Apuntes enfermería comunitaria (1)

Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Enfermería Enfermería Comunitaria I Denisse Parra Giordano/2012

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APUNTES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA I

TABLA DE CONTENIDOS Contenido

pág

I. ROL ENFERMERÍA COMUNITARIA

1. Enfermería Comunitaria.

5

II. SALUD FAMILIAR

1. Organización y funcionamiento del Modelo de Salud Familiar. 2. Organización y estructura CESFAM.

7 9

III.FAMILIA

1. 2. 3. 4. 5.

Concepto Familia. Ciclo Vital Familiar: Modelo Evellyn Duvall. Principios y conceptos sistémicos. Estructura y Dinámica Familiar. Instrumentos de Valoración Familiar. a. b. c. d. e. f.

Genograma. Círculo Familiar. Apgar Familiar. Ecomapa. Mapa de redes. Entrevista sobre la sobrecarga del Cuidador.

6. Tareas del desarrollo. 7. Etapas del desarrollo humano Erik Erikson. 8. Etapas del desarrollo moral de Kohlberg. 9. Visita domiciliaria integral. 10. Diagnósticos CIPE. 11. Consejería. 12. Guías Anticipatorias.

10 12 16 17 18 25 26 27 28 29 30 33 34 35 38 44 46

IV. PROGRAMA DEL ADULTO

1. Examen de Medicina Preventiva Adulto: a. b. c. d. e. f. g. h. i. j.

Organización y Objetivo EMP. Formulario EMPA. Flujograma EMPA. Etapas del cambio Prochaska y Diclementi. 5 A’s 5 R’s Beber problema: Instrumento AUDIT. Test Fagerstrom Cuestionario Autodiagnóstico Riesgo Criterios Diagnósticos para Episodio Depresivo según CIE 10.

47 48 50 51 52 53 54 56 57 58

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k. Clasificación Estado Nutricional. l. Contenido de Hidratos de Carbono de los Alimentos. m. Actividad Física. n. Flujograma Sífilis. o. Flujograma VIH/SIDA. p. Flujograma Tuberculosis. q. Flujograma Cáncer Cervicouterino. r. Flujograma Cáncer de Mamas.

59 60 64 65 66 67 68 69

V. PROGRAMA ADULTO MAYOR

1. Examen de Medicina Preventiva Adulto Mayor:

a. Formulario EMPAM. b. Examen de Funcionalidad del Adulto Mayor. Instrucciones aplicación. Formulario EFAM. Formulario MMSE. c. Riesgo de Caídas. Estación Unipodal. Test Up and Go. d. Escala de Depresión Geriátrica Yessavage. e. Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer. f. Formulario Índice de Katz. g. Test de Pfeiffer. h. Índice de Barthel. i. Escala de Tinetti Modificada. j. Sospecha de Maltrato. k. Estipendio.

VI.

70 71 74 77 78 80 81 82 83 84 85 86 87 88

PROGRAMA CARDIOVASCULAR

1. Riesgo Cardiovascular.

a. Factores de Riesgo CV. b. Estratificación de Riesgo CV total. c. Tablas Chilenas de Framingham.

2. Hipertensión Arterial.

a. Flujograma sospecha y confirmación diagnóstica HTA. b. Valores normales PA. c. Tratamiento Farmacológico.

3. Diabetes Mellitus. a. b. c. d. e.

Flujograma sospecha y confirmación diagnóstica DM. Tratamiento Farmacológico. Evaluación del Pie Diabético. Clasificación de las heridas según WAGNER. Diagrama de valoración de úlceras de pie diabético.

90 92 94 95

96 97 98 99 100

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4. Dislipidemia.

a. Flujograma sospecha y confirmación diagnóstica. b. Clasificación de las dislipidemias.

5. Enfermedad Renal Crónica.

a. Flujograma sospecha y confirmación diagnóstica.

VII.

101 102 103

PROGRAMA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL ADULTO

1. Sospecha Enfermedad Respiratoria. 2. ASMA.

a. Flujograma sospecha y confirmación diagnóstica. b. Clasificación de gravedad. c. Gravedad Crisis Asmática.

3. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. a. b. c. d.

Flujograma sospecha y confirmación diagnóstica. Clasificación funcional. Programa Oxigeno Domiciliario EPOC. Técnica Inhalatoria.

4. Neumonía Adquirida en la Comunidad.

a. Flujograma sospecha y confirmación diagnóstica.

104 105 106

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VIII. DOLOR

1. Valoración del dolor.

110

2. Cuidados Paliativos.

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Escala Visual Análoga. Escalera Analgésica OMS.

IX.

MEDICINAS COMPLEMENTARIAS

1. Toronjil / Melissa. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

112 113

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CAPÍTULO I: ROL ENFERMERÍA COMUNITARIA

ENFERMERÍA COMUNITARIA Comunidad Término polisémico, complejo y confuso. Según la RAE es “la cualidad de común, que pertenece, conjunto de personas, lo que es disfrutado por varios, sin pertenecer a ninguno en particular”. Para Krausse, existen un mínimo de componentes para formar una comunidad La pertenencia: ser parte, tomar parte. La interrelación: compartir significados, que se dan en el contacto o la comunicación interinfluyentes. La cultura común: aporta significados compartidos, relacionada con una historia común. Historia de la salud comunitaria a nivel mundial: Conferencia Alma Alta Carta Ottawa “Salud para todos año 2000” Cambios y perfiles en los últimos años. La Atención Primaria de Salud es, para las personas, las familias y la comunidad, el primer nivel de contacto con el sistema nacional de salud, que pone los cuidados de salud lo más cerca posible de los lugares en que aquellas viven y trabajan. La esencia de la enfermería comunitaria Los cuidados de enfermería en la comunidad tienen como fin contribuir a mejorar las condiciones de vida favoreciendo el desarrollo de la salud con vistas a proteger, promover, prevenir y limitar en ella los problemas de salud.

