APUNTES PTVM

MODULO V .- REALIZAR ANÁLISIS CLÍNICOS.
SUBMÓDULO 2 : Analiza sangre con base en técnicas de Química
Clínica

I.- QUIMICA SANGUINEA

CARBOHIDRATOS

*** DEFINICION :
A menudo llamados también glúcidos, sacáridos ó hidratos de carbono son
desde el punto de vista químico, compuestos polihidroxialdehídicos ó
polihidroxicetonas, dependiendo del grupo funcional que sustituya al
CARBOHIDRATO.

*** CLASIFICACION :

Los carbohidratos se clasifican en:
I.- En base al grupo químico:

a) AZUCARES ALDEHIDICOS.-

Grupo Aldehído R C = O




b) AZUCARES CETÓNICOS.-

Grupo cetona







II.- En base al número de carbonos

a) TRIOSAS.- formado por tres carbonos
b) TETROSAS.- formado por cuatro carbonos
c) PENTOSAS.- formado por cinco carbonos
d) HEXOSAS.- formado por seis carbonos
e) HEPTOSAS.- formado por siete carbonos
f) OCTOSAS.- formado por ocho carbonos, etc.

III.- En base al número de unidades de azúcar:

a) Monosacáridos.- Son aquellos que no pueden ser hidrolizados en moléculas
más simples, es decir aquellos azúcares que están formados por una sola
unidad de carbohidrato.

b) Disacáridos.- Son aquellos azúcares que al hidrolizarse producen dos
unidades de carbohidrato.

c) Oligosacàridos: Son aquellos azúcares que al hidrolizarse producen de 2
a 10 unidades de carbohidrato.

d) Polisacáridos: Son aquellos azúcares que al hidrolizarse producen más de
10 unidades de carbohidratos.

*** IMPORTANCIA CLINICA :
Monosacáridos :
Los azúcares simples son substancias cristalinas, incoloras de sabor dulce
y fórmula elemental muy aproximada a (CH2O). Desde el punto de vista
químico pueden considerarse como alcoholes polihidroxilicos con propiedades
reductoras asociadas a la existencia de un grupo aldehídico ó cetónico. La
presencia de grupos alcoholicos primarios y secundarios favorece la
posibilidad de que existan carbonos asimétricos de modo que los azúcares
pueden tener formas ópticamente activas. El azúcar más simple de la serie
de las aldosas es la glicerosa ó gliceraldehído y de las cetonas es la
dihidroxicetona.
Los monosacáridos incluyen a las triosas, tetrosas, pentosas, hexosas y
heptosas. Las triosas se forman en el curso de la desintegración metabólica
de las hexosas. Las pentosas son constituyentes importantes de las ácidos
nucleicos y de muchas coenzimas, también se forman en la desintegración de
la glucosa por la vía oxidativa directa. Los monosacáridos más importantes
desde el punto de vista fisiológico son las hexosas: glucosa, galactosa y
fructuosa.
MONOSACÁRIDOS PENTOSAS

"AZÚCAR "FUENTE "IMPORTANCIA "
"D-RIBOSA "Ácidos Nucleicos "Es el elemento estructural "
" "(DNA y RNA) "de los ácidos nucleicos y "
" " "de las coenzimas como ATP, "
" " "NAD,NADP,DPN,TPN, "
" " "flavoproteinas, étc., es "
" " "intermediario de los "
" " "ésteres fosfóricos de las "
" " "cetopentosas: d-ribulosa y "
" " "d-xilulosa. "
"D-RIBULOSA "Formada en los "Es intermediario en la vía "
" "procesos "oxidativa directa de la "
" "metabólicos "desintegración de la "
" " "glucosa. "
"D-ARABINOSA "Goma arábiga, gomas"Estos azúcares se usan en "
" "de la ciruela y "estudios del metabolismo de"
" "cereza "las bacterias, así como en "
" " "las pruebas de fermentación"
" " "para identificarlas. En el "
" " "hombre no tienen papel "
" " "fisiológico conocido. "
"D—XILOSA "Gomas vegetales " "
"D-LIXOSA "Musculo -cardíaco "Es un constituyente de la "
" " "lixoflavina, la cual ha "
" " "sido aislada del musculo "
" " "cardíaco. "




MONOSACARIDOS HEXOSAS

"D-FRUCTOSA "Se halla en todas "El hígado y el intestino "
" "las frutas dulces y"pueden convertirla en "
" "en la miel, en "glucosa y en esta forma la"
" "forma combinada es "metaboliza el organismo. "
" "un componente de la" "
" "sacarosa y de " "
" "algunos " "
" "polisacáridos, se " "
" "obtienen también en" "
" "la hidrólisis del " "
" "azúcar de caña y de" "
" "la inulina obtenida" "
" "a su vez de los " "
" "tubérculos de la " "
" "dalia. " "
"D-GALACTOSA "Hidrólisis de la "El hígado puede "
" "lactosa, "convertirla en glucosa y "
" "polisacáridos "en esta forma la "
" "existentes en "metaboliza el organismo es"
" "plantas "sintetizada para formar la"
" "particularmente en "lactosa de la leche "
" "las algas marinas, "materna, es un "
" "líquenes y musgos. "constituyente de los "
" " "glucolípidos- "
"D-MANOSA "Hidrólisis de las "Es un constituyente del "
" "manosanas vegetales"polisacárido prostético de"
" "y de las gomas. En "las albúminas, de las "
" "el organismo se "globulinas y de los "
" "encuentra combinado"mucoides en el organismo, "
" "con determinación "pueden ser convertida a "
" "proteínas "glucosa. "
"D-GLUCOSA "Jugo de frutas, "Constituyen el azúcar del "
" "hidrólisis del "organismo. Es el azúcar "
" "almidón, azúcar de "que transporta la sangre y"
" "caña, maltosa y "el que principalmente "
" "lactosa "utilizan los tejidos. "

SERIE DE LAS ALDOLASAS

Serie de las cetosas
Disacáridos:

Los disacáridos son azúcares que por hidrólisis dan dos moléculas de
monosacáridos. Los dos azúcares se hallan unido por un enlace glucósidico.
Generalmente también son considerados como productos de la condensación de
dos monosacáridos con eliminación de agua por lo que su formula general es
Cn(H2O)n-1. Todos los disacáridos se hidrolizan fácilmente a monosacáridos
en presencia de ácidos diluidos. Existen aproximadamente 16 disacáridos de
los cuales fisiológicamente importantes son:
a) Maltosa: Se forma como producto intermediario en la acción de las
amilasas
sobre el almidón, contiene dos restos de d-glucosa.
b) Lactosa: Se encuentra en la leche materna, pero no existe en ninguna
otra
fuente natural. Produce por hidrólisis d-glucosa y d-
galactosa se
le considera un disacárido reductor.
c) Sacarosa: o llamado también azúcar de caña ó azúcar de mesa, abunda
sobre manera en el reino vegetal. La sacarosa no es un
azúcar
reductor y está formado por d-glucosa y d-fructosa.
d) Trehalosa: Es el principal azúcar encontrado en la hemolinfa de los
insectos,
está formado por dos restos de d-glucosa.


