Aspectos Psiquiatricos del Paciente con ERC

Terapia Cognitivo Conductual: Pensamiento lógico, ajustes en la conducta y reorganización de pensamientos negativos.


Programas de Entrenamiento de Ejercicio: Mejoría en auto-reportes de funcionamiento físico.







Necesitamos las herramientas correctas para establecer un diagnóstico, evaluar el riesgo e implementar guías para iniciar y continuar tratamiento de depresión en pacientes con ERC.








Atalay, 2010


Sertralina 50 mg por 12 semanas.


Asociado c/ disminución de síntomas depresivos en 25 pacientes con diálisis peritoneal crónica.


Mejoría de rangos de BDI de 22.4 a 15.7 (p < 0.001).


SADHART


Seguridad y eficacia de Sertralina en 369 pacientes con TDM post SCA.


Buenos resultados de eficacia, sin riesgo de daño cardiovascular.


Pacientes en fase 3b-5 de ERC y ESRD fueron excluidos del estudio.










¿Tiene la depresión un rol directo mecanicista en el desarrollo de la morbilidad y mortalidad de pacientes con ERC?


¿O son los síntomas depresivos solo meros marcadores para el incremento de comorbilidad y severidad de la enfermedad?





Respuestas inmunológicas de estrés


Estado nutricional





Adherencia a tratamiento





Índice de Depresión Cognitiva (CDI)


Desarrollado a partir del BDI


Objetivo: Separar síntomas somáticos de características cognitivas en la depresión.


Correlaciones entre síntomas depresivos y variables de calidad de vida en ESDR/TDM.





BDI > 11


85% tienen un TDM


Predictor de mortalidad



Diabetes (41.0%)


Hipertensión (27.2%)


Glomerular (8.2%)


Intersticial (3.6%)


Enfermedades Congénitas y Quistes (3.1%)


Mixta (4.6%)





Características Clínicas


La pérdida progresiva de la función renal no produce síntomas o signos patognomónicos con la enfermedad.


Algunos de los hallazgos para sospechar una ERC son anomalías urinarias, edema, hipertensión.


A medida que se reduce el FG se hacen más evidentes los siguientes: anemia, acidosis metabólica, hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipoalbuminemia.



Náuseas, vómito, anorexia, mayor tendencia a úlcera péptica y sangrado, fedor urémico.


Encefalopatía urémica, EVC, somnolencia, cansancio, insomnio, neuropatía periférica, crisis convulsivas, alteraciones cognitivas


Insuficiencia cardiaca, patología coronaria aguda, hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda.






A Considerar evaluar…


TFG y la albuminuria al menos anualmente.


TFG y albuminuria más a menudo para los individuos en mayor riesgo de progresión, y / o cuando la medición tendrá un impacto en las decisiones terapéuticas.


En las personas ERC progresiva…


Examinar las causas reversibles de la progresión


Considerar la derivación a un especialista


Reconocer que las pequeñas fluctuaciones en la TFG son comunes y no necesariamente son indicativos de progresión.










Etiología



Oxido Nítrico


Vasodilatación renal


Excreción normal de Na y H2O


Prostaglandinas y Bradicininas


Vasodilatadores renales


Disminuyen efecto vasoconstrictor de angiotensina II












Vasoconstricción de Arteria Eferente


Aumenta en casos de disminución de TA o de volumen


Aumenta Presión Hidrostática Glomerular y Filtrado Glomerular




Noradrenalina y Adrenalina


Contraen Arteria Aferente y Eferente


Disminución de Filtrado Glomerular


Endotelina


Vasoconstricción


Disminución de Filtrado Glomerular










Flujo Sanguíneo Renal.


22% del gasto cardiaco o 1100 ml/min.


Determinado por el gradiente de presión a través de los vasos renales.



Aumento de Filtración Glomerular


de TA


Disminución de Filtración Glomerular


de Resistencia
de la Arteria Aferente
[Disminución de Presión Hidrostática]


Aumento de Filtración Glomerular


de Resistencia
de la Arteria Eferente [Aumento de Presión Hidrostática]










Definir progresión de la ERC sobre la base de uno de más de lo siguiente:


Disminución de la tasa de filtración glomerular.