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Historia de Enfermería Comunitaria: Florence Nigthingale, formo enfermeras para contenía temas de prevención, de salud mental, promotora de la salud en la comunidad. Florence Nigthingale, formo enfermeras para contenía temas de prevención, de salud mental, promotora de la salud en la comunidad. Desde 1940 en Europa y Estados Unidos. Desde la década de los 60 en América Latina.

atender a los enfermos en sus domicilios: su programa higiene de la familia y comunidad, la enfermera como atender a los enfermos en sus domicilios: su programa higiene de la familia y comunidad, la enfermera como

A nivel mundial no existe un consenso en su denominación: Enfermería de atención primaria Enfermería de familia Enfermería comunitaria. La enfermera comunitaria desarrolla habilidades y destrezas que permitan analizar el proceso Salud-Enfermedad desde una perspectiva sistémica e integrando a la familia como núcleo de atención. Además realiza participación comunitaria en los procesos en los cuales individuos y familias asumen responsabilidades para su propia salud y bienestar, y para la comunidad. Brinda cuidados de enfermería de calidad al individuo, familia y comunidad, de manera de satisfacer sus necesidades a lo largo del ciclo vital con enfoque: BIOPSICOSOCIAL, haciendo énfasis en las actividades: PROMOCIÓN-PREVENCIÓN. Promover y mantener la salud, prevenir a enfermedad y ayudar a mejorar la calidad de vida de las personas discapacitadas con INTEGRACIÓN DE LA RED ASISTENCIAL, ayudando a los individuos y grupos a funcionar de forma óptima, en cualquier estado de salud que se encuentren. Competencias Conocimientos. Motivación. Trabajo en Equipo. Liderazgo Proactivo. Capacidad de Negociación. Rol Asistencial Cuidados directos e integrales al individuo, familia y comunidad, a través de acciones de fomento de la salud, mejora del medio físico y social, prevención de enfermedades y a la restauración de la salud, utilizando para ello la metodología propia del trabajo enfermero: PAE. Rol Gestión Se refiere a aceptar responsabilidades y tomar decisiones sobre la utilización de recursos para el cumplimiento de objetivos planteados. Rol Docente Asegurar, con uso de métodos y técnicas educativas, que se potencie la salud de la población, que la EC sea responsable de la formación de profesionales de enfermería (pasantes y estudiantes) a su cargo para elevar la eficacia de los cuidados. Rol Investigación Ser capaces de utilizar métodos de investigación científica, para desarrollar conocimientos que contribuyan al desarrollo de la enfermería y a mejorar la calidad de la atención de enfermería a la salud.

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CAPÍTULO II: SALUD FAMILIAR

ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL MODELO DE SALUD FAMILIAR OBJETIVOS DEL MODELO DE SALUD Proporcionar cuidados continuos de salud a individuos, familias y comunidad: De manera integral. Resolutiva. Oportuna y eficaz. Accesible y de calidad. Con equipos de salud multidisciplinarios. Basado en el modelo biopsicosocial. Asegurar a la población el derecho a recibir y demandar una atención: Personalizada. Digna. De calidad. Con base en principios de bioética. Para las prestaciones contempladas en el plan de salud familiar: Establecer un sistema de atención que responda a las necesidades de la población con una adecuada relación oferta-demanda. Lograr articulación adecuada con la red de salud, optimizando los mecanismos de referencia y contrarreferencia.

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ELEMENTOS CENTRALES DEL MODELO Enfoque biopsicosocial y familiar: Incorpora intervenciones integrales: enfrentamiento promocional, preventivo, rehabilitación. Es transversal a los programas y a acciones individuales. Permite la incorporación de temas como el enfoque de género y pertinencia cultural.

curativo

y

de

Población sectorizada: Apunta a una identificación cercana entre el equipo de cabecera y la población acotada. Continuidad de la atención o de los cuidados: A través de la red. A través de las distintas etapas del ciclo vital. En salud y enfermedad. En distintos contextos de la vida de las personas. En el contacto con un mismo equipo de cabecera. Énfasis en la prevención y promoción. Mirada transdisciplinaria: La responsabilidad de la oportunidad y calidad de las atenciones corresponden al equipo de salud en su conjunto. Comunidad como sujeto: Se buscará la participación progresiva de ésta. El empoderamiento se logrará con interacción continua, con información útil para que logren un poder creciente en la toma de decisiones.

DE CENTRO DE SALUD A CENTRO DE SALUD FAMILIAR

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ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA CESFAM

El proceso de transformación del Centro de Salud a Centro de Salud Familiar, se enmarca en una política nacional de Reforma al Sistema Sanitario que releva a la Atención Primaria de Salud (APS) como un eje fundamental para el logro de una mejoría en la calidad de vida de la población. Etapa Consultorio. Etapa de Motivación y Compromiso. Etapa de Desarrollo. Etapa de Fortalecimiento. Etapa de Consolidación. Objetivos Sanitarios 2010-2020: Equidad. Participación. Solidaridad. Respeto. Calidad*. Eficiencia*.