"AZÚCAR "FUENTE "
"MALTOSA "Digestión enzimática ó hidrólisis"
" "del almidón cereales germinantes "
" "y la malta, es un azúcar "
" "reductor. "
"LACTOSA "Leche materna. Durante el "
" "embarazo y la lactancia puede "
" "aparecer en la orina. Se forma en"
" "el organismo a partir de la "
" "glucosa, es un azúcar reductor. "
"SACAROSA "Azúcar de caña y betabel, sorgo, "
" "piña, zanahoria, es un azúcar no "
" "reductor. "
"TREHALOSA "Hongos y levaduras. El azúcar "
" "principal de la hemolinfa de los "
" "insectos. Es un azúcar no "
" "reductor. "

Polisacáridos:
La mayor parte de los carbohidratos encontrados en la naturaleza se
presentan como polisacáridos de alto peso molecular. Por hidrólisis
completa con ácidos o coenzimas específicas, estos polisacáridos producen
monosacáridos y/o derivados sencillos de los monosacáridos. La glucosa es
la unidad monosacárida predominante en los polisacáridos.
De acuerdo a su constitución los polisacáridos se clasifican en:
a) Homopolisacáridos: Constituidos por un solo tipo de unidad monosacárida.
b) Heteropolisácaridos: Constituidos por dos ó más unidades monosacárida
diferentes.
Por ejemplo el almidón es un homopolisacárido, está constituido únicamente
por glucosa. El ácido hialurónico está constituido por restos alternantes
de ácido glucorónico y de n-acetilglucosamina y es por tanto un
heteropolisacárido.

De acuerdo a su función biológica los polisacáridos se clasifican también
en:
a) Polisacáridos de reserva.- Estos polisacáridos se forman a raíz del
depósito de monosacáridos, en forma de grandes gránulos dentro del
citoplasma de las células.
Son compuestos que se consideran formados por un gran número de unidades de
monosacáridos condensados entre sí. Sus moléculas son tan grandes que no es
posible que formen soluciones verdaderas sino que dan soluciones
coloidales. Se conocen muchos tipos de polisacáridos y suelen designarse de
acuerdo con las unidades que los constituyen por ejemplo: pentosas
(C5H8Oa)n ,hexosanas (C6H1oO5)n, o más específicamente glucosanas
(dextranas), galactanas, mananas, fructuosanas (levanas), indicando con
ello que las unidades constituyentes son pentosas, hexosas, glucosa,
galactosa, manosa o fructuosa, respectivamente. Los polisacáridos de
interés fisiológico son el glucógeno y el almidón.

Almidón.- Desempeña en las plantas que poseen clorofila la misma función
que el glucógeno en los animales, el de almacenamiento. En las plantas el
almidón se deposita en las células formando gránulos. El almidón es una
mezcla de dos substancias amilosa y amilopectina compuestas ambas de
cadenas de unidades de glucopiranosa. En las amilosas, las unidades de
glucosa están unidas mediante enlaces α (1 4) formando cadenas
probablemente no ramificadas y helicoidales con seis glucosas por espiral.
Las amilopectinas tienen pesos moleculares mucho mayores, la amilopectina
está muy ramificada los enlaces glucosidicos del esqueleto son α (1
4) pero los puntos de ramificación son α (1 6).
Los componentes principales del almidón pueden ser hidrolizados
enzimáticamente por dos métodos diferentes: la amilosa puede hidrolizarse
por la α-amilasa, esta enzima que está presente en el jugo pancreático y en
la saliva, participa en la digestión del almidón en el tracto
gastrointestinal, hidroliza indistintamente al azar los enlaces α (1
4) a lo largo de la cadena de la amilosa de tal modo que rinde finalmente
una mezcla de glucosa y maltosa libres, ésta última no es atacada. La
amilasa puede ser hidrolizada también por la β-amilasa. Esta enzima
presente en la maltasa, libera sucesivas unidades de maltosa
cuantitivamente.
La amilopectina es atacada también por las α y β.amilasas. Los
polisacáridos de longitud de cadena intermedia que se forman durante la
acción de la amilasa reciben el nombre de DEXTRINAS. Las α y β-amilasas no
pueden hidrolizar los enlaces α (1-6) de los puntos de ramificación de la
amilopectina.

Glucógeno.- El glucógeno es el principal polisacárido de reserva de las
células animales y constituye el equivalente del almidón de las células
vegetales, a semejanza de la amilopectina, el glucógeno es un polisacárido
de d-glucosa con enlaces α 1-4, se hidroliza con facilidad por las α-
amilasas para rendir glucosa y maltosa respectivamente.

b) Polisacáridos de estructura.- Muchos polisacáridos sirven esencialmente
de elementos estructurales en las paredes y en las cubiertas de las
células, en los espacios intercelulares y en el tejido conjuntivo, en donde
dan forman y confieren elasticidad o rigidez a los tejidos animales y
vegetales, así como protección y soporte a los organismos celulares, por
ejemplo:

Celulosa: Es un compuesto insoluble y estable y dado que es el componente
principal de los tejidos de sostén de las plantas, constituye una parte
considerable de nuestros alimentos vegetales. No existe en el organismo
animal. Los animales herbívoros, con la ayuda de ciertas bacterias, pueden
utilizar a gran proporción de la celulosa ingerida; el hombre no puede
metabolizarla en cantidad apreciable. Sin embargo la celulosa está
considerada como un complemento dietético humano "volumen" al contenido
intestinal, estimulando con ello la peristalsis y la eliminación de los
residuos alimenticios.

MUCOSUBSTANCIAS.- Existen en el organismo muchas mucosustancias que tienen
en común la propiedad de formar soluciones pegajosas, viscosas, que
desempeñan funciones estructurales y protectoras. Los mucopolisacáridos son
substancias acidicas que contienen ácidos urónicos y N-acetilaminoazúcares
que en algunos compuestos tienen grupos sulfatos, ejemplo de ellos son:
ácido hialurónico, heparina, los ácidos condroitín-sulfatos, étc.


METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS

Los carbohidratos constituyen la proporción más importante de la
dieta en la mayoría de los países; tienen la ventaja de ser económicos,
fácilmente digeribles y de metabolismo rápido. Los carbohidratos son
imprescindibles para la oxidación completa de grasas. El metabolismo de los
carbohidratos es esencialmente el metabolismo de la glucosa. La celulosa no
es utilizada por el hombre por no ser digestible.
La saliva tiene una amilasa que es segregada
aproximadamente a su pH óptimo (6.9) junto con iones cloruro, que actúan de
activadores de la enzima. Sin embargo, durante la permanencia del alimento
en la cavidad bucal, la enzima apenas tiene tiempo para actuar, sólo se
produce algo más que una mezcla íntima del alimento con la saliva. La
digestión del almidón por la amilasa se realiza en el estómago y se detiene
en el momento en que el bolo alimenticio queda impregnado de HCl del jugo
gástrico. Los movimientos del estómago tienden a mantener en el centro del
contenido gástrico los alimentos recién entrados en la víscera. Suele
calcularse una media hora el tiempo que dura la digestión por la amilasa,
durante esta media hora el alimento se hidroliza principalmente a
acrodextrina: a veces se forman ciertas cantidades de maltosa, azúcar que
aparece con facilidad en la degradación hidrolítica del almidón. La
composición de los productos finales depende, como es lógico, de la
duración de la digestión y de la cantidad de enzima presente, o sea de que
haya habido una masticación prolongada, con buena incorporación de la
ptialina al bolo, o de que en cambio se haya ingerido éste sin apenas
mezclado con la saliva. El grado máximo que puede sufrir el almidón por la
acción de la ptialina es su degradación a maltosa. La amilasa salival no
hidroliza la maltosa a glucosa. La rápida aparición de maltosa en las
primeras fases de la digestión permite suponer que se desprende de
moléculas grandes de modo que la degradación del almidón por la ptialina
forma grandes cantidades del disacárido maltosa.
Al pasar al duodeno, los carbohidratos parcialmente digeridos son
atacados por la amilasa pancreática, llamada antiguamente amilopepsina (pH
7). La amilasa pancreática tiene la misma función que la salival, con lo
que el almidón se digiere por completo a maltosa. Puede formarse cierta
cantidad de glucosa por la maltosa pancreática, pero la principal digestión
de la maltosa se realiza por la maltasa intestinal.
El jugo intestinal contiene una amilasa encargada de atacar los
polisacáridos no digeridos y lo que es más importante, posee disacaridasas,
como la lactasa, maltasa y sacarasa (invertasa) que actúan sobre la
lactosa, maltosa y sacarosa respectivamente, para la digestión final de los
azúcares a monosacáridos.
Todos los disacáridos deben hidrolizarse pues si se absorben como
tales son tratados como substancias extrañas y se eliminan inalterados, no
pueden hidrolizarse en el organismo.
En el hombre, la absorción de los azúcares se inicia en el duodeno y
se completa en los 100 cm., primeros del yeyuno. La mayor parte del azúcar
se absorbe hacia el interior de los capilares de las vellosidades y pasa al
hígado por la vena porta.
La absorción de estos monosacáridos es bastante completa y parece que
ocurre por un proceso de transporte enzimático activo. Después de la
absorción en la vena porta, las hexosas son transportadas al hígado. Según
las necesidades del organismo, los carbohidratos pueden convertirse en
glucógeno y ser almacenados en este forma en el hígado o metabolizarse por
completo a bióxido de carbono y agua, para proporcionar energía inmediata o
convertirse en cetoácidos, aminoácidos y proteínas o convertirse en grasa y
almacenarse como tejido adiposo.
Se aplican varios términos para describir procesos generales en el
metabolismo de carbohidratos:
Glucogénesis: Conversión de glucosa en glucógeno.
Glucogenólisis: Conversión de glucosa a partir de glucógeno
Gluconeogénesis: Formación de glucosa a partir de fuentes no carbohidratos.
Glucólisis: Degradación de glucosa a ácido pirúvico.
El resultado neto de los efectos de estos factores determina el nivel
de glucosa en sangre.
En ayunas el nivel de glucosa en sangre se mantiene por que el cuerpo
se surte de las reservas del glucógeno del hígado y puede obtener también
una pequeña cantidad del riñón. A medida que aumentan los niveles de
glucosa, de ordinario por absorción de carbohidratos del intestino, la
glucogenólisis es remplazada por la glucogénesis, por la cual el exceso de
glucosa en sangre se convierte en glucógeno del hígado y el musculo.
En la regulación de la concentración de glucosa en sangre son
importantes varias hormonas:
Insulina: Producida por las células beta de los islotes de Langerhans en el
páncreas, promueve glucogénesis y lipogénesis (formación de grasas a partir
de carbohidratos) con la resultante disminución de los niveles de glucosa
de sangre. Con deficiencia de insulina afectiva, el nivel de glucosa en
sangre tiende a aumentar (hiperglicemia) y el cuerpo muestra menos facultad
para metabolizar carbohidratos. (diabetes). En el otro extremo, un tumor en
las células de los islotes puede ser causa de producción de insulina en
exceso, de lo que resultan niveles muy bajos de glucosa en sangre
(hipoglicemia).
Hormonas Diabetogénicas: Son llamadas también así porque su acción es
antagónica a la insulina y tenemos a:
a) ACTH (Hormona adrenocorticotrópica) y HC (Hormona del crecimiento):
Son secretadas por la hipófisis anterior. Ambas tienen acción
antagónica a la insulina y tienden a elevar los niveles de glucosa en
sangre.
b) Hidrocortisona y otros 11 Oxiesteroides: Secretados por la corteza
adrenal, estimulan gluconeogénesis, tienden a aumentar el nivel de
glucosa en sangre. En pacientes con el síndrome de Cushing hay
sobreproducción de esteroides debido a un tumor o hiperplasia de la
corteza adrenal y estos pacientes tienden a presentar hiperglicemia.
c) Adrenalina: Secretada por la médula adrenal, estimula glucogenólisis
con el aumento concomitante en niveles de glucosa en sangre. Tensión
física o emocional causan aumento inmediato en la producción de
adrenalina y un aumento inmediato en la producción de glucosa en
sangre para requerimientos energéticos.
d) Glucàgon: Secretado por las células alfa del páncreas, aumenta también
los niveles de glucosa en sangre por estimular la glucogenólisis
hepática. El glucàgon no tiene efecto sobre el glucógeno muscular.
e) Tiroxina: Secretada por la glándula tiroidea, parece estimular también
la glucogenólisis. Los individuos tirotóxicos pueden mostrar síntomas
de diabetes leve y casi ausencia completa de glucógeno en hígado. La
tiroxina aumenta también la velocidad de absorción de glucosa en el
intestino.

Curva de Tolerancia a la Glucosa.


Los pacientes de diabetes leve o controlada por la dieta pueden tener
en ayunas niveles de glucosa en sangre que están dentro del intervalo
normal, pero sin embargo no poder producir suficiente insulina para
metabolizar pronto los carbohidratos ingeridos. Como resultado de ello, la
concentración de glucosa en sangre en estos pacientes sube a niveles
anormalmente altos y se retarda el retorno al valor normal. Dicho de otro
modo, el paciente tiene menor tolerancia a la glucosa. Por ello, las
pruebas de tolerancia a glucosa son de máxima ayuda para establecer un
diagnóstico de un caso de diabetes leve.
Cuando se administra por vía bucal una dosis estándar de 100 g. de glucosa,
ocurre absorción rápidamente y aumenta la concentración de glucosa en
sangre. Esto estimula al páncreas a producir más insulina, con el resultado
de que, después de 30 a 60 minutos el nivel de glucosa en sangre empieza a
disminuir. Como en ese momento existe más insulina de la necesaria, la
glucosa en sangre tiende a bajar por debajo del nivel en ayunas al
transcurrir de 1.5 a 2 horas, para volver a niveles normales
aproximadamente hacia las 3 horas. En una respuesta normal, el nivel de
glucosa en sangre en ayunas está dentro de los límites normales; la
concentración pico se alcanza hacia los 30 a 60 minutos y no pasa de 17-0
mg/dl y el nivel de glucosa a las dos horas desciende por debajo de 120
mg/100 ml.
La prueba suele efectuarse en la mañana temprano. El paciente no deberá
haber comido después de la cena del día antes de la prueba aunque podrá
beber agua. El paciente permanecerá en reposo durante la prueba y se
abstendrá de fumar y de comer. Se obtienen una muestra de sangre y de orina
en ayunas.
A los adultos se les administra una solución con 100 g. de glucosa, para
los niños es satisfactoria la administración de 1.1 g. de glucosa por kg.
de peso. Se recogen muestras de sangre al transcurrir ½, 1, 2, y 3 horas
después de la ingestión de glucosa. Una prueba de 3 horas es de ordinario
suficiente para la evaluación rutinaria de diabetes. La mala absorción de
glucosa administrada por vía bucal puede dar como resultado una curva de
tolerancia "plana". En este caso se puede administrar la glucosa por vía
intravenosa.




*** GLUCOSA :

Valores de Referencia : 80 – 120 mg/dl

Importancia clínica:

HIPERGLICEMIA:

== Diabetes sacarina
== Sindromes diabetoides extrainsulinares:

** Hipofisiario Acromegalia
Síndrome de Cushing

** Suprarrenal Síndrome de Cushing
Tumores de Médula adrenal

** Tiroideo

== Traumatismos Craneoencefálicos
== Tóxicos ( CO, morfina, éter, cafeína, quinina, étc.)
== Infarto al Miocardio
== Diabetes gestacional (último trimestre del embarazo)

HIPOGLICEMIA:

== Esfuerzos musculares agotadores
== Hiperinsulinismo por Insulinoma (neoplasia pancreática)
== Tratamiento insulinico
== Insuficiencia Suprarrenal
** Enfermedad de Addisson
== Hipotiroidismo
== Afecciones Hipofisiarias con Hipopitituarismo
== Afecciones Hepáticas
** insuficiencia hepática grave
** cirrosis avanzada
** Enfermedad de Von Gierke
** Cáncer Primitivo
== Transtornos nutritivos y digestivos
== Afecciones Nerviosas
** Epilepsia
** Lesiones traumáticas postencefalicas
== Glucosuria renal
== Distrofia muscular progresiva
== Tumores extra pancreáticos
== Sepsis Bacteriana grave




