habilidades científico – médicas debe tener un desarrollo de los valores humanos que garanticen su adecuada labor profesional.
Cada paciente con un problema de salud a resolver necesita de un tratamiento diferenciado y cada situación precisa de un análisis particular y una conducta profesional personalizada. Para posibilitar esa capacitación el estudiante debe adquirir una combinación de conocimientos, habilidades y capacidades que, en armonía con el desarrollo de la esfera afectiva y conductual, permitan cumplir ese compromiso social.
El sistema educacional es el espacio ideal para el cultivo temprano de los valores bioéticos que necesita incorporar el estudiante en su actividad médica. Este componente valorativo debe ser desarrollado con una reflexión que contribuya al perfeccionamiento y a la formación integral de la personalidad del egresado.
Es necesario reconocer, por una parte, que, en el diseño actual del plan de estudios de la Carrera de Medicina, no se desarrolla el análisis de situaciones que tienen que ver con la bioética, por lo que se ve la necesidad de incluir la Bioética como una disciplina para conseguir la formación del médico, donde el conocimiento científico, las habilidades, y la capacidad valorativa se integren. Pero, por otra parte, debemos preguntarnos si los problemas referidos a la mala práctica médica, a la negligencia médica, al mercantilismo, a los delitos contra la salud pública, a la realización de intervenciones quirúrgicas innecesarias no serán manifestaciones de una insuficiente formación bioética que tiene su origen en los procesos educativos desarrollados en el pregrado universitario
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Si existen problemas de insuficiente formación en aspectos bioéticos, entonces, debemos preguntarnos ¿cómo promover la formación y desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina de la Universidad de San Francisco Xavier de Chuquisaca, considerando la necesidad de una adecuada praxis según los modos de actuación profesional?
OBJETO DE ESTUDIO
Proceso de formación en la Carrera de Medicina.
CAMPO DE ACCIÓN
Desarrollo e inclusión de valores bioéticos en la formación profesional de los estudiantes de la Carrera de Medicina.
IDEA A DEFENDER
El Tipo de investigación en este trabajo según la estructura epistémica se trata de una "una idea a defender", la misma que plantea una estrategia metodológica para desarrollar valores bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina que se integre a los conocimientos científicos y a la práctica médica así se formará profesionales idóneos.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Diseñar una estrategia metodológica para el desarrollo de valores bioéticos en los estudiantes de la Carrera de Medicina, que propicie una adecuada e integral actuación profesional en la práctica médica.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer los fundamentos teóricos sobre el desarrollo de valores y la Bioética a través de la Revisión Bibliográfica.
Determinar la situación actual en el desarrollo de valores en la Carrera de Medicina.
Establecer el modelo teórico sobre el objeto de estudio.
Determinar criterios metodológicos para una estrategia de formación y desarrollo de valores bioéticos.
Validar la propuesta a través del método de expertos.
JUSTIFICACIÓN
En la construcción del conocimiento científico es necesario que los planteamientos estén ajustados a la realidad y comprensión del contexto social.
De aquí surge que la adecuación del comportamiento tenga que ver con los conceptos de lo bueno y lo malo, lo correcto y lo incorrecto, lo justo y lo injusto, es decir surge la consideración de los valores. Estos están definidos por la relación de "no indiferencia" que se presenta entre las cosas, las acciones y el ser humano. Esto quiere decir que la praxis médica será siempre considerada dentro de criterios éticos y más propiamente bioéticos, por cuanto la labor de los médicos tiene que ver con la vida de las personas y está en estrecha relación con los valores, por ello la inclusión de los valores en toda actividad médica es de gran importancia porque le dan credibilidad y sustentación.
Los valores exigen una elección y son un llamado a optar y a decidir. En nuestro diario vivir, nos vemos obligados a tomar decisiones y son estas opciones las que marcan nuestro comportamiento, nuestros ideales de vida y legitiman nuestra actuación. Es en este sentido que podemos afirmar que los valores son puntos de referencia que justifican nuestras acciones y que orientan nuestro estar en el mundo. De esta manera los valores bioéticos en la conducta del médico justificarán sus acciones en el campo de la salud. De aquí se desprende la importancia de la bioética en la formación profesional de los médicos, ya que su aprendizaje facilitará al estudiante a tener la capacidad de reflexionar con principios teóricos en las diferentes situaciones que se presenten en el ejercicio de la profesión.
Por otra parte, el crecimiento acelerado del conocimiento científico y las grandes transformaciones sociales, imprimen cambios en los modos de pensar y en la manera de abordar no sólo las situaciones cotidianas sino otras, de orden político, económico, social y cultural. En este contexto se propicia el nacimiento de la Bioética, preocupada por la protección y el cuidado de la vida.
Además, hay que tomar en cuenta que la Universidad al formar parte de la sociedad del conocimiento tiene que generar procesos de formación integral en los que conjuncionaran la ciencia, la tecnología y el ser humano con sus sentimientos y valores.
La relevancia radica en el desarrollo de competencias en los estudiantes, las cuales determinan el grado de capacidad operativa del futuro profesional en un entorno determinado. Los tres componentes del aprendizaje: conocimientos, habilidades y actitudes son claves para el ejercicio de la Bioética. No se desarrollarán adecuadamente las habilidades sin conocimientos adecuados, igual si el alumno conoce la teoría, no es suficiente, deberá aprender a aplicarla en la práctica clínica y todo ello enmarcado dentro de las concepciones valorativas.
DISEÑO METODOLÓGICO
TIPO DE INVESTIGACIÓN
El tipo de investigación es descriptiva, explicativa e interpretativa
Descriptiva porque se obtuvo un panorama general del problema a investigar relacionándola con los hechos y sus características esenciales, identificando las relaciones que existen en el objeto de estudio que es la formación profesional de la Carrera de Medicina sobre la base de valores bioéticos.
Explicativa porque se establecen los factores que influyen en la transformación del objeto de estudio, es decir que para optimizar la formación profesional en la Carrera de Medicina se explicarán los elementos y procesos que lo favorecen.
Interpretativa porque sobre la base de los datos obtenidos se sacaron conclusiones que apuntan a la solución del problema.
MÉTODOS TEÓRICOS Y EMPÍRICOS
TEÓRICOS:
El método histórico lógico.
Permitió realizar el análisis histórico del desarrollo de los valores bioéticos, conocer la evolución y desarrollo del proceso en la educación superior. Este método permitió elaborar el marco histórico – contextual de la tesis.
El enfoque sistémico
Posibilitó el análisis de todos los elementos del objeto de estudio sobre el proceso de formación y valores bioéticos con el propósito de conocer sus restricciones, sus cualidades como también saber de sus relaciones y conexiones permitiendo de esta manera estructurar una solución.
Método de modelación
Permitió analizar el objeto de estudio, proceso de formación en la Carrera de Medicina y relacionar con algunos factores que influyen en el desarrollo de valores.
MÉTODOS EMPÍRICOS:
El método de medición:
Que se aplicó estrictamente en el capítulo de diagnóstico, a través de la estadística descriptiva. Permitió la elaboración de tablas y gráficos sobre la base de la información obtenida del cuestionario a estudiantes y docentes.
El método Delphi:
Este método fue de gran utilidad para la validación de la propuesta. Se aplicó a un grupo de docentes de la Carrera y Profesionales, seleccionados a partir de su competencia, disposición a participar en la investigación, capacidad de análisis, así como su dominio y experiencia en el tema objeto de estudio.


TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
Cuestionario abierto: Esta técnica permitió determinar las acciones dirigidas al desarrollo de valores bioéticos en la formación profesional en la Carrera de Medicina dirigida a docentes de la Carrera.
Cuestionario cerrado: Esta técnica se aplicó con el objetivo de identificar la percepción y valoración del estudiante sobre su formación en Bioética en la Carrera de Medicina.
POBLACIÓN Y MUESTRA
La población del presente estudio estuvo constituida por estudiantes del Tercer Año de la Carrera de Medicina que hacen un total de 569 estudiantes y 18 docentes.
Como muestra se consideró a 268 estudiantes de un total de 569 integrantes del tercer año de la Carrera de Medicina y a 14 de 18 docentes que dictan cátedra en tercer año de la Carrera de Medicina.
El porcentaje encuestado fue: 77,7% de docentes y el 47,1% de estudiantes. Dado el porcentaje elevado para ambas poblaciones se estima que son totalmente representativas.
Se dirigió la encuesta a los estudiantes del tercer curso de medicina porque es en este nivel curricular donde se inicia la práctica clínica y el estudiante al relacionarse con el paciente en contacto directo tiene que poner de manifiesto un comportamiento, conducta y trato adecuado. Es en este momento significativo que el futuro profesional médico demostrará su habilidad de como contactarse y ganarse la confianza del paciente.
El tipo de muestreo es no probabilístico y dentro de éste se utilizó el muestreo intencional.

CAPITULO I
MARCO TEÓRICO Y CONTEXTUAL
MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
ESTADO DEL ARTE
"Es de vital importancia que, desde las aulas, los estudiantes sean formados con principios éticos básicos que les permitan actuar de manera responsable y comprometida en la solución de los problemas que se presentan en su entorno, como ciudadanos comprometidos con el futuro de la humanidad y del planeta".
En este contexto autores como Angelina R. Del Cueto de Inastrilla, (2003) "refieren que los estudiantes que se forman en las aulas de los centros de Educación Superior y que serán los futuros profesionales del presente siglo, sean educados con principios éticos básicos que les permitan un desempeño profesional consecuente". De igual manera, María Del Carmen Amaro Cano, (2003) destaca la imperiosa necesidad de incluir el estudio de la Bioética en el currículo explícito de las Carreras de ciencias médicas e identificarla como una de las necesidades de aprendizaje más urgentes.
La Bioética es una nueva disciplina que desde hace más de un cuarto de siglo con las publicaciones del médico oncólogo, Van Rensselaer Potter, The Science of Survival en 1970 en que utiliza por primera vez el término, y sobre todo a partir de Bioethic, Bridge to the Future en 1971, se ha instalado en el ámbito científico y filosófico.
La Organización Panamericana de la Salud, define a la Bioética como "el uso creativo del diálogo para formular, articular y en lo posible resolver los problemas que plantea la investigación y la intervención sobre la vida, la salud y el medio ambiente", por ello es necesaria la participación de todas las disciplinas que tienen que ver con la vida del hombre.
La Bioética es la ética aplicada que mejor se ha estructurado como disciplina y la que más rápidamente ha crecido, no sólo en contenidos y en fundamentación epistemológica, sino que por la cantidad de cuestiones que en el presente abarca, ya hay otras disciplinas completas que la conforman como la Ética Biomédica, el Bioderecho, la Historia de la Bioética, la Biopolítica y se ha desprendido o pretende hacerlo con cierta independencia la Ecoética.
La definición más clásica de la Bioética indica que es el "estudio sistemático de las dimensiones morales, de las ciencias de la vida y de la atención de la salud, empleando una variedad de metodologías éticas en un contexto interdisciplinario" incluyendo la visión moral, las decisiones, las conductas y las políticas que hacen necesaria la reflexión en todos sus niveles y la fundamentación crítica filosófica y los conocimientos científicos y técnicos para la toma de decisiones respecto de la vida.
El avance biotecnológico y su complejidad en la aplicación a las disciplinas de la salud ha creado la necesidad tanto nacional como regional, la implementación de medios de consulta como los Comités Hospitalarios de Ética, las diversas Comisiones de Bioética para diferentes clases de asesoramientos, los Comités de Ética en Investigaciones, etc., que obligan a los profesionales de diversas ramas a conocer y poder justificar las posiciones frente a problemas o casos concretos, como así también a legitimar sus decisiones en normas éticas con una fundamentación racional y metodológica científicamente apropiada. Esto le ha dado a la Bioética un lugar preferencial entre las éticas aplicadas y ha ampliado tanto su ámbito de conocimiento que se hace necesaria su difusión por la enseñanza. En los últimos años ha alcanzado tal desarrollo institucional que se han creado diversos organismos oficiales para la enseñanza de la Bioética en el mundo. Así, por ejemplo, en diciembre de 1989, el Consejo de Europa ha promovido una Conferencia Internacional sobre la Enseñanza de la Bioética en Europa.
La enseñanza de la Bioética se hace necesaria porque como afirma el Dr. Gracia: "las decisiones morales no son más fáciles de tomar que las puramente diagnósticas o terapéuticas. Como en éstas se necesita de sólidos fundamentos y amplia práctica" y por ello, si el "aprendizaje de la toma de decisiones es posible y necesario y si también lo es el 'estudio' de los fundamentos de los mismos, será igualmente posible y necesaria la enseñanza de la Bioética".
La Bioética que es rama de la ética se dedica fundamentalmente a implantar los principios morales para la correcta conducta respecto a la vida, igualmente toca los aspectos éticos de la biología.
El criterio ético fundamental que regula la bioética es el respeto al ser humano, a sus derechos, y sobre todo a su dignidad.
La Bioética comprende también los aspectos relacionados con otro tema importante que es la "Deontología", "Profesionalismo", rama de la ética que establece los deberes, obligaciones y conductas morales que tiene que asumir el profesional.
Deontología profesional conocida también bajo el nombre de "teoría del deber" y, al lado de la axiología, es una de las dos ramas principales de la ética normativa. Un código deontológico es un conjunto de criterios, apoyados en la deontología con normas y valores, que formulan y asumen quienes llevan a cabo una actividad profesional. El profesional se compromete a un nivel de exigencia ética superior al que obliga la ley, es un contrato social de autorregulación profesional, recogida en los códigos de ética sobre el cual tendría capacidad disciplinar el correspondiente colegio profesional.
TEORÍAS Y ENFOQUES QUE SUSTENTAN EL TEMA EN LO FILOSÓFICO, SOCIOLÓGICO Y PEDAGÓGICO
Desde el punto de vista Filosófico el conocimiento se concibe como un proceso en construcción y transformación permanente en que el estudiante es responsable de su propio aprendizaje. Los estudiantes desarrollan las habilidades, mediante procesos de búsqueda, selección, análisis y evaluación de la información, asumiendo un papel más activo en la construcción de sus propios conocimientos.
Desde el momento en que se asume la necesidad de incorporar la Bioética en el currículo de una Carrera universitaria, es importante tener la convicción de que en esta etapa es posible lograr cambios o generar reflexión en torno a problemas.
Desde el punto de vista Psicológico los estudiantes a través de actividades que les permitan exponer e intercambiar ideas, aportaciones, opiniones y experiencias con sus compañeros, les facilita el desarrollo de habilidades y destrezas en el mundo de las competencias.
Cuando una persona se incorpora a una nueva actividad, necesita aprender a integrar la técnica de la disciplina como una obligación en su actividad profesional.
Desde el punto de vista Pedagógico la incorporación de la ética en el currículum, debería estar orientada a desarrollar en los estudiantes habilidades que les permitan desempeñarse como profesionales moralmente responsables. Dos conceptos se vinculan con dichas habilidades: la sensibilidad ética (capacidad para identificar conflictos éticos en las situaciones que ellos confrontan) y la opinión o juicio moral (habilidad de formular una opinión moral bien argumentada). Ambos deben ser tomados en cuenta en la formulación de una propuesta para el desarrollo de valores bioéticos. Para cada uno de ellos se podrán emplear diversas estrategias, como se verá más adelante.
Desde el punto de vista Sociológico el objetivo de esta propuesta intenta innovar en los actuales programas de la Carrera de Medicina la incorporación de valores bioéticos que generen un desarrollo integral en los estudiantes, haciendo manifiesta su responsabilidad y su vocación de servicio a la sociedad como futuros profesionales.
CONCEPTOS RELEVANTES DE LA TESIS
BIOÉTICA Y MEDICINA
En los últimos 30 años, la moral médica tradicional, se fue convirtiendo en objeto de atención, producto de la toma de conciencia social sobre las nuevas expectativas que para la vida y la salud representan los diversos avances de la biomedicina.
Esta toma de conciencia se generó por el advenimiento de la diálisis peritoneal, los trasplantes de órganos, los anticonceptivos orales, el diagnóstico prenatal instrumentalizado, la multiplicación de unidades de cuidados intensivos y respiradores artificiales. Agregándose paulatinamente a todo ello, inéditos avances de la genética médica como la medicina genómica y la terapia génica, y de la biología de la reproducción como la fertilización in vitro, y la anticoncepción de emergencia. Por otro lado, la relación médico-paciente de carácter tradicional avalada por un conjunto de textos morales comenzó a entrar en crisis, producto de los efectos de un proceso de deshumanización de nuestra práctica profesional, como resultado de la comercialización y mercantilización de la medicina y de la despersonalización del acto médico.
En consecuencia, la sociedad comenzó a tomar conciencia de la deshumanización: soberbia y abusos de confianza por parte de algunos médicos; intervenciones quirúrgicas injustificadas; anarquía en el monto de los honorarios profesionales; investigaciones médicas sin conocimiento de los sujetos participantes, mala práctica profesional, ocultamiento de información indispensable para el paciente en lo concerniente a su estado de salud, etc. Es en este contexto y marco de necesidades que surge el pensamiento bioético y es indispensable hacer una reflexión profunda y detenida sobre las bases éticas en que debe cimentarse la conducta de los médicos y sobre todo de una relación médico-paciente más justa, objetiva, racional y equilibrada.
Finalmente, hay que mencionar que es una responsabilidad de las facultades de medicina, de las universidades públicas, contemplar en sus planes de estudios profesionales de pregrado y de posgrado, una verdadera formación bioética, sólida y coherente.
FORMACIÓN EN BIOÉTICA
Los conocimientos sobre la Bioética son de gran importancia en las labores de un médico ya que se emplean a diario, tanto en el manejo y la toma de decisiones de cómo tratar a un paciente y resolución de conflictos controversiales que son una realidad frecuente de esta profesión.
Con estos saberes el médico protege la integridad tanto de sus pacientes, colegas, y del medio ambiente que lo rodea. Es altamente razonable que la formación que entregan las facultades de medicina incluya conocimientos y desarrollo de habilidades clínicas, ampliamente detalladas en el currículo; sin embargo, es necesario analizar también los intereses y valores que más tarde regirán y serán la característica fundamental del desempeño profesional del médico, como la honestidad y la responsabilidad de sus actos, reflejo de un profesional integralmente competente.
Estos rasgos marcarán la diferencia entre los egresados pues, aunque todos obtienen conocimientos actualizados y destrezas clínicas en medicina, tanto en el pre como en el posgrado, lo que caracteriza a un profesional formado integralmente es su proceder y la correcta toma de decisiones, esto es, la reflexión crítica sobre aspectos morales involucrados en las decisiones biomédicas.
LOS VALORES Y PRINCIPIOS MORALES
Como formaciones motivacionales de la personalidad, se construyen y desarrollan los valores a largo de toda la vida del ser humano. Es en la universidad donde el estudiante recién ingresado va alcanzando el desarrollo de su personalidad: consolida conocimientos con actitudes que orientan su actuación, regulando sus actos y alcanzando expresiones de autodeterminación, enfrentando sus prácticas pre profesionales y la problemática del entorno.
Por esta razón, se considera que la educación en valores adquiere en este período de la vida una importancia extraordinaria, ya que existen mayores posibilidades para su consolidación, con perspectiva inmediata hacia la reflexión personalizada, congruencia y perseverancia en la regulación de la conducta.
La universidad debe educar a los futuros profesionales de la salud en principios que los lleven a respaldar el derecho universal del hombre a la salud y el respeto a su integridad en el marco de la investigación científica. Los estudios llevados a cabo por estudiantes de medicina se deben regir por normas y principios éticos nacionales e internacionales.
1.3.4 BIOÉTICA Y CLÍNICA MÉDICA. - La ética se ocupa de los principios morales que permiten discernir entre el bien y el mal, así como de las consecuencias de las acciones. La bioética es la rama de la ética que se dedica a proveer los principios para la correcta conducta humana respecto a la vida, aborda los aspectos éticos de la biología y la medicina y, dentro de ella, la ética clínica estudia los problemas morales presentes en la medicina clínica.
Así, la bioética clínica se define como la inclusión de los valores en la toma de decisiones sanitarias, con el fin de mejorar la calidad asistencial.
PERFIL DEL MÉDICO GENERAL
Un médico general es un profesional de la medicina que como individuo se preocupa por la salud y el bienestar de la comunidad, su actitud debe estar encausada a :
Estar habilitado para el cuidado sanitario fundamentado en una orientación psicosocial que abarque el fomento de la salud, la prevención de las enfermedades y el tratamiento clínico, terapéutico y quirúrgico a los pacientes.
Tener visión interdisciplinaria de la solución de los problemas de salud y estar habituado al trabajo en equipo.
Realizar funciones administrativas y gerenciales en los diferentes ámbitos de inserción laboral a nivel sanitario.
Estar preparado para diagnosticar las enfermedades y para guiar pertinentemente a los enfermos cuyos problemas superan su capacidad profesional.
Estar comprometido con la ética profesional.
Tener habilidades sociales para establecer buena comunicación médico-paciente y con una gran sensibilidad social.
IMPORTANCIA DE LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA EN EL PREGRADO
Las facultades de medicina, consecuentes con su responsabilidad social, tienen que formar el tipo de profesional que la sociedad necesita. Sus graduados deben poseer las características esenciales de la profesión, pero también conocer las características específicas de su entorno cultural, cívico y social. Todo ello perfila algunos de los problemas de la tipificación de la Bioética, una nueva disciplina del currículo de medicina.
Esta disciplina tiene su origen en la cultura norteamericana, en la que el principio de 'libertad moral' rige la vida política desde el siglo XVIII, y se aplica tanto en el orden religioso (principio de libertad religiosa) como en lo político (principio de democracia). El punto de partida es que todo ser humano es un agente moral autónomo, y que por ello debe ser respetado por los que mantengan posiciones morales distintas.
Ninguna moral puede imponerse a las personas en contra de su conciencia. De aquí que la ética civil y social no se pueda construir sólo por un grupo determinado, sino que debe ser el resultado del consenso deliberativo logrado por todos los ciudadanos, por todos los agentes morales, mediante las reglas propias del sistema democrático.
Aplicar todos estos supuestos a la relación clínica es, precisamente, lo que genera la aparición de la Bioética en el pregrado de la Carrera de Medicina, pues los estudiantes que no tienen tan claros estos presupuestos tienden a confundir la Bioética con la religión, con la deontología profesional o con el derecho.
La Bioética es una nueva disciplina académica que ha sido, de entre todas las humanidades médicas, una de las que más se ha desarrollado, y probablemente la que exigen con gran urgencia los planes de estudios de medicina para dotar a sus alumnos de las competencias que les permitan manejar los conflictos de valores de una relación clínica auténticamente democrática.