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CAPÍTULO III: FAMILIA

FAMILIA Conceptos de Familia Es una organización social primaria que se caracteriza por vínculos de consanguinidad y/o de relaciones afectivas de intimidad y de significado, siendo un subsistema de un sistema social más amplio. Es un lugar donde se aprenden valores y se transmite la cultura, siempre pasada por el filtro de las orientaciones que componen cada sistema familiar. “La familia es la unidad básica de la organización social y también la más accesible para efectuar intervenciones preventivas y terapéuticas. La salud de la familia va más allá de las condiciones físicas y mentales de sus miembros; brinda un entorno social para el desarrollo natural y la realización personal de todos los que forman parte de ella” (OMS).

Funciones de La Familia (Olson Y Col) Función biológica satisfacción sexual del hombre y la mujer. Además la reproducción humana. Apoyo mutuo. Cuando hay dificultades o problemas que amenazan la integridad de uno o varios de sus miembros. Crianza de los hijos. Suministro de elementos biológicos, clima emocional para el desarrollo, establecimiento de límites y apertura de oportunidades según el momento en el ciclo de la vida. Socialización. La familia trasmite valores, actitudes éticas, normas de comportamiento, estrategias para sobrevivir y tener éxito en un mundo social complejo y competitivo. Afecto y ambiente para expresión de emociones (rabia, temores, alegrías, entre otros)

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TIPOS DE FAMILIA SEGÚN SU ESTRUCTURA: (INE) Nuclear monoparental sin hijos/as Unipersonal, corresponde al hogar constituido por una sola persona que es jefe (a) de éste. Nuclear monoparental con hijos/as: Constituido por el/la jefa (e) de hogar y al menos un hijo (a) o hijastro (a). Nuclear biparental con hijos/as: Compuesto por un (a) jefe (a) de hogar, su cónyuge o conviviente, con presencia de hijos (as) o hijastros (as). Nuclear biparental sin hijos/as: Compuesto por dos personas: un (a) jefe (a) de hogar y su cónyuge o conviviente, sin presencia de hijos. Extenso biparental: Compuesto por un (a) jefe (a) de hogar, su cónyuge o conviviente, con o sin presencia de hijos o hijastros, y al menos otro pariente. Extenso monoparental: Constituido por un (a) jefe (a) de hogar, con o sin presencia de hijos o hijastros y al menos con otro pariente. Compuesto: Constituido por un (a) jefe (a) de hogar con o sin cónyuge o conviviente, con o sin hijos y con la presencia de al menos una persona que no sea pariente. Sin núcleo familiar: Constituido por un (a) jefe (a) de hogar y una persona pariente o no pariente, vinculada a él/ella por relación distinta a la alianza o filiación. Familia Nuclear Reconstituida: Aquella en la que uno de los miembros de la pareja llegó a ser parte de la familia, pudiendo o no haber estado casado antes y aportando o no hijos de uniones anteriores. Familias Homoparentales: Relación entre personas del mismo sexo. Los hijos pueden llegar por intercambios heterosexuales de uno o ambos miembros de la pareja, por adopción y/o procreación asistida.

TIPOS DE FAMILIA SEGÚN LAS RELACIONES DE SUS MIEMBROS (SALVADOR MINUCHIN): Familias con Soporte: Son aquellas que requieren que un miembro de la familia apoye un subsistema diferente al que pertenece, por ejemplo, un hijo que tenga funciones de padre, este es el llamado “hijo parental” Familias de tres Generaciones: Son aquellas que se conforman con abuelos y/o nietos y que los primeros tienen además de la jerarquía superior todo el poder.

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Familias Acordeón: Son las que se caracterizan por el hecho de que el padre o la madre, sólo por temporadas asume su rol parental (ya sea porque trabaja lejos del hogar por lapsos largos, o por que aun dentro de casa permanece al margen), es lo que se conoce como miembro periférico. Familia con Huésped: Son aquellas que tienen a una persona que esta con ellos por un tiempo determinado, por ejemplo, un sobrino que viene de provincia a estudiar y en cuanto termina se va. Familias con Padrastro o Madrastra: Son aquellas que por tener un miembro que no pertenece desde su inicio a la familia y porque generalmente resulta un cambio brusco, requieren una restructuración mas rápida Familias con Fantasma: Son aquellas que han sufrido la muerte o deserción de un miembro importante y se siguen comportando como si todavía estuviera con ellos, por ejemplo, aquellas familias que conservan el sillón del abuelo fallecido y nadie lo puede usar Familias Descontroladas: Cuando el síntoma principal es que un miembro presenta problemas en el área del control, es decir, una “mala conducta”. Familias Psicosomáticas: Es cuando una familia presenta como síntoma a un miembro con problemas psicosomáticos como por ejemplo, anorexia, migrañas, ulcera.

CICLO VITAL FAMILIAR: MODELO DE EVELLYN DUVALL El ciclo vital es la historia natural de la familia que la transita por sucesivas etapas. Etapas mediante las cuales los miembros experimentan una serie de cambios. Cambios que influyen en la conducta y por ende en el modo de vida de cada individuo. La familia es el contexto principal y determinante del desarrollo físico, emocional e intelectual de cada uno de los miembros. Las interacciones y adaptaciones que ocurren en la familia NO siempre son fáciles y requieren de un alto nivel de flexibilidad. DEBERES BÁSICOS DE LA FAMILIA En cada una de las etapas Duvall identifica 8 deberes básicos que conducen a una vida familiar exitosa. Los deberes básicos requieren de responsabilidades para satisfacer integralmente las necesidades. Conservación física. Distribución de recursos. División del trabajo. Socialización de los miembros de la familia. Reproducción, incorporación y liberación de miembros de la familia. Interacción y conservación del orden. Ubicación de los miembros en el núcleo social mayor. Mantenimiento de la motivación y la moral.