Hormonas diabetogénicas: su acción es antagónica a la insulina:

a) ACTH
b) HC
c) Hidrocortisona y otros 11 oxiesteroides
d) Adrenalina
e) Glucagon
f) Tiroxina



II.- PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO RENAL


Los riñones humanos son un par de estructuras en forma de haba situados en
la parte posterior de la cavidad abdominal. Sumidos en la grasa
perirrenal y otras estructuras de soporte, los riñones están sujetos
firmemente a la pared posterior del abdomen, en un área entre el borde
superior de la duodécima vértebra torácica y el borde inferior de la
tercera vértebra lumbar. El riñón derecho está en contacto directo con la
cápsula del hígado y el arco descendente del duodeno y un poco más abajo
que la posición del riñón izquierdo. El riñón izquierdo yace por detrás y
ligeramente por debajo del brazo. En el adulto humano, cada riñón pesa unos
150 g., y mide aproximadamente 5 x 12 cm. Los riñones son un poco más
grandes en el varón que en la hembra.
Los riñones juegan un papel fisiológico importante en el organismo,
mantener la homeostasis. La regulación del medio interno por los riñones es
la resultante de 4 procesos:
1. De la Filtración del plasma sanguíneo por los glomérulos.
2. De la Reabsorción selectiva por los túbulos de los materiales
necesarios para el mantenimiento del medio interno.
3. De la Secreción por los túbulos de ciertas sustancias de la sangre
que pasan a la luz de aquéllos y se añaden a la orina
4. Del Intercambio de iones de hidrógeno y producción de amoniaco para
la conservación de la base.


La orina se forma como producto de estos cuatro procesos. La unidad
atómica que los ejecuta se llama Nefrona. Existen aproximadamente un
millón de nefronas en cada riñón. La orina es recogida por los túmulos
colectores y llevada a la pelvis renal, de donde es transportada por el
uréter a la vejiga. En el adulto normal los dos millones de nefronas de
ambos riñones filtran un litro de sangre cada minuto. Con una presión de
25 mm., de Hg en este tiempo se forma 120 ml., de filtrado glomerular en
la cápsula de Bowman. La composición del filtrado glomerular es muy
diferente al de la orina. Los glomérulos actúan solamente como filtros y
por lo tanto la composición del filtrado glomerular queda determinada
solamente, por la permeabilidad de la membrana capilar a los
constituyentes de la sangre. Como resultado de esto, el filtrado
glomerular contiene muchas substancias necesarias para el metabolismo
normal tales como agua, glucosa, aminoácidos y cloruros, así como
substancias que van a ser eliminadas tales como la urea, la creatinina y
el ácido úrico. Más aún en diversas condiciones, mayor o menor cantidad de
substancias esenciales serán retenidas de acuerdo con las necesidades para
mantener la constancia del medio interno.
Esta función altamente selectiva del riñon corre a cargo de los túbulos
modifican el filtrado glomerular por medio de resorción y de secreción y
producen de este modo la orina. Ciertas substancias son resorbidas casi
completamente por los túbulos cuando su concentración en el plasma se
encuentra dentro de los límites normales pero aparecen en la orina (es
decir, no son resorbidas completamente) cuando sus nivele en el plasma son
elevados. Una substancia con dintel bajo es como se nombre, tal es el caso
de la creatinina, la urea y el ácido úrico; que son substancias que se
resorbe solo en muy pequeña cantidad por el túbulo renal.
Aquéllas substancias que son necesarias al organismo y que son resorbidos
muy eficientemente substancias de dintel elevado tal es el caso de la
glucosa y los aminoácidos.
En un órgano tan complejo como el riñon, es obvio que hay muchos procesos
que pueden estar menoscabados; por ellos, para el médico es muy útil
conocer la localización del defecto. El diagnóstico de enfermedad renal se
hace en gran medida en el laboratorio de química clínica. Esto es cierto
porque los signos y síntomas clínicos podrían ser mínimos o faltar
totalmente y, aun cuando los hubiera, no simple reflejan la gravedad de
la enfermedad o el pronóstico para el paciente. De hecho es afortunado que
el laboratorio disponga de una bacteria de pruebas de la FUNCIÓN RENAL las
cuales cuando se aplican debidamente pueden dar valiosa información acerca
del estado de las funciones renales y a menudo acerca de la localización
del defecto. Las pruebas de la función renal pueden ser afectadas en
general por causas prerenales, renales o posrenales.
Una de las funciones del riñon, es excretar los productos de desechos
volátiles del metabolismo, entre ellos la urea, ácido úrico y la
creatinina, un aumento de las cifras de estas substancias en suero pueden
ser digno de transtorno renal.














UREA

Importancia clìnica
La urea es sintetizada en el hígado a partir de amoniaco y producido como
resultado de la deaminaciòn de los aminoácidos, la ornitina, es el
principal producto final del metabolismo de las proteínas. Su excreción
esta relacionada directamente con la ingestión de las proteínas,
normalmente constituye el 80 al 90% del nitrógeno urinario total, pero con
una dieta pobre en proteínas la cantidad es menor debido a que los
constituyentes nitrogenados tienden a permanecer relativamente inalterados
con la dieta.
La excreción de urea aumenta en cualquier circunstancia en que aumenta el
catabolismo proteico, como en la fiebre, la diabetes o con un exceso de
actividad en la corteza suprarrenal.
En las últimas etapas de enfermedad hepática la producción de urea
disminuye. En la acidosis ocurre lo mismo pues parte de nitrógeno sería
convertido en urea, se utiliza en la formación de amoníaco.
Una vez elaborada la urea pasa a la sangre y es secretada por el glomérulo,
siendo recibida en parte por los túmulos renales la urea sanguínea "o
nitrógeno de la urea de la sangre" puede aumentar por otras razones además
de excreción renal insuficiente, dichas causas se dividen en:

PRERENALES: Son los resultados en los cuales se altera la circulación por
el riñón, choque quirúrgico, enfermedad de Addisson, insuficiencia
cardíaca. hemorragia en especial del tubo digestivo con digestión y
catabolismo de sangre.

RENALES: Enfermedad de Bright, glomerulonefritis aguda, nefritis crónica,
necrosis tubular.
POSTRENALES: Obstrucción de las vías urinarias, cálculos renales, tumores,
glándula próstatica dilatada, étc.

FORMULA:






VALORES DE REFERENCIA:

Suero : 20-40 mg/100ml
Sangre Total: 18-36 mg/100ml
Orina : 20-35 g. de Urea/24 hrs.









Metabolismo de la Urea:





CREATININA

Importancia Clinica
La creatinina es una substancia nitrogenada que se encuentra casi
exclusivamente en el músculo "98%" así también localizamos pequeñas
proporciones en el encéfalo y sangre.
Desempeña un papel esencial en la concentración muscular y se excreta bajo
forma de su anhidro la creatinina. En los hombres adultos, la orina solo
presenta creatinina, pero en las mujeres adultas embarazadas aumenta y en
los niños de ambos sexos se encuentran normalmente cierta cantidad de
creatina en la orina.
La creatina solo aparece en el adulto en la enfermedad que acompaña la
destrucción muscular.