Caída significativa se define como una disminución de la TFG en un 25% o mayor desde la línea base.


Rápida declinación se define como una disminución sostenida en la TFG de más de 5 ml/min/1.73 m2/ año.


SI hay progresión, mirar el manejo y las causas reversibles del deterioro de la función renal.







Hemodiálisis


Diálisis Peritoneal


Desplazamiento de productos de desecho metabólicos mediante un gradiente de concentración por difusión simple de agua y solutos de pequeño y mediano peso molecular. Modalidad más frecuente (>90%).


Consiste en interponer dos compartimientos líquidos a través de una membrana semipermeable (filtro/dializador) que después es removida a través de un catéter. Modalidad menos utilizada.




Indicaciones Agudas


Indicaciones Crónicas


¿Cuándo?


En la presentación inicial del ECR y al iniciar diálisis


6 meses después y seguimientos anuales





Identificar una técnica apropiada y unificada de Screening


Cuestionarios Auto Evaluables


Entrevistas Diagnósticas




Individuos con altos niveles de síntomas afectivos


Desarrollarán con mayor frecuencia estilos de pensamiento depresivos


Incorporando pensamientos automáticos disfuncionales y creencias maladaptativas





Ideas de Culpa


Ideas de Minusvalía


Pensamientos de Muerte / Suicidio



Alt. En el Sueño


Baja de Peso o de Apetito


Agitación o Retraso Motriz


[Solapamiento con Sx Urémicos de Encefalopatía]







DOPSS (Lopes, 2002)


Edades más jóvenes, sexo femenino, raza blanca y mayor duración de terapia de hemodiálisis se asociaron con mayor prevalencia en el diagnóstico de depresión.


CHOICE (Boulware, 2006)


Prevalencia de síntomas depresivos en 19-24%.


Niveles depresivos al inicio del estudio no fueron asociados con incremento en mortalidad, pero sí. niveles depresivos suscitados durante el transcurso de la enfermedad.







+


Permite volver a una función renal normal.


Mayor supervivencia, mejora la calidad de vida.


-


Poca disponibilidad de donadores


Contraindicado en Neoplasia, VIH









C O M P L I C A C I O N E S N E U R O L Ó G I C A S


Demencia Dialítica: Encefalopatía progresiva y difusa que ocurre por acúmulo neuronal de aluminio.


Síndrome de Desequilibrio: Conjunto de síntomas neurológicos y sistémicos que pueden aparecer durante o después de la diálisis.




Filtración


Secreción


Reabsorción
















La Fase Final de la Enfermedad Renal (ESRD) representa el escenario final de la Enfermedad Renal Crónica.


ESRD es diagnosticada cuando los pacientes requieren Terapia de Reemplazo Renal por más de 3 meses.


Se caracteriza por una Tasa de Filtrado Glomerular < 15 ml/min/1.73 m2 y es acompañada de signos y síntomas de uremia.


CLASIFICACIÓN POR ETIOLOGÍAS



Enfermedades Sistémicas
Enfermedades Renales Primarias
Enfermedad Glomerular
Diabetes, Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Drogas, Neoplasias
GN Proliferativa, Glomeruloesclerosis, Nefropatía Membranosa
Enfermedad Tubulointersticial
Infecciones, Autoinmunes, Sarcoidosis, Drogas, Toxinas, Neoplasias
Infecciones, Obstrucción
Enfermedad Vascular
Ateroesclerosis, HTA, Isquemia, Vasculitis
Vasculitis Renales, Displasia Fibromuscular
Quistes y Enfermedades Congénitas
Enfermedad Renal Poliquística, Sx de Alport, Sx de Fabry
Displasia Renal, Enfermedad Quística Medular