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Criterios para Determinar las Etapas Evolutivas por las que pasa La Familia Presencia o ausencia de un niño. Edad del hijo mayor. Nivel educacional del hijo mayor. Combinación de edad y estado de la pareja. PRIMERA ETAPA: FORMACIÓN DE PAREJA Metas:

1.

Separación de la familia de origen. Establecer la pareja con un compromiso permanente. Acomodar la vida mutuamente.

El Galanteo, “Pololeo” o Noviazgo

Tareas Desarrollar aptitud de relación. Rol de género. “Porque nos reconocemos en el otro”: - La forma más pragmática del hombre. - La forma más sensible de la mujer. Diversas experiencias de relación. Cambio de compañero. Independizarse de la familia de origen. Generar identidad de pareja. No sólo un yo o un tú sino un “nosotros”. 2.

El Matrimonio o Pareja Establecida

Tareas Vivir el compromiso. Hacer realidad el sueño. Tolerar la pérdida de la idealización. Adaptarse a las tareas y roles de una casa. Regular la cercanía y la distancia. Vivir la intimidad manteniendo la individualidad. Manejar el poder. Integrar la vida sexual a la convivencia. Comunicar el deseo de procrear y programar el tamaño de la familia. Buscar patrones de resolución de conflictos. SEGUNDA ETAPA: CRIANZA INICIAL DE LOS HIJOS (Hasta los 30 meses del primer hijo) Metas

Crear el entorno para la crianza Mantener el apoyo mutuo de la pareja

Tareas Abrir la relación de dos a tres personas. Compartir el amor y la atención. Tolerar sentimientos de rivalidad, envidia y celos.

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Brindar cuidado sin resentimiento. Establecer normas de crianza. Acuerdos mutuos para un clima de tranquilidad. Definir nuevas relaciones con los parientes. Complementarse en las funciones familiares. TERCERA ETAPA: CON HIJOS PREESCOLARES (Hasta los 6 años del hijo mayor) Metas

Aceptar la inserción de los hijos en el mundo externo. Tolerar la incorporación de la interacción social con nuevas normas y pares.

Tareas Ingreso de los niños a la Escuela. Hacen contacto con el entorno. Definen y tipifican los roles sexuales. Se abren a grupos de pares. Individuación en actividades externas. Contacto familiar con el entorno escolar. Abrir espacios de sociabilización y control. Cambio de foco de intereses familiares a personales. CUARTA ETAPA: CON HIJOS ESCOLARES (Hasta los 13 años del hijo mayor) Metas

Aceptar la separación parcial de los hijos del seno familiar. Tolerar la importancia para el mundo infantil de otras figuras (profesores, compañeros y amigos).

Tareas El niño desarrolla sus capacidades sociales, intelectuales, de laboriosidad y juego. El medio escolar evalúa la eficiencia del proceso de crianza y socialización. Funcionamiento permitido y prohibido. Capacidad de ser industrioso y aplicado. Capacidad de relacionarse con otros niños y adultos. El niño conoce otras familias con otros estilos funcionales. Los padres deben gozar de su período generativo y productivo. La pareja se afianza o se distancia. QUINTA ETAPA: CON ADOLESCENTES (Hasta los 20 años del hijo mayor) Meta

Establecimiento de nuevas relaciones entre padres e hijos que están en la búsqueda de la identidad propia.

Tareas Búsqueda de equilibrio. Equilibrio entre libertad y límites. Apoyo de la separación con apoyo de los padres. Dar protección reconociendo que han crecido en autonomía y madurez. Reconocer la prioridad de los grupos de pares.

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Nuevas relaciones padres- hijo. Choque generacional. Negociación dentro de la familia. Relaciones de compañerismo padre/ hijo. SEXTA ETAPA: CON HIJOS MAYORES (Hasta que el último hijo abandona la casa) Metas

Consolidación de la pareja adulta. Preparación para la salida de los hijos.

Tareas Cambiar la relación con los hijos. Aceptar su independencia y mundo propio. Disfrutar su crecimiento. Aceptar que algunos proyectos de vida no se cumplieron. Revisión de la relación conyugal. Síndrome del nido vacío. Estabilización y profundización. Decisión de seguir juntos o separados. SÉPTIMA ETAPA: DE EDAD MADURA O POST PARENTAL Metas

Mantener los vínculos afectivos. Permitir que los hijos comiencen su propio ciclo de vida familiar.

Tareas Vivir positivamente el contraste de la vida propia y la del hijo/a. Adecuar la vida sin la función parental. Cultivar intereses sociales y el ocio. Reconstruir el matrimonio. Planear el retiro. Aceptar convertirse en abuelos Preocuparse de los propios padres OCTAVA ETAPA: FAMILIAS ANCIANAS (Hasta la muerte de ambos cónyuges) Metas

Cuidado mutuo en la vejez. Encontrar un sentido de la vida

Tareas Compartir la vida diaria. Regular la dependencia y la independencia. Tener nuevos proyectos. Enfrentar la enfermedad y la muerte.