Metabolismo de la creatinina

La creatina se encuentra en forma de fosfato de creatina la cual actúa como
un depósito de alta energía, convertible fácilmente actúa como un depósito
de alta energía, convertible fácilmente en ATP en los músculos y otros
tejidos. La propia creatina es sintetizada en el hígado y en el páncreas a
partir de tres aminoácidos la lisina, arginina y metionina.
Después de la síntesis, la creatinina se difunde en el sistema vascular y
de este modo es suministrada a muchas clases de células en particular a las
del músculo donde se fosforila.
La creatinina y fosfato de creatina se convierten espontáneamente en
creatinina a la velocidad del 2% por día aproximadamente.
La creatinina es un producto residual de la creatina y es eliminada por los
riñones.
La creatinina es eliminada del plasma por filtración glomerular y luego es
eliminada por la orina sin ser resorbida por los tubos renales en grado
significativo. En presencia de riego sanguíneo normal renal todo aumento en
los valores de creatinina por encima de 2-4 mg/100 m., sugiere daño renal
que puede ser de moderado a serio.
Las determinaciones de creatinina tienen una ventaja sobre las
determinaciones de urea, no se ven afectadas por una dieta rica en
proteínas. Enfermedades asociadas con extensa destrucción muscular, pueden
dar como resultado niveles elevados de creatinina en suero al igual que
creatina.

Hay elevación de niveles de creatinina en:
a) Nefropatías.- Cuando en una insuficiencia renal con uremia se
observan cifras de creatinina superiores a 5 mg., Por 100 ml., el
pronóstico es fatal a corto plazo.
b) Insuficiencia circulatoria.- con difícil pre renal de sangre al
riñón: insuficiencia cardiaca avanzada, hipovolemia por
deshidratación.
c) Obstrucción urinaria.- Afecciones de próstata, vejiga, uréter,
cálculos renales, etc.

En el gigantismo y acromegalia, hay discretas elevaciones.

FÓRMULA de la creatina.



Formula de la creatinina











VALORES DE REERENCIA:


Creatinina en suero: Hombre 0.5-1.3 mg/100 ml.
Mujeres 0.4-1.1 mg/100 ml.



ÁCIDO URICO

Importancia clinica
La determinación de los niveles de ácido úrico en suero es sumamente útil
en el diagnostico de gota. (Padecimiento caracterizado por una alteración
en el metabolismo de las purinas), en la cual los niveles en suero están
frecuentemente entre 6.5 y 10 mg/100 ml. Se encuentra en ocasiones niveles
normales de sangre (suero) en esta enfermedad, pero se cree que
determinaciones repetidas revelarían hiperuricemia en algún momento de
ella. Los niveles de ácido úrico en suero están también aumentados siempre
y cuando haya aumento de 1 metabolismo de las nucleoproteínas (leucemias,
policitemia, etc.) ó después de la ingesta de alimentos ricos en
nucleoproteínas como hígado, riñones o pan dulce, étc.


Metabolismo del àcido ùrico :

El ácido úrico del plasma es filtrado por los glomerúlos, siendo más tarde
parcialmente resorbido por los túbulos renales. El ácido úrico es el
producto final del catabolismo de las purinas y de los ácidos nucleicos y
se excreta por orina, parte del ácido úrico circulante es endógeno (por
destrucción normal del tejido del organismo) y parte exógeno (por el
metabolismo de los alimentos)
El aumento del nivel del ácido en la sangre puede deberse a una:

Gota metabólica primaria.- Error congénito del organismo que se caracteriza
por la presencia de niveles elevados de uratos en la sangre y orina, son
comunes los depósitos de uratos en las articulaciones, por lo que la
enfermedad es semejante a una artritis.

Gota metabólica secundaria.- Trastornos en los cuales se produce una
destrucción nuclear anormalmente rápida, como en la leucemia y algunos
casos de anemia perniciosa, hemolítica y la policitemia, pueden presentar
niveles elevados de ácido úrico.

ENFERMEDAD RENAL.- Aumento de ácido úrico causado generalmente por
trastornos renales u obstrucción urinaria.

Se ha demostrado que el cuerpo humano del adulto sano contiene
aproximadamente 1.1 gr. De ácido úrico y que alrededor de la sexta parte de
esta cantidad ésta presente en la sangre, mientras el resto se encuentra en
otros tejidos, normalmente alrededor de la mitad del ácido úrico total es
eliminado y reemplazado cada día en parte por vía de la eliminación
urinaria y en parte por destrucción en el tracto intestinal por
microorganismo (uricólisis).
El ácido úrico es muy poco soluble, de manera que en las orinas ácidas,
tienden a precipitarse con el reposo, este factor también puede aumentar a
la tendencia de formar cálculos renales en los pacientes con gota.






FÓRMULA:










VALORES DE REFERENCIA:

Suero: Mujeres 1.5-6.0 mg/100 ml.
Hombres 2.5-7.0 mg/100 ml.

Orina : 250-750 mg/24 hrs.




EXAMEN GENERAL DE ORINA (E.G.O)

El examen general de orina se realiza, tomando en consideración tres
aspectos importantes:
1. Examen físico
2. Examen Químico
3. Examen microscópico

EXAMEN FÍSICO

a) Color
b) Volumen
c) Aspecto
d) Densidad
e) Olor
f) pH

COLOR:
El color naranja o urocromo, es la orina amarillo paja a ámbar, el
anaranjado puede ser debido a orina concentrada, pero esto puede variar de
acuerdo a la dieta del paciente o bien por al ingesta de un medicamento.

VOLUMEN:
El volumen de orina producido por un adulto normal en un periodo de 24 hrs.
Es de ordinario entre 1200 y 2000 ml., pero generalmente oscila entre 600 y
2000 ml., al aumento de la eliminación urinaria por más de 2000 ml., se
le conoce poliuria , a su disminución se le conoce como oliguria , a la
ingesta excesiva de agua es conocida como polidipsia y a la supresión
completa se le conoce como aniuria, la nicturia se le conoce a la excreción
nocturna de orina en el adulto de más de 500 ml., cuando la orina es
expulsada con dolor recibe el nombre de disuria .

ASPECTO:
Cuando está recién evacuada, la orina es de ordinaria clara, puede volverse
turbia en reposo. A medida que la orina se enfría y que ocurre cambios de
pH como resultados de la acción bacteriana ocurre precipitación de solutos.
Las causas más comunes en un anemia que presenta turbidez recién evacuada
puede ser debido a presencia de sangre, moco, pus o bacterias o los tres
elementos en orina.

DENSIDAD:
Una muestra de orina de 24 hrs. Tiene normalmente una densidad comprendida
entre 1.010 y 1.025m, la orina de la noche suele ser más concentrada la
densidad depende de al naturaleza y cantidad de los componentes disueltos,
pero no permite conocer su concentración, las orinas de baja densidad son
conocidas comúnmente como hipostemias, los de densidad fija aproximadamente
1.010 son llamadas isostenurias. Elevaciones de densidad de la orina en
ausencia de deshidratación, se ven comúnmente en pacientes con diabetes sin
tratamiento, cuando hay daño tubular renal la densidad se pierde. El 70-90%
de la densidad de la orina normal se debe a la urea, cloruros, sulfatos,
fosfatos, bicarbonatos y creatinina.

OLOR:
El olor de la orina normal ha sido descrito de muchas formas generalmente
presenta un olor amoniacal o bien presenta olor a nueces.

EXAMEN QUÍMICO

Este examen consiste en medir cuantitativamente o semicuantitativamente la
concentración de una serie de sustancias que aparecen en la orina, entre
ellas se encuentra:
a) pH
b) Proteínas
c) Glucosa
d) Cuerpos cetónicos
e) Urobilinógenos
f) Bilirrubinas
g) Nitritos
h) Hemoglobina


Varias casas comerciales producen reactivos en forma de comprimidos y de
cinta de celulosa impregnada con los reactivos necesarios entre ellos se
encuentran: Clinitest, combistix, multstix, étc.

pH:
Es importante en los trastornos metabólicos del equilibrio ácido-base de la
orina, puede reflejar la composición renal. En la acidosis metabólica se
produce una orina ácida, en la alcalosis metabólica se produce alcalina,
así mismo en acidosis respiratoria la orina se produce alcalina.
El pH de la orina es aproximadamente de 6.0 < en ayunas varía entre 5.5-
6.5>. La orina nocturna es generalmente más ácida que la orina diurna y es
una de las razones de que las muestras recogidas para el examen de
cilindros urinarios y otros elementos formados se recogen por la mañana.
Los cilindros en partículas se disuelven más rápidamente de orina alcalinas
que en orina ácidas. Las infecciones bacterianas pueden alterar en pH en
cualquier dirección (ya sea ácida o alcalina), según los productos finales
del metabolismo bacteriano. Los organismos que producen amoníaco producen
orinas alcalinas.