NECESIDAD DE LA ENSEÑANZA SISTEMÁTICA DE LA BIOÉTICA
La formación profesional debe asegurar la obtención de médicos capaces de enfrentar los retos presentes y futuros de la Bioética. Souza y Machorro se preguntan con razón si solo bastará con reconocer a la ética como un camino de difícil abordaje e impráctico (y continuar así con el statu-quo), lo cual llevaría a concluir que no se requiere de enseñanza cabal, que se aprenderá con el ejemplo y sin esfuerzo. Esto implicaría aceptar que los problemas suscitados por negligencia, impericia o imprudencia temeraria, citados por Cruz Coke, se resolverán sólo con sentido común, una buena legislación y códigos de ética bien intencionados o, por el contrario, que los problemas éticos cada vez más acuciantes y numerosos y la carencia de conocimientos sólidos de muchos de los que actuamos como docentes, amerita pensar en otras alternativas más efectivas.
OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA ENSEÑANZA DE LA BIOÉTICA
Se sigue privilegiando los aspectos cientistas y eficientistas de la formación médica: la eficacia, la eficiencia, la formación científica básica, la investigación biomédica, clínica y epidemiológica, con escasa o nula mención a los contenidos éticos médicos de la formación del profesional. Por el contrario, los objetivos de la enseñanza de la ética médica pueden enlistarse de varias formas. A continuación, se presentan 3 de ellas:
1).- El Pond Report (1987).
Impulsar a los estudiantes para pensar ellos mismos acerca de los problemas médico-morales.
Ayudarles a objetivar que estos problemas no son materia de opinión personal.
2).- Por otra parte, un comité de profesores de 9 universidades americanas, en conjunto con un representante de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU. consideraron en 1985, que el currículo básico mínimo de ética médica debería lograr que el alumno tuviera habilidad para:
Identificar los aspectos morales de la práctica médica considerados como vigentes en nuestra cultura.
Obtener un consentimiento válido o un rechazo válido del paciente, al tratamiento que se le propone.
Identificar el procedimiento a seguir si un paciente es parcialmente competente o incompetente para aceptar o rehusar un tratamiento.
Forma de proceder si un paciente rehúsa un tratamiento.
Decidir cuándo está moralmente justificado no dar información a un paciente.
Decidir cuándo está moralmente justificado romper la confidencialidad.
Identificar los aspectos morales del cuidado de los pacientes con pronósticos de gravedad, incluyendo los que se encuentren en estado terminal.
3).- Alan G. Johnson, propuso en 1983, cinco objetivos básicos, que el alumno debería conocer:
La naturaleza de la ética médica.
Conciencia de los problemas. Haciendo hincapié en la importancia de los principios básicos tales como: decir la verdad, mantener las promesas y respetar la dignidad del individuo, la autonomía del paciente, el beneficio, no hacer daño y el principio de justicia.
Los mecanismos de toma de decisiones, tales como distinguir entre problemas técnicos y problemas morales.
Tener información sobre guías y códigos médicos y las precauciones que se deben seguir.
Las bases subyacentes de la ética, convicciones de lo que es recto y erróneo, sistemas de valores, y la responsabilidad.
A estos objetivos generales quizás se podrían añadir algunos más y que obedecen a necesidades que también consideramos básicas:
Identificar las fuentes existentes de información y consulta sobre problemas ético-médicos y dónde se pueden localizar.
Identificar el origen, organización y objetivos de un comité de ética de un centro de atención médica.
FUNDAMENTACIÓN DE LA BIOÉTICA
Los valores son en sí parte integrante y primordial en la elaboración del conocimiento científico, son los que dan jerarquía y racionalidad al mismo.
Está muy bien que los estudiantes de medicina lleguen a tener dominio de los aspectos científicos y tecnológicos que hacen a su buena formación, pues no se puede concebir que haya profesionales que desconozcan las bases de su especialización; sin embargo eso no es suficiente, pues lamentablemente, muchas veces se ve que falta una formación en lo que tiene que ver con la persona, es decir con sus valores, con la parte que es esencial al ser humano, su capacidad para juzgar lo que es bueno y lo que es malo, lo que es socialmente deseable y lo que no lo es, lo justo y lo injusto, lo egoísta y lo altruista. Si la formación no tiene en cuenta esos aspectos entonces será una educación a medias.
Es justamente sobre esta temática que se impone a analizar si en la Facultad de Medicina se hace el suficiente énfasis en la formación axiológica, en la formación entorno a los valores bioéticos, de manera que sus egresados y titulados sean auténticos profesionales que velen sobre todo por el bien común.
La no formación en valores lleva a la situación de que en la práctica profesional se cometan errores como el maltrato a los pacientes sin comprender la dolencia que tiene y hacen prevalecer el factor económico antes que el humano; el trato prepotente y autoritario que manifiestan algunos de estos profesionales e incluso la mala práctica que lleva a iniciar procedimientos inadecuados que luego tendrán consecuencias.
CONSECUENCIAS DEL NO DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS EN LA FORMACIÓN DEL PROFESIONAL MÉDICO
Muchos de los errores cometidos por el profesional médico son ocasionados por la no reflexión y análisis de la enfermedad que aqueja al paciente y se dejan llevar por el factor lucrativo, incurriendo en errores que pueden ser irreparables.
Se puede dar el caso de que el médico, de un diagnóstico erróneo, bien por omisión, o bien por acción, por ejemplo, se ha dado el caso de que en una prueba rutinaria, tras la biopsia correspondiente, el médico no abre el sobre y da por supuesto que dicha biopsia es benigna, cuando posteriormente el paciente sufre la extensión del tumor y comprueba que el sobre cerrado y no abierto por su médico de cabecera o especialistas, contenía la información de una diagnosis maligna.
En otros casos, los errores se producen por intervenciones quirúrgicas defectuosas o dejar por descuido material médico dentro de los planos quirúrgicos; igualmente uso de instrumentos inadecuados o el suministro de medicación incorrecta.
La ausencia de valores bioéticos en el profesional médico puede llevar a que se presenten situaciones como las siguientes:
En cirugía por ejemplo la valoración del paciente en la fase preoperatoria es necesaria y vital, también es necesario constatar que muchas veces se presenta rechazo o intolerancia a algunos fármacos que son utilizados en la inducción anestésica o en el período pre o post operatorio; estos factores negativos predisponen u ocasionan consecuencias que terminan en complicaciones o finalmente la muerte del paciente.
Era abanderado, lo operaron de apendicitis y sufrió muerte cerebral


Todos los días más de 100 mujeres toman la decisión de interrumpir el embarazo, son asistidos por profesionales que han hecho de tal actividad un factor de Lucro.
Dilatación y evacuación (D y E) tiene los mismos riesgos para la mujer que el del método de dilatación y curetaje (D y C), además de los riesgos inmediatos se presentan: infección pélvica, renal, del cérvix y peritoneal, también puede causar que la mujer tenga en futuros embarazos implantación ectópica, bebés de bajo peso o que nazcan muertos o con malformaciones congénitas, etc.
Cuando un parto se produce en las condiciones idóneas se denomina parto eutócico, en cambio cuando el feto está atravesado o posición de nalgas, transverso o si el canal del parto es estrecho, se atasca en el canal del parto, hablamos de parto distócico o simplemente distocia, y es en estas situaciones cuando la intervención del médico obstetra es imprescindible mediante la cesárea.
Pelvis no Ginecoide – Estrechez del CanalPelvis no Ginecoide – Estrechez del Canal
Pelvis no Ginecoide – Estrechez del Canal
Pelvis no Ginecoide – Estrechez del Canal
La decisión de realizar un parto por cesárea se toma con anterioridad mediante exámenes ecográficos y realizando la Pelvimetría previa, se tomará esta decisión en aquellos embarazos en los que el feto está mal posicionado y resulta imposible que pueda salir de manera natural; también esta dificultad se presenta en pelvis no ginecoide o estrechez del canal:

Acá se juega la responsabilidad del médico obstetra, quien debe proceder a la decisión correcta, sin embargo, el empecinarse caprichosamente que sea por la vía natural y el no considerar necesarios los exámenes complementarios, ecografía y pelvimetría muestra un cuadro de negligencia médica y falta de valores bioéticos, consecuentemente se lamenta nacimientos de niños parapléjicos, niños con hipoxia e isquemia cerebral, Disgenesia Cerebral o nacidos muertos.
Observamos un caso de cirugía de tórax en el que por falta de prudencia o descuido se dejó una pinza dentro de la cavidad torácica, es un gran error atribuible a la falta de valores y a una conducta médica inadecuada:

También mostramos que, por descuido, mala praxis y sobre todo falta de valores bioéticos se dejó un apósito dentro de la cavidad abdominal.

La cirugía plástica reconstructiva y estética es precisamente una noble y milenaria especialidad, presente desde la antigüedad, vital en las guerras pasadas y en la historia moderna.
Sin embargo, algunos centros de estética ofrecen paquetes o combos de belleza que seducen al cliente, le pintan un panorama maravilloso y sin ningún dolor o problema y, además, a bajo costo; hay paquetes turísticos que ofrecen este tipo de servicios y no informan al paciente por ejemplo sobre el reposo que deben guardar tras una cirugía o las consecuencias que se pudiesen presentar.
Existen como resultado muchas pacientes mutiladas después de intervenciones quirúrgicas plásticas realizadas por médicos que primero han pensado en beneficiarse económicamente y no en las consecuencias o resultados finales, y todo por falta de ética en su formación, ejemplo:

Algunos facultativos son impersonales y los pacientes solo números que atender, lo cual hace que las negligencias sean más frecuentes por la poca empatía y falta de valores bioéticos.
Complicaciones graves de la liposucción
"Las complicaciones graves asociadas con la liposucción no son frecuentes, pero deben tenerse en cuenta al decidir qué tipo de liposucción es la adecuada para un paciente. Las complicaciones graves comprenden reacciones adversas a la anestesia, paro cardíaco, arritmia cardíaca, coágulos de sangre internos, pérdida de sangre excesiva, interacciones medicamentosas graves, reacciones alérgicas a medicamentos, daño nervioso permanente, convulsiones y daño cerebral por la anestesia". La falta de valores Bioéticos hace que se pase por alto algunos de estos riesgos que podrían presentarse en ese paciente y continúan en realizar esa cirugía sin considerar el desenlace que se preveía y en vez de suspender la cirugía proceden a continuar guiados por el factor lucrativo.


A causa de la negligencia médica en todo el mundo, 10 millones de personas mueren según la Organización Mundial de la Salud (OMS).






MARCO CONTEXTUAL
HISTORIA DE LA BIOÉTICA
La ética es la reflexión crítica sobre los valores y principios que guían nuestras decisiones y comportamientos.
La palabra Bioética es un neologismo acuñado en 1971 por Van Rensselaer Potter (en su libro Bioethics: bridge to the future), en el que este autor englobaba la "disciplina que combina el conocimiento biológico con el de los valores humanos". La prestigiosa Encyclopedia of Bioethics (coordinada por Warren Reich) define la Bioética como "el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto que tal conducta se examina a la luz de los valores y de los principios morales". En la actualidad abarca no sólo los aspectos tradicionales de la ética médica, sino que incluye la ética ambiental, con los debates sobre los derechos de las futuras generaciones, desarrollo sostenible, etc.
De hecho, el libro de Potter trataba las cuestiones éticas en relación al medio ambiente con perspectivas evolutivas, pero posteriormente el término Bioética se ha usado sobre todo para referirse a la nueva ética médica y a la ética de los nuevos avances en biomedicina.
En 1972 André Hellegers crea el Instituto Kennedy de Bioética, en la Universidad Georgetown (Washington D.C.), siendo esta la primera vez que una institución académica recurre al nuevo término.
Según Warren Reich (1993), la palabra Bioética ha tenido éxito en imponerse porque es muy sugestiva y poderosa: "sugiere un nuevo foco, una nueva reunión de disciplinas de una forma nueva y con un nuevo foro que tendió a neutralizar el tinte ideológico que la gente asociaba con la palabra ética".
El objetivo de la Bioética, tal como la "fundaron" el Hastings Center (1969) y el Instituto Kennedy (1972) era animar al debate y al diálogo interdisciplinar entre la medicina, la filosofía y la ética, y supuso una notable renovación de la ética médica tradicional.
Pero ¿qué acontecimientos intervinieron en este nacimiento de la moderna Bioética? Hoy está claro que un factor determinante fue el surgimiento de una serie de "paradojas" creadas por el propio avance de la medicina y la tendencia a extender las prestaciones sanitarias.
Para muchos autores, el nacimiento de la Bioética (aunque todavía no se le daba ese nombre) ocurrió en 1962, cuando en Seattle (estado de Washington) se decidió crear un comité de legos (no médicos) para decidir qué pacientes tenían preferencia para beneficiarse de la entonces reciente máquina de hemodiálisis. La pregunta subyacente era ¿por qué un avance médico debería crear una nueva discriminación médica? ¿Quién y cómo elegía a los candidatos? La novedad estribaba precisamente en que la respuesta a estas interrogantes no recaía sobre los médicos, sino sobre una representación de la comunidad.
Aunque el Código de Nuremberg (1948) había tratado por primera vez el tema de la experimentación en humanos, en los años 60 se tomó conciencia de que incluso en una sociedad democrática, la misma investigación biomédica sobre sujetos humanos planteaba una gran cantidad de problemas que había que encarar adecuadamente.
En 1972 se divulga el llamado "caso Tuskegee", un estudio hasta entonces secreto, en el que 400 individuos de raza negra habían dejado de ser tratados contra la sífilis (a pesar de que ya existían tratamientos eficaces) con objeto de estudiar la evolución "natural" de la enfermedad. El congreso de los EE.UU. establece la "Comisión Nacional para la Protección de los Sujetos Humanos en el Campo de las Ciencias Biomédicas y del Comportamiento".
En 1978 esta Comisión publica el llamado "Informe Belmont", con directrices para la protección de los individuos que participen como sujetos de experimentación en Biomedicina, basados en los principios de autonomía, beneficencia y justicia.
A partir de 1967, con los primeros trasplantes de corazón, se plantea el problema de cómo definir la muerte clínica. En 1968 la Facultad de Medicina de Harvard publica un artículo donde plantea el nuevo criterio basado en la muerte cerebral.
A su vez esto conectaba con algunos dramáticos casos de coma irreversible, lo que animó el debate sobre la eutanasia y el "derecho a la propia muerte". En 1975 Karen Ann Quinlan entra en coma irreversible y queda en estado vegetativo persistente, los padres piden que la desconecten del respirador artificial para que pueda morir en paz. Tras una denegación judicial, hay un recurso, en el que el Tribunal Supremo de Nueva Jersey autoriza la desconexión sobre la base del "derecho a una muerte digna y en paz".
Se reconocía por primera vez que la propia tecnología de soporte vital planteaba la cuestión sobre la eticidad o no de mantener en estado vegetativo a individuos que nunca volverían a tener una vida consciente.
Una de las recomendaciones del Tribunal Supremo que intervino en el caso Quinlan fue la de que los hospitales creasen "Comités de ética" capaces de enfrentarse a este tipo de conflictos.
Surgieron directrices sobre la reanimación, sobre el empleo o no de tratamientos costosos para mantener con vida recién nacidos con graves anomalías, etc.
En 1972 se promulga en EE.UU. la carta de los Derechos de los Enfermos. Las necesidades y preferencias de los pacientes tenían que ser defendidas con fuerza, sobre todo ante una poderosa tecnología mirada a veces con suspicacia, y ante las instituciones.
Comité de Ética en Investigación UCA Pontificia Universidad Católica Argentina
Desarrolla su tarea en el marco institucional de los Estatutos y normas con el fin de proteger la dignidad, identidad, integridad y bienestar de los sujetos humanos y el respeto de sus derechos humanos y libertades fundamentales, así como la rigurosidad en los procesos de investigación clínica y científica.
Para ello cuenta con dos principios fundamentales:
1. La persona humana, sujeto de la investigación, requiere una intervención en favor de sus intereses -su dignidad, integridad, salud, bienestar, seguridad, derechos y privilegios- para contribuir con el desarrollo de investigaciones científicamente válidas y fundamentalmente éticas.
2. Los proyectos de investigación para que sean apropiados desde el punto de vista científico y técnico, deben adecuarse a los principios éticos fundamentales, las regulaciones y políticas vigentes, nacionales e internacionales.
La universalización de los servicios sanitarios en gran parte de los países occidentales ha obligado a plantearse cómo financiar y distribuir equitativamente unos recursos limitados, y cómo regular el acceso a distintas tecnologías por parte de los ciudadanos. ¿Cómo se atienden las necesidades básicas sanitarias de todos los ciudadanos? Pero ¿qué son necesidades básicas? ¿Cómo se diferencia entre lo necesario y lo accesorio?
En los años recientes, los avances en Genética y el desarrollo del Proyecto Genoma Humano, en conjunción con las tecnologías reproductivas, están ampliando aún más el campo de la Bioética obligando a buscar respuestas a retos nuevos:
Cuestiones sobre reproducción humana asistida. Estatuto ético del embrión y del feto. Derecho individual a procrear
Sondeos genéticos y sus posibles aplicaciones discriminatorias: derechos a la intimidad genética y a no saber predisposiciones a enfermedades incurables
Modificación genética de la línea germinal: ¿es moral "mejorar" la naturaleza humana?
Clonación y el concepto de singularidad individual; derechos a no ser producto del diseño de otros
Cuestiones derivadas de la mercantilización de la vida (por ej., patentes biotecnológicas)
EL COMITÉ NACIONAL DE BIOÉTICA EN BOLIVIA
Es un organismo autónomo, permanente, plenamente democrático y plurinstitucional, que cumple tareas de investigación, capacitación, orientación, asesoramiento, divulgación y coordinación relacionadas con la Bioética, incorporando en el alcance de sus acciones a la ética referida a la medicina y la salud de las personas.
Sus principales fines son:
Difusión, análisis y debate social sobre temas relacionados con la ética y Bioética (Proyección a la Comunidad). Enseñanza de la Bioética y capacitación de recursos humanos.