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PRINCIPIOS Y CONCEPTOS SISTÉMICOS: APLICADOS A FAMILIA (JANET CHRISTIE – SEELY) ¿Qué es un Sistema? Conjunto de elementos que guardan estrecha relación entre sí. Que mantienen al sistema directa o indirectamente unido de modo más o menos estable. Cuyo comportamiento global persigue normalmente algún tipo de objetivo.

Características de un Sistema Se compone de partes interactuantes. Cada parte difiere de las otras. Cada parte cumple una función específica no cumplida por otra parte. Las partes interactúan de un modo ordenado. La interacción ordenada de las partes es el resultado de algún sistema de comunicación y retroalimentación. Por medio de la interacción coordinada de sus partes, el sistema desarrolla funciones más allá de la capacidad de sus partes.

Principio de Recursividad Todos los sistemas tienen una relación jerárquica con sistemas mayores o menores de su área de influencia. Subsistema. Es un sistema que es parte integrante de otro sistema Cumple un objetivo propio, pero en función de la finalidad del sistema al que pertenece Puede constituir un sistema por sí solo.

Principio de Totalidad El principio de totalidad implica que el cambio en uno de los elementos del sistema o en una de las relaciones entre elementos afecta a todos los otros elementos. Hay una causalidad circular. Cada familia trata de mantener sus fronteras manejando el grado de apertura a la intervención exterior. Cuando los valores de la familia y el entorno concuerdan disminuyen los conflictos y las fronteras se hacen más permeables. a la inversa surgen conflictos y las fronteras tienden a cerrarse.

Principio de Unidad Los sistemas funcionan como unidad: el comportamiento de un miembro refleja las características y modelos del grupo y no sólo los que posee cada individuo.

Retroalimentación Positiva: Principio de Adaptación Frente a una señal de cambio modifica más su propio funcionamiento. Actúa en la misma dirección del cambio.

Retroalimentación Negativa: Principio de Homeostasis Frente a una señal de cambio corrige el desempeño y vuelve al funcionamiento original. Actúa en forma inversa al cambio.

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ESTRUCTURA Y DINÁMICA FAMILIAR La familia es un sistema que opera a través de pautas transaccionales. Las transacciones repetidas establecen pautas acerca de qué manera, cuándo y con qué relaciones estas pautas apuntan al sistema. Las operaciones repetidas en esos términos constituyen una pauta transaccional. Es una red invisible que organiza los modos de interacción y regula la conducta de los miembros de la familia. Da la forma a la organización, constituyendo los arreglos de los componentes internos y su regulación con el ecosistema. La estructura familiar debe ser relativamente fija y estable para: Poder contener a la familia en sus tareas y funciones. Proteger a la familia de fuerzas externas. Dar sentido de pertenencia a sus miembros. La estructura familiar debe ser relativamente flexible y variable para: Acomodarse a las distintas situaciones de la vida de la familia. Acomodarse a las distintas etapas del ciclo familiar. Facilitar los procesos de individuación. Las normas y los roles: Las normas definen las relaciones de los miembros del sistema. Los roles definen las tareas que se espera que cada miembro de la familia cumpla en la organización familiar, Están en parte definidos por la cultura y en parte por la epistemología familiar. Los límites o fronteras: Determinan quienes participan y de qué manera en una interacción. Tienen la función de proteger la diferenciación del sistema Deben ser definidos con suficiente precisión, como para permitir a sus miembros el desarrollo de sus funciones, el contacto con los de otros subsistemas y del sistema como un todo en relación a la adaptación de las demandas del exterior. Alineaciones: La estructura familiar opera con distintas alineaciones entre sus miembros para poder resolver las diferentes tareas que enfrenta. Esta dimensión incluye: o Las alianzas (unión de dos o más personas para lograr una meta o interés común) y o Las coaliciones (proceso de unión en contra de un tercero). Estos alineamientos pueden ser funcionales o no según respeten los límites de los subsistemas y se mantengan sólo por ciertos períodos de tiempo. Jerarquías Una familia funcional se organiza en relación al manejo y distribución del poder y da cuenta de la influencia de cada miembro de la familia en el resultado de una actividad. Idealmente el poder debe residir en la persona que ocupa una posición de autoridad en el sistema. Subsistemas Las familias se subdividen en subsistemas organizados jerárquicamente Las personas pertenecen a distintos subsistemas y en cada uno aprenden distintas destrezas de vida. Los subsistemas fundamentales de una familia son el conyugal, el fraternal, el parental y filial