PROTEÍNAS

La orina no contiene cantidades demostrables de proteínas. En las
enfermedades del riñón se pierden proteínas plasmáticas sobre todo
albúminas, cuyas moléculas son de menor tamaño. En muchos casos de mieloma
múltiple y en algunas leucemias se excretan proteínas anormales (por
ejemplo la proteína de BenceJones)
Las pruebas para proteínas pueden dar resultados positivos falsos pro
administración de tolbutamida, grandes dosis de penicilina,
polivinilporrrolidona y en algunas otras ernfermedades como la fiebre
tóxemica del embarazo (se le hinchan las piernas, tiene proteínas en orina
y la presión arterial se vuelve anormal). Si la toxemia se agrava en la
mujer embarazada puede tener ataques y producirse aborto. Una de las
primeras señales de la toxemia del embarazo son la presencia de proteínas
en orina, en otros casos son nefritis, nefritis aguda, crónica y síndrome
nefrótico.

GLUCOSA
No se encuentran normalmente substancias reductoras en orina reductoras en
orina, salvo en glucosuria renal. La sustancia reductora más común es la
glucosa, su presencia puede indicar glucosuria renal, diabetes mellitas,
trastornos endocrinos varios, infusión intravenosa de glucosa o aumento de
presión intracraneal. En algún momento de4l embarazo se presenta lactosuria
y 20% de ello es glucosuria, ya que se excretan ambos azúcares.

CUERPO CETÓNICOS

Cuando el metabolismo de la glucosa está trastornado como en la diabetes
mellitas no tratada, fiebre, diarrea, vómitos, ayuno y otros se excretan en
la orina cantidades excesivas de productos intermediarios del metabolismo
de las grasas sobre todo el ácido hidroxibutiríco y ácido acetoacético,
está última se convierte en acetona cuando se reposa la orina.
Los diabéticos presentan azúcares en sangre en cantidades muy elevadas y en
orina presentan eliminación de la misma. Cuando el metabolismo de la
glucosa está muy trastornado el paciente expulsa en su orina acetona y la
exhala con su aliento. El como diabético es difícil de tratar y a veces el
paciente tiende a morir, el hecho de encontrar presencia de acetona o
cuerpos cetónicos en orina nos indica que probablemente del paciente está a
punto de caer en coma diabético y es necesario un tratamiento inmediato.

UROBILINÓGENO Y UROBILINA

El urobilinogeno y la urobilina y el estercobilinógeno y estercobilina son
producto de descomposición de la bilirrubina que está normalmente presente
en las heces. Cuando el hígado aumenta su excreción de bilis como en la
ictericia hemolítica, étc.
Tiene lugar una mayor absorción intestinal de estas substancias que luego
excretan con la orina hay dos métodos principales para que la orina
contenga más urobilinogeno.

1) Cuando los glóbulos rojos se hemolizan muy rápidamente.
2) El urobilinogeno lo segregan en la bilis las células del hígado.
Cuando están enfermos de las células del hígado pueden no ser capaces
de excretar el urobilinogeno como debiera, por lo tanto aumenta el
urobilinogeno en la sangre y va a dar a la orina. Una cantidad anormal
en orina puede significar que el hígado se está dañando.

BILIRRUBINA

La orina normal case no contiene bilirrubina, excepto en la ictericia
obstructiva. El hígado realiza muchas funciones para el organismo, una de
ellas es producir la bilis y enviarlo al tracto gastrointestinal por medio
de los conductos biliares. La bilis es un líquido espeso de color amarillo
verduzco que contiene muchas substancias, una de ellas amarilla la
bilirrubina la cual proviene de la degradación de la hemoglobina de
eritrocitos destruidos por SRE., En algunas enfermedades hepáticas la
bilirrubina no va a dar al tubo digestivo como debiera sino va a parar a la
sangre, en la que entonces encontramos una concentración elevada de
bilirrubina en orina, por ejemplo en la anemia ictericia.

NITRITOS

Los nitritos provienen de la reducción de los nitratos, son productos
finales del metabolismo de las bacterias presentes en algunas infecciones
renales de tipo bacteriana.

HEMOGLOBINA

Es posible encontrar algún glóbulo rojo en el sedimento urinario, pero en
cualquier otro caso, el hallazgo se considera patológico e indica que
existe sangrado dentro de las vías urinarias, como en la glomerulonefritis,
la hemorragia glomerular es considerable.

EXAMEN MICROSCÓPICO
(Observación del sedimento urinario)

Elementos formados que podemos observar en la orina son:

a) Células epiteliales escamosas
b) Células epiteliales poliédricas
c) Glóbulos rojos (eritrocitos)
d) Glóbulos blancos (leucocitos)
e) Espermatozoides
f) Bacterias
g) Cilindros
h) Cristales
i) Huevecillos de parásitos

CÉLULAS EPITELIALES

Son células grandes, con núcleos pequeños, redondos u ovales, que provienen
de los uréteres, vejiga y uretra. En la orina de mujer obtenida con sonda
también pueden encontrarse células epiteliales de vagina. En un resultado
normal existen también células epiteliales poliédricas, son células
pequeñas y redondas, provienen principalmente de las vías altas.

GLÓBULOS ROJOS (eritrocitos)

En las orinas hipertónicas, los glóbulos rojos pueden ser dentados. En las
orinas hipotónicas se hinchan y se vuelven mayores que normalmente pierden
su aspecto. La presencia de glóbulos rojos en la orina indica sangrado en
algún lugar de las vías urinarias. Es importante evitar la contaminación de
la muestra con sangre menstrual en la orina de mujeres.

GLÓBULOS BLANCOS (leucocitos)

La eliminación normal de leucocitos por la orina es de 3/mm3, lo que
corresponde aproximadamente a un glóbulo blanco en cada 3-5 campos. En las
infecciones de vías altas, es frecuente encontrar más de 50 glóbulos
blancos por mm3. En caso de infección oculta o latente, como en la
pielonefritis crónica, hay presencia de leucocitos.

ESPERMATOZOIDES

Puede encontrarse espermatozoides en la orina de hombre después de la
eyaculación o en la mujer contaminada por secreción vaginal después del
coito.

BACTERIAS

La orina normalmente no contiene bacterias, la contaminación muy frecuente
cuando la orina no se recoge con sonda y si permanece a temperatura
ambiente, no tiene significación, salvo cuando la orina ha sido obtenida
por sonda y recogida en envase estéril.

CILINDROS

Los cilindros son precipitados de proteínas, que se forman en el túbulo
contorneado distal y en el tubo colector, donde las características del
flujo del filtrado y el pH favorecen la precipitación de proteínas las
orina normales pueden presentar algunos cilindros (sobre todo cilindros
hialinos después del ejercicio).
El hallazgo de cilindro en orina, en especial cuando también contiene
albúmina indica la presencia de enfermedad renal.




HUEVECILLOS DE PARÁSITOS

A veces puede observarse Trichomonas, sobre todo en muestras frescas, los
huevecillos se deben generalmente a contaminación fecal, salvo en casos de
infestación por Schistosoma haematobium.

CRISTALES

Normalmente no hay cristales en la orina fresca y se forman al enfriarse la
muestra generalmente, los cristales urinarios no tiene significado salvo
si son de sulfonamidas, cistina y oxalatos nos indica probable formación de
cálculos renales y uratos en los enfermos de gota.