CONTENIDO
Introducción.
Anatomía Funcional Renal.
Función Renal, TFG.
Enfermedad Renal Crónica:
Generalidades, Causas.
Estadio de ERC (KDIGO, KDOQI).
Terapias de Reemplazo de Función Renal.
Comorbilidad Psiquiátrica (TDM en ERC).
Manifestaciones Clínicas y Diagnóstico.
Tratamiento Farmacológico y no Farmacológico.
Generalidades de Psicofarmacología en ERC.
T E R A P I A S D E R E E M P L A Z O D E F U N C I Ó N R E N A L
La Depresión Persistente es un factor de riesgo para mortalidad en los pacientes hemodializados.
Estudio de 230 pacientes en hemodiálisis.
Depresión basal: Insuficiente para establecerse como factor de riesgo de mortalidad.
Mediciones repetidas de depresión a través de un variables temporales de análisis de covarianza sí se asociaron con un incremento en la mortalidad.
Este estudio se ha replicado en varias otras poblaciones desde entonces con similares resultados.

Kimmel, 2000

RIESGO
FACTOR
Factores de Susceptibilidad
Incrementan susceptibilidad a daño renal
Edad mayor de 55 años, historia familiar de ERC, reducción de la masa renal, bajo peso al nacer, grupos étnicos o raciales, nivel socioeconómico bajo, nivel educativo bajo.
Factores de Inicio
Inician directamente el
daño renal
Diabetes, hipertensión arterial, enfermedades autoinmunes, infecciones sistémicas, infecciones de vías urinarias, litiasis renal, uropatía obstructiva, nefrotoxicidad por fármacos.
Factores de Progresión
Causan empeoramiento
del daño renal y aceleración en el declive de la función renal
Proteinuria elevada. TA persistentemente elevada, glicemia no controlada (diabetes), tabaquismo, dislipidemia, obesidad.
La depresión ha sido identificada como la enfermedad psiquiátrica más común entre los pacientes con enfermedad renal crónica.

Factores de riesgo asociados:
Edades menores.
Raza blanca.
Sexo femenino.
Mayor duración de la TRR.
Comorbilidades.
Baja calidad de vida.
Trastorno Depresivo Mayor en ERC
Trasplante Renal
Plasmaféresis
Indicaciones:
Enfermedad de Goodpasture.
Glomerulonefritis extracapilares.
Mieloma múltiple.
SHU y PTT.
Crioglobulinemia mixta.
Angiotensina II
Tasa de Filtración Glomerular.
Ampliamente aceptada como el mejor indicador global de la función renal.
Comúnmente estimada a partir de marcadores de filtración endógena (como los niveles de creatinina sérica).

Depuración = Flujo Sanguíneo Renal + Flujo Plasmático Renal + Tasa de Filtración Glomerular
Volumen de plasma en el que estaba disuelta una sustancia que se elimina en un minuto de función renal
Cistatina C también suele utilizarse para confirmar el diagnóstico de ERC
Buena correlación con el aclaramiento de creatinina
El aclaramiento de creatinina es impreciso en la muestra de orina de 24 horas
Enfermedad Renal Crónica
Pérdida gradual y progresiva de la capacidad renal establecida en más de 3 meses.
Variantes de Apolipoproteína 1 de riesgo renal fueron asociadas con una mayor tasa o presencia de ERC terminal y progresión de ERC en sujetos de raza negra -comparados con sujetos de raza blanca-.
The New England Journal of Medicine, 2014

Funciones
Membrana Basal Glomerular
[Barrera de filtración de macromoléculas]
Paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular.

Presión Hidrostática del Capilar Glomerular (60 mmHg)
Presión Coloidosmótica del Capilar Glomerular (32 mmHg)
Presión del Espacio de Bowman (18 mmHg)
Filtración Glomerular



El manejo de una dieta intensiva y de regímenes farmacológicos representa una amenaza a la autonomía y una carga de enfermedad considerable.


Importante fallo en el funcionamiento y sensación subjetiva de malestar


Basados en la información que existe, si se considera necesario iniciar el tratamiento farmacológico, los ISRS serían la opción más prudente debido a su perfil de seguridad en pacientes con patología cardiovascular.