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INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR EL GENOGRAMA El genograma es una herramienta gráfica que resume la información relevante sobre una familia. Permite registrar y conocer la información de una manera "visible" e ilustrar acerca de la etapa del ciclo vital actual, acontecimientos vitales, relaciones afectivas y recursos del grupo familiar. Puede ser analogado a una "radiografía de la familia, en la que se evidencian las pausa relacionales actuales y transgeneracionales y se consignan las enfermedades y acontecimientos vitales importantes. El genograma podrá ser usado como un instrumento diagnóstico al permitir al integrante del equipo de salud contrastar hipótesis relacionadas con la contribución que el sistema familiar hace al problema detectado: La estructura familiar: Comprende la composición de la familia (familia extensa, nuclear íntegra, nuclear con parientes próximos, nuclear ampliada, binuclear y monoparental) y el subsistema fraternal (orden e nacimiento, diferencias de edad y género). Adaptación al ciclo vital familiar: Implica conocer en qué etapa del ciclo vital está la familia; las transiciones o crisis normativas a las que se está adaptando y la posibilidad del surgimiento de una asincronía en alguna de las etapas, entendiéndola como un acontecimiento desplazado en el tiempo. Repetición de pautas a través de generaciones: Esto permite ayudar a las familias y evitar repeticiones presentes y futuras de las pautas que tengan un carácter negativo. La repetición de patrones a lo largo de generaciones puede relacionarse con la estructura, la morbilidad o pautas de funcionamiento familiar. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar: Esto se refiere a acontecimientos vitales estresantes que puedan estar causando crisis y disfunciones familiares. Estas situaciones pueden ser recientes (pérdidas tales como: fallecimientos, abandonos, separación) o pasados. Para estudiar el impacto debe analizarse la tipología familiar, las edades de los miembros y las redes de apoyo con que cuenta. También puede haber coincidencia o recurrencia de fechas, edades o acontecimientos significativos, cuando se observa que situaciones críticas ocurren en una determinada época y es posible descubrir tensiones en la historia familiar que las explican (por ejemplo: las reacciones de aniversario). Al estudiar el genograma se pueden indicar los recursos cuantitativos (red social), en cuanto al número de personas y su relación de parentesco; a quién es posible dirigirse en un momento de crisis, etc. Esto es central para el diseño de estrategias de intervención frente a acontecimientos vitales graves. Pautas vinculares: El genograma es un medio útil para reconocer las relaciones de cercanía, distancia, triangulaciones, conflictos, etc. del grupo familiar. Sin embargo, este aspecto puede cambiar con el tiempo, por lo que es esencial su corrección periódica.

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Diseño del Genograma

Para la realización del genograma es recomendable seguir tres pasos: I. Realizar el trazado de la estructura familiar, tomando en cuenta los siguientes aspectos:

1. Consignar los miembros de la familia, representando con un cuadrado a los hombres y con un círculo a las mujeres. 2. Consignar el matrimonio entre dos personas a través de una línea horizontal continua que une el cuadrado con el círculo, teniendo presente que el cuadrado se sitúa a la izquierda y el círculo a la derecha. 3. Consignar a las parejas convivientes a través de una línea horizontal discontinua. 4. Ubicar a los hijos de mayor a menor, en orden de izquierda a derecha, uniéndolos a la línea horizontal que une a los padres. 5. Dibujar, en el caso de hijos adoptivos, la línea que une a la pareja con el (los) hijo (s) adoptivos de manera discontinua. 6. Consignar el parto con feto muerto a través de una "X" en el símbolo correspondiente. 7. En el caso de aborto, graficarlo con un círculo negro en el caso que sea espontáneo, y con una X (en vez del símbolo de hombre o mujer) en el caso que sea provocado. 8. Trazar la interrupción del matrimonio a través de dos barras inclinadas sobre la línea horizontal de matrimonio o convivencia. 9. En los casos de múltiples matrimonios o convivencias se debe tener en cuenta las diferentes posibilidades: i. Cuando sólo el hombre o la mujer se ha casado más de una vez, se registra el último matrimonio (o convivencia) a la derecha. ii. Cuando son los dos miembros de la pareja quienes se casan (o conviven) nuevamente, situar el más reciente en el centro. 10. Señalar a las personas que viven en una misma casa con una línea discontinua alrededor de todas ellas. 11. Consignar al paciente índice por una línea doble alrededor del cuadrado o del círculo, según se trate de un hombre o mujer, respectivamente. 12. Señalar el fallecimiento de un miembro de la familia trazando una "X" dentro del símbolo correspondiente.

II. Consignar las edades de los miembros de la familia y las fechas de sucesos significativos. Esto sirve como medio para ubicar la etapa del ciclo vital en que se encuentra la familia y comprender las crisis normativas de ella. En este segundo paso no deben dejar de considerarse ciertos aspectos: 1. Registrar la edad de cada miembro de la familia dentro del símbolo de cada uno. 2. Registrar la fecha de nacimiento y fallecimiento encima del símbolo correspondiente, a la izquierda y derecha respectivamente. 3. Señalar la edad de la persona al morir al interior del símbolo correspondiente. 4. Registrar fechas de matrimonio y separación en la línea horizontal que une a la pareja.

III. Registrar información relevante en el momento de "leer" el genograma de una familia, como la siguiente:

1. Indicar los recursos familiares tanto económicos como afectivos, con un asterisco sobre el símbolo correspondiente. Anotar a pie de página de qué tipo de recurso se trata. 2. Registrar las relaciones entre los miembros de la familia a través de diversos tipos de líneas que unen los símbolos correspondientes a los miembros de la familia. Las relaciones pueden ser: muy unidas o fusionadas, unidas, distantes, separadas o conflictivas. 3. Consignar los problemas de salud a la derecha de la persona (símbolo) 4. Registrar los sucesos familiares críticos, como pérdida de trabajo o migraciones, a la izquierda del símbolo correspondiente, con la sigla AV (acontecimiento vital estresante) y al pie de página señalar de qué acontecimiento se trata.

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Genero Lo principal de un genograma es la descripción gráfica de como los diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente relacionados entre otros de una generación a la siguiente. Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o círculo dependiendo de su género.

Paciente índice La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con una línea doble.

Fallecimiento Para una persona muerta, una X se pone dentro del círculo, usualmente indicando la edad al fallecer. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. En genogramas extendidos, que alcanzan más de tres generaciones, los símbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz, dado que están presumiblemente muertos. Sólo las muertes relevantes son indicadas en dichos genogramas.

