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ORÍGEN BIOLÓGICO DE LA MALDAD
AUTOR : Dr.CARLOS L. DEL AGUILA – Médico – M.N. 47.239 – M.P. 34.084
OBJETIVOS: I) Probar que existe en nuestro cerebro núcleos arcaicos que estimulan las conductas agresivo-violentas las cuales tienden a prevalecer sobre el efecto racional- apaciguador del neocortex prefrontal.
II) Probar que las hormonas sexuales (sobre todo la testosterona), el desbalance de ciertos neurotransmisores y la influencia social temprana ejercen una acción estimuladora de la agresión y la violencia al obrar sobre las mencionadas estructuras cerebrales.
III) Ofrecer una esperanza de paz si la sociedad asiente en promover las normas morales y la empatía o, mejor aún, la caridad y la compasión, que son los fundamentos de la justicia y la concordia .
INTRODUCCIÓN
Se dice que la violencia es la partera de la Historia. Efectivamente, no hacen falta estadísticas ni mayores consideraciones para que cualquiera comprenda esto. Sólo durante el siglo XX murieron más de 150 millones de personas en una patética borrachera de guerras mundiales, genocidios , masacres, torturas, deportaciones y hambre. En ningún momento de la historia murieron tantas personas como en ese siglo de maravillas científicas y tecnológicas, pletórica de "genios" y premios Nobel. Muy por el contrario, parece que este poder mental y físico contribuyó a la mejor destrucción masiva intraespecífica (en el momento de escribir este trabajo están en desarrollo diez guerras o matanzas , v gr genocidio racial de Gaza, guerras tribales o religiosas en Libia, Irak , Kenia , Nigeria, Siria , Afganistan). La inteligencia bruta sólo tiende a asegurar la prevalencia de los aspectos más egoístas del Homo sapiens. Es bien sugestivo que Salomón le solicitara a Dios "sabiduría" , no "inteligencia".
Aunque las palabras mal y maldad en algunos contextos se suelen utilizar indistintamente, definamos la "maldad" como un acto volitivo de las personas con libre albedrío con el fin de ocasionar un "mal". El "mal" como un perjuicio físico, psíquico o material que sufre un ser viviente o la naturaleza. Así, la maldad es prerrogativa del Homo sapiens. La maldad conduce a la "agresión" y a la "violencia", definiendo la primera como la amenaza de ejercer violencia y la segunda como la acción humana que provoca inmediatamente un daño físico, mental o material. La agresión puede ser insidiosa y extenderse en el tiempo. A su vez, la agresión-violencia pude dividirse en dos aspectos bien definidos : la "agresión-violencia impulsiva" , como cascada neurológica básica de eventos y la "agresión-violencia premeditada" que es más insidiosa. Este trabajo se refiere preferentemente al primer aspecto pues es el que, aunque muy complejo, trabajoso y honeroso, está hoy día al alcance de los investigadores gracias al advenimiento de varias técnicas de neuroimagen funcional, farmacología, y otros procedimientos coadyuvantes (ver resumen al final ). De todos modos, de estas investigaciones se pueden deducir ciertos fenómenos muy sutiles que dan origen a la forma "premeditada" ; en este aspecto, las técnicas de neuroimagen no ofrecen diferencias cuando se comparan con las de la población normal.
La maldad en la historia humana ha tenido y tiene una influencia tan profunda y extendida que podemos encontrar cientos de trabajos científicos sobre su origen, en los cuales se encuentran involucrados miles de investigadores (¡una revisión orientada solamente a evaluar los factores predictivos de riesgo de comportamiento criminal serial y masivo efectuado por la Universidad de Glasgow discriminó datos de entre 2.400 trabajos¡) (1) ; en contraste, apenas se pueden encontrar referencias a estudios neurobiológicos sobre la filantropía, la bondad y el altruismo. En estos últimos 10 años se vienen desarrollando trabajos de cierta envergadura sobre los circuitos cerebrales relacionados con la empatía.
El famoso etólogo Konrad Lorenz , premio Nobel de Medicina, en su estudio sobre la agresión entre los animales y entre los hombres ( "El llamado mal. Historia natural de la agresión" , Madrid, 1980) resume así sus observaciones: a nivel animal, "los efectos perjudiciales de la agresividad intraespecífica quedan paliados por el desarrollo de conductas altamente refinadas que impiden la destrucción y el aniquilamiento del enemigo". Sin embargo, "a nivel humano la agresión intraespecífica se ha convertido en una conducta muy perjudicial pues se ha liberado de las trabas instintivas ( hoy día asimilables a la inhibición ejercida por la neocorteza prefrontal) y no se detiene ante la muerte masiva de individuos y el exterminio de grupos enteros ; los asesinatos individuales, las revoluciones y las guerras son testimonios evidentes de este cambio de valor y de este matiz negativo de la agresión interpersonal". Sigue siendo enteramente válida la observación objetiva de R. Descartes : la mente humana no siempre se somete a la razón ; muchas veces se abandona a sus pasiones ("Escritos Filosóficos"). En contraste, es decepcionantemente inferior la frecuencia de actos filantrópicos y altruistas .--------------------------------------------------------------------------------- Muchos de quienes creen fervientemente en un Dios creador del hombre librado a su albedrío no aceptan los factores biológicos irrefutables de la maldad. En primer lugar, existe una clara diferencia entre las psicologías agresiva y violenta de ambos sexos. La agresividad y la violencia es mucho más relevante en el varón : todas las innumerables guerras acaecidas en la Historia fueron generadas por hombres (apenas se encuentran excepciones, como la de Cleopatra, aunque compartida con Marco Antonio.--------------------------------------------------------------------. El trastorno de personalidad es tres veces más frecuente en hombres (2) ; los violadores y alcohólicos agresivos y violentos son preferentemente hombres ; los asesinos sexuales en serie, los genocidas y los criminales más abominables son exclusivamente hombres (2; 3; The Encyclopedia of Murderers ; Serial Killer Information Centre- Radford University-US.; estos tres últimos disponibles On Line). Casi todos los innumerables crímenes descriptos por el prestigioso criminólogo inglés Adrian Raine en su libro : The Anatomy of Violence (Pantheon Books , 2013. Accesible en Books of The N.Y.Times Co.) fueron cometidos por hombres. Aparte de las guerras, la violencia interpersonal y autoinfligida ejercida por hombres da cuenta de 1,5 millones de muertes y de más de 10 millones de heridos anualmente (OMS, Reporte sobre Violencia, 2007, Ginebra ). Desde temprana edad el niño es seducido por las armas y los videojuegos violentos, incluso aquellos de gran realismo donde se eliminan (matan) gratuitamente personas, a veces sádicamente (estos juegos son adquiridos exclusivamente por varones). Durante la adolescencia la violencia es mucho más prevalente en varones que en mujeres siendo ellos responsables del 90% de los homicidios que afectan a otros adolescentes de entre 10 y 17 años (4,p 40); en un estudio estadounidense del Center for Disease Control and Prevention, 1995 , se comprobó que 25% de los estudiantes habían llevado un arma a la escuela, incluidas armas de fuego. Entre los adultos mencionaremos una encuesta realizada en EEUU (Domestic Violence- Einsestat, S. A. y Bancroft, L. ,341:886, 1999. NEJM) que reporta que un 5,5% de las pacientes de consultorios generales habían sufrido episodios de violencia conyugal. Proctor, R. y col. (En Lancet, 354:26, 1999) calcula que en EEUU ,cada año, entre 1 y 2 millones de ancianos y 1,5 millones de niños sufren algún tipo de maltrato, siendo más frecuentes también , aunque no tan acentuadamente , los debidos al sexo masculino. Un reporte de la ONU de setiembre de 2014 denominado "Ocultos Bajo la Luz" señala que 6 de 10 niños en el mundo sufren agresión física y/o psicológica (luego veremos el efecto agresivógeno en sus vidas, conformando un círculo vicioso muy difícil de desactivar) . Según el Dr. Ricardo Casal, Ministro de Seguridad de la Prov. de Buenos Aires, en un reportaje televisivo (Canal 26) del 23/7/2014, el 15% de los homicidios por armas en el distrito ocurren en el contexto familiar y casi exclusivamente por varones. En EEUU la encarcelación por todo tipo de delitos es largamente superior en varones ( 9 a 1 según The United States Department of Justice en 2001 ) y la vasta mayoría de homicidios fueron cometidos por hombres : 90,5 % (compendio de estadísticas sobre homicidios cometidos entre 1980 y 2008 efectuado por The US Department of Justice). La tasa de suicidios es también mayor en este sexo en todas las franjas etarias ; según las poblaciones, entre 3 y 10 veces mayores que en mujeres , así como la consumación con armas de fuego ; el suicidio representa el 10% de los fallecimientos entre las personas de 25 a 34 años y el 30% entre los estudiantes universitarios de EEUU (3). Los intentos de suicidio representan el 20% de los ingresos hospitalarios de urgencia, con una prevalencia masculina en los casos más serios ( Drossman, D.A. y col. en : 5 , p1551-1553). En Olavarría, la tasa de suicidios ha crecido, en la franja de 14 a 24 años, entre el 6/100.000 en 1997 y el 13,8/100.000 en 2014 ; en cambio, ha decrecido sensiblemente entre los mayores de esa edad (reporte de Melo,S en Diario El Popular del 26/I/ 2015).--
El Reporte Global Sobre la Violencia Contra las Mujeres de la World Health Organization del 2013 alerta que, como promedio mundial, un tercio de las mujeres son objeto de violencia sexual o física por parte de su pareja o de un extraño, llegando al 45,6 % en Africa y al 40,2 en el sudeste de Asia; América en conjunto alcanza 36,1%. El Observatorio de Violencia de Género de la Defensoría del Pueblo de la Provincia de Buenos Aires reportó 65.838 causas en 2012, todas cometidas por varones.
Entre los homosexuales es alta la tasa de violencia, suicidio y de graves desórdenes emocionales y sexuales . Como veremos luego, la homosexualidad y la conducta femenina del varón (rasgo "gay") suelen deberse a situaciones de estrés prolongado sufrido por la madre durante el embarazo (el estrés produce bloqueo de los receptores androgénicos cerebrales del embrión). Estas aberraciones conductuales a menudo conducen a violencia , especialmente entre parejas homosexuales (17,22 a 26 . Estadísticas : American College of Pediatricians, 2005 ; Canada´s National Statistical Agency , 2005 ; National Coalition of Anti-Violence Programs , 2012 (Disponibles en Internet) ; sorprendentemente un 30% de ellas presentarán episodios de violencia física ; según el Center for Disease Control de EEUU , 2013, 75% de las parejas femeninas bisexuales refieren haber sufrido violencia doméstica . Es muy alta la tasa de asesinatos a manos de su compañero comparada con familias heterosexuales ( decenas de veces según la reseña anual de Family Research Institute, 2009). Además un 25% de ellos incurren en promiscuidad y relaciones sexuales autodestructivas (fellatio, cunnilingus, masoquismo) y un 30% sufren de alcoholismo, drogadicción y/ o psicopatía y enfermedades de transmisión sexual ( éstas muchas veces inducidas intencionadamente por su pareja ). La expectativa de vida es de unos 40 años entre gays y 45 años entre lesbianas , comparados con unos 77 años entre casados heterosexuales. Es sobrecogedor el hecho que los 6 máximos asesinos seriales de EEUU hayan sido homosexuales y que sólo 11 de ellos hayan causado la muerte de miles de personas en el mundo (se incluye a los crímenes perpetrados por 2 individuos durante la segunda guerra mundial ) (Family Research Institute ,2009)( 8,p2 a 7 ; 9, p8 a 10 ; 10, p2 a 11 ; 11,p1 a 4).
Según World Health Ranking, la tasa de homicidios por 100.000 habitantes en 2011 varió entre 74,9 (Guatemala) y 0 (San Marino y Bahrain) ; Argentina y EEUU llegan a 6,2 y 6,5, respectivamente, y comparten la mitad de la tabla de 192 países sensados (datos de WHO, UNESCO, CIA y oficinas gubernamentales). Entre tantos otros ejemplos de prevalencia masculina en los episodios violentos haremos notar que la simple inspección diaria de los medios de comunicación nos indica claramente este sesgo.
Las consecuencias sociales en términos de gobernabilidad y pérdidas materiales y monetarias ha hecho que los países centrales dediquen grandes recursos a la investigación de las causas y a su control a través de agencias gubernamentales : EEUU( a través del FBI y la CIA) , Inglaterra, Alemania , Francia ,países nórdicos europeos y China.