Promoción para la conformación de comités institucionales, relacionados con la Bioética Clínica, Bioética en la Investigación y Bioética aplicada a la salud pública y funcionamiento de servicios.

Incorporación y observancia permanente de los principios de la bioética en la investigación, de acuerdo a normas.

Orientación y asesoría sobre los aspectos bioéticos que deben incorporarse en las regulaciones y acciones de las instituciones públicas y privadas.

Analizar políticas y comportamientos sociales en el marco de los alcances de la Bioética (velando por la comunidad).
LA UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
La Universidad San Francisco Xavier, asume la responsabilidad fundamental de que la Educación Superior tiene una participación de gran importancia en el proceso de desarrollo del país.
Con un criterio de unidad e interrelación adaptada a la mayoría de la población boliviana, oferta a los postulantes a esta Casa de Estudios Superiores, la oportunidad de profesionalizarse académicamente.
La Facultad de Medicina de la Universidad San Francisco Xavier de Chuquisaca, cuenta con un prestigio que deriva de generaciones de profesionales competentes, va buscando alta calidad en formación de conocimientos científicos y práctica en sus futuros profesionales contando con materias acreditadas.
La Bioética dentro del Plan de Estudios no se considera como una Asignatura, el trabajo con valores se centra en el aula, pero de forma espontánea y según el docente, que busca una formación más instructiva. Hoy en día hay la ausencia de un programa sistematizado de contenidos de ética médica y Bioética en la carrera de medicina es necesaria la inclusión de la asignatura de ética médica y bioética impartiendo conocimientos y orientando conductas que se dirijan a un trabajo profesional integral.

CAPITULO II
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO
ORGANIZACIÓN
El estudio se realizó tomando en cuenta los siguientes pasos:
Selección de la muestra
Acopio de información
Sistematización de la información
Elaboración y redacción de los resultados
Se revisaron los objetivos de la investigación de forma tal que éstos guiaron la formulación de las preguntas. Posteriormente se determinaron las categorías e indicadores de cada una de ellas, se definió la clasificación de las interrogantes en abiertas y cerradas y se les dio un orden lógico a las mismas.
Las categorías son:
Perfil profesional
Indicadores:
Conocimiento del perfil profesional
Formación en valores
Valores bioéticos

Bioética
Indicadores:
Incorporación al plan de estudios
Formas de incorporación
Importancia
La tabulación de los datos, el análisis e interpretación de los mismos se hizo a través de cuadros y gráficos de la estadística descriptiva.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA ENCUESTA A ESTUDIANTES
Se encuestó a 268 estudiantes de tercer año de la Carrera de Medicina. Se utilizó el cuestionario con preguntas cerradas.
El análisis e interpretación se hace por preguntas:
Todos los encuestados son estudiantes que cursan el tercer año de la Carrera de Medicina (nivel curricular donde se inicia la práctica clínica y el estudiante se relaciona con los pacientes) pues se considera que cuentan con la suficiente experiencia estudiantil para valorar aspectos relacionados a su formación y futura profesión. Por otra parte, la propuesta del presente trabajo pretende introducir en este nivel, dada la carga horaria y las características del plan de estudio enfocado a la relación clínica-paciente.
Tabla Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico
CATEGORÍA
FRECUENCIA ABSOLUTA
PORCENTAJE
SÍ
84
31 %
NO
50
19 %
NO LO HE CONSIDERADO
134
50 %
TOTAL
268
100 %
FUENTE: Elaboración propia


Gráfico Nº 1: Conocimiento del perfil profesional médico
Conocimiento del perfil profesional médicoConocimiento del perfil profesional médico
Conocimiento del perfil profesional médico
Conocimiento del perfil profesional médico
El 50% de los estudiantes de tercer año de la Carrera de Medicina señalan no tener conocimiento del perfil profesional del Médico, solamente un 31% señala conocerlo. Esto permite deducir que el perfil es conocido parcialmente por los estudiantes, por lo que es necesario revisar de acuerdo a los resultados de esta encuesta, la coherencia entre el perfil y los programas de asignaturas, de modo que se logre mayor sistematicidad en su aplicación; por otra parte es importante asegurar el conocimiento del perfil del profesional, para promover la motivación en los estudiantes, pero sobre todo promover un análisis crítico del mismo desde sus necesidades de aprendizaje.


Tabla Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional Médico
CATEGORÍA
FRECUENCIA ABSOLUTA
PORCENTAJE
SÍ
184
69 %
NO
24
9 %
NO LO HE CONSIDERADO
60
22 %
TOTAL
268
100 %
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 2: Importancia de la formación en valores para el profesional Médico

Importancia de la formación en valores para el profesional MédicoImportancia de la formación en valores para el profesional Médico
Importancia de la formación en valores para el profesional Médico
Importancia de la formación en valores para el profesional Médico

Según los resultados de la encuesta el 69% de los estudiantes reconocen la importancia de la formación en valores en el desempeño profesional médico, un 22% no lo ha considerado. De esto se deduce que en la formación profesional del estudiante debe proporcionársele conocimientos indispensables para familiarizarse con los valores, los principios y normas éticas que rigen la conducta moral del futuro médico, respetando la dignidad de la persona tanto en la práctica clínica como en la investigación y la publicación científica.
Tabla Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos

CATEGORÍA
FRECUENCIA ABSOLUTA
PORCENTAJE
SÍ
140
52 %
NO
24
9 %
NO LO HE CONSIDERADO
104
39 %
TOTAL
268
100 %
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 3: Interés por el desarrollo de valores bioéticos

Interés por el desarrollo de valores bioéticosInterés por el desarrollo de valores bioéticos
Interés por el desarrollo de valores bioéticos
Interés por el desarrollo de valores bioéticos
A esta pregunta los estudiantes en un 52% señalaron que, si tienen interés por desarrollar valores bioéticos, un 39% de los estudiantes señala que no lo ha considerado y un 9% que no tiene interés.
Estos resultados son significativos a partir de dos elementos, el primero de ellos es que se evidencia la capacidad crítica de los estudiantes frente a su formación. Un segundo elemento es la falta de cultura bioética en los estudiantes, dado que en la actualidad es una gran necesidad la formación de profesionales integrales y capaces de responder de la forma más adecuada y responsable a los desafíos que se les presenten.
Tabla Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente

CATEGORÍA
FRECUENCIA ABSOLUTA
PORCENTAJE
MUCHO
204
76 %
ADECUADO
46
17 %
POCO
18
7 %
TOTAL
268
100 %
FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 4: Interés por mejorar el trato con el paciente

Interés por mejorar el trato con el pacienteInterés por mejorar el trato con el paciente
Interés por mejorar el trato con el paciente
Interés por mejorar el trato con el paciente
El 76% de los estudiantes encuestados señaló que tiene mucho interés por mejorar el trato con el paciente, el 17% adecuado interés y el 7% poco interés, estos resultados evidencian que los estudiantes se muestran predispuestos a mejorar actitudes y conocimientos para un mejor trato con el paciente; es sin duda importante a partir de estos resultados considerar que la asignatura de Bioética orientará a los estudiantes dando mayor coherencia teórica-práctica, esto nos invita a pensar y tomar conciencia sobre la necesidad de una formación en Bioética que solamente es posible mediante el apoyo e interés de las autoridades directivas y docentes.
Tabla Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente
CATEGORÍA
FRECUENCIA ABSOLUTA
PORCENTAJE
SI
240
90 %
NO
6
2 %
NO LO HE CONSIDERADO
22
8 %
TOTAL
268
100 %

FUENTE: Elaboración propia
Gráfico Nº 5: Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente
Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al pacienteIncorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente
Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente
Incorporación de valores bioéticos y su relación con el cuidado al paciente
El 90% de los encuestados señaló que la incorporación de valores bioéticos mejorará los cuidados y atención a los pacientes, es decir, para estos estudiantes sería un gran apoyo a su desempeño profesional. Un 8% aun no lo ha considerado. Estos resultados evidencian la necesidad de incluir el desarrollo de Valores Bioéticos, motivarlos a la reflexión y a proceder con conciencia y buena actitud en la práctica clínica. Ello repercutirá tanto en los pacientes como en la sociedad.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN APORTADA POR LOS DOCENTES
Se indagó el criterio de los profesores a través de una entrevista dirigida a 14 docentes; 2 por cada asignatura cursada en el Tercer Año de la Carrera de Medicina:




Entrevistado1
Entrevistado2
Entrevistado3
Entrevistado4
Entrevistado5
Entrevistado6
Entrevistado7
Preg. 1
Es importante para una mejor atención del paciente
Es importante para todos los nuevos profesionales
Mejora la calidad profesional del médico
Es una necesidad para lograr médicos más humanos
Se necesita para hacer del profesional médico más humano
Es importante para el profesional médico
Se considera una disciplina importante para el médico
Preg. 2
Es importante porque la ayuda en su práctica estudiantil
Se busca que el estudiante se sienta más cercano a la práctica profesional
Es importante y esencial para el futuro profesional
Lo considero relevante, pero existen necesidad de trabajar de forma integral
Es muy importante
Es necesario para poder mejorar la formación
Juega un papel importante porque es una disciplina básica
Preg. 3
Sí es necesaria su incorporación
Si ya que en la actualidad existe mucha deshumanización y los valores éticos y morales no cuentan
Si se deben formar recursos que conozcan los valores éticos en su accionar
No, pero, el estudiante debe conocer todo lo relacionado con la ética
Son importantes para el buen desempeño, pero hace falta analizar la currícula
Si es de suma importancia que se contemple en la curricula
No
Preg. 4
Es un área complementaria
Es un área básica en la formación
Juega un rol importante porque garantiza conocimientos básicos
Se logra una cultura Bioética
Importante, pero puede provocar agotamiento formativo
Es importante
Muy importante
Preg. 5
Relación médico -paciente
Relaciones humanas
Responsabilidad profesional
Relación médico paciente
Problemas bioéticos
Comités de Bioética
Problemas bióticos
Problemas relacionados con la investigación
Preg. 6
Como asignatura
Sería una asignatura
transversalmente
Con talleres
Como eje transversal
Como una asignatura
Como asignatura
Preg. 7
Se promueve a lo largo de la Carrera
Es parte de toda la formación
En cada asignatura se promueve el desarrollo de valores
En todos los años y asignaturas
Se desarrollan valores
Los valores se plasman en los programas de cada asignatura
En toda la Carrera
Preg. 8
Los primeros años
El primer y segundo año
En el último año
En los últimos años
En cada año de la Carrera
Según la carga horaria
En el último año
Preg. 9
Si todos los docentes son preparados
Hace falta mayor capacitación sobre el tema
No es necesario contar con recursos especialista en el tema
Si todos están capacitados
Si estamos capacitados
No hace falta mayores recursos
No hay recursos capacitados
Preg. 10
Si porque hace falta mayor cultura
Hace falta mayor conocimiento y actitud
Si porque no hay sensibilización por estos temas
Falta conocimiento por los aspectos éticos
No hay aplicación de estos conocimientos en la práctica profesional
Es difícil que estudiantes y residentes asimilen la importancia de este tema
No hay una traducción en la práctica
Preg. 11
No es actualmente atractiva
Es necesario darle un enfoque utilitario y práctico
Hay que elevar el interés por la Bioética
No hay una visión integral de la medicina
La visión que se promueve es más técnica y curativa
Es poco atractiva hay que buscar mecanismos de enseñanza
Es necesario dar un nuevo enfoque
Preg. 12
Si
Tampoco hay una visión multidisciplinaria
Si
Si
Si hay una falta de cultura Bioética
Si
Si
Preg. 13
-Humanidad
-Respeto
-Respeto
-Sensibilidad
-Responsabilidad
-Honestidad
-Sensibilidad
-Respeto
-Responsabilidad
-Profesionalidad
-Solicitud
-Disciplina

-Sinceridad
-Comprensión
-Responsabilidad
-Humanidad
-Sensibilidad

Entrevistado8
Entrevistado9
Entrevistado10
Entrevistado11
Entrevistado12
Entrevistado13
Entrevistado14
Preg. 1
La Bioética es la disciplina que orienta sobre los deberes y derechos que el médico debe tener.
Ningún profesional médico debe permanecer ajeno a la bioética porque esta es fundamental en la praxis.
Al formarse el médico debe imbuirse de principios médicos.
El médico en su práctica diaria debe tener normas y valores.
Sí, importante porque será en beneficio del paciente.
Si es buen médico debe tener valores bioéticos.
La Bioética enaltece al profesional médico.
Preg. 2
Guiará los pasos en su vida profesional.
Lleva a comprender y a conducir eficazmente en el trato del paciente.
Da Importancia en el trato al paciente.
Orientará al estudiante en su vida profesional.
Es Importante en su formación.
Contribuirá a que el estudiante sea un profesional idóneo.
La Bioética formará en valores al futuro profesional.
Preg. 3
Desde luego, la inclusión es premiosa y fundamental.
Se debe incluir esta materia en el plan de estudios.
Será de gran ayuda para formar buenos médicos.
Se debe incorporar esa asignatura.
Sí, es necesaria la inclusión.
Está asignatura es importante se debe incluir en el programa.
Se debe dictar la materia.
Preg. 4
Es una materia imprescindible.
Será una guía de conducta.
Dará más seguridad al paciente tratante.
Formará mejores profesionales.
En la formación profesional la bioética es importante.
La Bioética enaltece y forma mejor médicos.
Es la que guía al médico en su labor diaria.
Preg. 5
-Perfil del Profesional Médico; Conducta frente al Paciente; Valores Morales.
-Principios Bioéticos; Valores; Deontología; Negligencia Médica.
-Eutanasia; Principios Bioéticos.
-Perfil del Profesional Médico; Principios Bioéticos.
-Deontología; Perfil del Médico.
-Principios y Valores Éticos; Negligencia Médica.
-Bioética en el Principio y Final de la Vida; Perfil del Médico.
Preg. 6
Como una disciplina en la Carrera de Medicina.
Como una Materia en la Programación.
Como Materia Regular.
Como una Asignatura más.
Incluir necesariamente en el Currículo.
Como una Asignatura importante.
Incluyendo en los Programas Académicos.
Preg. 7
No se dicta la Materia de Bioética en la Carrera.
La Bioética es una Disciplina Importante pero no está incluida en el Programa.
Los Valores Bioéticos no se toman en cuenta por falta de Programación.
En algunas Lecciones hay oportunidad de considerar Valores Bioéticos.
A lo largo de la Carrera no se la dicta.
En determinadas Lecciones se habla del Tema.
Se introducen Valores en la Práctica Clínica Asistencial.
Preg. 8
En Toda la Carrera.
En los Tres Últimos Cursos.
Cuando entramos a Prácticas Hospitalarias.
Desde el primer curso, con las Materias Básicas.
Incluyendo en la Programación a lo Largo de la Carrera.
En el transcurso de todos los Años Lectivos.
Es necesario dictar como una Materia Imprescindible.
Preg. 9
Efectivamente hay Profesionales Capaces.
Muchos Profesionales se deben capacitar.
Deberían ser Capacitados para dictar la Materia.
Seguir Cursos Especiales para dictar la Materia.
Muchos Docentes pueden hacerse cargo si son capacitados.
La Bioética es apasionante, hay Docentes que pueden manejar la Asignatura.
Pudiesen hacerse Cargo de la Asignatura algunos Docentes.
Preg. 10
No hay Dificultad, lo que falta es Voluntad.
Al contrario, la Bioética es Parte Integrante De La Consulta Médica.
De ninguna manera hay Dificultad, más al contrario es parte de la Consulta Clínica.
No puede existir Dificultad, se debe integrar la Bioética.
Dificultad no Existe, al contrario, es parte de la Clínica Asistencial.
El Práctica y Consulta siempre deben incluirse los Valores Bioéticos.
Es necesaria la Bioética, en la Consulta y no hay Dificultad en Aplicarlo.
Preg. 11
Tiene que ser Atractiva para los Estudiantes.
Se debería inculcar y orientar al Estudiante.
Sí, Seguro debe incluirse en el Programa.
Claro que Sí, porque es parte de su Formación.
Desde luego, ya que formará al Futuro Profesional.
Será atractiva porque es parte de su proceder en el trato del Paciente.
La Inclusión en el Programa será en Provecho del Estudiante.
Preg. 12
Hay Carencia de Valores en Muchos Estudiantes.
Al parecer no han considerado la Importancia de la Bioética.
Gran Número de Estudiantes y Profesionales ignoran los Valores Bioéticos.
Muchos Estudiantes consideran a la Profesión Médica como medio de Lucro.
Algunos ni siquiera lo han considerado.
Es desalentador como muchos Estudiantes carecen de Valores Bioéticos.
Al parecer no han considerado la Importancia de la Bioética.
Preg. 13
-Humanidad
-Respeto.
-Sensibilidad.
-Bondad.
-Ética.
-Moral.
-Humanidad.
-Respeto.
-Valores Morales.
-Humanidad.
-Respeto.
-Sensibilidad.
-Respeto.
-Cumplimiento.
-Sensibilidad.

-Humanidad.
-Respeto.
-Moralidad.
-Sensibilidad.
-Humanidad.
-Disciplina.
-Respeto.
-Humildad.
-Humanidad.