Una vez iniciado hay que monitorear:
Respuesta terapéutica.
Necesidad de ajuste de dosificación.
Potenciales efectos secundarios adversos.
La prevalencia de Trastorno Depresivo Mayor en pacientes hemodializados se estima aproximadamente entre un 10% y puede llegar hasta 30% en el caso de todos los trastornos del espectro depresivo.
29% - Episodios Depresivos.
20% - Trastorno Depresivo Mayor.
9% - Distimia o Depresión sin Especificar.

[Como en la población general] se han encontrado mayores tasas de TDM en mujeres en comparación con hombres.


Ver Halen, 2012
R2 César Mauricio Fuentes Sánchez
Aspectos Psiquiátricos del Paciente con Enfermedad Renal Crónica
Autor & Estudio
Población
Instrumentos
Resultados
Conclusión
Craven
[Canadá, 1988]
99 pacientes dializados.
BDI vs SCID.
Mayor sensibilidad y especificidad de BDI para el diagnóstico de TDM.
BDI > 15 = 92% de sensibilidad y 80% de especificidad para el diagnóstico de depresión.
Watnick
[USA, 2005]
62 pacientes ambulatorios post-dializados.
BDI & PHQ 9
vs SCID
Óptimos resultados para diagnóstico de TDM con valores de 16 y 10, respectivamente.
BDI > 16 = 91% de sensibilidad y 86% de especificidad // PHQ-9 > 10 = 92 y 92% respectivamente.
Hedayati
[Suiza, 2006]
98 pacientes de Hemodiálisis
BDI & CES-D
Vs SCID
Valores de corte de 14 y 18 respectivamente fueron las más efectivas para el diagnóstico de TDM
BDI > 14 = 62% de sensibilidad y 81% de especificidad // CES-D > 18 = 69 y 83% respectivamente.
Kimmel, 2006
Menores Niveles de Albúmina Sérica
Desregulación del Eje HPA
Horario de Diálisis, Dieta, Fármacos
Los antidepresivos están generalmente unidos a proteínas plasmáticas y no son removidos de manera significativa por el procedimiento dialítico.

[A considerar]
Comúnmente pasan por un metabolismo hepático, pero muchos tienen metabolitos activos que son excretados por vía renal.
[A considerar]
Existe el riesgo de interacciones farmacológicas en ERC en pacientes que ya están tomando un amplio número de medicamentos.


Balance Hidroelectrolítico


Equilibrio Ácido-Base


Regulación del Metabolismo del Calcio, Fosforo y Vitamina D


Regulación de la Eritropoyesis


Regulación de la Presión Arterial


Excreción de Productos Metabólicos y Sustancias















¡¡Enfatizar Cogniciones!!
SADHART: Sertraline Antidepresant Heart Attack Randomized Trial.
62
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Segundo nivel
Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel
24/09/2015

Nº
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24/09/2015

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24/09/2015

Nº
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24/09/2015

Nº

65
Watnick reportaba que solo 16% de ESRD con BDI > 15 realmente iniciaban tratamiento antidepresivo.
55
1. Incremento de CRH > Cortisol. Diálisis, per se, involucra cambios electrolíticos y hemodinámicos (estresor inmune recurrente).
3. Individuos con BDI tenían significativamente menores niveles de albúmina.
57
Esto puede conducir al acúmulo de metabolitos potencialmente tóxicos a pacientes con TFG disminuida.
59
Reabsorción luz tubular a capilares & Secreción desde capilares a luz tubular.
6
Pacientes con ALTAS puntuaciones en los cuestionarios de detección deben someterse a una entrevista clínica estructurada para confirmar el TDM antes de iniciar el tratamiento.
53
Cuatro Dominios: Afecto deprimido, ausencia de bienestar, síntomas somáticos, afectaciones interpersonales.
52
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24/09/2015