El macho del Homo sapiens es por lo general física e intelectualmente agresivo desde su infancia (39,298 ) y, más, desde la adolescencia hasta casi la madurez (12 ; 5,p2430 a 2437 ; 13 ; 14 ; 68, p704) ; tiene una intensa necesidad de prevalecer sobre los demás, cualquiera sea el sexo, aunque sea mucho más acentuadamente hacia otros machos. Es ostensiblemente orgulloso, ambicioso, y codicioso. Si desea algo que pertenece a otro grupo o nación es capaz de llevar a su propio grupo a una guerra solamente para satisfacer su codicia. No duda en generar una pelea, aunque fuera de probable consecuencia letal (17,21 a 22). Se siente fuertemente atraído y excitado por dinero, armas, metales, explosiones, máquinas, velocidad y la muerte de sus adversarios; en su aleación de orgullo, honor, nacionalismo, codicia y poder no vacila aún ante la perspectiva de consecuencias aciagas para su propia prole. Muchas veces su enardecimiento llega a extremos de gozar con actos de crueldad supina , como tortura , vejaciones, abusos sexuales y muerte de las víctimas, muerte en masa, exterminio ; podemos mencionar ejemplos contemporáneos de atrocidades inconcebibles como la masacre armenia, la matanza de bosnios-herzegóvinos, el holocausto judío, la matanza de hutus en Ruanda, la devastación vegetal y la matanza en Vietnam por los norteamericanos, el genocidio palestino de Gaza, etc., etc. Las guerras y violencia genocidas han provocado 170 millones de muertos entre 1900 y 2005 (15). Por otra parte, el orgullo, los celos y la envidia, como formas sutiles de agresión plagan aún las relaciones entre los que denominamos "sabios" : Newton v. Hooke y Leibniz; Salk v. Sabin; Miguel Angel v. Leonardo y Rafael ; Edison v. Westinghouse y Tesla ; R. Wagner versus varios de sus contemporáneos.------------------------------------ La hembra del Homo sapiens es marcadamente menos violenta que su contraparte masculina y ejerce la maldad (agresión , violencia ) de forma más insidiosa ( 16) evitando las acciones más detestables, excepto el aborto ; sus juegos de infancia se hallan orientados a la crianza y a la atención de la familia y, si bien adolecen de ciertas inclinaciones parecidas a las masculinas, éstas se hallan apaciguadas. En efecto, sufren celos, desconfianza, ambiciones materiales, codicia, perversión sexual, conductas corruptas y competencia homogenérica ; sin embargo, estas inclinaciones son menos intensas y mucho menos frecuentes que las del macho. Existe una copiosa bibliografía que demuestra el carácter mucho más apacible y tolerante de la mujer: su cerebro y fisiología en conjunto están consagrados a la reproducción y la familia y por ello es más compasiva (17,p 20). Es excepcional que una mujer incite una guerra (probablemente por temor a la muerte de su prole). Respecto de estos aspectos, durante la atención de mis pacientes llevada a cabo durante más de cuarenta años (comencé a ejercer la clínica médica en 1974) y durante la actividad docente de nivel secundario que llevé a cabo durante nueve años procedí, cuando fue razonablemente posible, a efectuar unas sencillas preguntas, aproximadamente las mismas para ambos sexos e introducidas en un diálogo relajado, casual o incidental, con el fin de establecer la inclinación agresiva o violenta de las personas ; el resultado, comparando aproximadamente la misma cantidad de varones y mujeres a los cuales juzgué psíquicamente "normales" (más de 800 personas, desde la adolescencia hasta la senectud) fue un casi nulo interés femenino por armas, caza, máquinas, explosiones. Asimismo, refirieron profundo rechazo por las guerras, la tortura, los abusos sexuales, las vejaciones y la idea de exterminio en masa . Un ejemplo notable de contención ante la terrible injusticia del exterminio de sus descendientes lo han dado las Madres y Abuelas de Plaza de Mayo ya que no se conoce una declaración de venganza de sus más de 400 miembros. Quizás las únicas excepciones de vindicta física se daban ante las situaciones idealizadas o reales de vejaciones o abusos a niños y a ancianos; a este respecto sí fueron frecuentes expresiones como : "habría que cortarles las manos", "habría que darles prisión perpetua", "habría que castrarlos" y similares. La otra excepción que pude hallar radicó, como señalé antes, en la justificación respecto del aborto propio o de una congénere, minoritariamente entre las de mayor edad, aunque frecuentemente en las jóvenes. Frente a las mismas situaciones, una cantidad apreciable de varones revelaban tendencias mucho más agresivas como, por ejemplo, aseverar que matarían a gobernantes y otras personas por actos que implicaran injusticias, corrupción, abusos y vejaciones; exterminio de colectivos por causa racial o religiosa ; atracción por máquinas potentes y veloces ; atracción por la caza, las explosiones y las armas ; desprecio por símbolos extranjeros ; deseos de dañar y menospreciar a un rival deportivo ; etc. Esta tendencia fue claramente más frecuente en jóvenes hasta unos 35 años. La criminalidad de la hembra se manifiesta casi exclusivamente en la persona objeto de su ira o desprecio, aunque hay unos pocos ejemplos de mujeres que han cometido asesinatos en masa : han fungido de bombas humanas por razones religiosas y nacionalismo acérrimo ; en EEUU a mediados del siglo pasado surgió a la luz el suceso abominable de una "nurse", quien llegó a ser figura muy respetada por las más altas esferas sociales, que había lucrado con la guarda y adopción de recién nacidos y que había eliminado a unos 500 por considerarlos poco atractivos para su lucro ; en este mismo sentido, hemos de considerar las vejaciones y maltratos ocasionados por las mujeres guardianas en los campos de concentración nazis.
Finalmente, sabemos que existe un fuerte nexo entre drogas adictivas y violencia y no se necesitan estadísticas para demostrarlo. Mencionemos un estudio efectuado por la policía del Gran Manchester (Greater Manchester Police, Inglaterra, 2009) que encontraron que sobre 1000 personas arrestadas por hechos violentos, el 50% habían abusado de drogas, sobre todo cocaína, y algunos, simultáneamente, alcohol (18,19,20,21). El informe anual del 2011 de Global Study On Homicide de UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime- Viena) enfatiza la relación entre el tráfico y la violencia gangsteril homicida. En nuestro país la violencia provocada por el narcotráfico y la drogadicción ha tomado proporciones dramáticas.------------------------------------------------------------------------------------------------------- Estos comportamientos son, por todo el cúmulo de pruebas desarrolladas en los últimos 100 años, derivados de: 1) la herencia ; 2) las hormonas sexuales, testosterona y andrógenos en el macho y estrógenos en la hembra, dependientes de factores genéticos ligados al sexo, actuando sobre zonas diana del cerebro ; 3) determinantes genéticos no ligados al sexo que promueven la formación de estructuras cerebrales, neurotransmisores y hormonas vinculados estrechamente con la agresión y la violencia ; 4) factores sociales que atenúan o incitan estas conductas.
Los factores genéticos y los socioambientales se han reconocido recientemente como los dos más incisivos en la conducta agresivo-violenta humana (Behavioral genetics : the science of antisocial behavior – Baker,LA ; Bezdjian,S & Raine,A – NIH Public Access – 2008)
FACTORES GENÉTICOS
HERENCIA
En este apartado describiremos solamente las pruebas estadísticas poblacionales de la influencia genética que incide en conductas agresivo-violentas, comentando en los siguientes apartados la descripción de casos particulares.
Diversos investigadores (22 ; 23 ; 24) han demostrado la relación entre herencia y violencia en gran número de gemelos monocigóticos (tasa de concordancia general de 0,69%), comparándolos con gemelos dicigóticos (tasa de concordancia general de 0,33%). Específicamente, la herencia de la conducta criminal-antisocial en niños y adolescentes se estima en un 40% . Moffitt (25), en una revisión de 2005 describe que el 10% de las familias de una comunidad dio cuenta del 50% de los hechos violentos y en un metaanálisis de más de 100 estudios de mellizos monocigóticos y heterocigóticos que crecieron en diferentes ámbitos encuentra que la correlación con conducta antisocial violenta es del 50% (además, arrojan con poco margen de duda que los factores sociales dan cuenta del 30% del resto). En hombres es alta la probabilidad de herencia de la agresión impulsiva, entre el 44 y el 72%, según metaanálisis que abarcaron 20 estudios sobre gemelos (en este caso probablemente ligada a bajos niveles del neurotransmisor serotonina -ver más adelante- dependiente de alelos polimorfos en el gen que codifica la enzima que controla la síntesis de serotonina )(26,Siever , 2008 ; 27,Coccaro y Siever ,1995 ; 28,Miles y Carey ,1997) .
II) FACTOR HORMONAL SEXUAL
El factor hormonal sexual fisiológico de la dupla agresión-violencia es en última instancia genético ya que está ligado a los genes de los cromosomas sexuales. En los mamíferos, la testosterona depende de genes emplazados en el cromosoma Y (brazo corto), aunque los receptores son determinados por el brazo largo del cromosoma X ; los estrógenos dependen de genes emplazados en los cromosomas X (4, pgs 2508 , 2519 y 2541 ; 6 ; 7) . Si bien se han identificado otros genes coadyuvantes, la integridad de los cromosomas X e Y es necesaria. La testosterona es uno de los principales factores relacionados con la violencia del ser humano. Por supuesto, la discusión de la influencia de este factor la debemos tomar principalmente en condiciones naturales y las menciones a deprivaciones o administraciones exógenas tienen por finalidad enfatizar las acciones sobre la psiquis. De todos modos debemos tener en consideración el hecho que la cada vez mayor utilización de los numerosos derivados androgénico-anabólico agregan una cuota no despreciable de agresión en la sociedad.
Los receptores para testosterona (RT) y estrógenos (RE) están ampliamente distribuidos en el cerebro aunque con mayor densidad en estructuras como el hipocampo, en regiones del telencéfalo que se conectan fuertemente con él , en ciertos núcleos amigdalinos y en regiones como el núcleo ventromedial preóptico ( perteneciente al sist límbico) que juega un rol clave en la conducta copulatoria regulada por dichas hormonas. Como veremos, las amígdalas cerebrales y el hipocampo están considerados centros de la conducta emocional primaria y de la agresivo-violenta del hombre (y de todos los mamíferos). Los RE están más concentrados en regiones que están involucradas en la liberación de gonadotrofinas progestacionales como los núcleos periventricular-anteroventral y arcuato (29). Es interesante notar que la concentración de andrógenos es mayor en el cerebro que en sangre periférica.
Gran cantidad de trabajos han probado en muchas especies animales y, sobre todo en mamíferos, que la administración de testosterona incrementa los niveles de agresión, sobre todo en machos (3 ; 30; 31 ; 32)
Existen abundantes estudios acerca de la relación entre testosterona y agresión-violencia en el hombre relacionándolas positivamente la inmensa mayoría de ellos, sobre todo las grandes series. En 1990 el New England Research Institute (Watertown, Mass.) realizó un estudio en 1706 hombres de la comunidad en Boston cuyas edades comprendían entre 39 y 70 años. Aquellos que poseían los niveles más altos de la hormona fueron descriptos como "dominantes con tendencia a la agresividad" (33).
James M. Dabbs Jr. y col., del Dept. de Psicología de Georgia State University (Atlanta) estudió entre 1985 y 1990 la relación entre agresión y testosterona en 4.462 ex combatientes de Vietnam y encontró una fuerte correlación, sobre todo con delincuencia, abuso de psicotrópicos y excesos alcohólico y sexual. En 1995 efectuó un análisis de niveles de testosterona en un grupo de 692 prisioneros encontrando los más altos niveles en un grupo culpado de crímenes sexuales y actos de violencia extrema ; los más bajos correspondían a ladrones y drogadictos. Además los reclusos con niveles altos eran proclives a violar las reglas de convivencia de las instituciones carcelarias. Condujo luego en 1997 y 2000 otros estudios relacionados, incluyendo mujeres ; en colaboración con M. Hargrove (1997) analizó 87 internas de una prisión de alta seguridad observando que aquellas que tenían niveles superiores a la media eran proclives a los crímenes más violentos y mayor tasa de reincidencia ; quienes tenían niveles bajos se comportaban más furtivamente, evitando la confrontación directa. Concluye : "las variedad de violaciones a la ley sugiere que el comportamiento de las personas con altos niveles de testosterona se refleja en intratabilidad, indocilidad, agresión y violencia " (34,35,36,37)
Sanchez-Martin en una comunicación presentada en la Intl. Soc. for Research on Aggression (2000) describe una fuerte correlación entre niveles de testosterona y agresión social en niños y niñas de 4 a 5 años (38).