FUENTE: Elaboración propia

En la pregunta Número 1: Los catorce docentes encuestados coinciden en que la Bioética es importante.
Pregunta número 2: La importancia que se le asigna a la Bioética está referida por una parte a su incidencia a su práctica profesional (6 profesores); esencial para tratar a los pacientes (2 profesionales); para mejorar la formación (2 profesionales); porque es una disciplina básica en la práctica (1 profesional); porque ayuda a la práctica estudiantil (1 profesional) y finalmente (2 profesionales) que indican solamente que es muy importante.
Pregunta número 3: doce profesionales coincidieron en que es necesaria su inclusión, sin embardo dos docentes no están de acuerdo.
Pregunta número 4: cuatro Profesionales indican que es una materia muy importante; dos profesionales afirman que se trata de una materia que garantiza conocimientos básicos; un profesional que es una materia imprescindible; un profesional, que dará seguridad a los pacientes, dos profesionales, que será guía de conducta; un profesional, que se trata de una materia complementaria; un profesional que afianza la cultura bioética y dos profesionales que forma mejores profesionales médicos.
Pregunta número 5: En general los médicos encuestados apuntan que los contenidos tendrían que estar referidos a relaciones humanas, relación médico paciente, negligencia médica valores éticos, deontología y principios bioéticos.
Pregunta número 6: Los entrevistados sugieren introducir los contenidos de Bioética en las siguientes modalidades: como asignatura formal (11 docentes) desde el inicio y al final de la Carrera; como eje transversal (2 docentes) y con talleres extracurriculares (1 docente).
Pregunta número 7: (cuatro de los médicos) encuestados afirman que no hay desarrollo de bioética en la carrera de medicina; tres profesionales indican que se toca la materia en toda la formación de la carrera de medicina y seis profesionales indican que la temática bioética es tocada en algunas lecciones y en algunas asignaturas; un profesional que el tema de los valores se introduce en la práctica clínica asistencial.
Pregunta número 8: El criterio es disperso, pues 2 se inclinan porque sea en los primeros años, 4 en los últimos años; y 8 en todos los años de la Carrera.
Pregunta número 9: En cuanto a si existen docentes preparados 9 de los docentes señalaron que sí, los restantes 5 entrevistados señalaron que no, y que para ello sería necesario realizar una previa capacitación.
Pregunta número 10: 7 profesionales indican que no hay dificultad y 7 dijeron que sí hay dificultad por falta de preparación en valores.
Pregunta número 11: En general no es atractiva porque es difícil que los estudiantes asimilen la importancia de este aspecto, si no son encaminados a adquirir conocimientos y considerar la importancia de la Bioética para aplicarla en su práctica diaria.
Pregunta número 12: seis profesionales indican francamente que hay una falta de cultura bioética, pero en general, los catorce indican que no hay cultura bioética.
Pregunta número 13: Finalmente, en cuanto a los valores bioéticos que promueven en sus asignaturas, los docentes coinciden en su mayoría en el respeto, la humanidad y la sensibilidad.
Realizando una interpretación global de la opinión de los docentes encuestados, se puede concluir que en su opinión hay necesidad de que la Carrera de Medicina emprenda la formación sistemática de la bioética por cuanto actualmente el enfoque que domina es esencialmente el científico técnico, con menoscabo del enfoque humanístico que es el que abre las puertas para el desarrollo de la bioética. Lo que importa también, para ser buen médico no es sólo dominar aspectos teóricos y realizar muy buenos diagnósticos; es ante todo ser persona y tratar a los pacientes como personas. Actualmente, los estudiantes cuando hacen sus prácticas se encuentran con que no saben cómo comportarse en la relación médico-paciente.
Los docentes coinciden en señalar que hay una falta de cultura bioética en los estudiantes que podrá incidir en su vida profesional.
Esto implica que la introducción de la asignatura de bioética en la Carrera puede darse, aunque, por cierto, puede haber dificultades diversas.
VALORACIONES DEL DIAGNÓSTICO
A partir de los resultados presentados, se ha evidenciado lo siguiente:
Necesidad de reestructurar el plan de estudios, con el objetivo de mejorar la formación profesional, y fundamentalmente incluir el estudio y difusión de la Bioética en la mayor medida posible. Es necesario brindar información acerca de principios y normas éticas al estudiante de Medicina, de tal forma que se involucre en la reflexión de los problemas que puede enfrentar en el desarrollo de su vida profesional, resaltando la importancia de interiorizar valores de responsabilidad, honestidad y justicia como primordiales en la relación médico-paciente.
Establecer una estrategia metodológica centrada en el desarrollo de valores en el ámbito de la Carrera de Medicina, a partir de que los docentes y estudiantes valoren su importancia en la práctica y desempeño profesional del médico. A partir de que se desarrollen temas de interés actual, de forma que su inclusión facilite la reflexión teórica y metodológica de la Bioética.
Los estudiantes logran detectar sus carencias en el tema de la Bioética, y a partir de ello muestran mucha predisposición por que se establezcan programas de estudio en los que se consideren bases ético-filosóficas, con fundamentos y lenguaje adecuados, para desarrollarlos posteriormente en el análisis de casos clínicos durante los últimos años de la Carrera.
Finalmente, de acuerdo con lo mencionado por los entrevistados se espera que el desarrollo de los valores bioéticos, sea un inicio para lograr una cultura Bioética en la Carrera. Promoviendo también la formación docente en esta área que implique un análisis y reflexión continua sobre todo en la práctica que necesariamente involucrará cambios en los enfoques de enseñanza y aprendizaje.