Matrimonios Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados por líneas que representan sus relaciones biológicas y legales. Dos personas que están casadas están conectadas por una línea que baja y cruza, con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Una letra "M" seguida por una fecha indica cuando la pareja se casó. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo, se indica sólo los dos últimos dígitos del año.

La línea que los une también es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican, las líneas oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.

Separación Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas, pero con una línea de segmentos. La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos.

Divorcio

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Hijos

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Convivencia Símbolos para: embarazos, pérdidas, abortos y muertes al nacer.

Los matrimonios múltiples agregan complejidad que es difícil de representar, la regla es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con el más reciente al final. Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas: Matrimonio Múltiple

Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimonios más recientes al centro: Matrimonio Complejo

Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la línea que pareja; los hijos se dibujan de izquierda a derecha, con el más viejo. Hijos en una pareja

El siguiente es un método alternativo para los hijos, usual en familias más numerosas.

conecta la comenzando

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Otros tipos de hijo

Claramente, una cronología familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y profundidad de la información disponible. El nivel de relaciones en la familia es el elemento más inferencial de un genograma: esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los miembros de la familia y observación directa. Relaciones entre dos miembros Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio. La información del genograma se puede obtener entrevistando a uno o varios miembros de la familia. Claramente, el obtener información de varios miembros de la familia entrega la oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las interacciones.

En el ejemplo, dos hijas compiten por el afecto de su padre; se anotan ambas perspectivas:

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Relaciones habitacionales Una familia viviendo en un línea punteada alrededor de los habitación; alrededor de dicha período en el cual la familia

mismo lugar se señala con una integrantes que comparten línea puede ir indicado el está junta.

Indira Gandhi, la segunda Primer Ministro de la India, es un ejemplo de hija única. Creció bastante aislada y principalmente en presencia de gente mayor, convirtiéndose tempranamente en la confidente de su padre. Claramente tenía el sentido de misión y responsabilidad de los más viejos, pero como un líder, y como beneficios de ser hija única, tuvo una autocrática y más bien aislada existencia. Veamos su dos etapa; primero la general: Diagrama parcial

genograma, en estructura

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Y el genograma resultante: Diagrama completo

Nótese que hay flexibilidad en el uso de la simbología, se pueden usar distintos tamaños para dar énfasis a algunas personas sobre otras en el genograma, y se incluyen antecedentes de ocupación u otros que permitan formarse una idea clara de la situación de su familia en el año 1984 que es cuando se hizo el genograma que precede.

Midiendo el grado de parentesco (Fuente: Biblioteca del Congreso de Chile) Los grados de consanguinidad entre dos personas se cuentan por el número de generaciones. Así el nieto está en segundo grado de consanguinidad con el abuelo, y dos primos hermanos en cuarto grado de consanguinidad entre sí. Cuando una de las dos personas es ascendiente de la otra, la consanguinidad es en línea recta; y cuando las dos personas proceden de un ascendiente común, y una de ellas no es ascendiente de la otra, la consanguinidad es en línea colateral o transversal. Parentesco por consanguinidad es aquel que existe entre dos personas que descienden una de la otra o de un mismo progenitor, en cualquiera de sus grados. Parentesco por afinidad es el que existe entre una persona que está o ha estado casada y los consanguíneos de su marido o mujer (también se le llama "familia política", ejemplo "sobrino político" al sobrino del conyugue). La línea y el grado de afinidad de una persona con un consanguíneo de su marido o mujer, se califican por la línea y grado de consanguinidad de dicho marido o mujer con el dicho consanguíneo. Así, un varón está en primer grado de afinidad, en la línea recta, con los hijos habidos por su mujer en anterior matrimonio; y en segundo grado de afinidad, en la línea transversal, con los hermanos de su mujer.

Software para hacer genogramas

El programa GenoPro (versión beta). El sitio de SUYMI ofrece un programa en línea en castellano para hacer genogramas. Varios programas para hacer genogramas en el Open Directory Project, sección Software para Genealogía

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CÍRCULO FAMILIAR Este círculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en él pequeños círculos que lo representen a usted y a todas las personas significativas para usted. Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera, tocándose o lejos. Pueden ser grandes o pequeñas dependiendo del significado o influencia que tengan para usted. Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su vida como para ponerlas en el círculo, inclúyalas. Identifique cada círculo con las iniciales. Recuerde que no hay círculos “buenos o malos”. Es un instrumento que permite obtener en forma gráfica y esquemática información de la familia tal como es percibido por el miembro que la dibuja. Es una técnica que ayuda al paciente y al profesional a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud. Se basa en los principios sistémicos aplicados a la familia. Su duración es de 2 a 3 minutos habitualmente, lo que es una de sus grandes ventajas. Objetivos: Conocer algunos aspectos de la dinámica familiar. Mostrar la interacción entre familia y salud. Identificar situaciones de conflicto. Aumentar la conciencia familiar sobre la situación o sobre cómo cada uno percibe a la familia. Establecer metas de cambio. Obtener un perfil o línea basal de la familia. Respecto a la dinámica familiar, esta técnica puede ilustrar: Límites entre subsistemas. Alianzas. Estructura de poder. Comunicación. Elementos a analizar: Agrupación: Puede representar alianzas, uniones Tamaño: representa en general el significado que tiene para la persona Distancia: Puede representar conflicto, lejanía geográfica, etc. Posición: Frecuentemente tiene relación con el poder Respecto a la discusión: 1. El miembro de la familia que dibujó su círculo debe describir y explicar lo que dibujó. Se debe respetar lo que la persona dice y la cantidad de información que desea entregar. 2. Se puede preguntar respecto a los límites, roles, las alianzas, la estructura de poder y la comunicación. Se pregunta sobre las personas, proximidad o distancia, jerarquía o personas excluidas. Se puede hacer ver alguna posible interpretación, pero la interpretación del significado la tiene la persona que dibujó su círculo, el profesional hace de facilitador. 3. Es posible también obtener información sobre: ¿Quién lo puede ayudar en este problema? ¿Cómo le gustaría que fuera su familia? ¿Qué puede hacer o qué pasos seguir para producir el cambio? Esto es especialmente enriquecedor cuando la familia enfrenta alguna crisis y se analizan en conjunto los diferentes círculos familiares.