Es bien conocido y notorio el hecho que en la pubertad, en correspondencia con el aumento de la secreción de testosterona en el varón (hasta 10 veces sobre los niveles anteriores) y de estrógenos en la mujer, se produzcan conductas aberrantes en ambos sexos, con fuerte predominio masculino, aunque de distinto tipo: tendencia a pelear, robar y destruir en el joven y a mentir, fugarse y prostituirse en la mujer (5,p2430 – DSM-V Edic.-2013). Asimismo, en esa franja etaria aumenta notoriamente la tasa de suicidio, considerado por los psiquiatras una forma de violencia autoinfringida (Ibídem) .--------------------------------------------------------------------------------------------------------- La influencia de los andrógenos , especialmente de la testosterona, está ampliamente documentada en toda la filogenia que va desde peces hasta primates superiores ; los machos de estas especies son mucho más agresivos que las hembras y, en toda esa escala zoológica, con pocas excepciones, la administración de testosterona produce un aumento de la agresividad, sobre todo en machos. Los andrógenos tienen un efecto de imprimación (u "organización" ) sobre los fetos machos ya que la exposición a ellos durante la etapa prenatal es necesaria para lograr una correcta masculinización luego del nacimiento cuando, en la pubertad y la adolescencia temprana, se produzcan las oleadas fisiológicas de testosterona ( 4,p2509 a 2511 ; 5,2391 ; 39). Existen pruebas contundentes del accionar hormonal : se aprecia una fuerte masculinización de la mujer que es sometida a tratamientos con hormonas androgénicas ( p ej, anabólicos ) o de aquellas que padecen tumores secretantes de estas hormonas. Es importante aclarar que para que se desarrolle toda la constelación de características mentales masculinas es necesario que la mujer haya recibido una exposición a andrógenos o testosterona durante el período embrionario o poco después del nacimiento ("imprimación androgénica" o "efecto organizador" de los andrógenos) ; esta circunstancia puede deberse a padecimiento, materno o del propio embrión, de tumores suprarrenales secretantes de andrógenos y administración o ingesta de andrógenos durante la gestación. La consecuencia no es sólo somática sino psicológica ya que devienen más agresivas , más dominantes, sexualmente más activas y más consumidoras de alcohol . Así lo comprueban las extensas investigaciones de Dabbs y Hargrove, 1997 (35) y Dabbs , Ruback y col en 1988 (40) en mujeres delincuentes violentas . Por otro lado al varón que se lo castra, así como al que recibe medicamentos antiandrogénicos o estrogénicos ( utilizados para el tratamiento de los tumores metastáticos de próstata , en cárceles e instituciones neuropsiquiátricas de ciertos países asiáticos, República Checa y EEUU y para el "cambio de sexo") se feminiza somática y psicológicamente (sobre todo, pierde la agresividad y se atenúa o desaparece su perversidad o su deseo sexual) (41). La conducta agresiva es también mucho mayor en hombres adultos que en mujeres adultas, a pesar que los niveles de testosterona disminuyen en aquellos (42). Los andrógenos exógenos, como los anabólicos utilizados para aumentar la fuerza , el rendimiento muscular y el cambio de sexo, están relacionados con criminalidad violenta en hombres jóvenes (43,Barber en The Human Beast,2009 ; 44)
Existen andrógenos endógenos como la dehidroepiandrosterona (precursor de la testosterona), sintetizado en el cerebro, y la androstenodiona los cuales tienen efectos complejos sobre el sistema gabaérgico (mediado por el GABA o ácido gama-amino-butírico) y el glutamato ( un aminoácido, neurotransmisor del SNC ). En un resumen didáctico preparado por el Prof Neal G. Simon de la Univ. de Lehigh, Pennsilvania (Neurobiology of Aggression and Violence : Systems, Intervention, and Impact, 2008) , la Testosterona obra en el hombre a través de una cascada de reacciones que culmina en la inhibición del sistema serotoninérgico y la activación del sistema vasopresínico provocando una conducta agresiva ; en la mujer, la dehidroepiandrosterona es el andrógeno activo y su efecto final es la estimulación tanto del sistema gabaérgico como de la transcripción genética regulada por andrógenos siendo el resultado final la inhibición de la conducta agresiva. El GABA es el principal neurotransmisor inhibidor del SNC y su actividad sobre los receptores GABA (A) disminuye la reactividad subcortical ; el glutamato es el principal neurotransmisor excitador del SNC y está implicado en la ansiedad, la excitación, la hipertensión y respuestas exageradas al estrés (5, 1366 a 1367 ; 45 ; 46 ; 39 ; Stephen y Flint Beal en 4,p 2994).
Encontramos pocos trabajos respecto de la influencia de los estrógenos en las conductas agresivo- violentas de la mujer; los estudios de Ogawa y col. en 1998 (47) y de Nomura de 2002 (48) en ratones machos y hembras revelan que existe un receptor (alfa) para esta hormona en el cerebro de estos animales el cual está implicado en dichas conductas ; ratones y ratas comparten más del 99% de nuestro genoma (49, Gerstein , Deyou ,Carroll & all, 2010).
FACTOR NEUROLÓGICO
El Sistema Límbico (50 ; 51 ; 52) es un conjunto de núcleos y zonas corticales grises (es decir, conformadas básicamente por neuronas) (FIG 1) el cual se encuentra en la cara interna de cada hemisferio cerebral, a la altura de los lóbulos temporales. Este sistema recibe información de todas las áreas sensitivas y emite señales relacionadas con la alerta temprana, las emociones y la homeostasis. Es un centro de regulación primitiva (rudimentaria) de reacciones psíquicas, físicas y autonómicas de temor, defensa y ataque. Además está relacionada con la memoria y la atención. El Sistema Límbico está formado por varias estructuras grises (conjuntos de neuronas) divididas en núcleos y corteza cerebral ; fue considerado alguna vez como el "cerebro visceral y emocional" : así lo consideró Christfried Jakob, neurobiólogo germano-argentino en 1888, quien también describió en monos Rhesus las amígdalas cerebrales como parte del mismo ; éstas se revelaron luego como núcleos clave en las conductas agresivo-violentas en los mamíferos. Papez redescribe rudimentariamente este sistema en 1937 ("circuito de Papez" , hoy desacreditado) en Propuesta de un Mecanismo de la Emoción ( Arch. Neurol. & Psychiat : 50 ; 53).
El sistema límbico posee varias estructuras, algunas de ellas fuertemente vinculadas con la agresión-violencia: las amígdalas, el hipotálamo, el hipocampo, la corteza prefrontal (especialmente la zona orbitofrontal ) y la corteza anterior del cíngulo. Las amígdalas y el hipotálamo son las integradoras de sensaciones exógenas y generadoras de reacciones primarias viscerales y hacia el entorno ( a veces denominadas "respuestas instintivas") de defensa, excitación y ataque. La corteza prefrontal y secundariamente la corteza anterior del cíngulo son las encargadas de modular o controlar ("racionalizar") esos impulsos y hacerlos conscientes (FIG 2).
FIG 1 – Corte medial del cerebro mostrando las áreas corticales internas del hemisferio derecho y una visión contralateral espacial del hipocampo y de la amígdala todo lo cual constituye las principales estructuras del sistema límbico. Tomado de HJ Markowitsch y A staniloui – Investigación y Ciencia Nº 69, Noviembre 2014.
FIG 2 – Vista medial del hemisferio derecho mostrando áreas corticales internas y el tálamo, estructuras principales relacionadas con el circuito regulador emocional.
Como digimos, las amígdalas constituyen núcleos clave en el desarrollo de conductas agresivas y es sugestivo que filogenéticamente conserven una estructura similar en todos los mamíferos y que se hallen formaciones amigdaloideas hasta en los anfibios ( 17, 1 a 30 ; 53,C. Jakob, 1945 ; 54,Nauta, 1961 ). Estas se encuentran involucradas en diversas enfermedades mentales, sobre todo vinculadas a inadaptaciones a la sociedad y a la agresividad. Existe una clara diferencia entre ambos sexos en cuanto al tamaño y cantidad de neuronas de estas estructuras: las amígdalas son más grandes y contienen mayor número de neuronas en el hombre. Las amígdalas reciben información de todo el sistema sensorial y están fuertemente conectadas con la corteza cerebral cognitiva-mnésica-emocional ; con el hipotálamo, desde donde parten eferencias relacionadas con las reacciones somato-viscerales automáticas ( vegetativas) y con el tálamo donde se procesan respuestas emocionales sencillas de defensa. El hipotálamo tiene un rol aparentemente vinculado a reacciones inmediatas de ira no racional pero de cortísima duración (algunos segundos) ; es posible generar mediante su estimulación eléctrica una reacción on-off llamada de "falsa ira", durante la cual la agresión no es dirigida a un objeto preciso ni tiene intención destructiva ; es más bien un comportamiento gestual que describiríamos corrientemente como "ira"(55,56).-------------------------------- En la corteza cerebral (prefrontal y cingular fundamentalmente, como veremos) se produce la concientización y modulación de los estímulos que han ingresado a las demás estructuras basales, sobre todo si provienen de las amígdalas, ante la eventualidad de implicar un posible daño físico o funcional ( 57,Jones y Mishkin, 1972 ; Le Doux, citado en 55). Estas estructuras, sin duda, están fuertemente influidas por las hormonas sexuales y las feromonas ya que las experiencias conductuales, las reacciones eléctricas y la actividad metabólica amigdalinas son claramente diferentes ante la administración de testorerona (hormona masculina) o estrógenos (hormonas femeninas) y se han encontrado , en uno de los tres núcleos en que se dividen (el núcleo medial, en su parte posterior), gran cantidad de receptores para estas hormonas. La zona posterior del núcleo medial amigdalino es sexualmente dimórfico tanto por la distinta concentración de receptores esteroideos y neuropéptidos hormonales (v gr, mayor concentración de receptores para hormonas femeninas - como hormona luteinizante - en la hembra) cuanto por su tamaño : un 20% más grande en el hombre que en la mujer (17 p6, 55, 58,59). Sabemos además que la testosterona, en ambos sexos, se aromatiza en las amígalas y en el hipocampo transformándose en estradiol, el cual es un potente estrógeno ; aparentemente este hecho sería la vía final involucrada en la influencia amigdalina de los esteroides sexuales sobre la conducta agresivo-violenta (60, Trainor & Nelson, 2007). Ciertas lesiones amigdalinas bilaterales producen cuadros, algunos bien delimitados, en los cuales priman la desorientación, la falla en los controles inhibitorios de las conductas sociales inapropiadas (incluida la homosexualidad), la agresividad social y el desconocimiento de la gravedad o trascendencia de las acciones. Por otra parte, la destrucción de las amígdalas y de zonas adyacentes (por tumor, cirugía o infección) puede producir un cuadro de desorientación relacional, temor ante objetos y personas, pérdida de memoria (probablemente por lesión concomitante del lóbulo temporal adyacente), disminución de la agresividad, aumento de la sexualidad , aumento de la oralidad (tendencia a llevar cualquier tipo de objetos a la boca y a tragar sustancias que consideramos repulsivas) y bulimia ; este es el Síndrome de Klüver-Bucy (56, 1171 a 1172 ; 61, Klüver y Bucy, 1939 ; 55,224). Es destacable el hecho que si a felinos, ratas y monos agresivos se le ablacionan sólo las amígdalas temporales se tornan dóciles e inofensivos ( 56,1169 a 1172 ; 62, Weiskrantz, 1956 ; 63, Kaada, 1967). También en el hombre las lesiones bilaterales selectivas de las Amígdalas producen una acentuada disminución de la agresividad y de las respuestas intempestivas. Estos hechos se han considerado para efectuar amigdalectomías totales o parciales mediante termocoagulación en personas cuya personalidad irascible o depresión con tendencia suicida (a veces asociada a epilepsia temporal) no pudo ser controlada con drogas y tratamiento psicológico (55,225 ; 64, Aggleton & Mishkin, 1986 ; 65, Narabayashi & col,1963 ; 66, Chitanondh y Ramamurthi, 1963, citados por Fountas en J. Neurosurgery, 2007 ; 67, Heimburger & col, 1997, citado en 60,p539 ; 68, Lee & col,1998) consiguiendo normalizar su comportamiento sin producir otras alteraciones, sobre todo sin desmedro de la memoria ; la desconexión quirúrgica de la corteza frontal – lobotomía, leucotomía - se ha utilizado también para tratar ciertos casos de ira incoercible y cuadros esquizoides hebefrénicos, pero produce un deterioro cognitivo-mnésico-emocional (69, Ey y col., 1980, 559 a 560 ; 70, Hebb,1949). En personas psicópatas, por otra parte, se ha encontrado una reducción del tamaño de las amígdalas y aumento del metabolismo y de la actividad eléctrica de la amígdala izquierda (71, Pardini, Raine & col ,2014; 72,Raine,2009 ; 73, Coccaro , MC Kloskey & all, 2007 ; 74, Donegan & all, 2003 ; 60). Loeber y Stouthamer-Loeber lanzaron en 1987 el Pittsburgh Youth Study proseguido luego por Pardini, Raine y col (71 ; Psychiatric News, Am Psy Ass, 11 de julio de 2013) : tras un seguimiento de 503 internos, desde su niñez hasta la edad de 33 años, observaron que 56 de ellos que desarrollaron conductas agresivo-violentas presentaban una disminución del tamaño amigdalino.-------------------------------------------- Otra región involucrada fuertemente con la violencia y la agresividad y estrechamente relacionada mediante gran cantidad de conexiones neuronales con las estructuras subcorticales ( amígdalas, ganglios basales, núcleos del rafe, hipocampo y tálamo) es la corteza prefrontal , especialmente la corteza órbitofrontal (COF) y la corteza cingular anterior(CCA) (FIG 2 y 3).
FIG 3 – Vista lateral del hemisferio izquierdo mostrando las áreas corticales más importantes relacionadas con la regulación de las emociones.