CAPITULO III
PROPUESTA
ESTRATEGIA METODOLÓGICA PARA EL DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS EN LA CARRERA DE MEDICINA
GRAFICACIÓN DEL MODELO TEÓRICO
La graficación que se hace a continuación es del modelo teórico, en el que se establecen los componentes del objeto de estudio modelado, considerando que el objeto de estudio es el proceso de formación, y en el que se establece como componente esencial la estrategia metodológica.
Gráfico Nº 6: Modelo teórico
ESTRATEGIA METODOLÓGICA PROCESO DE FORMACIÓN ESTUDIANTEDOCENTE DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS Las Competencias BásicasNiveles de Enseñanza:1.Período Pre Clínico 2.Período Clínico Caracterización de los Componentes: Objetivo, Contenido, Formas Organizativas, Medios, EvaluaciónFundamentación de la Propuesta: Integración de Habilidades y Conocimientos Científicos con los Valores BioéticosDiseño de la PropuestaCondiciones necesarias PremisasÁmbitos Procedimientos para la determinación de valoresEvaluación ESTRATEGIA METODOLÓGICA PROCESO DE FORMACIÓN ESTUDIANTEDOCENTE DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS Las Competencias BásicasNiveles de Enseñanza:1.Período Pre Clínico 2.Período Clínico Caracterización de los Componentes: Objetivo, Contenido, Formas Organizativas, Medios, EvaluaciónFundamentación de la Propuesta: Integración de Habilidades y Conocimientos Científicos con los Valores BioéticosDiseño de la PropuestaCondiciones necesarias PremisasÁmbitos Procedimientos para la determinación de valoresEvaluación
ESTRATEGIA METODOLÓGICA
PROCESO DE FORMACIÓN
ESTUDIANTE
DOCENTE
DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS
Las Competencias Básicas
Niveles de Enseñanza:
1.Período Pre Clínico 2.Período Clínico
Caracterización de los Componentes: Objetivo, Contenido, Formas Organizativas, Medios, Evaluación
Fundamentación de la Propuesta: Integración de Habilidades y Conocimientos Científicos con los Valores Bioéticos
Diseño de la Propuesta
Condiciones necesarias
Premisas
Ámbitos
Procedimientos para la determinación de valores
Evaluación
ESTRATEGIA METODOLÓGICA
PROCESO DE FORMACIÓN
ESTUDIANTE
DOCENTE
DESARROLLO DE VALORES BIOÉTICOS
Las Competencias Básicas
Niveles de Enseñanza:
1.Período Pre Clínico 2.Período Clínico
Caracterización de los Componentes: Objetivo, Contenido, Formas Organizativas, Medios, Evaluación
Fundamentación de la Propuesta: Integración de Habilidades y Conocimientos Científicos con los Valores Bioéticos
Diseño de la Propuesta
Condiciones necesarias
Premisas
Ámbitos
Procedimientos para la determinación de valores
Evaluación
Fuente: Elaboración propia
CARACTERIZACIÓN DE LOS COMPONENTES
La estrategia metodológica se centra fundamentalmente en la estructuración de la actividad educativa con la finalidad de desarrollar los valores bioéticos en los estudiantes para lo cual es fundamental que el maestro genere acciones dentro del marco de los lineamientos de la estrategia metodológica.
Componentes
Proceso de formación
La caracterización analítica de dicho proceso se precisa mediante un conjunto de componentes que son: el "objetivo", como los propósitos o aspiraciones a lograr; el "contenido", como los conocimientos, habilidades, normas de conducta, convicciones, que el estudiante debe desarrollar; "las formas organizativas", a través de las cuales se lleva a cabo; "los medios", como elementos que facilitan, propician y refuerzan el desarrollo del proceso; y "la evaluación", como constatación del cumplimiento de los objetivos propuestos y del nivel alcanzado por los estudiantes.
Estrategia metodológica
Es el componente operativo del sistema que permite a los estudiantes desarrollar los valores bioéticos.
La estrategia metodológica es aquella con la que el docente pretende facilitar los aprendizajes de los estudiantes, integrando una serie de actividades que contemplan la interacción de los alumnos con determinados contenidos y en función de los objetivos.
En la estrategia metodológica, se debe tomar en cuenta las condiciones necesarias para su implementación que se relacionan con la atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de valores, considerando sus características, necesidades e intereses.
La propuesta considera que los valores se introducirán en el contenido de la asignatura, en las relaciones interpersonales y se organizará en etapas, las cuales se desarrollarán en base a una metodología de organización, didáctica y de evaluación.
Finalmente, como condición necesaria está la imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo, esto con el objetivo de lograr la formación integral.
Valores bioéticos
Valores que permiten un espacio de reflexión relacionados a los aspectos éticos de los avances y métodos, tanto de la Medicina como de la Biología. Incluye todos aquellos problemas morales que atañen a la vida en general.
RELACIONES ESENCIALES DEL MODELO TEÓRICO
Docente - Proceso de formación
La relación de los componentes no personales que se expresa en el proceso de enseñanza – aprendizaje y el componente personal representado por el docente, es de carácter dialéctico puesto que el maestro estructura y desarrolla sus actividades a partir de componentes no personales, los cuales están contemplados en los contenidos, el problema, el objetivo, los métodos en los que se hará más énfasis, medios formas de organización y evaluación que posibilitan y orientan hacia el desarrollo del proceso educativo.
Docente – Alumno
La relación que se establece entre los componentes personales es de carácter dialéctico porque ambos llegan a ser entes importantes en el proceso de enseñanza-aprendizaje llegando a cumplir funciones como el docente facilitador, guía y el otro como actor principal del proceso, como constructor autónomo, donde ambos lleguen a interrelacionar criterios y experiencias teniendo de esta manera sus experiencias previas para que a partir de ello se pueda impartir los nuevos conocimientos.
En este sentido es primordial que el estilo del docente sea lo más democrático, flexible, sin llegar a ser anárquico.
Docente - Desarrollo de valores bioéticos
La relación maestro y desarrollo de valores bioéticos implica una categoría de búsqueda y orientación, dentro de esta dinámica se va desarrollando el proceso educativo. La relación es de carácter dialéctico.
Docente - Estrategia metodológica
El docente recurre o emplea dicha estrategia en función de mejorar la formación a partir de actividades innovadoras desde otra perspectiva de cambio, por tanto, la estrategia metodológica se consolida en el instrumento idóneo para el desarrollo de valores bioéticos en el estudiante de la Carrera de Medicina basado en la realización auténtica y original de actividades a favor del alumno. La relación también tiene un carácter dialéctico.
Estudiante – Estrategia metodológica
El cual posibilita el desarrollo de valores bioéticos en los alumnos, como también orienta las acciones y actitudes a emprender en los contextos educativos y sociales, de esa manera favorece la espontaneidad el compromiso y sobre todo la solidaridad en las distintas actividades que realice.
Estudiante – Desarrollo de valores bioéticos
Esta relación se sustenta en la realización de actividades del estudiante, a partir de sus características que propone el desarrollo de valores bioéticos, en función a ello el estudiante ejecutará las acciones, en ese entendido desarrolla sus actividades espontáneas y auténticas, bajo esa premisa se evidencia la relación recíproca de las actividades entre alumno y los valores, a través de la estrategia metodológica.
Estrategia metodológica y valores bioéticos
El vínculo entre ambos es estrecho y sustancial, puesto que es de suma importancia las estrategias a utilizar en el momento de desarrollar en el estudiante valores bioéticos y no solo el fortalecimiento del conocimiento que se adquiere dentro el aula en relación a la Medicina, sino que estén muy estrechos con los valores que ellos adquieran para que exista una formación plena.
FUNDAMENTACIÓN DE LA PROPUESTA
Para decidir incorporar los valores bioéticos en la Carrera de Medicina, lo primero es comprender qué beneficios tiene para los estudiantes y cuál será la relevancia de su inclusión.
El desarrollo de habilidades técnicas y la adquisición de conocimientos científicos son dos elementos indispensables, pero no suficientes para proporcionar un estado de salud de calidad a los pacientes, el factor más importante es el compromiso de los profesionales médicos para aplicar sus capacidades con integración a los valores bioéticos, teniendo como objetivo principal los intereses del paciente y su salud.
La justificación para enseñar Bioética en la Carrera de Medicina es facilitar el desarrollo profesional y personal de los estudiantes para que se conviertan en seres humanos responsables, tanto social como profesionalmente.
Por otro lado, los continuos avances en los conocimientos y la tecnología en el área de las ciencias de la salud requieren que los profesionales sean capaces de enfrentar adecuadamente un problema ético, valorar sus implicancias, decidir el curso de acción e implementar los pasos necesarios para resolverlo. Estas habilidades deben ser enseñadas y entrenadas.
Esta formación es más adecuada cuando se realiza paralelamente a la educación técnico-científica, es decir, en la Universidad. Los primeros contactos con docentes, autoridades, compañeros y pacientes fomentan el desarrollo de conductas éticamente correctas.
La educación bioética capacita al estudiante para reconocer conflictos éticos, participar en forma activa y significativa en comités, respetar los límites éticos de la investigación, trabajar en equipos interdisciplinarios de manera racional y pluralista, entre otros. También permite al estudiante estar consciente de las responsabilidades que asume desde el momento en que decide integrarse a la profesión, en una sociedad cada vez más demandante, informada y conocedora de sus derechos.
Cuando llega a ser profesional el médico debe considerar las circunstancias del paciente individual y usar su criterio de la mejor forma posible; rendir cuentas desde el punto de vista moral y legal, aunque estos pueden no ser concordantes entre sí. Además, valorar los posibles conflictos y distinciones entre las obligaciones éticas y legales al tomar decisiones clínicas y obtener asesoramiento cuando le inquiete las posibles consecuencias legales de sus decisiones.
La comprensión actual de la ética médica se basa en los principios de los que emergen los deberes. Estos principios incluyen la beneficencia (el deber de promover el bien y actuar como mejor le convenga al paciente y a la salud de la sociedad), así como la no maleficencia (el deber de no hacer daño a los pacientes), el de Justicia, etc., que se explicará en un nuevo capítulo.
FUNDAMENTACIÓN PSICOLÓGICA
Desde el momento en que se asume la necesidad de incorporar la Bioética en el currículo de una Carrera Universitaria, es importante tener la convicción de que en esta etapa sí es posible lograr cambios o generar reflexión en torno a dilemas.
La investigación sicológica indica que los individuos a veces fallan en hacer lo correcto por las siguientes razones:
Un individuo puede estar ajeno a los asuntos éticos que se le presentan. Cuando los individuos se incorporan a un nuevo campo de acción, como una profesión, necesitan aprender a integrar la información técnica de la disciplina con lo que ellos entienden sobre el rol profesional y sus obligaciones, así como también entender la manera en la que un paciente podría comportarse. Si un profesional es insensible a las necesidades de los otros o si una situación es muy ambigua el profesional podría fallar en actuar moralmente y ser incapaz de tomar una acción ética defendible.
Las fallas morales pueden resultar de una incapacidad o falta de voluntad para implementar un plan de acción efectivo. La perseverancia, competencia y carácter son cualidades requeridas para lograrlo. Habilidades interpersonales deficientes y poca capacidad para resolver problemas interfieren con la efectiva resolución de un dilema.
Entonces, la incorporación de la ética en el currículum, debería estar orientada a desarrollar en los estudiantes habilidades que les permitan desempeñarse como profesionales moralmente responsables y minimizar estas debilidades. Dos conceptos se vinculan con dichas habilidades: la "sensibilidad ética" (capacidad para identificar dilemas éticos en las situaciones que ellos confrontan) y la "opinión o juicio moral" (habilidad de formular una opinión moral bien argumentada). Ambos deben ser tomados en cuenta en la formulación de un programa de ética. Para cada uno de ellos se podrán emplear diversas estrategias, como se verá más adelante.
Se producen cambios importantes en los adultos jóvenes según las estrategias que se utilicen para enfrentar temas éticos. Estudios muestran que el desarrollo ético ocurre mayormente después de la adolescencia.
Estas transformaciones se relacionan con las reconceptualizaciones acerca de cómo una persona entiende la sociedad y su función en ésta, interpretando y definiendo problemas morales con relación a la etapa de desarrollo en la que se encuentra, dando como resultado intuiciones diferentes de qué es lo correcto y justo.
La vocación universitaria está poderosamente asociada con el desarrollo del juicio moral, el cual tiende a detenerse cuando la persona deja la educación. Las personas que tienen más desarrollado el juicio moral tienden a ser más reflexivas e interesadas en continuar su propio crecimiento y educación, teniendo al mismo tiempo la disposición para aprender más sobre temas sociales y participar en ellos.
Los intentos de desarrollar la conciencia por problemas morales, así como su razonamiento y juicio a través de la educación, son efectivos. Los programas educacionales ponen énfasis en la discusión de dilemas morales con los pares controversiales, lo que produce resultados satisfactorios, especialmente en estudiantes de 20 a 30 años. Por el contrario, cursos teóricos cortos parecen no ser muy efectivos.
No hay diferencia significativa entre hombres y mujeres con relación a la sensibilidad ética y el juicio moral, sino que depende básicamente del nivel de educación.
Hay estudios que relacionan percepción y juicio moral con el comportamiento del profesional en la vida real. Mientras que, ciertamente, no hay garantías de que los cursos de ética impartidos puedan asegurar un comportamiento ético, muchos estudios muestran que el juicio moral se relaciona significativamente con una amplia variedad de comportamientos y actitudes.
La educación es una experiencia de reflexión que guía el cambio de comportamiento. Esta debe tener como propósito disipar la idea de que la moralidad es opcional. Por el contrario, los estudiantes deben comprender que la ética es esencial para vivir en sociedad y desenvolverse como profesionales en el sentido más amplio de la palabra.
FUNDAMENTACIÓN PEDAGÓGICA
La propuesta de introducir los valores bioéticos se basa en la pedagogía de la problematización, en este paradigma la acción educativa puede comprenderse de dos formas: o bien, el alumno posee todo ese saber en él, pero no lo sabe y lo va descubriendo a través de la perspectiva mayéutica; o bien, no tiene ese saber, pero cuenta con la posibilidad de descubrir por sí mismo a través de la reflexión, la elaboración y la indagación del saber que desea adquirir. Este modelo parte siempre por la pregunta, por la investigación en el lugar de vida en que se presenta la problemática y, por tanto, en el contexto cultural a partir de lo cual se construyen.
La pregunta y sus causas posibilitan tener un horizonte amplio de comprensión de los dilemas que se presentan en un determinado escenario. Este problematizar permite asumir una actitud crítica hacia esa situación impulsando a su transformación. Pero no sólo se trata de transformar ese contexto, sino que también el modelo busca una educación basada en el cambio de actitud, como lo es la llamada educación mayéutica.
Este nuevo paradigma en la enseñanza de la Bioética intenta crear procesos educativos que tienen como meta una moral abierta, esto es, fomentar el espíritu crítico y transformador del educando, propiciar su autonomía y ampliar su sentido de responsabilidad en su quehacer tecno científico. Finalmente, es un modelo que "aporta al mismo tiempo un procedimiento, tanto para la construcción de problemas éticos a partir de situaciones complejas, como para llevar a cabo el proceso deliberativo de grupos que asesoran sobre su resolución". En efecto, la aplicación de este modelo problematizador – deliberativo, como propuesta para la estrategia metodológica para el desarrollo de valores bioéticos para estudiantes de Carreras relacionadas con las ingenierías y ciencias biológicas y químicas, prevé unas etapas a seguir. El punto de partida es la realización de un diagnóstico de la situación con el fin de analizar los problemas de forma descontextualizarlos, permitiendo construir el problema de manera participativa. Puestos los problemas, se pasa al momento teórico práctico indagando las fuentes de información que posibiliten ampliar, comprender y ponderar acerca del problema investigado. En esta etapa que constituye la teorización del problema, el docente cumple un rol de guía, explicitando los contenidos de lo indagado, pero quien descubre las respuestas es el propio alumno en el interactuar con los otros, en el diálogo, la deliberación y la participación, buscando vías de resolución del problema.
Luego, se diseñan hipótesis de salidas al problema "a través de la reflexión teórica, y se contrastan esas hipótesis con el problema original, para comprobar su adecuación a él. Finalmente, el camino termina con una propuesta práctica de resolución del problema "a través de una acción educativa, que deberá contar con un desarrollo metódico y que apuesta a la transformación de determinadas prácticas y actitudes".
La propuesta formativa debería buscar abordar los conocimientos provenientes del ámbito de las ciencias de la vida en que su aplicabilidad está presente en las diversas actividades humanas y no humanas, con el fin de reflexionar sobre los principales dilemas bioéticos que presentan. Sus objetivos formativos, por una parte, entregan una visión amplia de las áreas de la Medicina.
Por otro lado, adquirir los conocimientos y habilidades necesarias para asumir con eficacia el desempeño de las competencias Bioéticas.
Los contenidos del curso se articulan en cinco enclaves fundamentales: El "primero" debería estar constituido por una aproximación a la Bioética en cuanta ciencia, destacando el contexto tanto global como regional de su emergencia; la génesis y sus etapas históricas; las principales corrientes éticas que la han sustentado y el status epistemológico. En un "segundo" momento, propiciar una reflexión acerca del papel decisivo de la Bioética y su rol ideológico en su vertiginoso avance en el mundo contemporáneo. Un "tercer" capítulo que especifique, los dilemas éticos que se plantean. Un "cuarto" acápite que centre su atención en el tema de la investigación científica de la salud humana y los antecedentes y fundamento de la Bioética de la investigación y los dilemas éticos en investigación con seres humanos provenientes de la práctica clínica. Por otra parte, analizarlas pautas éticas internacionales como locales de investigación con seres humanos. A partir de la discusión sobre la situación del estado de la Tierra, desarrollar una Bioética basada en el principio de la responsabilidad como respuesta a este desafío. Finalmente, el "último" acápite debería desarrollar en los participantes una nueva reorientación de la Bioética, el de una Bioética social que recoge los problemas regionales de las situaciones persistentes.
El objetivo de esta propuesta intenta innovar en los actuales programas de las Carreras de acuerdo a las competencias deseables de sus egresados, considerando la incorporación de valores Bioéticos que permitan fomentar la integración de esta competencia en Bioética, generar un desarrollo integral en los estudiantes formados en estas Carreras, haciendo manifiesto su responsabilidad y su vocación de servicio a la sociedad. De esta manera, sus estudiantes podrían adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes necesarios para asumir con eficacia el desempeño de las competencias Bioéticas, aplicar los tópicos relacionados con la Bioética de la responsabilidad, considerando al ser humano desde una perspectiva simbiótica, reflexionar sobre líneas de investigación que sean relevantes para la optimización de la profesión desde un enfoque Bioético y de especial relevancia, problematizar, conocer y aplicar la metodología de análisis de los casos bioéticos en la resolución de distintos dilemas.
Con tal propuesta de formación profesional no solo estamos contribuyendo a generar un desarrollo integral de los estudiantes, antes bien pondríamos de manifiesto en los sujetos formativos su responsabilidad ética y su vocación de servicio a la sociedad como futuros profesionales.
OBJETIVO DE LA PROPUESTA
Desarrollar valores bioéticos, en los estudiantes de la Carrera de Medicina de San Francisco Xavier como parte de su formación integral.
A través de la Bioética se pretende:
Capacitar a los alumnos para reconocer los aspectos éticos de su práctica asistencial, e "identificar" los conflictos morales y los valores en juego.
Desarrollar en los estudiantes las capacidades básicas que les permitan analizar crítica y sistemáticamente aspectos bioéticos.
Desarrollar las "habilidades" prácticas que les permitan integrar estas dimensiones en el proceso de toma de decisiones y ser capaces de argumentarlas de manera racional.
De esta manera los futuros profesionales médicos estarán capacitados para:
Actuar en forma responsable en el área de su competencia, con sentido humanístico y dentro de las normas éticas reconocidas en la profesión, frente al paciente, la familia, el equipo de salud y la comunidad, sin discriminación de ningún tipo.
Conocer los problemas de salud del medio donde actúa como garantía de un buen desempeño frente a los problemas de salud individuales o colectivos.
Ejercer una medicina general de alta calidad, con capacidad de derivar y/o referir adecuada y oportunamente aquellos pacientes cuyos problemas están fuera del alcance de sus competencias.
Ser responsable, respetuoso de la dignidad humana, sensible, honesto y justo con el trato al paciente.
DISEÑO DE LA PROPUESTA
CONDICIONES NECESARIAS
Para el desarrollo de los valores se requieren de una serie de requisitos a cumplimentar, entre los fundamentales se encuentran:
Atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de valores: La diversidad educativa se expresa a través de la diversidad tanto de las características propias de cada participante (cognitiva, afectiva, motivacional y psicosocial), la socioeconómica y la cultural. En la atención a la diversidad se materializa la unidad de lo individual y lo social. Es por ello que es necesario brindar atención a las demandas de cada uno de los participantes, tomando así en cuenta los intereses individuales para la realización de las diversas tareas y proporcionando las vías más propicias para enfatizar en el desarrollo de valores a través del accionar individual. Lo expresado permite aplicar un enfoque diferenciado.
Clima favorable que favorezca la formación de los estudiantes: La necesidad de potenciar una serie de cualidades positivas en los participantes se logran cuando existe un clima favorable. Un adecuado clima relacional, activo y positivo, de cooperación y participación, donde los errores y aciertos sean fuentes para el autoaprendizaje y los participantes puedan disfrutar del propio proceso, es un requisito fundamental.
Interacción de la educación y la instrucción: es importante y no se puede perder de vista la relación tan necesaria e inviolable de lo instructivo y formativo, por lo general muchas veces se cae en el campo puramente instructivo y se descuida la parte formativa del ser humano. Para ello debe definirse estrategias para fomentar los valores a través de cada elemento que entra en juego en el proceso educativo, ya sea una clase, un trabajo
Imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo: es importante incorporar elementos que pongan en juego el desarrollo del participante en el ámbito cognitivo, afectivo, emocional, sentimental que posibilite desenvolverse en el mundo que le rodea y logre eliminar tabúes, miedos y complejos que muchas veces impiden su progreso. Esta expansión debe ser controlada y siempre dentro de los márgenes aceptados por las características del entorno social en que se desenvuelve.
PREMISAS
Aprendizaje autónomo
Una de las premisas fundamentales para desarrollar procesos de formación es que en el aprendizaje del estudiante estén implicadas competencias personales para el aprendizaje autónomo.
Por lo tanto, en las actividades de formación en la carrera de Medicina el estudiante debe asumir un rol mucho más activo en su propio proceso de aprendizaje y debe constituirse en un agente promotor de la transformación de la información en conocimiento, a partir de un proceso de aprendizaje mucho más significativo para él. A la vez, el aprendizaje autónomo favorece que la persona se sienta competente para aprender a lo largo de la vida.
Aprender autónomamente implica la creación de una estrategia personal de aprendizaje y el desarrollo de destrezas de construcción de conocimiento, entre las que se destaca la capacidad para comprender un problema y seguir un conjunto de pasos y la capacidad para realizar juicios de valor informados.
Pero, paralelamente a todo esto, potenciar el aprendizaje autónomo también implica desarrollar la formación en ocasiones a partir del trabajo individual y que, precisamente por ello, es susceptible de mejora, pues se relaciona directamente con el valor del esfuerzo, fundamentalmente para poder afrontar los pequeños "contratiempos" o frustraciones" que inevitablemente se presentarán en este proceso; se relaciona también con la capacidad de la persona para detectar cuando necesita ayuda y la muestra de confianza hacia los otros para llevar a cabo un trabajo cooperativo y/o colaborativo.
Trabajo cooperativo y colaborativo
El trabajo cooperativo y colaborativo, puede proporcionar un punto de anclaje para referencias compartidas que se van construyendo a través de las actividades colaborativas, porque ayudan a "visibilizar" el entorno de colaboración favoreciendo el desarrollo de procesos metacognitivos.
El desarrollo de las competencias bioéticas en la carrera de Medicina debe fundamentarse en una concepción participativa del aprendizaje. La consideración de los otros en el desarrollo de aprendizaje autónomo supone la concienciación acerca de la existencia de otras personas en la red, en el mismo proceso de formación, con las que se puede contactar por ejemplo para debatir temas, elaborar una propuesta o pedir ayuda.
Los participantes al aprender de forma autónoma y colaboradora muestran niveles elevados de competencia ciudadana que les permite aprender a aprender, a trabajar en grupo, a comunicarse, a empatizar, a ser crítico y a proponerse metas tanto personales como comunitarias. La implicación en la elaboración y/o resolución de proyectos colectivos "fuerza" a los participantes a utilizar las herramientas dialógicas para transmitir su punto de vista, conseguir la apertura hacia perspectivas diferentes no sólo conociendo si no también comprendiendo la postura del otro, dividir el trabajo y asumir su responsabilidad individual además de responsabilizarse colectivamente.
En cuanto a los valores bioéticos que se considera fundamentales desde la perspectiva formativa: el respeto por la dignidad humana, la tolerancia, la solidaridad y la cooperación.
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE VALORES
Los valores bioéticos deben ser objetivo de la formación profesional del Médico, puesto que contribuyen al desarrollo del estudiante tanto como persona, profesional y ciudadano; y pueden desarrollarse a partir de los siguientes ámbitos.
Contenidos curriculares
En este aspecto se analizará los siguientes criterios:
Establecer la cantidad justa de contenidos en función de los objetivos de formación y las características de los estudiantes y del docente. El contenido de las diferentes asignaturas permitirá la presentación y abordaje de situaciones moralmente relevantes y complejas éticamente, favoreciendo que el participante sea capaz de analizar mejor temas y situaciones afines a las que tendrá que dar respuesta como profesional y como persona.
Permiten que perciba la controversia como una realidad y progresivamente sea capaz de no expresar un pensamiento únicamente lineal sino analizar las variables de aquello que es "complejo" para establecer relaciones convergentes, paralelas y/o divergentes. Los contenidos son la excusa para generar una mayor sensibilidad moral y, en la misma medida, para el desarrollo de la reflexión sociomoral, el razonamiento y el análisis crítico desde la complejidad de la situación.
Los docentes deben asegurar un elevado nivel de calidad en los contenidos que presenta, conjugando la pertinencia, la relevancia y la actualización de los mismos. Así es posible estimar el rigor en el tratamiento de la información y en general en la construcción del conocimiento científico, y potenciar actitudes concretas en los participantes y como profesionales incentivar al interés por saber más, contrastar diversas fuentes de información, discriminar las menos profundas y seleccionar las más pertinentes.
La enseñanza y aprendizaje de la "Bioética", debe estar inserta en el marco de un currículo por competencias en primer lugar, de manera que se produzca en las situaciones de trabajo profesional lo más reales posibles, salvaguardando a la vez la integridad y derechos de los pacientes y en segundo lugar utilizar como metodología principal el aprendizaje basado en problemas en los niveles preclínico y clínico.
Definir las "competencias" que el alumno debe desarrollar, es necesario señalar las competencias esenciales mínimas necesarias y hay que priorizar los aspectos que son más relevantes para el ejercicio profesional de un médico general que es el "producto" de la facultad de medicina.
El aprendizaje basado en "problemas" es la base metodológica más adecuada para la enseñanza de la Bioética en la Facultad de Medicina. Los conflictos éticos aparecen en situaciones "reales" y tienen como todo conflicto de valores, un marcado carácter cultural; de nada vale que el alumno conozca las normas o principios de la Bioética sino sabe cómo articularlos en la relación clínica. La utilización de casos estandarizados además de evitar una sobreexposición del paciente a temas de intimidad, posibilita que todos los estudiantes se expongan a todas las condiciones clínicas que se requieren para lograr las competencias.
Relaciones interpersonales
En este ámbito juega un papel importante el docente como modelo, de él se espera un comportamiento moral, atento y justo en su relación con los participantes.
El rol del docente se desarrolla como: experto, asesor y tutor académico, diseñador de contenidos de nuevos contextos formativos, facilitador del aprendizaje, orientador, guías, motivador, dinamizador, moderador y evaluador.
El rol del estudiante: aprender a desarrollar nuevas habilidades para el desarrollo de un aprendizaje autónomo y colaborativo.
Por lo tanto, el desarrollo de valores a partir de las relaciones interpersonales, es decir tutor – participante y entre participantes debe regirse por el respeto; implica también desarrollar un elevado nivel de competencia comunicativa y argumentativa que debe complementarse con una visión anticipatoria de lo que pueden ser las reacciones del interlocutor.
Las habilidades sociales y el diálogo, como herramienta y también como valor, devienen habilidades facilitadoras de relación y aprendizaje.
Actividades de aprendizaje
Dentro del diseño de actividades de aprendizaje se considerarán las capacidades cognitivas y lingüísticas, el contexto y su valoración crítica, pues permite la búsqueda de la construcción de conocimiento social, para lo que se favorece la división de tareas y el conocimiento personal, que posteriormente se socializa en el software para el trabajo en grupo, por lo que se enriquece al ponerlo en común.
Las formas de organizar las actividades, bien estructuradas, generan un tipo de interacciones, de relaciones y un sentimiento de reciprocidad entre profesor y participante, y también entre participantes, en el que cada uno sabe lo que se espera del otro.
Se espera fundamentalmente respeto y responsabilidad, puesto que son los valores que permiten mantener las reglas del juego tal y como se presentan.
Se sugieren actividades que rehúyan de un proceso de elaboración meramente individualista y/o memorística. En cambio, se deben potenciar aquellas actividades en las que los participantes dialoguen, reflexionen conjuntamente, colaboren y elaboren objetivos para la resolución de las actividades.
Las actividades en las que el trabajo en equipo es fundamental también se caracterizaran por la exigencia de la toma de posición fruto de lecturas y de reflexión personal. A la vez, son actividades que favorecen que el estudiante consiga progresivamente niveles superiores de autorregulación, tanto en la gestión del tiempo, como en la actitud serena y responsable hacia el esfuerzo que implica la transformación de ciertas informaciones en conocimientos y, consecuentemente, el aprendizaje.
En las Actividades de aprendizaje, el docente al desarrollar un conflicto ético o una competencia organizará un plan articulado donde los aspectos más concretos de la metodología irán en cada tema: debate, lectura, manejo de fuentes, síntesis, observaciones.
El Análisis de casos, permite aplicar a la realidad clínica la teoría aprendida. Su uso adecuado exige que el docente pueda manejar con soltura los aspectos técnicos y éticos del caso, debe involucrar al alumno en el "diagnóstico ético" y moderar la discusión en el sentido de ir clarificando los argumentos de los participantes para que se vea la lógica de la discusión racional en ética.
Si se utiliza casos reales es obligado garantizar la confidencialidad de los datos del paciente como de las personas involucradas en el mismo.
Los Artículos clínicos, publicados en revistas clínicas, en torno a los temas éticos dan solidez y reforzamiento.
Debemos agregar que son necesarias algunas estrategias:
Desarrollar como parte del contenido estudios de casos que permitan realizar juicios de valor y ejercer el análisis crítico y reflexivo.
Realizar la autoevaluación como forma de evaluación.
Evaluación continua
Otro ámbito en el que se pueden desarrollar valores bioéticos es la evaluación. continua a partir de la cual se puede asegurar su función acreditativa, formativa y formadora.
La evaluación continua posibilitará gestionar y modificar la dedicación y el esfuerzo de los participantes y proporcionará informaciones y criterios para autorregularse, a través de diversos feed-backs al estudiante, que en última instancia se responsabiliza de sus acciones.
Se ha analizado los contenidos, las relaciones interpersonales, la organización social, y los modelos de evaluación, concebidos como espacios capaces de generar condiciones que favorezcan aprendizaje ético en los estudiantes.
A continuación, se describe el procedimiento a seguir como propuesta para el desarrollo de valores:
PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN LA CARRERA DE MEDICINA
1. Procedimientos a nivel de Carrera:
Definir la concepción de la carrera integrando lo académico, laboral e investigativo y, derivar el sistema de valores a desarrollar
Definir el modelo de valores bioéticos y su sistema, según la concepción de la carrera de Medicina.
Cada asignatura posee sus peculiaridades y rasgos específicos dado su objeto de actuación, de ahí que su diseño o modelo teórico presente particularidades en los significados, sistemas y jerarquías de los valores a desarrollar. Por lo que debe darse un nivel de concreción de los significados de estos sistemas de los mismos.
Procedimiento para la comisión de docentes y tutores:
Definir un modelo de egresado Médico, a partir de un enfoque sistémico y pluridimensional (dimensiones de la formación: bioética, técnica y académica), donde quede explícito el modelo y el sistema de valores en sus objetivos.
Ejemplos:
Desarrollar la comunicación interpersonal.
Elevar la calidad profesional en la solución de los problemas de salud del país.
Promover el respeto por la dignidad de los pacientes
Definir los contenidos del sistema de valores bioéticos de la Carrera. Un momento importante es la definición de cada valor, puesto que, para poder incidir en ellos, una definición clara de éstos es la primera orientación que se brinda para trabajar en las diferentes estrategias, no sólo en cuanto a su significación y contenido (que por supuesto depende del contexto), sino la relación con otros valores.
Determinar los subsistemas de valores bioéticos de cada año.
La carrera tiene definidos el sistema de valores a desarrollar y, los objetivos y los contenidos por asignatura, que constituyen períodos educativos en la formación, de donde deben derivarse subsistemas de valores para la etapa, que permitan alcanzar una coherencia de intenciones educativas por todas las asignaturas y estrategias a realizar. Para ello se sugiere seguir estas acciones:
Realizar el diagnóstico participativo a los grupos de estudiantes, definiendo las potencialidades, las limitaciones, los problemas y sus causas, que permitan llegar a conocer las características los estudiantes, sus intereses, proyecto de vida y los valores (como aspiración y como carencias), para poder determinar un conjunto de influencias y acciones en el proceso de formación profesional. Ejemplos:
Fortalecer las relaciones interpersonales, desarrollando actividades grupales y utilizando métodos participativos.
Fortalecer la motivación por la profesión, ampliando el intercambio con otros profesionales de diferentes disciplinas, vinculando el trabajo social a soluciones profesionales en la comunidad.
Determinar el sistema de valores bioéticos a formar y desarrollar en la asignatura y definir sus contenidos para ese nivel de formación desde un enfoque multidisciplinario, a partir de: los objetivos de la carrera y los resultados del diagnóstico.
Adecuar los objetivos de la asignatura a las características de los estudiantes y a las particularidades del proceso.
Reelaborar y adecuar los objetivos y el contenido
Determinar el sistema de valores bioéticos a desarrollar por tema en el proceso docente - educativo, teniendo en cuenta la profesión, la ciencia y el diagnóstico.
Dichos subsistemas de valores del temas o subtemas, se concretan y realizan en el proceso docente a través de los contenidos: conceptual o cognitivo (decir y pensar), procedimental (hacer) y actitudinal (comportarse, ser); mediante los valores de la ciencia o ciencias que la conforman, los que deben ser identificados a partir de un enfoque integral en la comprensión de la ciencia y de la concepción filosófica con que esta se imparte. Los valores bioéticos del tema también se concretan a partir del sistema de valores definidos en la asignatura.
Estas propuestas requieren una preparación y cultura del Docente, que requiere de un cambio en la concepción del trabajo educativo y significa una potenciación de éste desde la propia actividad docente-educativa en plataforma
Por consiguiente, cada Docente desde la ciencia que imparte tiene la posibilidad de desarrollar una concepción del mundo determinada, cuando aborda el condicionamiento histórico-social, el aspecto ético, psicológico, pedagógico, didáctico, epistemológico, sociológico, con el fin de formar a los estudiantes.
Procedimiento a seguir:
Determinar el sistema de valores bioéticos a desarrollar en el tema.
Adecuar los objetivos de la asignatura integrando en ellos lo instructivo y lo educativo intencionado los valores bioéticos en los contenidos (conceptual, procedimental y actitudinal); en los métodos y la evaluación.
Incorporar al proceso contenidos y métodos que potencien lo socialmente significativo:
La ética profesional acorde a la realidad nacional e internacional.
La concepción filosófica de la ciencia que se trata haciendo énfasis en su no neutralidad.
Los principales avances de la medicina y sus impactos y consecuencias en Bolivia y en el mundo.
Las reglamentaciones jurídicas y de derecho de la profesión.
Determinar las Competencias básicas.
Hacen referencia a procesos cognitivos (conocer y comprender), habilidades (saber cómo actuar) y actitudes humanas que permiten una excelente práctica médica y valores. Por lo tanto, las competencias son integradoras del proceso de aprendizaje. Es decir que en las competencias se da una conjunción del saber, el hacer y el ser.
Es importante que las competencias cumplan las siguientes características:
Que tengan relevancia con el entorno profesional.
Que presenten la posibilidad de ser evaluadas objetivamente.
Que integren conocimientos, habilidades y actitudes.
3.9.1 Las seis competencias básicas que cumplen los requisitos, así como los conocimientos y habilidades que se requieren para alcanzar una buena profesionalización son:
1) Identificar los aspectos éticos de la relación clínica, diferenciando entre conflictos morales, de la conducta y legales. Tiene como contenido los principios éticos:
Principio de beneficencia que consiste en hacer el bien, obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y suprimiendo perjuicios.
Principio de autonomía que es la capacidad de tomar decisiones por uno mismo sin influencia de personas externas.
Principio de justicia en el que se debe tratar a cada paciente como corresponde enmarcado en los valores éticos y correctos.
Principio de no maleficencia, que consiste en abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar al paciente.
(Estos son los "Principios de Beauchamp y Childress").
Además, hay que considerar que:
Recibir asistencia sanitaria es un derecho del ser humano.
Son fines del sistema sanitario el tratar las enfermedades, aliviar el
sufrimiento y las minusvalías, y promover la salud
Primum non nocere (ante todo no hacer daño). Estos son los "Principios de Tavistock".
2) Realizar un proceso de consentimiento o rechazo válido con el paciente. (Comunicar malas noticias, dar soporte emocional, informar adecuadamente al paciente) contiene:
Los derechos de los pacientes:
Promover el respeto de la dignidad humana y proteger los derechos
Humanos.
Promover un acceso equitativo a los adelantos de la medicina.
Potenciar al máximo los beneficios para los pacientes, reduciendo los
posibles efectos nocivos.
Elementos del consentimiento informado:
Modelos de relación clínica y participación del enfermo en la toma de
decisiones.