CRISTALES DE ORINA ÁCIDA
a) Oxalato de calcio
b) Ácido úrico
c) Uratos
d) Cisterna
e) Tiroxina
f) Leucina

CRISTALES DE ORINA ALCALINA

a) Fosfatos
b) Fosfatos triples
c) Carbonato de calcio
d) Urato de amonio

Otros cristales que podemos observar son las sulfonamidas, sobre todo
después de un tratamiento con las mismas.



















III.- PERFIL DE LIPIDOS

Lipidos
** definición
** clasificaciòn
** importancia clínica
Triglicéridos
** importancia clìnica
** metabolismo de triglicèridos
** determinación de triglicéridos en el laboratorio
Colesterol
** importancia clìnica
** metabolismo de colesterol
** determinación de colesterol en el laboratorio
Lìpidos totales
** importancia clìnica
** determinación del perfil de lípidos en el laboratorio





LIPIDOS
*** Definiciòn
Químicamente las grasas son los ésteres de ácidos grasos con el trialcohol
glicerol. Sin embargo, el término grasa se ha utilizado tan ampliamente
para designar sustancias de naturaleza lipoide, que cuando queremos hablar
de ésteres glicerados de ácidos debemos decir grasas neutras (o verdaderas)

Los lípidos son sustancias que poseen las características siguientes:

a) Son insolubles en agua, pero solubles en disolventes orgánicos del
tipo éter, el cloroformo y el benceno.
b) Se hallan en forma de ésteres de ácidos grasos tiene capacidad para
formarlos.
c) Son metabolizados por los seres vivos

*** Clasificaciòn

1.- LIPIDOS SIMPLES.- (ésteres de ácidos grasos con alcoholes)
1) Grasas.- ésteres de ácidos grasos con glicerol (triglicérido)
2) Ceras.- Ésteres de ácidos grasos con alcoholes diferentes del
glicerol

2.- LIPIDOS COMPUESTOS.- (ésteres de ácidos grasos con alcoholes diferentes
al glicerol y otros grupos)
1) Fosfolípidos ó fosfátidos.- Grasas sustituidas que contienen
ácido fósforico y nitrógeno.
2) Glucolípidos ó cerebrósidos.- Compuestos de ácidos grasos con
carbohidratos y que contienen nitrógeno pero no ácido fosfórico
3) Aminolípidos, sulfolipidos. Etc.- Contienen esencialmente aminas y
azufre en su estructura.

3.- LIPIDOS DERIVADOS.- Sustancias que contienen ácidos grasos de
diferentes series y provienen de la hidrólisis de los lípidos anteriores.
1) ácidos grasos.- De diferente serie
2) esteroles y otros alcoholes de peso molecular elevado que se encuentran
en la naturaleza en combinación con ácidos grasos (colesterol)








Importancia de los Lipidos :


Triglicéridos

** importancia clínica

Los triglicéridos son esterés de ácidos grasos con el trihidroxialcohol
glicerol. Los triglicéridos contienen solo átomos de C, H y O, por ello a
veces se les llama simplemente lípidos. Los triglicéridos se hidrolizan
fácilmente por álcalis ó ácidos fuertes o por enzima llamadas lipasas que
se encuentran en suero, jugo pancreático y heces.

Metabolismo de los triglicéridos:

En condiciones drásticas se encuentran como productos todos los que son sus
componentes, ácidos grasos libres, pero en condiciones más suaves la
hidrólisis parcial produce una mezcla de uno o varios ácidos grasos libres
y mono ó diglicéridos.
Aproximadamente 1-2 g/kg de peso corporal de trigliceridos se ingieren
diaramente. En la luz intestinal estos se hidrolizan, absorben y en la
mucosa intestinal son reformados en triglicéridos (ésteres de ácidos
grasos) estos se incorporan en los quilomicrones , los cuales ricos en
triglicéridos son introducidos en los linfáticos meséntericos y
transportados a través del conducto toráxico al torrente circulatorio para
su distribución a la mayoría de los tejidos, donde se utiliza como energía
o se almacena por ejemplo en el tejido adiposo, corazón y músculos, los
niveles de triglicéridos en forma de quilomicrones alcanzan su máxima en la
sangre de 2-6 hrs., después de la ingesta de una comida y generalmente
desaparece n del plasma a las 10-12 hrs., después de comer. Los
triglicéridos endógenos procedentes del hígado constituyen la fuente
principal de triglicéridos plasmáticos. Los triglicéridos se sintetizan a
partir de los ácidos grasos libres captados por el hígado o de la
acetilcoenzima A derivada del metabolismo de los carbohidratos. Antes que
estos se liberan al torrente sanguíneo son unidos primordialmente como
lipoproteínas prebeta y combinado triglicéridos como lipoproteínas alfa y
beta.
El nivel de triglicéridos es bastante variable, pues depende del estado de
alimentación, cantidad de ejercicio y del nivel metabólico general.
La hiperlipemia generalmente va acompañada de aumento en la cantidad de
triglicéridos o quilomicrones o bien aumento de colesterol el cual está muy
relacionado con la cantidad de triglicéridos.
Los pacientes diabéticos con aterosclerosis tienen niveles de triglicéridos
elevados y en enfermedades coronarias y cerebro vasculares. Si los niveles
de triglicéridos se ven elvados en una muestra procesada, podemos pensar
que el paciente pueda sufrir infarto al miocardio.
La hipertrigliceridemia-aumento de grasa neutra en el plasma puede ser
primaria o secundaria.
La primaria se registra en las hiperlipemias familiares I, II, III, IV y V
en grado variable.
La secundaria aparece en la obesidad, en la diabetes sacarina, en algunos
casos de gota, en el síndrome nefrotico, en las nefropatías crónica con
insuficiencia renal, en el alcoholismo y en la pancreatitis aguda y
crónica. Incluso un estrés emocional puede elevar los triglicéridos.

VALORES DE REFERENCIA:

Suero 140-160 mg/100 ml.

** determinación de triglicéridos en el laboratorio

COLESTEROL



** importancia clìnica

La mayor parte del colesterol del cuerpo se origina por síntesis (cerca de
1 g/día, mientras que sólo aproximadamente 0.3 g/día se suministra en la
dieta. El colesterol es eliminado por dos vías principales: la conversión
de ácidos biliares y la excreción como esteroles neutros en las heces
fecales.
La síntesis de las hormonas esteroides a partir del colesterol y la
eliminación de sus productos de degradación en la orina son de menor
significación cuantitativa. En la dieta lo encontramos generalmente en la
carne de origen animal sobre todo, en hígado, sesos y yema de huevo (una
fuente particularmente abundante)