Estas zonas grises pertenecientes al neocortex tienen una función reguladora sobre los impulsos provenientes de las otras estructuras mencionadas, sobre todo de las eferencias amigdalinas y hipotalámicas (ver luego) y constituyen el principal mecanismo de freno de la agresión-violencia (26 , 60 ; 75, Narayan & all, 2007 ; 76, Pietrini,P & all,2000 ; 77). Adrian Raine en un estudio de 792 asesinos y sociópatas (37º Meeting of Society for Neuroscience, San Diego, 2007) y luego Yang y Raine, (78,2009), en un metaanálisis de 789 casos de individuos antisociales o psicópatas sometidos a técnicas de imagenología funcional, encontraron firme evidencia de disminución estructural y funcional de la corteza prefrontal ; los cambios se observaron en la región órbitofrontal, dorsolateral y cingular anterior de la corteza prefrontal , así como una mayor actividad de las amígdalas ante entornos amenazantes y una menor actividad de las mismas ante situaciones de sufrimiento ajeno (79, Marsh y col,2013) . Diversos estudios originales con PET también han demostrado la disminución de la actividad prefrontal en individuos con crisis de violencia (39 ; 76 ; 80, Damasio,2007). Asimismo en personas sociópatas se han descrito lesiones en la corteza órbitofrontal y en el gyrus parietal superior así como asimetrías hemisféricas ( 72 ; 81,Blair y Cipolotti, 2000 ; 82, Blair, 2001 ). Los estudios por PET y RMN de Raine y col (83,2000) , Weber y col (84,2008) , Hazlett y col (85,2005) y Narayan y col (75)muestran en individuos de esas características una disminución promedio del 11% en el volumen total de la corteza gris prefrontal . Asimismo, midieron por RMN una reducción del 17% de la corteza gris prefrontal izquierda cuando la agresividad se acompañaba de epilepsia originada en el lóbulo temporal (83 ; 86,Ito y col,2007)-------------- Existen paradigmas psicopatológicos que revelan de manera evidente la relación entre estas estructuras cerebrales y la tendencia incoercible hacia la violencia ; uno de ellos es el de Phineas Gage un obrero de carácter apacible que luego de haber sufrido una intrusión de una esquirla de acero en el lóbulo frontal desarrolló un carácter irascible e insensible ; un caso patético fue el de Charles Whitman quien, de poseer un carácter amable fue desarrollando una pulsión por el homicidio que se iba tornando incoercible, aunque podía comprender su atroz consecuencia (en varias oportunidades solicitó ayuda psicológica y policial y escribió acerca de sus "extraños e irracionales pensamientos" ) . En 1966 mató a su esposa y a su madre y luego a otras 17 personas y hirió 32 en la Universidad de Texas (17). La autopsia reveló que un tumor y una formación vascular comprimían una de las amígdalas. Luego del análisis del estudio comentado anteriormente (71), Pardini y col sugieren que la medición del volumen de las amígdalas cerebrales podrían ser un índice de factor de riesgo de agresividad-violencia. El notable psiquiatra y criminólogo Adrian Rainer coincide con estas conclusiones : desde principios de los años 70 investigadores estadounidenses de la Universidad de Pensilvania iniciaron un estudio conductal longitudinal en 1.795 niños de 3 años de edad en la Isla Mauricio, el cual a partir de 1986 fue liderado por Raine. A los 23 años de edad 137 de ellos habían cometido diversos delitos ; los que habían cometido faltas graves habían mostrado bajos niveles de respuesta al miedo a los 3 años y disfunción y baja activación de las amígdalas a los 23 años. Este estudio de largo aliento (que prosigue hoy día, abarcando a unos 30.000 individuos), unido a otros similares, como los ya comentados, hace concluir a Raine : "los resultados son consistentes con la hipótesis de que el mal funcionamiento de las amígdalas incrementa el riesgo de conducta criminal y demuestra que este condicionamiento al miedo a edad temprana no se relaciona con factores sociales, de género o de raza" (87). Es decir son puramente biológicos.------------------------------------------------- Investigaciones efectuadas recientemente por neurólogos de la Academia Nacional de Ciencias Sociales de China ( publicado en Frontiers in Behavioral Neurosciences, junio de 2014) han encontrado un circuito cerebral asociado con el placer o fruición ante la conducta corrupta : cuando se sometió a sujetos experimentales a recompensas en dinero por ejercer una acción inmoral se activaron en todos ellos zonas de la corteza frontal y de la corteza del hemisferio derecho relacionados con el placer ; todos los que aceptaron el dinero activaron una zona conocida como "giro frontal inferior izquierdo". Esto demostraría que existe un circuito específico relacionado con la inclinación (o el gozo) hacia la corrupción --------------------------------------------------------------------------------------------------- El lóbulo frontal y en especial la corteza prefrontal es la región del humano más distintiva en la comparación con los primates superiores pues es la de mayor expansión volumétrica ( da cuenta de un incremento de tres veces el tamaño del cerebro humano respecto de los primates antropomorfos) y la de mayor incremento celular , diríamos incluso "explosivo", y la que en definitiva nos hace humanos. Dajas (88,2010) y Ackerly (89,1950), citando a Halstead, uno de los grandes investigadores de las funciones del lóbulo frontal que desarrolló esta labor entre 1930 y 1970, consideran "que particularmente en el cerebro anterior residen las posibilidades de desarrollo y elaboración de conceptos sociales y antisociales, actitudes e impulsos y , sin el cerebro anterior, el hombre es, predominantemente, un individuo asocial". Según una de las pocas investigaciones sobre el altruismo, especialistas de la Universidad de Zürich, Suiza, liderados por Yosuke Morishima y Enst Fehr (90,2012) , encontraron que las personas altruistas tienen mayor volumen cerebral a expensas de una región cortical situada entre los lóbulos temporal y parietal. Un estudio de Singer y col en 2013 citado en Psychology Today(91), reveló que una disfunción del giro supramarginal derecho, zona cortical cerebral situada en el punto de convergencia de los lóbulos frontal, temporal y parietal (algo más adelante que la región antes comentada) se relacionaba con una pérdida de la respuesta empática. Un estudio de Shamay-Tsoory de 2003 (92) que evaluó la conducta empática de personas con lesiones en la corteza prefrontal reveló una pérdida evidente de sus respuestas empáticas y, registros electroencefalográficos efectuados a niños de temperamento empático (ligado generalmente a una elevada sensibilidad y a la introspección), revelan una mayor actividad en la región cerebral prefrontal (93,Light y col, 2010). Otro estudio realizado en China por Gu y col en 2012 (94) y evaluado en conjunto con científicos del Mount Sinaí de EEUU arrojaron en cambio una firme evidencia de la implicancia de la corteza insular anterior en el origen de los sentimientos empáticos ; estos resultados coinciden con los de Tatjana y col de 2007(95) y de Carr & all de 2003(96) . Investigaciones israelíes y alemanas de 2007 y 2010 parecen haber encontrado genes ligados al altruismo ("genes altruistas "), hechos que requieren confirmación.
Por fin, otro importante núcleo relacionado con la violencia impulsiva y , sobre todo, con la adicción a casi todas las drogas de uso "recreativo" (como alcohol, anfetaminas, cocaína, heroína, morfina, nicotina, cafeína, y probablemente marihuana) es el Núcleo Accumbens (NA) situado sobre el septum pellucidum en la zona ventro-medial del cerebro anterior el cual forma parte del cuerpo estriado, a su vez parte de los ganglios basales (FIG 4).
FIG 4 – Vista medial del hemisferio derecho. Relaciones del área tegmental ventral con la amígdala, el núcleo accumbens y con las cortezas cingulada anterior, insular y órbitofrontal. Circuito implicado en el placer, el deseo y en las adicciones. Figura tomada y levemente modificada de ME Kringelbach y KC Berridge – Investigación y Ciencia – Octubre 2012.
El 95% de las neuronas de este núcleo son gabaérgicas ,es decir, producen el neurotransmisor ácido gamma amino butírico-GABA- ; estas poseen acciones inhibitorias sobre otras estructuras del SNC, sobre todo sobre la Corteza Prefrontal la cual también envía axones hacia él. No obstante, recibe conexiones excitatorias desde las Amígdalas y desde las neuronas dopaminérgicas del Área Tegmental Ventral –ATV- (la Dopamina es un neurotransmisor excitador en el SNC). El aumento de actividad inducida por dopamina en el NA provoca una disminución de la actividad del sistema gabaérgico, sobre todo en el área prefrontal. (97 ; 98) El ATV es el sitio de acción principal de las drogas adictivas y activan el Núcleo Accumbens produciendo intensas sensaciones placenteras pero, a su vez, disminuyendo la cantidad de ciertos receptores de dopamina ( acción mejor explicada en el parágrafo siguiente) con lo cual obliga al adicto a reforzar la dosis del estimulante y, en la búsqueda ansiosa del mismo, llega a cometer toda clase de delitos llegando a los más violentos y aberrantes. El fenómeno, sintetizado, depende por un lado de la supresión de la actividad inhibitoria gabaérgica sobre la Corteza Prefrontal y, por otro, de la necesidad imperiosa de volver a un nivel normal de acción dopamínica. (99 ; 100 ; 101). Estudios en mamíferos y humanos demuestran la relación entre el NA y la agresión y la deterioración de la adquisición del temor cuando dicho núcleo se lesiona (102 ; 103)
FACTOR NEUROQUÍMICO
La serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT), un neurotransmisor bien estudiado, se ha relacionado extensamente con la agresividad-violencia en la literatura. El llamado "Sistema Serotoninérgico" tiene su origen en los núcleos del rafe y, debido a su dispersión hacia muchas estructuras cerebrales relacionadas con la conducta, las emociones y la cognición está fuertemente involucrado en las reacciones agresivo-violentas. Repetidamente se ha encontrado que un bajo nivel de 5-HT o de su metabolito el ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) en el cerebro, en el líquido cefalorraquídeo o en sangre periférica predispone a esta conducta. En contraste, altos niveles de 5-HT cerebral ejercen efectos inhibitorios sobre la agresividad impulsiva (104 ; 105 ; 106 ). Existen 15 subtipos de receptores de serotonina pero los reconocidamente implicados en los trastornos agresivos (particularmente en la agresión o violencia impulsiva, trastornos de la personalidad y la tendencia suicida) son los subtipos : 5-HT2A y 5-HT2C cuya estimulación facilita la respuesta agresiva y 5-HT1A ( y en menor medida 5-HT1B) cuya estimulación disminuye la respuesta agresiva. La corteza prefrontal, ligada, como ya enfatizamos, al control del impulso agresivo proveniente de los núcleos inferiores (sobre todo amígdalas , hipocampo y hipotálamo) alberga una gran densidad de receptores para serotonina tipo 2 y 5-HT1A . Las zonas de mayor densidad son el giro frontal medio y el inferior, la corteza frontal ventromedial y la corteza anterior del cíngulo. Dado que la actividad excitatoria de la agresividad amigdalina se correlaciona con la actividad metabólica de la corteza cerebral prefrontal (v gr captación y metabolismo de la glucosa), se han efectuado mediciones con PET del metabolismo glucosado en esta región en pacientes con trastornos agresivo-violentos sometidos a administración de fenfluramina, la cual es un agonista de la liberación de 5-HT. En individuos normales se encuentra una elevación neta de la tasa metabólica en la corteza prefrontal ; en individuos con desórdenes agresivos esta tasa es muy reducida o bien nula (61). Dado que debe existir un equilibrio entre las estimulaciones de los distintos tipos de receptores serotoninérgicos y dado que un nivel bajo estimula la agresión y un nivel alto la inhibe, es posible que en condiciones normales se hallen estimulados la suficiente cantidad de receptores 5-HT1A como para regular correctamente la pulsión agresiva proveniente del nivel inferior límbico y se explicaría así la acción antiagresiva de los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) tal como la Fluoxetina cuyo mecanismo de acción radica en el aumento de la concentración de serotonina y de la duración de la estimulación provocada por ella en las sinapsis. Por otra parte, los Neurolépticos Atípicos (v gr ,nefazodona y risperidona), que tienen un antagonismo completo sobre los receptores 5-HT2A y actividad agonista parcial sobre receptores 5-HT1A reducen asimismo fuertemente la tendencia agresiva, efecto universalmente valorado en la práctica médica. La buspirona, un agonista de los receptores 5-HT1A y la fluoxetina, un inhibidor de la recaptación de serotonina, reducen la excitación y la agresividad, siendo utilizadas comúnmente en la clínica médica (26 ; 60 ; 107, Vademecum PR 2004 y post. ; 108 ; 109 ; 110). El litio también tiene una acción agonista sobre los R 1A y se ha utilizado esporádicamente (110).
El aminoácido triptófano es el precursor metabólico de la serotonina y es uno de los dos factores limitantes de su síntesis ; una baja ingesta de triptófano en la dieta provoca conductas agresivas (o excitación) en el individuo normal (y en todos los animales de experimentación) (104 ; 111).