3) Saber cómo proceder ante un paciente incompetente. (Informar al paciente incompetente o identificar e informar al sustituto del paciente) contiene:
Las decisiones de representación, personas carentes de la capacidad de dar su consentimiento, se les dará trato especial en las que primen dignidad y justicia.
Criterios para la toma de decisiones en niños.
Criterios para la toma de decisiones en adolescentes.
Testamentos vitales y directivas anticipadas.
4) Saber utilizar racionalmente la tecnología médica. (Realizar un juicio clínico que fundamente la indicación de limitar el esfuerzo terapéutico), comprende:
El concepto de limitación del esfuerzo terapéutico – LET.
La LET en las enfermedades críticas.
La LET en las enfermedades crónicas.
5) Manejar los aspectos éticos de la enfermedad terminal. (Establecer procesos comunicativos con el enfermo terminal; fundamentar y aplicar un enfoque paliativo), debe tener conocimiento de:
Conceptos de terminalidad y enfermedad avanzada.
Los cuidados paliativos.
La "muerte digna" y el deseo de controlar la muerte
Se plantea la necesidad de reflexionar sobre lo que constituye la dignidad de la persona humana, especialmente en relación con el sufrimiento y la muerte, dos realidades que parecen poner a prueba nuestra concepción del sentido de la vida.
Clínicos, especialistas en ética y expertos legales siguen debatiendo sobre la posible justificación del suicidio asistido o eutanasia.
El abordaje "humano" de la muerte es un asunto de todo el equipo sanitario, que deberán realizar de acuerdo con la familia y de acuerdo también con las sucesivas etapas emocionales de adaptación del paciente.
Citando el informe de un Comité de Expertos de la OMS, podemos decir que los objetivos de los cuidados paliativos son:
Reafirmar la importancia de la vida, considerando a la muerte.
como un proceso normal.
Proporcionar alivio del dolor y de otros síntomas angustiosos.
Integrar los aspectos psicológicos y espirituales del tratamiento
del paciente.
Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a llevar
una vida lo más activa posible hasta que sobrevenga la muerte.
En definitiva, se trata de saber disponer al paciente para afronte la muerte con dignidad, concentrándose en mejorar su calidad de vida y en aliviar los síntomas en el marco de un equipo multidisciplinario coordinado y capacitado.
6) Manejar adecuadamente los datos de la historia clínica. (Identificar los distintos tipos de datos contenidos en la historia clínica; qué personas pueden acceder a los mismos; justificar las excepciones a la confidencialidad).
Los datos clínicos son información sensible.
La historia clínica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y demás profesionales que han intervenido en ellos, que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.
La confiabilidad es derecho del paciente, y el acceso a la historia clínica de un paciente será por los profesionales asistenciales del centro que realizan el diagnóstico o el tratamiento del paciente, la historia clínica es el instrumento fundamental para su adecuada asistencia.
El acceso a la historia clínica con fines judiciales obliga a preservar los datos de identificación personal del paciente.
El acceso a la historia clínica con fines epidemiológicos o de salud pública será permitido.
Resumiendo, señalaremos las seis competencias básicas (Tabla N°6) que cumplen los requisitos, conocimientos y habilidades que se deben dictar, estas son:


Tabla Nº 6: Competencias en la formación en Bioética
Competencias
Saberes
Habilidades
1.- Identificar los aspectos éticos de la relación clínica
Los principios de la Bioética
Diferenciar entre conflictos morales, de la conducta y legales
 
Concepto de Ética Cívica
Aplicar los derechos constitucionales a la relación clínica
 
Bioética, Deontología Profesional
 
 
 
 
2.- Realizar un proceso de consentimiento o rechazo con el paciente
Los derechos de los pacientes
Informar adecuadamente al paciente
 
Modelos de relación clínica y participación del enfermo en toma de decisiones
Saber comunicar malas noticias
 
 
Evaluar la competencia del paciente
3.- Saber cómo proceder ante un paciente incompetente
Criterios para la toma de decisiones en niños
Informar al paciente parcialmente incompetente
 
Toma de decisiones en adolescentes
Identificar al sustituto del paciente incompetente
 
Testamentos vitales y directivas anticipadas
 

 
 
4.- Saber utilizar racionalmente la tecnología médica
Saber la limitación del esfuerzo terapéutico (LET)
Realizar un juicio clínico que fundamente limitar el esfuerzo terapéutico
 
La LET en las enfermedades críticas
 
 
La LET en las enfermedades crónicas
 
5.- Manejar los aspectos éticos de la enfermedad terminal
Conceptos de terminalidad y enfermedad avanzada
Habilidad comunicativa con el enfermo terminal
 
Saber los cuidados paliativos
Fundamentar y aplicar un enfoque paliativo
 
 
 
6.- Manejar adecuadamente los datos de la Historia Clínica
El Secreto Médico
Identificar los distintos datos contenidos en la Historia Clínica
 
Los datos clínicos es información sensible
Identificar qué pacientes pueden acceder a la Historia Clínica
 
La confidencialidad, derecho del paciente
 
 
Legislación
 












ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN
Este aspecto se refiere a cómo llevar a cabo el aprendizaje a partir de un modelo que pone énfasis en el proceso, en la relación, donde el participante es considerado una individualidad a desarrollar sus interrelaciones sociales.
El modelo es basado en una educación integral que significa la integración de los componentes del proceso de enseñanza-aprendizaje tanto de conocimientos médicos científicos y práctica clínica con la formación y el desarrollo de los valores bioéticos en distintos ámbitos.
Los estudiantes requieren de una formación científica previa a la formación clínica que debe armonizarse e integrarse para obtener un sólido razonamiento científico aplicable a su función profesional en la praxis diaria. Es por ello la imperiosa necesidad de incluir y enseñar la Bioética en el nivel pre clínico y clínico. Si no fuese así no podrían abordar problemas de valores en obstetricia, cirugía, medicina interna, o cualquier otra asignatura clínica si previamente no han adquirido conocimientos básicos en bioética. Los dos niveles de enseñanza de la Bioética son:
PERIODO PRE CLÍNICO (Bioética básica)
En esta etapa se debe brindar a los alumnos las herramientas elementales de la disciplina, juicio moral y principios éticos que deben tener en preclínica, en relación con las competencias. Se debe hacer énfasis en:
1.- La relación clínica. Referida al trato entre el médico y el paciente:
Empatía.
Comprensión
Voluntad
Amabilidad
Humildad
Honestidad
2.- Los juicios morales
Es una valoración que la persona realiza frente a acciones juzgando y diferenciando entre:
Si es buena o mala
Si es correcto o incorrecto.
Justo o injusto.
Pertinente o no pertinente.
3.- Los derechos de los pacientes
Recibir atención médica adecuada.
Recibir trato digno y respetuoso.
Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.
Decidir libremente sobre su atención.
Ser tratado con confidencialidad.
Recibir atención médica en caso de urgencia.
Contar con un expediente clínico.
Otorgar o no el consentimiento informado para procedimientos.
4.- El proceso de consentimiento informado
Es un resumen escrito de la información que debe ser provista al paciente.
Puede ser utilizada como una guía para la explicación verbal del estudio.
Da información adecuada concerniente al estudio.
Declaración de derechos de los participantes en una investigación biomédica.
5.- La información y comunicación con el paciente
La comunicación no sólo se da con palabras, sino que las expresiones no verbales y el silencio son formas de comunicación. Los futuros profesionales deben adquirir habilidades y destrezas para saber interpretar lo que un paciente nos quiere expresar, aún en ausencia de las palabras.
Para brindar un cuidado integral es importante establecer una relación de confianza y de ayuda en la que haya disposición al diálogo y la escucha, utilizando una terminología clara y comprensible que facilite la comunicación que permita identificar y satisfacer las necesidades del paciente de forma oportuna.
6.- El uso adecuado de la tecnología médica
La utilización de tecnología médica, tanto en su aplicación diagnóstica como terapéutica debe ser correcta y confiable. Los expertos realizan puntuaciones cuantitativas y explícitas sobre el grado de uso apropiado de la tecnología en las situaciones clínicas en las que se puede plantear su utilización, por lo tanto, debe primar la ética en el uso apropiado de la tecnología médica.
7.- Limitación del esfuerzo terapéutico
(LET) consiste en no aplicar medidas extraordinarias o desproporcionadas para la finalidad terapéutica que se plantea en un paciente con mal pronóstico vital y/o mala calidad de vida. Existen dos tipos: a) no iniciar determinadas medidas o b) retirarlas cuando están instauradas.
Surge un conflicto en la toma de decisiones, empleamos el uso de toda la tecnología disponible, pensando que siempre su uso será beneficioso y olvidamos que el tratamiento será inefectivo, y se plantea la decisión de limitar el esfuerzo terapéutico y hacer conocer a los familiares quienes serán los que den la última palabra, de lo contrario caemos en la obstinación terapéutica que es maleficente.
8.- Fichas clínicas, datos clínicos y confidencialidad
La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional médico y el paciente (anamnesis, diagnóstico, tratamiento, exámenes complementarios), esta información es necesaria para la correcta atención de los pacientes, guarda datos de exclusiva accesibilidad para el personal de salud a cargo y es de confidencialidad.
9.- El sistema sanitario y la distribución de recursos
Hablar de la relación entre ética y distribución de recursos (asignación-priorización), es un tema muy complejo, a la vez que controvertido. Desde el punto de vista ético la aplicación de la justicia social en la asignación de recursos está por encima de criterios economicistas.
10.- Metodología para la toma de decisiones
El modelo racional para tomar decisiones y resolver problemas es resultado de un proceso de cuatro pasos:
Investigar la situación.
Desarrollar alternativas.
Evaluar las alternativas eligiendo la mejor.
- Implantar la decisión dándole seguimiento.


11.- Bioética, Derecho
Es innegable que los avances biomédicos que poseen una dimensión ética, muchas veces también una dimensión jurídica. Pensemos por ejemplo en la técnica de los "trasplantes de órganos", la cual exige decidir sobre el momento de determinación de la muerte, o bien en "las técnicas de reproducción asistida", cuya implantación trastoca las normas jurídicas vigentes sobre la filiación.
PERIODO CLÍNICO (Bioética clínica)
En este período los alumnos deben desarrollar conocimientos y habilidades que les capaciten para resolver problemas específicos de la praxis clínica. El contenido se puede estructurar de la siguiente manera:
Problemas del origen de la vida
1.- Sexualidad, reproducción, concepción, anticoncepción. - Los problemas de salud sexual y reproductiva en adolescentes, se vinculan con la propensión a iniciarse cada vez más prematuramente en la vida sexual, la desprotección y la promiscuidad, lo cual conlleva que el médico se enfrente a decisiones de carácter ético.
Los riesgos de una sexualidad prematura predisponen a:
Infecciones de transmisión sexual.
Son cofactor en la transmisión del VIH.
Embarazos no deseados.
La opción por parte de los adolescentes es el aborto.
2.- La toma de decisiones en menores. - Exige del médico actuar en concordancia con su juramento y cumplir con el deber de decidir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que sean buenos para su paciente, evitando además caer en una conducta maleficente y provocarle un daño intencionado.
3.- Problemas éticos en neonatología y pediatría. - En el caso del neonato enfermo podemos decir que ello se resume en 3 objetivos principales:
Salvarle la vida y permitirle la sobrevida a largo plazo.
Sólo prolongarle la vida porque no es posible la sobrevida a largo plazo.
Minimizarle el sufrimiento o maximizarle el confort.
Problemas del final de la vida
1.- La definición de la muerte. Muerte cerebral. Estado vegetativo persistente. - Tenemos cuatro términos relacionados que se confunden a menudo:
- Muerte cerebral. - Una persona en muerte cerebral ha perdido todos los sistemas cerebrales, incluidos los de mantenimiento, los vegetativos conectados a una máquina y carece de reflejos homeostáticos, así que es imposible que alguien se "despierte" de una muerte encefálica. De hecho, si alguien en muerte cerebral permanece unas horas sin "irse" del todo, es sólo por el uso de medidas de soporte vital avanzado y conectado a una máquina de resucitación cardiopulmonar.
- Coma. - Es un estado de sueño persistente, el paciente está "dormido", pero ni se le puede despertar ni responde a estímulos. Se debe a un daño cerebral que incluye el llamado sistema reticular activador. El coma es un estado transitorio, del que generalmente sale en unos pocos días o semanas, despiertan, con distintos grados de daño neurológico, o permanecen en un estado vegetativo o de mínima consciencia.
- Estado vegetativo. - Tiene los ojos abiertos, parece que está despierto, pero no es consciente de lo que sucede a su alrededor. En otras palabras, es como estar en coma, pero abriendo los ojos de vez en cuando, alternando períodos de sueño con otros de vigilia. Asimismo, el estado vegetativo suele acompañarse de un daño amplio de otras estructuras cerebrales, que puede manifestarse groseramente como posturas de decorticación o descerebración.
- Síndrome de Cautiverio. - El paciente permanece como "encerrado en sí mismo". Puede responder únicamente mediante movimientos oculares verticales y parpadeo ya que las vías responsables de este movimiento están conservadas. Son estos movimientos lo que nos permite diferenciarlo de un paciente en estado de coma, ya que pueden comunicarse a través de sus ojos.
2.- Enfermos críticos. Toma de decisiones. La limitación del esfuerzo terapéutico en las enfermedades críticas. - Ciertamente, es en este ámbito donde más frecuentemente acontecen hoy los conflictos éticos que tienen que resolver el equipo de salud. Se presenta sobre todo en la toma de decisiones en las Unidades de Cuidados Intensivos, como condicionante que favorece su aplicación en los pacientes en estado terminal.
3.- La enfermedad avanzada. Terminalidad. Cuidados paliativos. - Los cuidados paliativos deben extenderse a pacientes con enfermedades crónicas avanzadas no malignas, la mayoría son enfermos ancianos con variedad patológica y grandes discapacidades.
Con relativa frecuencia aparecen situaciones que cambian con rapidez, surgen complicaciones, síntomas estresantes, el dolor, la disnea, etc., puede sustituirse por una actitud exclusivamente paliativa.
4.- El rechazo de tratamiento. - La negativa del paciente a aceptar un tratamiento enfrenta al médico a un problema ético y a cuestiones legales que no puede ignorar.
Los pacientes tienen derechos legales y éticos para autodeterminar y decidir sobre su corporalidad; es importante contar con un Comité de Bioética.
5.-Testamentos vitales y directivas previas. - El testamento biológico, testamento vital, es el documento concebido para ser utilizado cuando los pacientes se encontrasen en estado terminal, en él se recoge la voluntad de una persona que solicita no recibir tratamientos inútiles cuando la muerte es un hecho inevitable.
Con este documento, una persona deja designada a otra para que tome por ella las decisiones relacionadas con su salud, los poderes de representación que contiene queda determinada en el propio documento por quien lo otorga. Se pueden incluir deseos relativos a cuidados para que se apliquen en cualquier situación de incapacidad, además permite designar a una persona para que represente al otorgante cuando esté incapacitado.
OTROS CONFLICTOS PRESENTES
1.- Enfermedades con un gran componente socio cultural asociado. El Sida. - Control del estigma y la discriminación
Los trabajadores de la salud tienen temor de tratar a pacientes portadores del VIH se debe dar y ofrecer apoyo técnico y capacitación, muchas personas se harán las preguntas: '¿Está usted dispuesto a compartir un vaso con alguien que tiene el VIH?' o '¿Cree que se debe permitir a una persona que tiene el VIH que asista al colegio?'
Mucha gente que expresa sentimientos negativos hacia quienes tienen el VIH tal vez atiendan a algún pariente infectado en su hogar, no debe haber discriminación ya que esta enfermedad es como cualquier otra enfermedad infecto contagiosa y se trasmite por relación sexual o penetración de fluidos corporales y a través de heridas, cortes, transfusiones sanguíneas o el uso de jeringas con agujas hipodérmicas infectadas.
2.- Enfermedad mental. - La enfermedad o el trastorno mental es una alteración de tipo emocional, cognitivo y/o comportamiento, en que quedan afectados procesos psicológicos básicos como son la emoción, la motivación, la cognición, la conciencia, la conducta, la percepción, la sensación, el aprendizaje, el lenguaje, etc. Lo que dificulta a la persona su adaptación al entorno cultural y social en que vive y crea alguna forma de malestar subjetivo.
El comportamiento del médico frente a un paciente de esta naturaleza debe enmarcarse en valores bioéticos de justicia y conducta moral adecuada.
3.- La investigación con seres humanos. - La dignidad y el bienestar de los individuos que participan en la investigación deben ser la preocupación central. La posibilidad de daño que ocurra como resultado de la participación en un estudio de investigación, puede ser físico, psicológico, social o económico. El médico que dirige la investigación, (algunas veces llamado el "investigador"), es el responsable por la conducta de la investigación, el rendimiento del proyecto y la protección de los derechos y el bienestar de los sujetos.
4.- El aborto inducido o provocado. - Se llama aborto inducido a la interrupción de un embarazo provocado intencionalmente, ya sea por medicamentos, o por una intervención mecánica.
Es un tema de grandes debates, ya que en él están en juego muchos factores éticos, morales, sociales y hasta religiosos; ya sea para la mujer o la pareja que no quieren o no pueden vivir dicho embarazo, como para la vida que se gesta en el vientre de la madre.
5.- Negligencia médica. - La negligencia médica es un acto mal realizado por parte de un proveedor de asistencia sanitaria que se desvía de los estándares aceptados en la comunidad médica y que causa alguna lesión al paciente e incluso la muerte. El haber realizado actos no apropiados o, por no haber tenido la diligencia requerida para el caso particular, es una falta moral rechazada en Bioética.
Las negligencias médicas se producen cuando el médico actúa sin cumplir con las normas que rigen su profesión. Se producen por un descuido en la forma de actuar del profesional médico.
Las negligencias médicas más comunes son:
Error en intervención quirúrgica: Toda clase de intervenciones con resultado lesivo
Error en diagnóstico: Un mal diagnostico puede tener consecuencias irreversibles
Falta de empleo de medios de diagnóstico, o su empleo a destiempo
Prescripción inadecuada de medicamentos, puede producir lesiones muy graves
Error en cirugía estética: Implantes de mama, liposucción, reducción de grasa
Transmisión post-transfusional de enfermedades infecciosas
6.- Negativa a la atención a un paciente. La objeción de conciencia. - La negativa de carácter religioso del paciente a recibir transfusiones sanguíneas, como miembro de alguna comunidad religiosa queda comprendida en el marco de la objeción de conciencia o la negativa al tratamiento médico por cuestiones propias del paciente o sus familiares.
Teniendo en mente ese concepto de objeción de conciencia, ahora observemos el tema desde la posición del médico y resulta precisar cuál es la obligación legal a la que estaría sometido, cuyo cumplimiento pudiera objetar por propias razones morales. El médico está obligado legalmente y tiene el deber de suministrar al paciente la información adecuada sobre el diagnóstico, o sobre el tratamiento y tener la habilidad de influir sobre la toma de decisión correcta.
Lo contrario sería muy claro y peligroso ya que esa conducta ocultaría un supuesto de discriminación, sin posibilidad de justificativo legal más aún llevaría a un extremo riesgo para el enfermo.
7.- Delitos relacionados con la Bioética Sanitaria. - El delito es un acto humano realizado por acción u omisión. Ese acto humano al ser contrario a una norma jurídica, resulta antijurídico, por tanto, antiético.
Cuando se habla de responsabilidad penal, en el ámbito médico, se hace referencia al estudio de unas figuras delictivas que están relacionadas con las profesiones sanitarias.
En tal sentido, se puede hacer referencia actualmente a las siguientes:
Homicidio.
Cooperación e inducción al suicidio.
Aborto.
Manipulación genética
Omisión de socorro y denegación de auxilio.
Descubrimiento y revelación de secretos.
Liberación de energía nuclear o de elementos radiactivos.
La imprudencia médica.
8.- Delitos contra la salud pública. - Los profesionales médicos o autoridades que a sabiendas prescriben tratamientos insuficientes o incorrectos, se enfrentan a delitos contra la salud pública, por lo tanto, enfrentan a valoraciones bioéticas.
9.- Responsabilidad médica. - "El error médico o la falta médica", es la base de la mala práctica médica. La falta puede serlo por acción u omisión. Este último supuesto forma parte del deber de actuar o de la llamada «obligación preexistente» y puede ser el primer fundamento y origen de la responsabilidad cuando se produce daño.
Puede darse el caso de un diagnóstico errado por omisión, pasando por alto una prueba rutinaria o de laboratorio, el médico no abrió el sobre y procede a la cirugía encontrándose con la presencia de un tumor maligno que estaba especificado en el resultado del laboratorio y el médico no lo consideró por omisión.
En otros casos, los errores se producen por intervenciones quirúrgicas defectuosas o por olvidos del equipo médico, o por suministro de medicación no específica o el uso de instrumentos inadecuados.
10.- Ética en cirugía. - Se refiere a la responsabilidad legal, tanto desde el punto civil como penal. La responsabilidad no es sólo de no producir un daño sino también de no incumplir el contrato, porque no hay que olvidar que todo acto quirúrgico representa, legalmente, un contrato entre cirujano y paciente o su representante legal.
11.- Mala praxis. - La forma más conocida de la mala praxis es la negligencia médica. Por eso, en medicina una 'mala praxis' es un término empleado para indicar una mala gestión "por acción o por omisión" en la prescripción de medicación o en una manipulación en el cuerpo del paciente en una operación.
Son los mismos médicos quienes deben aprender de los errores para no volver a cometerlos velando por el cumplimiento con el juramento hipocrático, utilizando el conocimiento científico y las mejores herramientas disponibles para la atención de las personas, buscando aliviar su sufrimiento, mejorar su calidad de vida y, ante todo, evitar dañar con nuestras acciones.
A continuación, expresamos en la Tabla 8 estos dos niveles y sus contenidos de Bioética.



