Ascitis (presentación)

RETENCION RENAL DE SODIO Y AGUA


HIPERTESION
PORTAL


DE VOLUMEN EXTRACELULAR E INTRAPERITONEAL


PRESION ONCOTICA











TRASUDADO


DHL ascítico / DHL sérico < 0.6


EXUDADO


DHL > 400 unidades sigma


DHL < que 400 unidades sigma


Proteína en ascitis / Proteína sérica < 05


Con 2 o mas criterios piense en:


ICC


cirrosis


obstrucción de vena cava inferior


Bud-chiari


vasculitis


hipoalbuminemia


Proteína en ascitis / Proteína sérica > 0.5


Con 2 o más criterios pensar en:


Neoplasia


Tuberculosis


Ascitis pancreática


Infección


Mixedema


DHL ascítico / DHL sérico > 0.6








Flujo linfático


Retención de liquido


Presión oncótica












Anamnesis

Síntomas
A veces inespecíficos y sin relación con la entidad de fondo

Anorexia
Disnea, disconfort abdominal
Distensión abdominal progresiva
Hernias abdominales e inguinales
Diagnóstico
la historia clínica
examen físico
exámenes auxiliares
Hemograma
VSG
electrolitos
Urea y creatinina
Transaminasas
bilirrubinas
fosfatasa alcalina
proteínas totales y fraccionadas
amilasa
examen de orina
Rx de abdomen
Eco
International Ascites Club
No complicada
Ascitis no complicada con infección o sme hepatorrenal

Severidad
Grado 1 (leve)
Ascitis solo es diagnosticada por ultrasonido

Grado 2 (moderada)
Se detecta clínicamente distensión moderada del abdomen

Grado 3 (severa)
Distensión marcada o tensa del abdomen
Refractaria
Resistente a diuréticos
Ascitis que no responde a la restricción de sodio de la dieta y a altas dosis de diuréticos

Diuréticos-intratable
Efectos adversos impiden el uso de una dosis de diuréticos eficaz
Clasificación de Ascitis
Causas de Ascitis
Hepatopatía Crónica
80-85%
Carcinomatosis
10%
Insuficiencia cardiaca
3%
Tuberculosis peritoneal
1%
Nefrogenicas
0.6
Proteína en ascitis / Proteína sérica > 0.5
Con 2 o más criterios pensar en:
Neoplasia
Tuberculosis
Ascitis pancreática
Infección
Mixedema