El gen que codifica la triptófano-hidroxilasa (TPH), la enzima que junto con la disponibilidad de triptófano limita la síntesis de serotonina, posee un polimorfismo que condiciona el comportamiento agresivo : de una muestra de 251 personas de la comunidad se encontró que aquellos que portaban el alelo A218C-U en el gen TPH, poseían una personalidad agresiva mientras que aquellos que eran homocigotos para el alelo A218C-L poseían una personalidad afable(104). El cambio de un solo aminoácido en el gen que codifica la TPH modifica sensiblemente la conducta agresiva .
También se ha analizado la influencia de la actividad de los transportadores de serotonina mediante imagenología PET : la actividad del transportador de serotonina marcado con C11 radioactivo se halla reducida en la COF y en la CCA en pacientes con trastorno de la personalidad con agresión (26, p404). Se conocen polimorfismos del gen del transportador de serotonina y algunos de ellos conducen a esa baja actividad.
La enzima MAO-A (monoaminooxidasa A) que es la responsable principal de la degradación de la serotonina y de otros neurotransmisores excitadores vinculados con la agresión-violencia como noradrenalina y dopamina (el catabolismo de dopamina también depende de la enzima catecol-oxi-metiltransferasa, COMT) posee un amplio polimorfismo genético entre la población lo cual conduce a formas de baja actividad enzimática (MAO-A-L) y formas de alta actividad (MAO-A-H). Un tipo de polimorfismo genético frecuente consiste en la aparición de 4 alelos que tienen 3 a 5 repeticiones de una secuencia de 30 pares de bases lindantes con el exón 1 en la región regulatoria de la MAO-A. Los alelos 2 y 3 tienen alta expresión de la enzima y los alelos 1 y 4 significativamente más baja. Dentro de cierto rango de actividad, se ha encontrado (tanto en humanos como en animales) una relación inversa entre la misma y los rasgos agresivos; las formas de muy alta actividad y muy baja actividad se han relacionado siempre con rasgos agresivos. La forma L de baja actividad se ha relacionado frecuentemente con hiperreactividad de la amígdala y del hipocampo y con la reducción bilateral del tamaño de las amígdalas.(60 ; 112 ; 113 ; 114). Aunque se cree que es una situación excepcional, en los varones de una familia holandesa particularmente violentos se ha podido demostrar una mutación puntual en el gen que codifica la MAO-A lo cual conduce a una muy baja o nula actividad de la enzima. Tal mutación estaba localizada en el cromosoma X y se debía a un codón anómalo que provocaba la detención temprana de la formación de la MAO-A.
La hormona prolactina ,producida por la adenohipófisis y cuya secreción es estimulada por la serotonina, se emplea como un marcador sistémico (en sangre periférica) de los niveles de este neurotransmisor en el SNC. Su respuesta es proporcional a la actividad serotoninérgica neta ; una reducción de la tasa esperada tras la administración de agentes provocadores de la liberación de serotonina (como la d,l-fenfluramina) se correlaciona con la agresividad impulsiva, el suicidio y los trastornos de la personalidad(26).
Durante el estrés se produce un incremento de los niveles de dopamina (que tratamos luego) y disminuyen los de serotonina en la amígdala y en el núcleo accumbens ( estrucuras estas ligadas, como ya mencionamos, a las pulsiones agresivas primarias) hecho que concuerda con otras investigaciones que arrojan una relación inversa entre los niveles de ambos neurotransmisores en el SNC(115 ; 116)
En fin, en el sistema serotoninérgico, la densidad de los receptores de serotonina y de los transportadores se halla sutilmente balanceado en condiciones de normalidad mental y muchos factores genéticos y sociales pueden desequilibrarlo.
La dopamina (dihidroxi-fenil-etilamina) es una catecolamina, a su vez precursora de noradrenalina y adrenalina, que se comporta fundamentalmente como neurotransmisor en el SNC y como hormona paracrina en el resto del organismo. Sin embargo, la dopamina sintetizada fuera del cerebro no puede penetrar la barrera hematoencefálica ; el cerebro y la médula nerviosa la sintetizan en ciertos núcleos. En el cerebro la dopamina es un neurotransmisor vinculado sobre todo a mecanismos de "recompensa" y "placer". Además, tiene importantes roles en: movimiento, memoria, comportamiento , cognición, atención, aprendizaje, humor, sueño e inhibición de la producción de prolactina. En el cerebro se produce en las "neuronas dopaminérgicas" situadas en el Área Tegmental Ventral (ATV) del cerebro medio (que forma parte del sistema mesocorticolímbico), en la Pars Compacta de la Sustancia Nigra (con función dedicada a la regulación fina de los movimientos musculares) y en el Núcleo Arcuato del Hipotálamo; en total suman sólo 400.000 pero envían prolongaciones hacia muchas áreas cerebrales vinculadas con procesos emocionales. La actividad sexual, la comida, la posibilidad de recompensa, la posibilidad de alcanzar un objetivo anhelado y las drogas de adicción estimulan la liberación de dopamina de las neuronas del Área Tegmental Ventral y éstas, por medio de sus eferencias en el Núcleo Accumbens y en la Corteza Prefrontal, ejercen la acción de excitación y placer. Como digimos, estas dos últimas estructuras contienen la más alta concentración de receptores dopamínicos del SNC y son esenciales no sólo para la experimentación de "recompensa" sino que su interconexión es indispensable para desencadenar la agresión (60, p540 ;117) . Existen 5 tipos de receptores dopamínicos bien identificados , D1 a D5 (quizás haya un par más, D6 y D7 , en discusión) y subtipos de cada uno de ellos. Los receptores D1 y D2 son los involucrados con los fenómenos excitatorios y agresivos, más notoriamente D2. Estos dos receptores se hallan distribuidos por todo el cerebro aunque su densidad es mucho mayor en el lóbulo frontal ; a su vez, son diez veces más abundantes que la sumatoria de D3, D4 y D5 . En mamíferos se puede incitar la respuesta aumentada de los receptores D2 por medio de situaciones que impliquen excitación instrumental, excitación sexual y estrés. En humanos los antipsicóticos típicos y atípicos como haloperidol y risperidona respectivamente, que comparten la propiedad de antagonizar los receptores D2, son efectivos en reducir la agresión ; también los antagonistas de ambos receptores D1 y D2. En ratones han sido halladas dos isoformas del receptor D2 la D2L (forma larga) y D2S (forma corta) ; los ratones que carecen de la forma D2L muestran menos agresión que los normales o que los que tienen la forma S (60). También se ha hallado una mutación silenciosa en el gen que codifica D2 que causa que el ARNm correspondiente se degrade más rápidamente que lo normal (118, p85). La reducción de los receptores D1 en el cuerpo estriado, valorado con PET, se ha relacionado con ataques de ira y depresión(119).
El receptor D4 exhibe polimorfismo, siendo las diferencias debidas a un número variable de repeticiones de agrupaciones de bases nucleotídicas dentro de la secuencia codificante del exón 3. Algunos de estos alelos están involucrados con altas incidencias de conductas impulsivas y desorden de hiperactividad con déficit de atención (ADHD en inglés) (120 ; 121 ; 122).
El transportador de dopamina (DAT), que se encuentra en la mayor parte del cerebro, produce la reabsorción de la dopamina no metabolizada en la brecha sináptica con el fin de ser destruida dentro de la neurona por MAO y COMT; su inactivación, especialmente en el núcleo estriado y los ganglios basales (incluido el núcleo accumbens), provoca el aumento de la concentración en dicha brecha y en consecuencia un aumento de la excitación psíquica. Éste es el mecanismo de acción de drogas como la cocaína. Ratones con DAT knockout (eliminación del gen codificador de DAT) muestran gran aumento de la agresión y la reactividad.
El Ácido Gamma Amino Butírico (GABA) es el principal neurotransmisor inhibidor del SNC ; es derivado del Glutamato (que es un neurotransmisor excitador) por medio de la enzima glutamato-descarboxilasa. Las neuronas productoras y los receptores de GABA se encuentran ampliamente distribuidos en el cerebro y, entre otros sitios, en dos núcleos relacionados con la agresión : en el núcleo accumbens se originan neuronas dopaminérgicas que envían sus axones hacia numerosas áreas del cerebro y , entre ellas, al núcleo dorsal del Tálamo el cual se conecta con la Corteza Prefrontal ; dentro del Núcleo Basolateral de la Amígdala se encuentra un circuito neuronal gabaérgico.(103 ; 123). En general, la estimulación del sistema gabaérgico produce sedación y disminución de las conductas agresivas en humanos y animales y su inhibición (p ej mediante la inyección del antagonista de GABA, picrotoxina) la aumenta . La activación de los receptores GABAA (hay dos tipos de receptores para GABA, GABAA y GABAB ) por medio del alcohol, los barbitúricos, la tiagabina y las benzodiacepinas produce sedación y disminución de la agresión. El efecto de la unión del GABA al receptor GABAA es estimular por un tiempo prolongado la corriente de Cl- dentro de la membrana celular y de esta manera se inhibe la generación de potenciales de acción.(Harrison, 18th Ed,2994 – MSD 19th Ed Cap12,p1490 a 1522). Existen 3 tipos de glucoproteínas pentámericas (α,β ,ϒ ) que pueden formar los receptores y cada uno de ellas se dividen en subtipos hasta un total de 15 que se cree pueden ser determinados por variación genética o epigenética ( 60, p540) . Además se han identificado variantes del ARN mensajero para el desarrollo de este receptor, lo cual también podría conducir a su disfuncionalidad.(Harrison, 18th Ed, p 2994).
Las monoaminas adrenalina y noradrenalina se han considerado desde su descubrimiento como esenciales en la conformación del sistema defensivo de los mamíferos ( p ej, preparación para la lucha) ; su rol en la génesis de la agresión es menos clara. Ambas catecolaminas ejercen una acción hormonal sistémica encaminada a mantener el cuerpo en las mejores condiciones físicas y de alerta para centrarse en el objeto amenazante. Pero sólo la noradrenalina ejerce una acción neurotransmisora a nivel del SNC, conformando el Sistema Noradrenérgico, y sin dudas está implicada en las reacciones de agresión ; sin embargo, no hay acuerdo sobre si solamente es un efector final necesario o tiene un rol definido en su génesis. Existen cinco tipos de receptores de noradrenalina : α1 , α2 , β1 , β2 y β3 ; los involucrados en las respuestas agresivas son α2 ,β1 y β2 (Harrison, 18th Ed, Cap12 ; 124).
La estimulación de los receptores α2 (v gr con clonidina) y el bloqueo de los receptores β1 y β2 (v gr con propanolol) reduce los comportamientos agresivos tanto en humanos cuanto en animales . Drogas que bloquean estos tres receptores son utilizadas en niños que muestran hiperexcitación con agresión. En suicidas y soldados con conductas violentas (estrés postraumático) se ha encontrado una elevación en orina del metabolito de noradrenalina 3-hidroxi-4-metoxifenilglicol . En mamíferos se ha comprobado que una ligera activación del Sistema Noradrenégico estimula las reacciones de defensa agresivas (mientras que una intensa activación las reduce) . Los pacientes deprimidos poseen una respuesta adrenérgica aplanada con disminución de la excitación y de la agresión dirigida a otros ; en cambio, los pacientes con trastorno de la personalidad que poseen una actividad serotoninérgica aplanada presentan a su vez una actividad noradrenérgica algo aumentada y elevada su respuesta agresiva hacia otros. Los pacientes en etapa de recuperación de las adicciones, que soportan una inundación de noradrenalina, pueden llegar a ser particularmente violentos (125). En síntesis , toda la evidencia actual apunta a reconocer al Sistema Noradrenérgico como un sistema diseñado para preparar al organismo para su defensa, pudiendo su regulación elevada llevar simplemente a un estado excitado pero la agresividad estaría generada por otros mecanismos centrales (126 ; 127 , 128, 129) . Finalmente es importante destacar que los receptores adrenérgicos aceptan otras moléculas como GABA, serotonina, dopamina y diversos péptidos que modifican sustancialmente la respuesta del Sistema Noradrenérgico.
El óxido nítrico (NO) puede funcionar como neurotransmisor en el SNC regulando ciertos rasgos conductuales. En 1995 fue descripto el comportamiento sumamente agresivo, incluso sexualmente , de ratones que carecían de la enzima sintetasa del óxido nítrico la cual libera este compuesto a partir de la conversión de arginina en citrulina (130). La castración eliminaba esta conducta y la reposición de testosterona la restauraba. Estos ratones mostraban un metabolismo reducido de 5-HT en algunas regiones cerebrales incluyendo corteza frontal, hipotálamo y cerebro medio y quizás sea éste el fenómeno final responsable de tal comportamiento, sabida la relación entre bajos niveles de serotonina y agresión. Otros neurotransmisores no fueron afectados(106 , 131).
Varios neuropéptidos han sido involucrados con conductas agresivas como vasopresina, oxitocina y opiáceos. La vasopresina (u hormona antidiurética) actúa en los comportamientos intraparentales y en la agresividad. Niveles altos de vasopresina se encontraron en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con trastorno de la personalidad con antecedentes de violencia. Asimismo, el aumento de la actividad serotoninérgica puede reducir la cantidad de vasopresina en el SNC (132 ; 133).