Tabla Nº 7: Niveles y Contenidos Bioéticos

1.- Período Pre Clínico (Bioética Básica)

1.- La relación clínica
2.- Los juicios morales
3.-Los derechos de los pacientes
4.-El proceso de consentimiento informado
5.-La información y comunicación con el paciente.
6.- El uso adecuado de la tecnología médica.
7.- Limitación del esfuerzo terapéutico.
8.-Fichas clínicas, datos clínicos y confidencialidad.
9.-El sistema sanitario y la distribución de recursos.
10.-Metodología para la toma de decisiones
11.-Bioética, Derecho.

2.- Período Clínico (Bioética Clínica)
· Problemas del origen de la vida
1.- Sexualidad y reproducción. La anticoncepción.
2.- La toma de decisiones en menores.
3.- Problemas éticos en neonatología y pediatría.
· Problemas del final de la vida
1.- La definición de la muerte. Muerte cerebral. Estado vegetativo persistente.
2.- Enfermos críticos. Toma de decisiones. La limitación del esfuerzo terapéutico en las enfermedades críticas.
3.- La enfermedad avanzada. Terminalidad. Cuidados paliativos.
4.- El rechazo de tratamiento.
5.- Testamentos vitales y directivas previas.
· Otros Conflictos Presentes:
1.- Enfermedades con un gran componente socio cultural asociado. El Sida.
2.- Enfermedad mental.
3.-La investigación con seres humanos.
4.- El aborto inducido o provocado.
5.- Negligencia médica.
6.- Negativa a la atención a un paciente. La objeción de conciencia.
7.- Delitos relacionados con la Bioética Sanitaria.
8.- Delitos contra la Salud Pública
9.- Responsabilidad Médica.
10.- Ética en cirugía.
11.- Mala praxis.

EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA
La evaluación de la propuesta como tal y del proceso de desarrollo de valores siguió los siguientes pasos:
Indicadores de evaluación.
Revisión bibliográfica.
Elaboración del esquema del modelo teórico.
Estrategia Metodológica.
Estructura de la propuesta.
Diseño de la Propuesta.
Validación de la propuesta.

VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
Resultados de la aplicación del Método Delphi
Se utilizó el método de Criterio de Expertos, con el objetivo de validar la propuesta, se aplicó este método a 15 docentes de medicina, 10 profesionales médicos.
Los resultados de la selección de expertos fueron los siguientes:
Experto Nº
Ka
Kc
K=0.5*(Ka+Kc)
1
1
1
1
2
0,5
0,2
0,35
3
0,9
0,9
0,9
4
0,8
0,6
0,7
5
0,7
0,4
0,55
6
0,9
0,7
0,8
7
1
0,9
0,95
8
0,5
0,4
0,45
9
0,8
0,5
0,65
10
1
0,8
0,9
11
1
0,9
0,95
12
0,7
0,1
0,4
13
0,9
1
0,95
14
0,8
0,7
0,75
15
0,7
0,4
0,55
16
1
0,8
0,9
17
0,5
0,2
0,35
18
0,5
0,4
0,45
19
1
0,9
0,95
20
0,5
0,4
0,45
21
0,5
0,3
0,4
22
1
1
1
23
1
0,9
0,95
24
0,7
0,3
0,5
25
0,5
0,2
0,35
Siendo seleccionados solamente aquellos expertos que calificaron con:
k 0.5
Siendo solamente 17 expertos elegidos de los 25 iniciales. Los expertos eliminados o no considerados para la siguiente etapa del método Delphi están marcados en la tabla anterior
En la propuesta se tienen 17 componentes a ser evaluados por los expertos seleccionados en la primera parte del método Delphi.
Estos 17 expertos valoraron las etapas de la propuesta de la siguiente manera en la escala de Likert:
 
CI
C2
C3
C4
C5
PROPUESTA
Muy adecuado
Bastante Adecuado
Adecuado
Poco adecuado
No Adecuado
a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA
9
5
3
0
0
b) DISEÑO DE LA PROPUESTA
 
 
 
 
 
CONDICIONES NECESARIAS Atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de valores
11
5
1
0
0
Clima favorable que favorezca la formación de los estudiantes
12
3
2
0
0
Interacción de la educación y la instrucción
8
5
2
1
1
Imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo
13
2
1
1
0
PREMISAS Aprendizaje autónomo
10
2
3
2
0
Trabajo cooperativo y colaborativo
12
4
1
0
0
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE VALORES. Contenidos curriculares
12
3
2
0
0
Relaciones interpersonales
9
6
2
0
0
Actividades de aprendizaje
8
4
3
2
0
Evaluación continua
7
7
3
0
0
PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL DIPLOMADO
 
 
 
 
 
PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE CARRERA Definir la concepción de la carrera integrando lo académico, laboral e investigativo y, derivar el sistema de valores a desarrollar
13
2
2
0
0
Definir el modelo de valores bioéticos y su sistema, según la concepción de la carrera de Medicina.
16
1
0
0
0
Determinar los subsistemas de valores bioéticos de cada año
12
3
2
0
0
Determinar el sistema de valores bioéticos a desarrollar por tema en el proceso docente - educativo, teniendo en cuenta la profesión, la ciencia y el diagnóstico.
14
2
1
0
0
ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN.
11
2
4
0
0
EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA
12
2
2
1
0



Los resultados son:
PROPUESTA
VALORACIÓN
a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA
Muy Adecuado
b) DISEÑO DE LA PROPUESTA

CONDICIONES NECESARIAS Atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de valores
Muy Adecuado
Clima favorable que favorezca la formación de los estudiantes
Muy Adecuado
Interacción de la educación y la instrucción
Bastante Adecuado
Imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo
Muy Adecuado
PREMISAS Aprendizaje autónomo
Muy Adecuado
Trabajo cooperativo y colaborativo
Muy Adecuado
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE VALORES. Contenidos curriculares
Muy Adecuado
Relaciones interpersonales
Muy Adecuado
Actividades de aprendizaje
Muy Adecuado
Evaluación continua
Muy Adecuado
PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL DIPLOMADO

PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE CARRERA Definir la concepción de la carrera integrando lo académico, laboral e investigativo y, derivar el sistema de valores a desarrollar
Muy Adecuado
Definir el modelo de valores bioéticos y su sistema, según la concepción de la carrera de Medicina.
Muy Adecuado
Determinar los subsistemas de valores bioéticos de cada año
Muy Adecuado
Determinar el sistema de valores bioéticos a desarrollar por tema en el proceso docente - educativo, teniendo en cuenta la profesión, la ciencia y el diagnóstico.
Muy Adecuado
ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN.
Muy Adecuado
EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA
Muy Adecuado

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Las conclusiones se realizan en función de los objetivos
Conclusiones generales:
Se ha logrado cumplir el objetivo general de la presente tesis que es proponer una estrategia metodológica para la formación en valores Bioéticos para los estudiantes de la Carrera de Medicina de la Universidad Mayor Real y Pontificia San Francisco Xavier de Chuquisaca que propicie una adecuada praxis según los modos de actuación profesional. Siendo un aporte a la Carrera, pero sobre todo a la formación de los estudiantes de modo que se logre responder con mayor pertinencia las necesidades sociales.
Al cumplir con el objetivo general se puede reconocer la necesidad de formar recursos que conozcan los valores bioéticos y su aplicación en el accionar a lo largo de la vida del profesional como egresado de nuestra Universidad.
La metodología más adecuada y plasmada en la propuesta para conseguir la modificación de las actitudes y por lo tanto conseguir una conducta ética apropiada en la imbricación de las habilidades y conocimientos científicos con el sistema de valores que tiene pertinencia en el periodo preclínico y clínico, además la inclusión de las competencias que el estudiante debe desarrollar para lograr la formación integral del futuro profesional médico.
Conclusiones específicas:
Se cumple con el primer objetivo específico al identificar los fundamentos teóricos sobre la Bioética y su inclusión en la formación de los médicos.
A partir del diagnóstico se ha logrado cumplir con el segundo objetivo determinar las limitaciones en el desarrollo de los valores bioéticos.
El diagnóstico también permitió establecer las necesidades de aprendizaje de los estudiantes con relación a la formación en valores bioéticos, desde un aspecto más teórico-práctico.
Se ha logrado también cumplir con el tercer objetivo que es establecer el modelo teórico sobre el objeto de estudio, el cual se basa en la relación instrucción – educación, que desarrolla los fundamentos.
Se determinaron criterios metodológicos para una estrategia de formación y desarrollo de valores bioéticos, basados en la estructura de la propuesta.

RECOMENDACIONES
Es imprescindible que la Facultad de Medicina y los docentes perciban la importancia de la Bioética y la necesidad de formación en esta disciplina. Se considera especialmente relevante, la implicación de las sociedades científicas, que a través de grupos de trabajo posibiliten la creación de material docente, y promuevan la comunicación y el intercambio de experiencias entre los profesionales interesados e implicados en la formación y práctica de los valores Bioéticos. De esta forma, se podrá crear una verdadera cultura Bioética en todos los profesionales de la Medicina.
Orientar la labor de preparación de los docentes para enfrentar la formación de Bioética hacia la asimilación de las exigencias teóricas y prácticas abordadas en este trabajo. Es conveniente entonces estudiar el modo de entender estos conceptos y así entender mejor el ámbito de la denominada Bioética clínica, las condiciones de su aplicación en especial sus contenidos, metodología y perspectiva que atañen a esta necesidad formativa, así reforzamos una enseñanza basada en la inducción a buenos hábitos y actitudes que formen el carácter moral del futuro médico.


En el ejercicio docente la inclusión temática de la Bioética, es un reto que permitirá el reforzamiento de valores que repercutan en la formación integral de la personalidad del egresado. La Bioética como disciplina, podrá desarrollar valores desde sus tres componentes: cognoscitivo, valorativo-motivacional y conductual en los estudiantes de Medicina, permitiendo una formación profesional donde el conocimiento, las habilidades, la capacidad valorativa y los mejores valores humanos se integren formando una unidad indisoluble.


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Páez Sueres V. (2010) El Currículum de aprendizaje: indicadores para su diseño. La Habana. Citado en Diseño, Desarrollo y Evaluación curricular, Brasil.

Pedrol Troiteiro R, Casanova Perdomo AR. (2003) "¿Están los profesionales de la Facultad de Biología preparados para la formación Bioética de los futuros egresados?" en Primer Encuentro "Bioética en la Educación Superior". Boletín Academia 2003; 3(1). Universidad de La Habana-Escuela Latinoamericana de Medicina: 43-46.

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Zabalza Beraza MA. (2004) Guía para la planificación didáctica de la docencia universitaria en el marco del EEES (Guía de Guías). Universidad Santiago de Compostela.

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ANEXOS
ANEXO 1: TERMINOLOGÍA ESPECÍFICA FRECUENTEMENTE UTILIZADA:
La eutanasia, es "el bien morir" y la cual se ha definido como "la conducta intencionalmente dirigida a terminar con la vida de una persona que tiene una enfermedad grave e irreversible, por compasión o por razones médicas"; es decir, que un profesional de la salud ayuda a un paciente a morir cuando su cuerpo ya no responde al tratamiento y no tiene posibilidad de salir adelante. 
Es compatible con la retirada de todo tipo de soporte médico y mecánico, ayudándole a morir, por lo tanto la eutanasia es un acto de procurar la muerte con el fin de eliminar todo dolor.
La ortotanasia se refiere a permitir que la muerte ocurra "en su tiempo cierto", "cuando deba de ocurrir", por lo tanto los profesionales están capacitados para otorgar al paciente todos los cuidados y tratamientos para disminuir el sufrimiento, sin alterar el curso de la muerte. 
Obstinación terapéutica: Consiste en la aplicación de medidas no indicadas, desproporcionadas o extraordinarias con el objetivo de alargar innecesariamente la vida. La aplicación de estos tratamientos, incurren en una mala práctica médica y una falta deontológica. Entre sus consecuencias, destacamos la frustración de los enfermos y sus familiares, y el uso inadecuado de recursos. 
Morir con dignidad: Dado que la muerte ocurre en un solo instante, "morir dignamente" supone vivir dignamente hasta el último momento; se asocia el hecho de morir sin dolor ni otros síntomas relevantes.
Enfermedad incurable avanzada: Enfermedad de curso gradual y progresivo, sin respuesta a los tratamientos, evolucionará hacia la muerte a corto o mediano plazo y provoca un gran impacto emocional en el enfermo, sus familiares y en el propio equipo terapéutico.
La distanasia, se refiere a la prolongación innecesaria del sufrimiento de una persona con una enfermedad terminal, mediante tratamientos o acciones que de alguna manera "calman" los síntomas que tiene y tratan de manera parcial el problema, pero con el inconveniente de estar prolongando la vida sin tomar en cuenta la calidad de vida del enfermo. 
Se procede inclusive a intubados en un servicio de urgencias con ventilación mecánica e incluso con catéteres y "fármacos presores para mantener la circulación", técnicas de reemplazo renal como la diálisis y hemofiltración.
La supervivencia a costa de todo, es una mala práctica clínica (distanasia o encarnizamiento terapéutico).
LET.- (Limitación de Esfuerzo Terapéutico), podemos definir LET, como la decisión de retirar o no iniciar un tratamiento en un paciente de "mal pronóstico vital".
Surgen las siguientes preguntas:
¿Cuándo se puede plantear la LET?
¿Merece la pena seguir o introducir esta intervención terapéutica?
La ética médica plantea: "podemos hacerlo, pero ¿debemos hacerlo?"
Este proceso de practicar la LET, es muy frecuente en las UCIs (Unidad de Cuidados Intensivos). No obstante, también es relativamente fácil caer en la distanasia, incluso "cuando se tratan a propios médicos enfermos", surge la paradoja de la incongruencia. El proceso de discernir entre ejecutar la LET y/o la distanasia, crea conflictos entre los propios médicos de un mismo servicio e incluso externos.
Problemas Tanato Éticos (Problema Del Deber Ser)
El problema del deber ser se refiere a los actos que realiza el médico con respecto a normas morales o individuales.

¿Qué debo hacer?
¿Qué no debo hacer?
¿Qué puedo hacer o dejar de hacer?
Ante estas contradicciones, lo que se debe hacer es elegir.
¿Cómo actuar? ¿Soy libre o estoy obligado con algunas acciones? ¿Quién pone las reglas de conducta moral? ¿Son las mejores? ¿Se pueden cambiar?





