Nº
Demencia: ¿Disartria tartamudeante? Alteraciones cognitivas, tendencia al sueño, coma y muerte / / Sx de Desequilibrio: Somnolencia, coma y muerte. Causa poco clara. ¿Disminución brusca de solutos en plasma con paso de agua al SNC que origina edema cerebral. Se previene al aumentar Na, sesiones de diálisis cortas, flujos arteriales bajos.
37
24/09/2015

Nº
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24/09/2015

Nº
1. Dyalisis Outcome and Practice Patterns Study / 2. Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (grupo de pacientes con hemodiálisis y diálisis peritoneal en USA).
43
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24/09/2015

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24/09/2015

Nº
Prevalencia MUY DISTINTA a nivel global, depende de la población y de las herramientas de evaluación / / Esto evidenciado en un estudio brasileño (51.8% vs 38.2%)
45

46
Depresión severa y predominancia de síntomas cognitivos en depresión (CDI) predicen mortalidad, riesgo de hospitalizaciones y muerte en pacientes con TDM y ESRD.
42
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24/09/2015

Nº
"Enfermedad Renal Crónica Terminal" – Corresponde a la clasificación de ERC al estadio 5. // Pacientes con diálisis tasa de suicidio en 84%.
41
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24/09/2015

Nº
Cuestionarios: Eficientes, mínima carga al paciente, respuestas menos influenciadas por cuidador primario // Entrevistas: Diagnostic Interview Schedule o Structured Clinical Interview for DSM-IV [SCID] Más efectivas para distinguir de síntomas afectivos de los somáticos, evaluación cognitiva del paciente.
49
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24/09/2015

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24/09/2015

Nº
La depresión puede conducir a empeoramiento en la salud y mayor mortalidad // El declive en la salud puede llevar a incremento de la depresión. // Tanto la depresión como el declive en la salud pueden estar asociadas independientemente con la mortalidad.
40
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24/09/2015

Nº
1 – Estudio brasileño, 85 pacientes en hemodiálisis con TDM: Grupo control BDI de 17.6 y Grupo Terapéutico BDI de 10.8.
Se utilizan con éxito medidas de higiene de sueño, relajación muscular, etc.
66
Agudas: Hiperpotasemia refractaria, sobrecarga de volumen, clínica de uremia grave, acidosis que no responde – Crónicas: FG < 10% o < 15% en diabéticos.
36
Induce reabsorción de Na y H2O tubular, recuperando volemia y TA.
15
NA: Ejercen acción renal en casos extremos / Endotelina: Liberado de endotelio dañado.
14
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24/09/2015

Nº

16
Mantenimiento de la arquitectura glomerular, compuesta por colágeno, laminina (facilita adhesión), proteoglicanos y otras proteínas de anclaje.
9
Glomérulo + Cápsula de Bowman = Corpúsculo Renal, unidad básica de filtración del riñón.
8
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24/09/2015

Nº
La Filtración Glomerular varía fisiológicamente con la edad. / / / Determinada por la suma de las presiones a través de una membrana glomerular.
10
kF = Filtración Glomerular / Presión de Filtración Neta donde el total aprox. de Filtración Glomerular es 125 ml/min.
12
Ecuación incluida en el estudio 'Modificación de la Dieta en Nefropatías'.
18
Retroperitoneal, peso 150 gr, rodeado de cápsula fibrosa de protección y fascia de Gerota.
3
Piel: Escarcha urémica, coloración característica cetrina por retención de urocromos y anemia / / Inmuno: Inmunodeficiencia / / Anemia por déficit de Eritropoyetina / /
26

17
Elimina los desechos metabólicos y exceso de agua corporal, reponiendo catalizadores del cuerpo / / Hemodiálisis permite mantener depuración > 10 ml/min. Comunicar de manera clara y establecer un proceso de adaptación fácil.
35