La oxitocina actúa como hormona y neurotransmisor y está relacionada con el desarrollo de confianza parental y hacia el grupo de pertenencia (134 ; 135). Un nivel normal controla la actividad amigdalina reduciendo la agresión, la desconfianza y el miedo. Ratones con déficit marcado de oxitocina se comportan de manera sumamente agresiva (136). Por otra parte, un estudio de la Universidad de Amsterdam (2010) demostró, mediante mediciones de los niveles de oxitocina sistémica en dos grupos humanos antagónicos, que se encontraba elevada en situaciones que requerían solidaridad en su grupo de pertenencia mientras facilitaba la agresión hacia el grupo competidor (137 ; 138 ; 139).
Los opiáceos exógenos ingeridos en forma abusiva (morfina, heroína, codeína) se han asociado casi siempre a comportamientos autodestructivos y reacciones violentas ante el rechazo social (26 ; 149). En el ser humano existen cuatro tipos de receptores de opiáceos (y de otras sustancias psicotropas, en general adictivas) bien identificados : µ (mu), δ(delta) , ĸ (kappa) y NOP-R (receptor de nociceptina/orfanina). Tanto los opiáceos exógenos cuanto muchas drogas de adicción : morfina, heroína, codeína, metadona, oxicodona , fenciclidina y su sucedáneo ketamina , nicotina, cannabinoides (p ej ,marihuana), alcohol, ejercen su acción mediante un mecanismo de "recompensa" que se inicia mediante la estimulación principalmente de los receptores de opiáceos µ (mu) en el Área Tegmental Ventral (ATV) la cual estimula fuertemente el Núcleo Accumbens (NA) sede de neuronas dopaminérgicas; éste a su vez irradia hacia la Corteza Prefrontal (CPF), zona con gran concentración de receptores dopamínicos. La cocaína inhibe el transportador de dopamina (DAT) impidiendo su reabsorción hacia las neuronas de orígen , donde serían desactivadas, y aumentan su concentración y estímulo de receptores D1 y D2 en las sinapsis del NA . Las anfetaminas poseen dos mecanismos de acción : por una parte son agonistas indirectos de dopamina y noradrenalina pues se unen a sus receptores intraneuronales presinápticos e inducen la liberación de las mismas y, por otro lado, actúan como antagonistas de los transportadores de dopamina y noradrenalina provocando el aumento de la concentración de estas monoaminas en la sinápsis. Además, producen focos diseminados de mortandad de neuronas cerebrales (140 ; 141 ; 142 ; 143 ; 144 ; 145). El alcohol, además de la estimulación de los receptores µ en el ATV, posee efectos netos finales distintos según provoque intoxicación aguda o crónica . La intoxicación aguda obra por potenciación de los receptores GABA A y antagonismo de los NMDA dando por resultado un efecto depresor ; la intoxicación crónica produce excesiva actividad glutamatérgica por inducción excesiva de receptores NMDA (receptores de glutamato N-Metil-D-Aspartato) y hiperactividad simpática del Locus Cœruleus (LC) resultando en excitación psicofísica (el alcohol inhibe los receptores presinápticos α2 adrenégicos del LC , los cuales moderan las acciones de las monoaminas , sobre todo noradrenalina ), llevando al síndrome de abstinencia y en ocasiones a la demencia alcohólica (la hiperfunción de los receptores NMDA no sólo excita el SNC sino que provoca daño o muerte neuronal por permitir un gran influjo de Ca++) (146 ; 147 ; 148). En todos los casos se activa una gran porción de la principal vía dopaminérgica del SNC , llamada "Sistema Dopaminérgico Mesocórtico-Límbico", que es fundamental efector de sensaciones placenteras de los mamíferos ; una dosis de cocaína puede liberar en el SNC hasta 10 veces más dopamina que otras fuentes de placer , como la comida y el sexo(149). Además, están involucrados otros neurotransmisores, como serotonina , GABA , glutamato ( hiperactividad, como explicamos para el alcohol) y endorfinas (morfínicos endógenos) cuya liberación también es estimulada . En general , las sustancias adictivas producen una sobreexpresión de receptores opiáceos µ , una deficiencia de receptores dopamínicos en las áreas mencionadas (dramáticamente demostrada mediante PET) y una activación de las neuronas noradrenérgicas del Locus Cœruleus cuando la actividad dopaminérgica desciende , de manera que el individuo se ve compelido a ingerir con frecuencia nuevas dosis de las mismas y la falta de ellas produce una estado de excitación con desasosiego incontrolable que lo lleva a conseguirlas a cualquier precio, incluida la violencia extrema(149). Las drogas de adicción no sólo afectan la conducta sino aptitudes mentales como el aprendizaje : se ha comprobado fehacientemente en roedores adictos a cocaína la disminución de la neurogénesis en el hipocampo, estructura cerebral fuertemente involucrada en los procesos cognitivos, sobre todo la memoria reciente ; este fenómeno tiene correspondencia con lo observado en el ser humano adicto.( 150 ; 151 ; 152). El glutamato liberado es un neurotransmisor excitador que, si bien posee un rol central en la plasticidad neuronal y en diferentes tipos de memoria, su exceso tiene , como se explicó antes, efectos deletéreos sobre las neuronas. La fenciclidina y su derivado , ketamina , además de su acción sobre los receptores opioides µ , que sólo se efectúa a altas dosis, se unen aún a bajas dosis a los receptores de NMDA (N-metil-D-aspartato) impidiendo la liberación de glutamato y provocando de este modo deterioro de varias características mnésicas (verbales y visuales sobre todo). De todos modos, estas dos sustancias ingeridas per os parecen ejercer más bien un efecto sedante y analgésico, al igual que la marihuana inhalada, y no serían una causa directa de conducta violenta , sino que esta sería la consecuencia de la necesidad de acceder a las mismas, del mismo modo que sucede con las demás drogas adictivas. Existe un gran cuerpo de evidencia acerca de la alteración de la expresión genética de tres factores de transcripción en el Núcleo Accumbens que conllevan a la sobreexcitación dopaminérgica ; el más importante de estos factores se denomina ΔFosB el cual se encuentra sobreexpresado en casi todas las adicciones y su presencia es necesaria y suficiente para mantener el cuadro adictivo. Además se ha descripto su aumento en "adictos" al sexo, a las carreras automovilísticas y en los bulímicos (153). Respecto de la adicción a cocaína se ha demostrado el aumento de mRNA de receptores µ en el Núcleo Accumbens (154 ; 155) . El adicto frecuentemente acompaña con alcohol todas las demás drogas produciéndose cuadros complejos que van desde la excitación con violencia extrema hasta la depresión catatónica , a veces en sucesión, dependiendo de las dosis y las drogas utilizadas. Una característica de gran trascendencia de todas las adicciones a drogas psicotrópicas es su irreversibilidad "neurológica".
Para finalizar este apartado resaltaremos la decisiva trascendencia del estímulo temprano excesivo del sistema Hipotálamo-Hipófiso-Córticosuprarrenal por las hormonas relacionadas con el estrés ( fundamentalmente cortisol ) en la generación de conductas agresivo-violentas en niños y adultos , hecho tratado en el apartado "Factor Social".
V) ERRORES CROMOSÓMICOS
Existen varios errores cromosómicos que han sido relacionados con la agresividad impulsiva e irracional pero dentro de un contexto de deficiencia intelectual. La única de estas patologías que puede inducir una agresividad o violencia premeditada con IQ normal es el Síndrome de Klinefelter, que implica un error en la dotación de cromosomas sexuales, desde 47 XXY hasta 51 XXXXXY. La prevalencia en la población masculina es de 1 en 500. Mayormente padecen inadaptaciones sociales (Harrison. Principios de Medicina Interna, 15ª ed., 2542 a 2544 - 2001) pero algunos cometen delitos violentos en tasas que superan a las de la población general (Ey,H., Bernard P. y Brisset, Ch. en Tratado de Psiquiatría – 8º Ed – 684 a 685 - 1978)
VI) FACTOR SOCIAL
Los factores genéticos juegan un rol fundamental en la conducta agresivo-violenta, pero es fuertemente influenciada por las normas parentales y por la sociedad en las primeras etapas del desarrollo (80) . El maltrato a una edad temprana puede tener consecuencias psicológicas y neurológicas irreversibles (71 ; 156 ; 157 ; 158 ; 159 ; 160 ; 161). En el curso de varias entrevistas que sostuve con los regentes de la organización caritativa cristiana "Adonai ", fundada por el Sr Walter Palavecino en Rafael Castillo (La Matanza, gran Bs. As.) en cuyas sedes se alojan más de 800 personas, refirieron la dificultad casi infranqueable de mitigar las conductas delictivas y agresivas de los niños de más de 8 años que habían sufrido maltrato o abandono parental y/o familiar ; esta impresión coincide con las conclusiones a las que arribó el equipo norteamericano multiinstitucional que investigó en 1991 las patéticas experiencias llevadas a cabo por la dictadura de Nicolae Ceauşescu. El antropólogo Ashley Montagu en "Hombre y Agresión",( Ed Kairós, Barcelona, 1968) y J.Rof Carballo en "Violencia y Ternura", (Ed Prensa Española, Madrid, 1977), opinan que la violencia es una conducta social adquirida. No consideran a la agresión como característica innata y necesaria para la evolución humana. Al contrario, sostienen que cuando al niño le son satisfechas sus necesidades biológicas y verdaderamente amado jamás se tornará agresivo y se comportará cooperativamente dentro de su sociedad. Aunque toda la evidencia que pude reunir en largos años (al menos 40 ) de investigación del tema me llevan a la conclusión que hay un fuerte determinismo innato, sobre todo "masculino", estoy absolutamente conteste en este último punto (conclusión también de De Bellis en Child Maltreat,2005) (162).
La influencia de las conductas de los progenitores y de la sociedad durante la crianza tiene un sorprendente efecto plástico ("plasticidad neuronal") sobre distintas áreas cerebrales e, incluso, una acción epigenética sobre receptores de hormonas del estrés que conducen a previsibles defectos conductuales y emocionales (163 ; 164 ; 165 ). La investigación muestra una fuerte correlación entre la hiperactividad del eje Hipotalámico-Hipófiso-Suprarrenal prenatal por estrés o maltrato de la madre y cambios genéticos en los receptores de glucocorticoides tanto del neonato cuanto hasta la adolescencia. Incluso hay investigadores que han determinado modelos predictivos de rasgos psicopatológicos tanto a partir del conocimiento de discordia marital como a través de un alto nivel de metilación del exón 1F del Promotor del Receptor de Glucocorticoide ; ambas circunstancias conducen a una baja expresión del gen, hechos reconocidos ya en relación al maltrato infantil vinculado al desarrollo de personalidades agresivas (166 ; 167). Además , el maltrato o la falta de amor materno o parental produce importantes efectos en la neurogénesis, pérdida acelerada de neuronas e inadecuada mielinización en diversas áreas cerebrales. Así, el estrés temprano induce hipotrofia hipocampal debido a una sobreestimulación de sus numerosos receptores de glucocorticoides (hormonas fuertemente producidas durante el estrés, fundamentalmente cortisol ). Las imágenes por PET (un tipo de tomografía computada que mide el metabolismo de la glucosa radioactiva aprovechando la emisión de positrones ) efectuadas a un grupo de mujeres con historia de abusos sexuales y "trastorno de estrés postraumático" (TEPT) revelaron una reducción promedio del 19% en el tamaño del hipocampo izquierdo y otros estudios con RM arrojaron reducciones de ambos hipocampos y de las amígdalas en sujetos adultos de ambos sexos sometidos a maltrato infantil (161 ; 168 ; 169 ; 170). Por otra parte ocurre un fenómeno perturbador, de gran trascendencia personal y social pues está vinculado a la violencia de índole sexual : los glucocorticoides secretados en gran cantidad durante el estrés crónico materno bloquea la unión de la testosterona endógena embrionaria al hipotálamo, a la amígdala y a otros centros cerebrales (fundamentalmente límbicos) alterando así la "imprimación" necesaria para el posterior desarrollo sexual masculino (cuando se produzcan las oleadas androgénicas en la niñez y la adolescencia); esta circunstancia puede generar fuertes disturbios de identidad sexual y conducir a la homosexualidad (17, p23 a 27). Los estudios en niños sometidos a malos tratos durante tiempos prolongados han mostrado un efecto epigenético de estas conductas, revelados en una mayor expresión del gen NR3C1 que regula la conformación de receptores de glucocorticoides en el hipocampo los cuales están relacionados con alteraciones de la respuesta al estrés, a la homosexualidad y al riesgo de suicidio (171) ------------------------------------------------- Respecto de la exposición a la violencia en los medios audiovisuales ,sobre todo durante la niñez-adolescencia, se han realizado investigaciones conductales y funcionales cerebrales que prueban la estimulación de las conductas agresivas (172 ; 173 ; 174).