** metabolismo de colesterol

Los tejidos capaces de sintetizar el colesterol son el hígado corteza
adrenal, piel, intestino, testículos y aorta. La acetilCoenzima A es la
fuente de todos los átomos del carbono en el colesterol. El proceso de
síntesis se realiza en varías etapas: La primera de estas es la síntesis de
mevalonato, un compuesto de seis carbonos, a partir de la acetilCoenzima A.
La siguiente es la formación de unidades isoprenoides a partir del
mevalonato por la pérdida de CO2. Las unidades isoprenoides pueden ser
consideradas como los bloques de construcción del esqueleto del esteroide
seis de estas unidades se condensan para formar un intermediario el
escualeno, el cual a su vez da origen al esteroide progenitor el
lanosterol, el colesterol se forma del lanosterol, después de varios pasos
anteriores, incluyendo la pérdida de tres grupos de metilo.
El colesterol en la dieta es absorvido desde el intestino y junto con otros
lípidos, incorporado en los quilomicrones y la lipoproteínas de MUY BAJA
DENSIDAD (LMBD). Del colesterol absorbido 80%-90% es esterificación puede
ocurrir en la mucosa intestinal.
En el hombre el colesterol plasmático total es cerca de 200 mg/100 ml. ,
elevándose con la edad. La mayor parte se encuentra en la forma
esterificada. Está es transportada como lipoproteína en el plasma,
encontrándose la proporción más alta de colesterol en las beta-lipoproteína
de baja densidad (LBD)
El equilibrio del colesterol esterificado con el colesterol libre en el
plasma toma varios días en el hombre. En general el colesterol libre se
intercambia fácilmente entre los tejidos y las lipoproteínas, mientras que
el esterificado no lo hace libremente. Aproximadamente la mitad del
colesterol eliminado del cuerpo es excretado en las heces después de ser
convertido en sales biliares. El resto es excretado como esteroide neutro,
mucho del colesterol excretado en la bilis es reabsorvido. El coprostanol
es el principal esterol en las heces, se forma del colesterol en el
intestino grueso, por las heces, se forma del colesterol en el intestino
grueso, por las bacterias residentes, una gran proporción de la excreción
biliar de las sales biliares es reabsorbida en la circulación
enterohepática.
Los ácidos biliares no sólo requieren colesterol para su formación sino que
también forman complejos moleculares con colesterol no alterado y al
hacerlo facilitan la eliminación de más colesterol todavía.
Entre los ácidos biliares más importantes están: el ácido cólico, ácido
desoxicólico, ácido quenodesoxicólico, ácido glicocólico y ácido
taurocólico.
Hay una correlación entre los niveles elevados de los lípidos en suero y la
incidencia de la enfermedad de las coronarias del corazón y de
ateroesclerosis.
De los lípidos séricos el colesterol es uno de los que a menudo causan daño
cardíaco.
La ateroesclerosis está caracterizada por la acumulación de ésteres de
colesterol y otros lípidos en tejido conjuntivo de las paredes
arteriolares. Si se descompone en la vesícula biliar el complejo molecular
entre ácidos biliares y colesterol, lo que ocurre a veces durante procesos
infecciosos, el colesterol puede depositarse sobre algunos núcleos y formar
cálculos biliares que pueden crecer hasta el tamaño de las canicas grandes.
Una vez depositado en la parte interna de los vasos sanguíneos es difícil
separar la placa arteriomatosa en la aorta y otros vasos, no hay forma
fisiológica para separarlos. Los aceites que ocurren en la naturaleza que
son útiles para bajar el nivel del colesterol plasmático son: el aceite de
cacahuate, algodón, maíz y cártamo, mientras que la mantequilla y el aceite
de coco aumentan su nivel plasmático.

Existe Hipercolesterolemia (aumento del colesterol plasnático) en:
a) Ictericia obstructiva
b) Colelitiasis
c) Cirrosis biliar
d) Ateroesclerosis
e) Hipotoroidismo
f) Síndrome nefrótico
g) Diabetes sacarina
h) Enfermedad calíaca infantil
i) Distrofía muscular

Existe Hipocolesterolemia (disminución de colesterol) en:
a) Insuficiencia Hepática
b) Ciertas Anemias
c) Hipertiroidismo
d) Infección agudas (neumonía, fiebre tifoidea)
e) Insuficiencia corticosuprarrenal

VALORES DE REFERENCIA

SUERO: Hasta 250 mg/100

LIPIDOS TOTALES

Los lípidos son compuestos orgánicos cuya función más importante, desde el
punto de vista cuantitativo, es la de actuar como combustible.
Poseen un extraordinario rendimiento, favorecido por la posibilidad de
almacenarse en notables cantidades como tejido adiposo. Otras funciones:
son constituyentes de las membranas biológicas, forman estructuras adiposas
protectoras de los órganos internos, proveen compuestos importantes en la
formación de diversas hormonas.
Los lípidos plasmáticos incluyen colesterol libre y esterificado,
triglicéridos, fosfo-lípidos y ácidos grasos libres.
Gran parte del interés en el estudio del aumento de estos compuestos se
debe a la conexión entre hiperlipemia y arteriosclerosis, diabetes y
enfermedad cardíaca. Las hipolipemias tienen escaso interés clínico,
presentándose inespecíficamente en muchas afecciones carenciales.
Aumentado: Hipotiroidismo, enfermedad renal, obstrucciones biliares,
diabetes, nefrosis lipoidea, glomerulonefritis crónica, hiperlipemia tóxica
(por éter, cloroformo, alcohol), anemias (perniciosa, hemorrágica o
hemolítica), leucemia, glucogenosis (enfermedad de Von Gierke), lipoidosis,
hiperlipemia esencial, enfermedad de Mc Ardle, arteriosclerosis, síndrome
de Klinefelter.
Disminuido: Infecciones agudas, anemias graves, dislipoproteinemias
congénitas, hipertiroidismo, betalipoproteinemia, síndrome de Tangier, ,
talasemia mayor, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoidea,
espondilitis anquilosante.
 















CUESTIONARIO I UNIDAD
DE VALORACION DEL METABOLISMO
QFB. GLORIA GONZALEZ GUTIERREZ

1.- como se definen los carbohidratos
2.-como se clasifican los carbohidratos en base al grupo quimico
3.-como se clasifican los carbohidratos en función de las unidades de
azucar
4.-como se clasifican los carbohidratos en función del numero de carbonos
5.- formúla química de la glucosa y fructuosa
6.- formula de la sacarosa
7.- que azucares constituyen la lactosa y la maltosa
8.- menciona dos azúcares utilizados en el metabolismo bacteriano
9.-que es la glucólisis
10.- que es la glucogenesis
11.- que es la gluconeogenesis
12.- que es la glucogenólisis
13.- porque se les denomina hormona diabetógenicas y cuales son
14.- que es la insulina y quien la produce
15.- función de la insulina
16.- que función tiene la adrenalina y quien la produce
17.- de acuerdo a su función biológica como se clasifican los polisacáridos
18.-que función tiene la amilasa salival
19.-que es el glucógeno
20.- que es la celulosa
21.-que son las mucosubstancias
22.- que son los mucopolisacáridos y que contienen
23.- que contiene el jugo intestinal
24.- donde se inicia la absorción de los azúcares
25.-que es la hiperglicemia
26.-que es la hipoglicemia
27.-para que sirve la curva de tolerancia a la glucosa
28.-función de los riñones
29.-menciona tres pruebas de funcionamiento renal
30.-procesos que lleva a cabo el riñon para regular el medio interno
31.-unidad anatómica funcional del riñon
32.-el adulto normal cuanta sangre filtra por minuto
33.-cual es la función del glomerulo
34.-cual es la función del tubulo renal
35.-la nefrona porque esta constituida
36.-que es el dintel
37.- menciona las substancias de dintel bajo
38.- menciona las substancias de dintel alto
39.- de donde proviene y formúla de la urea
40.- su excreción está relacionada con la ingestión de proteinas
41.-causa prerenales de aumento de urea sanguínea
42.-causas post-renales de aumento de urea en la sangre
43.-de donde proviene la creatinina
44.-hay elevación de niveles de creatinina en
45.-donde localizamos creatinina en el organismo
46.-por donde se elimina la creatinina en el organismo
47.- formúla de creatinina
48.- de donde proviene el ácido úrico
49.-en que casos tenemos aumento de ácido úrico en sangre
50.- en casos de ácido úrico en sangre en pacientes con gota que observamos
en la orina.
51.-valores de referencia de glucosa ( en suero, orina y LCR), de urea,
creatinina y ácido úrico.
52.- que es la diálisis
53.- que es la hemodiálisis
54.- menciona dos complicaciones en pacientes diabéticos
55.- porque es importante la determinación de la depuración de urea y
creatinina.

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Están formados por el grupo químico aldehído, por ejemplo:

Glicerido fosfato

H

Están formados por el grupo químico cetona, por ejemplo:

Dihidroxicetona Fosfato

2

2


LIPIDO
SIMPLE

TRIGLICERIDO

2

2

ÁCIDO GRASO

GLICEROL

2

2