2
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24/09/2015

Nº
Cuando el FG desciende bajo 50 mg/ml, fosforo plasmático aumenta, desciende calcio plasmático, aumenta PTH (exceso de PTH estimula la resorción ósea y lleva a estas anormalidades en calcio y fósforo).
25
Evidencia de daño renal (con o sin disminución de su función) presente por más de 3 meses o función renal disminuida con TFG < 60 ml/min/1.73 m2 por más de 3 meses con o sin evidencia de daño renal.
20
Proteína no glicosilada, estable, de bajo peso molecular, buen indicador de la TFG.
19
Irrigación por arterias renales de la Aorta Abdominal: segmentarias, interlobares, arciformes, interlobulillares, aferente y eferente.
Inervación por plexo celiaco (nervio esplácnico mayor, hipogástrico superior, intermesentérico.
4

Necesitamos las herramientas correctas para establecer un diagnóstico, evaluar el riesgo e implementar guías para iniciar y continuar tratamiento de depresión en pacientes con ERC.

24/09/2015

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Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel

Nº
Terapia Cognitivo Conductual: Pensamiento lógico, ajustes en la conducta y reorganización de pensamientos negativos.
Programas de Entrenamiento de Ejercicio: Mejoría en auto-reportes de funcionamiento físico.
Características Clínicas
La pérdida progresiva de la función renal no produce síntomas o signos patognomónicos con la enfermedad.
Algunos de los hallazgos para sospechar una ERC son anomalías urinarias, edema, hipertensión.
A medida que se reduce el FG se hacen más evidentes los siguientes: anemia, acidosis metabólica, hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipoalbuminemia.
Náuseas, vómito, anorexia, mayor tendencia a úlcera péptica y sangrado, fedor urémico.
Encefalopatía urémica, EVC, somnolencia, cansancio, insomnio, neuropatía periférica, crisis convulsivas, alteraciones cognitivas
Insuficiencia cardiaca, patología coronaria aguda, hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda.
Etiología
Diabetes (41.0%)
Hipertensión (27.2%)
Glomerular (8.2%)
Intersticial (3.6%)
Enfermedades Congénitas y Quistes (3.1%)
Mixta (4.6%)
Disminución de la tasa de filtración glomerular.
Caída significativa se define como una disminución de la TFG en un 25% o mayor desde la línea base.
Rápida declinación se define como una disminución sostenida en la TFG de más de 5 ml/min/1.73 m2/ año.
SI hay progresión, mirar el manejo y las causas reversibles del deterioro de la función renal.
Definir progresión de la ERC sobre la base de uno de más de lo siguiente:
TFG y la albuminuria al menos anualmente.
TFG y albuminuria más a menudo para los individuos en mayor riesgo de progresión, y / o cuando la medición tendrá un impacto en las decisiones terapéuticas.
Reconocer que las pequeñas fluctuaciones en la TFG son comunes y no necesariamente son indicativos de progresión.
A Considerar evaluar…
Examinar las causas reversibles de la progresión
Considerar la derivación a un especialista
En las personas ERC progresiva…
Aumento de Filtración Glomerular
de TA
Disminución de Filtración Glomerular
de Resistencia
de la Arteria Aferente
[Disminución de Presión Hidrostática]
Aumento de Filtración Glomerular
de Resistencia
de la Arteria Eferente [Aumento de Presión Hidrostática]
Balance Hidroelectrolítico
Equilibrio Ácido-Base
Excreción de Productos Metabólicos y Sustancias
Regulación del Metabolismo del Calcio, Fosforo y Vitamina D
Regulación de la Eritropoyesis
Regulación de la Presión Arterial
Filtración
Secreción
Reabsorción
Flujo Sanguíneo Renal.
22% del gasto cardiaco o 1100 ml/min.
Determinado por el gradiente de presión a través de los vasos renales.
Vasodilatación renal
Excreción normal de Na y H2O
Oxido Nítrico
Vasodilatadores renales
Disminuyen efecto vasoconstrictor de angiotensina II
Prostaglandinas y Bradicininas
Vasoconstricción de Arteria Eferente
Aumenta en casos de disminución de TA o de volumen
Aumenta Presión Hidrostática Glomerular y Filtrado Glomerular
Contraen Arteria Aferente y Eferente
Disminución de Filtrado Glomerular
Noradrenalina y Adrenalina
Vasoconstricción
Disminución de Filtrado Glomerular
Endotelina
Desplazamiento de productos de desecho metabólicos mediante un gradiente de concentración por difusión simple de agua y solutos de pequeño y mediano peso molecular. Modalidad más frecuente (>90%).
Hemodiálisis
Consiste en interponer dos compartimientos líquidos a través de una membrana semipermeable (filtro/dializador) que después es removida a través de un catéter. Modalidad menos utilizada.
Diálisis Peritoneal
¿Cuándo?