CONCLUSIONES
-- Existen gran cantidad de investigaciones que han arrojado bastante luz sobre los orígenes biológicos de la agresividad-violencia, sobre todo de la forma impulsiva y algo menos de la premeditada. Resta entonces investigar los circuitos prevalentes en las formas más sutiles de la agresividad perpetrada por individuos de normal o alto coeficiente mental, como la fruición por las estafas financieras y comerciales personales y a gran escala, por el ejercicio del poder sobre otros y sobre la sociedad (en especial por el poder "político"), por la insidia , la confabulación , la humillación y la corrupción, las cuales requieren un planeamiento a largo plazo . Asimismo, se debe estudiar el desarrollo y retroestimulación de la conducta agresivo-violenta de las masas (es desconcertante el alineamiento de 80 millones de alemanes detrás de un sociópata en pos de la destrucción de muchos pueblos y el aniquilamiento desalmado de ciertas etnias) , el odio, el orgullo, los celos , la mendacidad y la envidia . Existen unos pocos trabajos que no permiten entrever claramente el mecanismo y la utilidad para la prosecución de la vida humana, aunque se puede entrever un efecto gratificante. Respecto de la mendacidad o el ocultamiento de la verdad, sabemos con bastante certidumbre la localización de los circuitos neuronales que se activan ante tales construcciones mentales pero, asimismo, resta comprender su implicancia en las relaciones sociales e interpersonales ( en algunas situaciones no cabe duda acerca de la necesidad de la "mentira piadosa") o bien, en muchos casos, el mecanismo de su efecto gratificante. Muy probablemente, debido a las áreas cerebrales implicadas, muchas de estas conductas ejerzan este efecto mediante la estimulación de los receptores dopamínicos. Todas estas sutiles y generalmente altamente elaboradas formas de maldad han contribuido y contribuyen al sufrimiento y muerte de muchos más seres humanos que la violencia física directa individual (rapiñadores, ladrones , criminales, drogadictos, psicópatas, etc) o grupal (bandas, carteles, etc) . Las leyes y decisiones aviesas de los gobernantes y políticos en beneficio propio y de su entorno, o en aras de sus ideas, muchísimas veces derivan en masacres, suicidios y penurias horrendas de grandes proporciones.
-- Está claro el determinismo biológico de las conductas violentas, que se expande por toda la filogenia hasta llegar al ser humano. Sin embargo la estructura de este determinismo en los animales implica un efecto utilitario ligado a la reproducción, a la protección de la prole y al aseguramiento del alimento y es excepcional que concluya con la muerte del congénere oponente. En el Homo sapiens, debido a mecanismos psicobiológicos que se van develando lentamente, aunque aún sin poder entrever su utilidad , este determinismo lleva con frecuencia a actos de violencia y crueldad extrema. Es abrumador y patético contemplar el irracional placer del humano por el sufrimiento atroz de un congénere. Este determinismo psicobiológico se expresa fuertemente en el género masculino, debido fundamentalmente, según estas evidencias, a la elevada secreción de testosterona, a la arquitectura de ciertas áreas cerebrales y muy probablemente a los distintos niveles de neurotransmisores y neuropéptidos, ligado todo ello principalmente al cromosoma Y. En su último libro "The Anatomy of Violence – The Biological Roots of Crime - " , 2013 (175), el Prof Adrian Raine redime las afirmaciones del criminólogo Cesare Lombroso (fines de 1800): apartándose de cualquier sospecha de racismo o de frenología , estatuye que el estudio de las raíces del mal nos está permitiendo no sólo penetrar en la naturaleza humana sino alcanzar medios humanitarios para reducir la criminalidad. Coincidiendo con Pardini ,ya mencionado, va más allá de una mera conclusión aséptica: propone que los gobiernos promuevan un screening neuroimaginológico y genético de todos los mayores de 18 años a fin de detectar los factores predictivos de violencia ; quien posea dichos factores deberían ser sometidos compulsivamente a cuidados humanitarios y vigilancia de por vida. Con ello, opina, las tasas delictivas caerían abruptamente.------------- --También queda claro que pretender cambiar el sino violento una vez conformado en el cerebro de un niño-joven es una tarea harto difícil, casi siempre infructuosa . Un factor de extendida y nefasta influencia es la exposición de los niños a los videojuegos, telenovelas y cinematografía basados en todas las formas de la violencia y la pornografía sadomasoquista, muchas veces atroces, y, otras, induciéndolos a concluir que la solución para lidiar con ella es una violencia más abrumadora. Este es un factor fácilmente controlable; sólo requiere decisión gubernamental.------------- --El delicadísimo y complejísimo equilibrio entre los distintos centros y sistemas del cerebro humano hace que haya una gran probabilidad de que múltiples factores lo alteren en forma negativa (v gr , la gran variedad de procesos y polimorfismos genéticos que confluyen para expresar neurotransmisores, sus transportadores y sus receptores)(26 ; 176 ; 177) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -- La única posibilidad que tenemos al alcance para cortar el ciclo de la violencia es la de apelar a la influencia parental, familiar y social desde la concepción. Esta influencia debe radicar en el amor y el respeto al nuevo ser, la empatía, la caridad , la compasión y la preservación de la naturaleza.
-- Las creencias judaica y judeo-derivadas explican la maldad como una mezcla de factores biológicos y un poderoso ser invisible que con su libre albedrío decidió desafiar a Jehová Dios persuadiendo a los hombres a desacatar sus leyes. Pero, a la vista de estas condiciones, ¿hacía falta que Dios enviara a la Tierra a ese poderoso espíritu maléfico y a una incontable legión de secuaces también invisibles, extraordinariamente inteligentes , con el poder de inmiscuirse en nuestro cerebro y dedicados incansablemente a extraviar al hombre con todo tipo de vicios y perversiones? . ¿No es suficiente su propia biología? ¿Será Satanás el nombre de los circuitos cerebrales de la agresión más arcaicos, reconocidos por la conciencia generada en el cerebro prefrontal aunque difícilmente domesticados por él ?-------------.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------. La condición humana, portadora de los factores biológicos descriptos, inmersa en sociedades que van perdiendo los frenos morales y éticos explicaría suficientemente estas conclusiones, coincidentes con las de Lorenz y, en gran medida también con las de otros pensadores y científicos como Ruth Benedict, M. Mead, Cl. Lévi-Strauss , D. Cooper y D.G. Leighton: el hombre es moldeado por la cultura de la sociedad en la que ha nacido y se desarrolla.
Una abeja posee unas 500.000 neuronas y una hormiga unas 100.000 . No obstante, estos insectos pueden organizarse y realizar sorprendentes acciones altruistas. El Homo sapiens tiene unas 120.000 millones, una gran proporción de ellas en el lóbulo frontal últimamente perfeccionado y podríamos esperar entonces un gran desarrollo de estas conductas ; sin embargo es decepcionante encontrar la frecuencia de los rasgos más egoístas y agresivos . Por ello, sostienen A. Damasio y F. Dajas - éste en su excelente síntesis del estado actual de esta cuestión en la Rev Psiquiatr Urug, 2010 (88) - no podemos aceptar sólo el determinismo impuesto por el aspecto biológico ; la conciencia se debe sobreponer para escoger nuestra conducta. Además, afirman Whittle, Yap, Yücel, Fornito, Simmons, Barrett y col. en Proc. of the Nat Acad of Sci, USA, 2008, hay algo superior al mero raciocinio: "la empatía es el inhibidor más potente que se conoce contra la violencia y la crueldad". La acción empática provendría de la llamada "conciencia", la cual, sobre una base neurológica extremadamente compleja sería un efecto suprabiológico que nos impulsa a reconocer los beneficios del bien. Las tres religiones judaicas reemplazan la palabra "empatía" por "caridad" (o "amor al prójimo por amor a Dios") y estatuyen la "regla de oro": "Ama al prójimo como a ti mismo y no hagas al prójimo aquello que no deseas que te hagan a ti". A su vez, el "amor" o la "caridad" cristiana contiene los conceptos altruistas más abarcativos ofrecidos por el intelecto humano : "vístanse de los tiernos cariños de la compasión, la bondad, la humildad, la apacibilidad y la gran paciencia" ( Pablo de Tarso, Colosenses 3:12). El budismo del Tibet utiliza un término también muy extensivo, "Karuna", que en sánscrito significa aproximadamente "compasión hacia todo lo existente" . Bajo este espíritu, la escuela nepalí Karuna Shechen -Escuela de la Compasión- tutela 40.000 personas de todas las edades y la escuela Bamboo 15.000 niños; esta concepción filosófica ha sido recomendada por varios investigadores para promover verdaderos cambios neuronales en niños socialmente conflictivos . (178). Hay y han habido personas bondadosas, altruistas y caritativas, muchas sobreponiéndose a una primera inclinación malvada, que han ofrecido esperanzas de un mundo de justicia y paz ; ello implica que el hombre puede y debe sobreponerse a su inclinación hacia la maldad : Jesús y sus apóstoles, Job, Abraham, David, María Magdalena, Pablo de Tarso, Ghandi, Mandela, Lutero, A. Schweitzer, Siddhartha Gautama (Buda) , Zarathustra , Kong Fuzi (Confucio), Mahoma, Juan de Dios, Francisco de Asís , la Madre Teresa, Florence Nightingale, Pérez Esquivel, M. L. King , Oskar Schlinder, Simone Weil, Rigoberta Menchú, Nadine Gordimer ( muerta recientemente, luchadora contra el "apartheid"), Daniel Baremboim, Maximiliano Kolbe (mártir en Auschwitz), innumerables mártires cristianos, hinduistas, tibetanos y de otras confesiones. Todos podríamos mencionar personas comunes de nuestro entorno que reconocemos por sus acciones solidarias y aún heroicas : médicos , enfermeras , docentes, creyentes de todas las confesiones , etc., etc..--
Concluye Erich Fromm en "El Arte de Amar" : "Si es verdad, como he tratado de demostrar, que el amor es la única respuesta satisfactoria al problema de la existencia humana, entonces toda sociedad que excluya el desarrollo del amor a la larga perece a causa de su contradicción con las necesidades básicas de la naturaleza del hombre".
-- Las principales religiones deberían ser los reservorios y centros de dispersión de la concordia y la paz pero sus líderes, con contadas excepciones, sucumben ante la egolatría que ofrece sus estatus y han convertido sus elevadas bases morales en un conjunto de ritos estériles.---------------------------------------------------------------
-- De cuantos instrumentos intelectuales posee el ser humano para lograr la paz personal y la paz en su entorno ( la paz "existencial"), estoy firmemente convencido que la palabra de Cristo es el más poderoso.
-- Incidentalmente, debemos destacar un suceso, ciertamente inquietante, que vemos emerger a partir de todo este bagaje de conocimientos científicos y tecnológicos : la posibilidad cierta, en un futuro muy cercano, de controlar ciertos rasgos que afectan a la sociedad mediante screening masivo de la población respecto de su conducta prevista, tales como su agresividad-violencia (estudio imaginológico - funcional de amígdala, hipocampo y áreas cerebrales prefrontales ) y la valoración del ocultamiento de la verdad o de la manifestación de una mentira mediante análisis eléctricos e imaginológicos funcionales de ciertas regiones de la corteza prefrontal (es obvio el impacto que tendrá en la ciencia forense y sus consecuencias legales). Un atisbo de estas ideas la podemos valorar en el libro ya comentado de Adrian Raine : The Anatomy of Violence.
-- Una consecuencia siniestra de la obtención de estos conocimientos es su explotación por parte de las potencias mundiales para practicar la llamada "Guerra de 4ª y 5ª Generación" que consiste en minar las "líneas internas" del enemigo o de la sociedad a conquistar por medio de la introducción y estímulo de ideas subversivas del orden público, la moral y el patriotismo : narcotráfico, aceptación de prácticas aberrantes como la homosexualidad, matrimonio entre personas del mismo sexo, pornografía, destrucción de las relaciones familiares y con el entorno fomentando la permisividad y la irrespetuosidad, y otras acciones que, como vimos, producen serios trastornos neuro-psicológicos en la descendencia (generalmente de tipo agresivo-violento) y anula las capacidades morales y organizativas de dicha sociedad( 179 ; 180 ).
APÉNDICE : Existen alrededor de 10.000 laboratorios y unos 50.000 investigadores alrededor del globo dedicados a las neurociencias ( Investigación y Ciencia Nº 69 – Prensa Científica S A– España - Dic 2014) los cuales se están beneficiando grandemente de las técnicas de neuroimagen no invasivas aparecidas en el último decenio y de la posibilidad de dosar los neurotransmisores en todo tipo de tejido o fluido animal y humano (v gr, en la Facultad de Ingeniería de la UBA, el departamento de posgrado en Bioingeniería realiza importantes estudios de neurotransmisores en animales). Las técnicas de neuroimagen utilizadas hasta el momento son : -- RMN, o Tomografía por Resonacia Magnética Nuclear. Este método emplea un poderoso campo magnético( 1,5 a 7 Teslas) al cuerpo del paciente logrando la alineación de los movimientos de precesión (espines) del protón del H1, átomo que se encuentra en las moléculas de agua quienes conforman un 60% de los tejidos corporales (para una energía del campo magnético de 3 T, la frecuencia de precesión del H1 es de aproximadamente 128 Mhz). Una vez obtenido tal alineamiento, un pulso de radiofrecuencia (que coincide en frecuencia con la frecuencia generada por los espines protónicos alineados) logra la desalienación de estos espines llevándolos a su estado natural ; este hecho produce una señal de radiofrecuencia que es captada por una bobina . En realidad, al aplicar el campo magnético aproximadamente la mitad de los protones excitados (5 o 6 por millón) se alinean en el mismo sentido que el campo y la otra mitad en sentido contrario. Resulta un pequeño exceso de protones excitados en el mismo sentido y son ellos los que emiten la señal efectiva.