ANEXO 2: CUESTIONARIO DIRIGIDO A DOCENTES DE LA CARRERA DE MEDICINA
Estimado Docente: La presente encuesta persigue la obtención de algunos datos sobre la incorporación de la asignatura de Bioética. La información que nos brinde será de mucha utilidad para el trabajo que vengo desarrollando. Gracias por su colaboración

¿Según su opinión cuál es la importancia de la Bioética en la formación Profesional?
¿Qué importancia tienen la Bioética para el estudiante?
¿Está de acuerdo con incorporar la asignatura de Bioética en el plan de estudios de la Carrera de Medicina?
¿Qué papel tiene la Bioética en la formación y desempeño de los futuros médicos?
¿Qué contenidos serían importantes trabajar en Bioética?
¿De qué forma se incluiría la Bioética en la formación profesional?
¿Se imparten aspectos éticos y se favorece la reflexión sobre valores a lo largo de toda la Carrera? ¿Cómo?
¿Cómo podría incorporarse los valores Bioéticos?
¿Existen docentes preparados, que adopten los contenidos de la Bioética y que los hagan atractivos y útiles l en la práctica diaria?
¿Existiría la dificultad para integrar la Bioética en la consulta y práctica diaria? ¿Por qué?
¿Considera que la Bioética será atractiva para los estudiantes?
¿Hay una falta de cultura Bioética en estudiantes y docentes al no haber abordado este tema en la formación profesional?
13. Mencione, jerarquizándolos (en orden descendente) por la importancia que usted le ………asigna, los valores bioéticos que usted muestra y transmite al enseñar su Asignatura. ………(A modo de ejemplo se citan: humanidad, respeto, orden, disciplina, puntualidad, …… valentía, lealtad, ubicuidad, solicitud, perfectibilidad, sensibilidad, cumplimiento, Ud. . Puede prescindir de los citados, y anotar los que privilegie).
ANEXO 3: CUESTIONARIO DIRIGIDO A ESTUDIANTES DEL TERCER CURSO DE LA CARRERA DE MEDICINA
Estimado estudiante: Dada la importancia que reviste la Bioética en el desarrollo de los valores éticos para un mejor desempeño y formación profesional y que constituye una preocupación y ocupación latente, te solicitamos sinceramente colaboración por la implicación que en ello tiene tu consciente participación. Tus opiniones serán estrictamente confidenciales y se registrará tu nombre sólo si lo deseas. Gracias
A: DATOS GENERALES:
Año académico: __________
Nombre: __________

1. ¿Conoces el perfil del profesional Médico?
SI
NO
No lo he considerado


2. Desde tu experiencia como estudiante, ¿consideras importante la formación profesional a partir de valores vinculados a la actividad profesional del Médico? ¿Por qué?
SI
NO
No lo he considerado

3. ¿Estás interesado en cursar la asignatura de Bioética?
SI
NO
No lo he considerado

4. Mi interés personal por mejorar los cuidados a mis pacientes es:
Mucho
Adecuado
Poco

5. ¿Considero que la incorporación de la asignatura de Bioética mejorará los cuidados y atención a los pacientes?
SI
NO
No lo he considerado




ANEXO 4: ENCUESTA APLICADA A LOS EXPERTOS
Distinguido Colega:
Como usted conoce en la actualidad existe la gran necesidad de una formación integral en la Carrera de Medicina, mediante la introducción de la Bioética. La presente propuesta, pretende ofrecer estrategia para el desarrollo de valores Bioéticos.
Es nuestro interés someter esta alternativa a criterio de expertos y utilizar el método Delphi. Hemos pensado seleccionarlo(a) a usted entre los expertos a consultar.
Para ello necesitamos como paso inicial, después de manifestada su disposición de colaborar en este importante empeño, una AUTOVALORACIÓN de los niveles de INFORMACIÓN y ARGUMENTACIÓN que posee sobre el tema en cuestión (objetiva, real, sin exceso de modestia).

1. Marque con una cruz, en una escala CRECIENTE del 1 al 10, el valor que corresponde con el grado de conocimiento o información que tiene sobre el tema de estudio.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

















2. Realice una AUTOVALORACIÓN, según la tabla siguiente, de sus niveles de argumentación o fundamentación sobre el tema:
Grado de influencia de cada una de las fuentes
FUENTES DE ARGUMENTACIÓN
ALTO
MEDIO
BAJO
Análisis teórico realizado por usted en el tema de las Tics y su aplicación en la educación superior



Su experiencia obtenida en el tema



Trabajos de autores nacionales



Trabajos de autores internacionales



Su propio conocimiento del estado del problema en el extranjero



Su intuición sobre la temática



3. Marque con una cruz, en la categoría de "muy adecuado" a "no adecuado" en cada uno de los fundamentos de la propuesta.
PROPUESTA
CI
Muy adecuado
C2
Bastante
Adecuado
C3

Adecuado
C4
Poco adecuado
C5
No
Adecuado
OBJETIVO DE LA PROPUESTA





DISEÑO DE LA PROPUESTA
CONDICIONES NECESARIAS
Atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de valores





Clima favorable que favorezca la formación de los estudiantes





Interacción de la educación y la instrucción





Imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo





PREMISAS
Aprendizaje autónomo





Trabajo cooperativo y colaborativo





ÁMBITOS DE DESARROLLO DE VALORES. Contenidos curriculares





Relaciones interpersonales





Actividades de aprendizaje





Evaluación continua





PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES BIOETICOS A DESARROLLAR EN LA CARRERA DE MEDICINA
PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE CARRERA
Definir la concepción de la carrera integrando lo académico, laboral e investigativo y, derivar el sistema de valores a desarrollar





Definir el modelo de valores bioéticos y su sistema, según la concepción de la carrera de Medicina.





Determinar los subsistemas de valores bioéticos de cada año





Determinar el sistema de valores bioéticos a desarrollar por tema en el proceso docente - educativo, teniendo en cuenta la profesión, la ciencia y el diagnóstico.






ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN.





EVALUACION DE LA PROPUESTA






Le agradecemos, cualquier sugerencia o recomendación en cualquier aspecto de la propuesta, por favor, refiéralas a continuación:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Muchas gracias por su colaboración.























ANEXO 5: PROCEDIMIENTO ESTADÍSTICO DEL MÉTODO DE EXPERTOS DELPHY
Cálculo del coeficiente de conocimiento (Kc):
Experto Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
x
2
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
3
 
 
 
 
 
 
 
 
x
 
4
 
 
 
 
 
x
 
 
 
 
5
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
6
 
 
 
 
 
 
x
 
 
 
7
 
 
 
 
 
 
 
 
x
 
8
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
9
 
 
 
 
x
 
 
 
 
 
10
 
 
 
 
 
 
 
x
 
 
11
 
 
 
 
 
 
 
 
x
 
12
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13
 
 
 
 
 
 
 
 
 
x
14
 
 
 
 
 
 
x
 
 
 
15
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
16
 
 
 
 
 
 
 
x
 
 
17
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
18
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
19
 
 
 
 
 
 
 
 
x
 
20
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
21
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
22
 
 
 
 
 
 
 
 
 
x
23
 
 
 
 x
 
 
 
 
x
 
24
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
25
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
Valoración del coeficiente Kc
Experto Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Factor
Kc
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
x
0,1
1
2
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
0,1
0,2
3
 
 
 
 
 
 
 
 
x
 
0,1
0,9
4
 
 
 
 
 
x
 
 
 
 
0,1
0,6
5
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
0,1
0,4
6
 
 
 
 
 
 
x
 
 
 
0,1
0,7
7
 
 
 
 
 
 
 
 
x
 
0,1
0,9
8
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
0,1
0,4
9
 
 
 
 
x
 
 
 
 
 
0,1
0,5
10
 
 
 
 
 
 
 
x
 
 
0,1
0,8
11
 
 
 
 
 
 
 
 
x
 
0,1
0,9
12
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
0,1
0,1
13
 
 
 
 
 
 
 
 
 
x
0,1
1
14
 
 
 
 
 
 
x
 
 
 
0,1
0,7
15
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
0,1
0,4
16
 
 
 
 
 
 
 
x
 
 
0,1
0,8
17
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
0,1
0,2
18
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
0,1
0,4
19
 
 
 
 
 
 
 
 
x
 
0,1
0,9
20
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
0,1
0,4
21
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
0,1
0,3
22
 
 
 
 
 
 
 
 
 
x
0,1
1
23
 
 
 
 x
 
 
 
 
x
 
0,1
0,9
24
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
0,1
0,3
25
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
0,1
0,2

Posteriormente se calculó el coeficiente de argumentación o fundamentación (Ka) de cada experto:
FUENTES DE ARGUMENTACIÓN
ALTO
MEDIO
BAJO
Análisis teórico realizado por usted
1, 3, 6, 7, 10, 11, 13, 16, 19,22, 23
4, 9, 14
2, 5, 8, 12, 15, 17, 18, 20, 21, 24, 25
Su experiencia obtenida
1, 6, 7, 10, 11, 16, 19, 22, 23
3, 4, 5, 9, 12, 13, 14, 15, 24
2, 8, 17, 18, 20, 21, 25
Trabajos de autores nacionales
1, 2, 3, 6, 7, 9, 10, 11, 14, 16, 19, 23
4, 13, 15, 17, 20, 24
5, 8, 12, 18, 21, 22, 25
Trabajos de autores internacionales
3, 7, 10, 13, 19, 22
1, 4, 6, 8, 9, 11, 14, 15, 16, 17
2, 5, 12, 18, 20, 21, 23, 24, 25
Su propio conocimiento del estado del problema en el extranjero
1, 3, 4, 6, 7, 10, 11, 13, 19, 23
2, 9, 12, 14, 15, 16
5, 8, 17, 18, 20, 21, 22, 24, 25
Su intuición
3, 6, 7, 11, 13, 16, 19, 22, 23
1, 4, 9, 10, 14, 17
2, 5, 8, 12, 15, 18, 20, 21, 24, 25


Tabla comparativa de valores
Fuente de argumentación
Alto
Medio
Bajo
El análisis teórico realizado por usted.
0.3
0.2
0.1
Su experiencia obtenida con relación a la temática.
0.5
0.4
0.2
Trabajo de autores nacionales que usted conoce con relación a la temática.
0.05
0.05
0.05
Trabajo de autores extranjeros que usted conoce con relación al tema.
0.05
0.05
0.05
Su propio conocimiento del estado del problema en el extranjero.
0.05
0.05
0.05
Su conocimiento sobre el tema.
0.05
0.05
0.05
Se tiene que:
Experto Nº
Ka
1
1
2
0,5
3
0,9
4
0,8
5
0,7
6
0,9
7
1
8
0,5
9
0,8
10
1
11
1
12
0,7
13
0,9
14
0,8
15
0,7
16
1
17
0,5
18
0,5
19
1
20
0,5
21
0,5
22
1
23
1
24
0,7
25
0,5
Procedimiento estadístico de la validación de la propuesta
Tabla de frecuencias acumuladas:

 
CI
C2
C3
C4
C5
PROPUESTA
Muy adecuado
Bastante Adecaudo
Adecuado
Poco adecuado
No Adecuado






a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA
9
14
17
17
17
b) DISEÑO DE LA PROPUESTA
 
 
 
 
 
CONDICIONES NECESARIAS Atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de valores
11
16
17
17
17
Clima favorable que favorezca la formación de los estudiantes
12
15
17
17
17
Interacción de la educación y la instrucción
8
13
15
16
17
Imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo
13
15
16
17
17
PREMISAS Aprendizaje autónomo
10
12
15
17
17
Trabajo cooperativo y colaborativo
12
16
17
17
17
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE VALORES. Contenidos curriculares
12
15
17
17
17
Relaciones interpersonales
9
15
17
17
17
Actividades de aprendizaje
8
12
15
17
17
Evaluación continua
7
14
17
17
17
PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL DIPLOMADO
 
 
 
 
 
PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE CARRERA Definir la concepción de la Carrera integrando lo académico, laboral e investigativo y, derivar el sistema de valores a desarrollar
13
15
17
17
17
Definir el modelo de valores bioéticos y su sistema, según la concepción de la Carrera de Medicina.
16
17
17
17
17
Determinar los subsistemas de valores bioéticos de cada año
12
15
17
17
17
Determinar el sistema de valores bioéticos a desarrollar por tema en el proceso docente - educativo, teniendo en cuenta la profesión, la ciencia y el diagnóstico.
14
16
17
17
17
ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN.
11
13
17
17
17
EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA
12
14
16
17
17

La tabla de frecuencias relativas será la siguiente:
 
CI
C2
C3
C4
C5
PROPUESTA
Muy adecuado
Bastante Adecuado
Adecuado
Poco adecuado
No Adecuado






a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA
0,5294
0,8235
1,0000
1,0000
1,0000
b) DISEÑO DE LA PROPUESTA
 
 
 
 
 
CONDICIONES NECESARIAS Atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de valores
0,6471
0,9412
1,0000
1,0000
1,0000
Clima favorable que favorezca la formación de los estudiantes
0,7059
0,8824
1,0000
1,0000
1,0000
Interacción de la educación y la instrucción
0,4706
0,7647
0,8824
0,9412
1,0000
Imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo
0,7647
0,8824
0,9412
1,0000
1,0000
PREMISAS Aprendizaje autónomo
0,5882
0,7059
0,8824
1,0000
1,0000
Trabajo cooperativo y colaborativo
0,7059
0,9412
1,0000
1,0000
1,0000
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE VALORES. Contenidos curriculares
0,7059
0,8824
1,0000
1,0000
1,0000
Relaciones interpersonales
0,5294
0,8824
1,0000
1,0000
1,0000
Actividades de aprendizaje
0,4706
0,7059
0,8824
1,0000
1,0000
Evaluación continua
0,4118
0,8235
1,0000
1,0000
1,0000
PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL DIPLOMADO
 
 
 
 
 
PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE CARRERA Definir la concepción de la carrera integrando lo académico, laboral e investigativo y, derivar el sistema de valores a desarrollar
0,7647
0,8824
1,0000
1,0000
1,0000
Definir el modelo de valores bioéticos y su sistema, según la concepción de la Carrera de Medicina.
0,9412
1,0000
1,0000
1,0000
1,0000
Determinar los subsistemas de valores bioéticos de cada año
0,7059
0,8824
1,0000
1,0000
1,0000
Determinar el sistema de valores bioéticos a desarrollar por tema en el proceso docente - educativo, teniendo en cuenta la profesión, la ciencia y el diagnóstico.
0,8235
0,9412
1,0000
1,0000
1,0000
ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN.
0,6471
0,7647
1,0000
1,0000
1,0000
EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA
0,7059
0,8235
0,9412
1,0000
1,0000

Reemplazando por sus valores imagen en la tabla normal de frecuencias estadísticas, se tiene:
 
CI
C2
C3
C4
C5
PROPUESTA
Muy adecuado
Bastante Adecuado
Adecuado
Poco adecuado
No Adecuado






a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA
0,0700
0,9300
4,4900
4,4900
4,4900
b) DISEÑO DE LA PROPUESTA
 
 
 
 
 
CONDICIONES NECESARIAS Atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de valores
0,3800
1,5600
4,4900
4,4900
4,4900
Clima favorable que favorezca la formación de los estudiantes
0,5400
1,1900
4,4900
4,4900
4,4900
Interacción de la educación y la instrucción
-0,0700
0,7200
1,1900
1,5600
4,4900
Imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo
0,7200
1,1900
1,5600
4,4900
4,4900
PREMISAS Aprendizaje autónomo
0,2200
0,5400
1,1900
4,4900
4,4900
Trabajo cooperativo y colaborativo
0,5400
1,5600
4,4900
4,4900
4,4900
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE VALORES. Contenidos curriculares
0,5400
1,1900
4,4900
4,4900
4,4900
Relaciones interpersonales
0,0700
1,1900
4,4900
4,4900
4,4900
Actividades de aprendizaje
-0,0700
0,5400
1,1900
4,4900
4,4900
Evaluación continua
-0,2200
0,9300
4,4900
4,4900
4,4900
PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL DIPLOMADO
 
 
 
 
 
PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE CARRERA Definir la concepción de la carrera integrando lo académico, laboral e investigativo y, derivar el sistema de valores a desarrollar
0,7200
1,1900
4,4900
4,4900
4,4900
Definir el modelo de valores bioéticos y su sistema, según la concepción de la Carrera de Medicina.
1,5600
4,4900
4,4900
4,4900
4,4900
Determinar los subsistemas de valores bioéticos de cada año
0,5400
1,1900
4,4900
4,4900
4,4900
Determinar el sistema de valores bioéticos a desarrollar por tema en el proceso docente - educativo, teniendo en cuenta la profesión, la ciencia y el diagnóstico.
0,9300
1,5600
4,4900
4,4900
4,4900
ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN.
0,3800
0,7200
4,4900
4,4900
4,4900
EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA
0,5400
0,9300
1,5600
4,4900
4,4900


Realizando los últimos cálculos se tiene que:
 
CI
C2
C3
C4
C5



PROPUESTA
Muy adecuado
Bastante Adecuado
Adecuado
Poco adecuado
No Adecuado









SUMA
PROMEDIO (P)
N-P
a) OBJETIVO DE LA PROPUESTA
0,0700
0,9300
4,4900
4,4900
4,4900
14,4700
2,8940
-0,0786
b) DISEÑO DE LA PROPUESTA
 
 
 
 
 
 
 
 
CONDICIONES NECESARIAS Atención diferenciada a los estudiantes para favorecer el desarrollo de valores
0,3800
1,5600
4,4900
4,4900
4,4900
15,41
3,082
-0,2666
Clima favorable que favorezca la formación de los estudiantes
0,5400
1,1900
4,4900
4,4900
4,4900
15,2
3,04
-0,2246
Interacción de la educación y la instrucción
-0,0700
0,7200
1,1900
1,5600
4,4900
7,89
1,578
1,2374
Imbricación entre las habilidades a desarrollar y el sistema de valores que tiene pertinencia y potencial de desarrollo
0,7200
1,1900
1,5600
4,4900
4,4900
12,45
2,49
0,3254
PREMISAS Aprendizaje autónomo
0,2200
0,5400
1,1900
4,4900
4,4900
10,93
2,186
0,6294
Trabajo cooperativo y colaborativo
0,5400
1,5600
4,4900
4,4900
4,4900
15,57
3,114
-0,2986
ÁMBITOS DE DESARROLLO DE VALORES. Contenidos curriculares
0,5400
1,1900
4,4900
4,4900
4,4900
15,2
3,04
-0,2246
Relaciones interpersonales
0,0700
1,1900
4,4900
4,4900
4,4900
14,73
2,946
-0,1306
Actividades de aprendizaje
-0,0700
0,5400
1,1900
4,4900
4,4900
10,64
2,128
0,6874
Evaluación continua
-0,2200
0,9300
4,4900
4,4900
4,4900
14,18
2,836
-0,0206
PROCEDIMIENTO PARA LA DETERMINACIÓN DE LOS VALORES BIOÉTICOS A DESARROLLAR EN EL DIPLOMADO
 
 
 
 
 
 
 
 
PROCEDIMIENTOS A NIVEL DE CARRERA Definir la concepción de la Carrera integrando lo académico, laboral e investigativo y, derivar el sistema de valores a desarrollar.
0,7200
1,1900
4,4900
4,4900
4,4900
15,38
3,076
-0,2606
Definir el modelo de valores bioéticos y su sistema, según la concepción de la Carrera de Medicina.
1,5600
4,4900
4,4900
4,4900
4,4900
19,52
3,904
-1,0886
Determinar los subsistemas de valores bioéticos de cada año.
0,5400
1,1900
4,4900
4,4900
4,4900
15,2
3,04
-0,2246
Determinar el sistema de valores bioéticos a desarrollar por tema en el proceso docente - educativo, teniendo en cuenta la profesión, la ciencia y el diagnóstico.
0,9300
1,5600
4,4900
4,4900
4,4900
15,96
3,192
-0,3766
ORIENTACIONES METODOLÓGICAS PARA SU APLICACIÓN.
0,3800
0,7200
4,4900
4,4900
4,4900
14,57
2,914
-0,0986
EVALUACION DE LA PROPUESTA
0,5400
0,9300
1,5600
4,4900
4,4900
12,01
2,402
0,4134
Puntos de corte
0,4347
1,2718
3,5629
4,3176
4,4900
239,3100



n=239.310017*5=2.81541176

Posteriormente se compararon los valores de la última columna (N-P) de cada una de las partes de la propuesta con los puntos de corte de cada categoría, como si se tratara de una recta numérica, para ver en que categoría cae cada parte de la propuesta en evaluación:
Muy adecuado
Bastante adecuado
Adecuado
Poco adecuado
No Adecuado
0,4347
1,2718
3,5629
4,3176
4,4900