En la presentación inicial del ECR y al iniciar diálisis

6 meses después y seguimientos anuales
BDI > 11
85% tienen un TDM
Predictor de mortalidad
Atalay, 2010
Sertralina 50 mg por 12 semanas.
Asociado c/ disminución de síntomas depresivos en 25 pacientes con diálisis peritoneal crónica.
Mejoría de rangos de BDI de 22.4 a 15.7 (p < 0.001).
SADHART
Seguridad y eficacia de Sertralina en 369 pacientes con TDM post SCA.
Buenos resultados de eficacia, sin riesgo de daño cardiovascular.
Pacientes en fase 3b-5 de ERC y ESRD fueron excluidos del estudio.
Identificar una técnica apropiada y unificada de Screening
Cuestionarios Auto Evaluables
Entrevistas Diagnósticas
¿Tiene la depresión un rol directo mecanicista en el desarrollo de la morbilidad y mortalidad de pacientes con ERC?

¿O son los síntomas depresivos solo meros marcadores para el incremento de comorbilidad y severidad de la enfermedad?
Respuestas inmunológicas de estrés
Estado nutricional

Adherencia a tratamiento
Índice de Depresión Cognitiva (CDI)
Desarrollado a partir del BDI
Objetivo: Separar síntomas somáticos de características cognitivas en la depresión.
Correlaciones entre síntomas depresivos y variables de calidad de vida en ESDR/TDM.
Individuos con altos niveles de síntomas afectivos
Desarrollarán con mayor frecuencia estilos de pensamiento depresivos
Incorporando pensamientos automáticos disfuncionales y creencias maladaptativas
Ideas de Culpa
Ideas de Minusvalía
Pensamientos de Muerte / Suicidio
C O M P L I C A C I O N E S N E U R O L Ó G I C A S
Permite volver a una función renal normal.
Mayor supervivencia, mejora la calidad de vida.
+
Poca disponibilidad de donadores
Contraindicado en Neoplasia, VIH
-
Demencia Dialítica: Encefalopatía progresiva y difusa que ocurre por acúmulo neuronal de aluminio.
Síndrome de Desequilibrio: Conjunto de síntomas neurológicos y sistémicos que pueden aparecer durante o después de la diálisis.
Indicaciones Agudas
Indicaciones Crónicas
Edades más jóvenes, sexo femenino, raza blanca y mayor duración de terapia de hemodiálisis se asociaron con mayor prevalencia en el diagnóstico de depresión.
DOPSS (Lopes, 2002)
Prevalencia de síntomas depresivos en 19-24%.
Niveles depresivos al inicio del estudio no fueron asociados con incremento en mortalidad, pero sí. niveles depresivos suscitados durante el transcurso de la enfermedad.
CHOICE (Boulware, 2006)
[Solapamiento con Sx Urémicos de Encefalopatía]
Agitación o Retraso Motriz
Baja de Peso o de Apetito
Alt. En el Sueño
La Fase Final de la Enfermedad Renal (ESRD) representa el escenario final de la Enfermedad Renal Crónica.
ESRD es diagnosticada cuando los pacientes requieren Terapia de Reemplazo Renal por más de 3 meses.
Se caracteriza por una Tasa de Filtrado Glomerular < 15 ml/min/1.73 m2 y es acompañada de signos y síntomas de uremia.