Se pueden discernir dos fenómenos de "relajación" o tiempos que median entre el pulso incidente de RF y el estado estable desalineado , los cuales dependen de las propiedades fisicoquímicas de la zona irradiada ; se denominan T1 y T2 y cada uno de ellos revela diferentes tejidos. Luego de amplificada esta señal se le aplica un análisis espectrográfico para purificarlas ,principalmente mediante análisis de Fourier. Finalmente se aplican algoritmos de computadora similares a los utilizados en TAC (Tomografía Axial Computarizada por Rx) que conducen a la obtención de imágenes bi y tridimensionales de la zona irradiada. Su resolución llega actualmente a 0,75 mm. -- RMNf ( Resonancia Magnética Nuclear Funcional) la cual, básicamente, registra el aumento del flujo sanguíneo en el área que es activada por una actividad intelectual o sensorial. En realidad, lo que calcula la RMNf es la señal dependiente del nivel de oxigenación de la sangre (fenómeno denominado BOLD por sus siglas en inglés : blood-oxygen-level dependent) : la actividad neuronal de un área del SNC incrementa su flujo sanguíneo mientras que el consumo de oxígeno no aumenta en la misma proporción. Como consecuencia, la sangre que abandona la zona activada a través de sus venas estará algo más oxigenada que la de los tejidos circundantes. La desoxihemoglobina es paramagnética (es decir, aunque débilmente, reacciona ante un campo magnético) en cambio, la oxihemoglobina es diamagnética (no reacciona ante los campos magnéticos). Por lo tanto, los protones cercanos a los eritrocitos que contienen desoxihemoglobina experimentarán un campo magnético diferente que los protones que están cercanos a otros tejidos y los cambios operados en sus frecuencias de precesión serán diferentes ; esta diferencia en sus frecuencias de precesión respecto de las de tejidos circundantes ocasiona una disminución de la señal captada por las bobinas receptoras y un algoritmo las transforma en valores de flujo. -- "RMN estructural" la cual emplea campos magnéticos más poderosos que la RMN común (7 Teslas contra 1,5 a 3 Teslas de ésta última) y bobinas de radiofrecuencia más sensibles. Posee una gran resolución espacial (0,5 mm) y pueden distinguir con mucho contraste la sustancia blanca mielínica. Estos aparatos pesan unas 37 toneladas. -- PET (Tomografía por Emisión de Positrones) y SPECT (Tomografía por Emisión de Positrón Único). Estas dos técnicas permiten analizar el metabolismo de neurotransmisores y otras moléculas por medio del relevamiento de dichas sustancias marcadas con radioisótopos de valor biológico. La PET reconstruye una imagen bidimensional o tridimensional mediante la detección de los dos rayos gamma, en oposición de casi 180º, que resulta de la aniquilación de un positrón emitido por el radioisótopo y un electrón de un tejido cortical del paciente. La SPECT hace lo mismo pero a partir de un solo rayo gamma producido, de manera similar, por otros tipos de isótopos . La PET tiene más resolución que la SPECT , aunque se complementan. Debido a que deben emplear radioisótopos de vida media corta (minutos a pocas horas) es necesario colocar el sincrotón que los produce muy cercano a ellos. -- MEG( Magnetoencefalografía). Esta técnica registra los pequeños campos magnéticos tangenciales a la superficie cerebral generados por las corrientes eléctricas de las neuronas. Debido a la disposición tangencial de las dendritas de las células piramidales y a su situación más o menos superficial en el cerebro, las señales magnéticas parecen provenir principalmente de ellas; secundariamente, también de otras dendritas y sinapsis tangenciales. Típicamente sólo un 1% de las neuronas activadas sincrónicamente producen la señal detectada, lo cual representa entre unas decenas y unos miles de neuronas. El instrumento consta de un "casco" que porta unos cientos de detectores supeconductivos (a -269ºC, logrado con He líquido) de campos magnéticos denominados SQUID (por Superconducting Quantum Interference Device o Detector Superconductivo Cuántico de Interferencia ) el cual se coloca en la cabeza del sujeto. Para captar los reducidísimos potenciales obtenidos utiliza amplificadores "Maser", también con refrigeración intensa, a fin de reducir el ruido eléctrico de fondo (ruido de Johnson). La resolución espacial y temporal (del orden de milisegundos) es muy grande y el ruido y la interferencia es menor que los de la EEG. Se utiliza fundamentalmente para registrar Potenciales Evocados y ritmos cerebrales . -- FED (Fenómeno Electrodérmico o GSR, Galvanic Skin Reflex , en inglés). Esta es una técnica consolidada que consiste en detectar los cambios de resistencia eléctrica cutánea en áreas glabras y en mucosas en respuesta a estímulos emocionales. Estas respuestas son mediadas por el sistema autonómico y, por lo tanto, son muy difícilmente distorsionadas por decisión voluntaria (se ha utilizado como "detector de mentiras"). A fin de aumentar la precisión de los resultados se suele utilizar junto a la Electrocardiografía , la Electrooculografía y los Potenciales Evocados. -- EEG (Electroencefalografía). En este caso se utilizan tanto la EEG clásica cuanto las variantes computadorizadas como la Espectrografía, el Mapeo Cerebral y el Análisis de Densidad de Energía Regional. El EEG capta, sobre todo, la actividad de las dendritas corticales de la capa gris del cerebro y por ello tiene una excelente resolución temporal (mseg) . La resolución espacial es del orden de 1 cm. -- MVPA (Análisis Multivariado de Patrones a partir de RMNf). Esta técnica, mediante algoritmos, permite relacionar la actividad metabólica cerebral (o el aumento de perfusión) de un área con un pensamiento o recuerdo y viceversa (se está evaluando, entre otras, su utilidad como "detector de mentiras") . -- DTI (Imagen por Tensor de Difusión a partir de RMN). Esta técnica, altamente demandante, tanto matemáticamente cuanto instrumentalmente, revela el movimiento longitudinal del agua dentro de los axones permitiendo construir una imagen del "cableado " axonal entre las distintas áreas cerebrales. -- RTACS, Representación Tridimensional de Actividad Cerebral Sincrónica mediante RMNf . En esta técnica se releva la actividad sincrónica metabólica que ocurre en la superficie cerebral como consecuencia de un pensamiento, recuerdo o sensación por medio del análisis de vóxeles pequeños de tejido, ofreciendo una imagen de puntos de igual color o intensidad eléctrica sobre el cerebro los cuales corresponden a la actividad eléctrica en un mismo instante. Las imágenes obtenidas se denominan "glifos" cerebrales. -- PE (Potenciales Evocados). Esta técnica revela la actividad eléctrica en las regiones cerebrales que corresponden a las diversas sensaciones provocadas por un estímulo específico (sonoras, térmicas, visuales, somestésicas, táctiles, etc), siendo capaz de registrar con precisión la integridad de las vías de conducción. Requiere análisis espectral computarizado (análisis de Fourier, Convolución, etc) ya que las ondas eléctricas correspondientes son de magnitud menor que las del EEG y, por lo tanto, se encuentran enmascaradas por estas. -- tDCS (Estimulación Transcranial por Corriente Directa) : esta técnica detecta las variaciones de tensión o de corriente que ocurren en un área cerebral como consecuencia de un cambio de resistencia eléctrica (impedancia) debido a un cambio de flujo sanguíneo o de actividad cerebral bajo los electrodos. Los valores obtenidos son muy pequeños y obligan a extremar los análisis espectrales para quitar el ruido u otras fuentes de interferencia. No tiene gran resolución espacial y se aplica a estudiar la actividad global de un área córtico-mielínica o de un lóbulo entero, como el lóbulo frontal, ante situaciones emocionales (disyuntiva, mendacidad) (181). Existen otras técnicas en desarrollo, en general variantes de las mencionadas .
OBSERVACIÓN IMPORTANTE : el presente trabajo está basado en la evidencia científica disponible y no es intención polemizar ni soslayar las corrientes antropológicas como la sociobiología (aunque en cierto modo da pié a muchos de sus enunciados) y la antropología social.
BIBLIOGRAFÍA GENERAL BÁSICA
Para una visión amplia de las referencias anatómicas y funcionales del sistema nervioso se pueden consultar los libros : Neuroanatomía Humana -Truex,RC ; Carpenter,MB y Mosovich;A – 4ª Ed - El Ateneo – Bs As – 1976, y
Human Neuroanatomy – Augustina,JR – Academic Press – 2008 - Accesible onerosamente en Internet.
Para una visión neurofisiológica pragmática pero muy confiable, una obra clásica : Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology – Hall,JE & Guyton,AC –12th Ed - Saunders/Elsevier – Philadelfia – 2011. También se puede consultar una edición de Guyton,AC de 1976 dedicada puramente a la fisiología nerviosa : Organ Physiology. Structure and Function of the Nervous System.
Una obra también clásica : The Merck Manual, Professional Edition of Diagnosis and Therapy (Merck Sharp & Dohme Corp) en su 19th Ed en inglés (2011) y en su edición electrónica ,disponible gratuitamente, ofrece varios tópicos relevantes para comprender muchos conceptos expresados en este trabajo, sobre todo lo atinente a neurotransmisión (neurotransmisores, receptores, transportadores, epigenética) , agresividad , criminalidad y suicidio, Caps 12 y 13 ; desórdenes conductuales en niños y gerontes , Caps 19 y 20 y farmacología neurológica, Cap 21. El tratamiento es conciso pero riguroso. Se puede solicitar un ítem específico, v gr, "neurotransmission", "violence in children and adolescents" , "principles of medical genetics".
Para las definiciones de los trastornos psiquiátricos apelamos al : "Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales – DSM-5" – 2013 de la American Psychiatric Association, disponible gratuitamente en internet.
Un tratamiento didáctico pero extensivo y actualizado de la genética general se encuentra en la monografía : ¿Qué es un gen? - Investigación y Ciencia, Temas 59, (reproducción de Scientific American en español) – Prensa Científica SA – Barcelona - . 1er trimestre de 2010. También se pueden consultar un clásico de la Biología que se extiende desde la genética general hasta la herencia humana : Biología – Caude A Villee – Mc Graw-Hill – 8ª Ed –Méx – Caps 28 a 31 – 2003 y , sobre todo, el excelente libro también titulado Biología de las biólogas Adriana Schnek y Graciela Florez (UBA) basado en la 5ª Edición de Biology de Helena Curtis y N Sue Barnes la cual ampliaron y pusieron al día – Caps 12 a 20 (págs. 302 a 561) – Ed Médica Panamericana – 6ª Ed en español – Bs As – 2005.
Para obtener una visión somera de la cartografía cerebral y de algunas técnicas novedosas de neuroimagen se puede consultar el mencionado Nº 69 de I&C de Dic 2014 (disponible también on-line : www.investigaciónyciencia.es) .
Para quienes deseen una exposición rigurosa de temas como : biología de los trastornos psiquiátricos, neurotransmisores, drogadependencia , trastornos sexuales y genética y herencia humanas recomendamos uno de los más autorizados libros de Medicina Interna : Harrison-Principios de Medicina Interna – Longo,DL ; Kasper,DL ; Jameson,JL & col – 18ª Ed (traducción de la última edición norteamericana,2012) – Mc Graw-Hill – 2012
Finalmente , detalles de la instrumentación se pueden consultar en :
- RMNf : Functional Magnetic Resonance Imaging – Hueteel,S ; Song,A & McCarthy,G – Sunderland – Massachusets - 2004
- MEG y EEG : Electroencephalography : Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. (Contiene el Cap: Magnetoencephalografy in clinical neurophysiological assesment of human cortical function) – Niedermeyer,E Ed – Lippincott, Williams & Wilkins – NY – 2004
- Una visión somera de la cartografía cerebral y de algunas técnicas novedosas de neuroimagen ("RMN estructural ", MVPA y RTACS ) se puede obtener en el mencionado Nº 69 de Investigación y Ciencia de Dic 2014
-Acerca de EEG,FE y nociones de reconstrucción tomográfica de imágenes : Electromedicina – del Aguila,CL – Eds Nueva Librería y HASA – Bs As - 2ª Ed – 1994
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Harrison, Principios de Medicina Interna - 15ª Ed– Braunwald,E ; Fauci,AS ; Kasper,DL ; Hauser,SL ; Longo,DL ; Jameson,JL y col - Mc Graw Hill - 2002
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Autor : Carlos Luis del Aguila – Médico Clínico y Anestesiólogo
Miembro fundador del Instituto de Innovaciones Tecnológicas de la Facultad de Medicina de la UBA.
Autor del libro de texto universitario "Electromedicina"
[email protected] - 02284-15585011
Coraceros 2792 – Hurlingham – Bs As – 4665-0910
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