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APGAR FAMILIAR En atención primaria el objetivo no es ofrecer terapia familiar a familias disfuncionales, sino en general evaluar la función de una familia para comprender mejor el contexto en el que se producen los problemas de salud de una familia y ofrecer soluciones con enfoque biopsicosocial a estos problemas. La principal intervención terapéutica que puede ofrecer el equipo es suministrar los recursos de los que carece la familia e ir evaluando en el tiempo la evolución, y, cuando es necesario derivar a terapia. Es por ello que Smilkstein pensó en un instrumento, tipo el Apgar del recién nacido, para evaluar la función global familiar en forma rápida y breve.

Casi Siempre

Algunas

Casi Nunca

(2 puntos)

Veces

(0 puntos)

(1 punto) ¿Está satisfecha con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema?

¿Discute con su pareja los problemas que tienen en el hogar?

¿Las decisiones importantes las toman en conjunto?

¿Está satisfecha con el tiempo que permanecen juntos?

¿Siente que su familia le quiere? Puntuación: Cada pregunta se puntúa de 0 a 2. 0: “nunca” 1: “a veces” 2: "siempre”.

Resultados: Igual o superior a 7: familia altamente funcional Entre 4 y 6: disfunción familiar leve. Igual o inferior a 3: disfunción familiar grave.

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EL ECOMAPA El ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida, representando en forma dinámica el sistema ecológico que rodea al familiar: las conexiones importantes, los límites intrasistémicos, los conflictos, los recursos, las carencias, además de la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos, o sea en sus relaciones con el suprasistema, la sociedad, y/o con otros sistemas. Para su graficación se parte con el genograma en su forma más simple (Gráfico con los nombres) en un círculo o rectángulo central grande. A su alrededor se dibujan tantos círculos o rectángulos como interacciones con sistemas externos tenga la familia en su totalidad o cada uno de sus componentes: salud, educación, deporte, recreación, cultura, religión, política, relaciones afectivas y /o sociales, laborales, familia extensa o de origen. Las conexiones se realizan a través de líneas que unen a la familia o a uno o varios miembros con los círculos externos y dan cuenta de la naturaleza de las relaciones (fuertes, tenues, débiles y estresantes o conflictivas), y su intensidad, es decir el flujo de energía, visualizado por flechas. Utilidad: Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo rodean en forma gráfica y resumida. Permite identificar posibles motivos de estrés o de conflicto. Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis. Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia. Indica si la familia en conjunto o alguno de sus miembros están aislados de aquellas fuentes de recreación, educación, salud, social, etc.

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MAPA DE REDES Diseñado por Carlos Sluzki, es una forma gráfica orientada a visualizar los lazos de intimidad de las personas. Comprende a todos los individuos con quienes una persona interactúa, e incluye un círculo interior, de relaciones íntimas (Ej.: familiares directos y amigos cercanos), un círculo intermedio de relaciones personales con intercambios de menor grado de intimidad y compromiso (Ej.: relaciones sociales, familiares intermedios, y un círculo externo de conocidos y relaciones ocasionales (Ej.: compañeros de colegio, buenos vecinos, familiares lejanos). El conjunto de todas estas conexiones o vínculos en un momento dado constituye la red social de la persona, la cual se evalúa de acuerdo a las características estructurales, las funciones sociales cumplidas y los atributos de los lazos o relaciones específicos. Las características estructurales incluyen tamaño (número de personas en la red), distribución (cuántas, en qué círculo y sector), densidad (conexión entre los miembros), el tipo de funciones presente y ausente, la homogeneidad/ heterogeneidad demográfica y sociocultural de la red y su dispersión (distancia geográfica entre los miembros). El tipo de intercambio interpersonal entre los miembros de la red corresponde a las funciones de la red: compañía social (hacer cosas juntas), apoyo emocional (clima de comprensión), guía cognitiva y consejos (modelos de roles, compartir información, aclaración de expectativas), regulación social (reafirmación de roles y responsabilidades, control de la desviación) y ayuda material y de servicios. Respecto a los atributos de los lazos, se puede estudiar sus funciones (compañía social, apoyo emocional, etc.), su multifuncionalidad (cuántas de esas funciones cumple), cuán recíproca es (son o no ambos dadores y receptores de funciones), cuán intensa o comprometida es, cuánto tiempo existe y cuán frecuentes son los contactos.

Familia

Comunidad

Salud

Amigos

Trabajo

Estudio

El círculo central es la persona, luego de dentro a afuera corresponden las relaciones íntimas, las relaciones sociales con contacto personal y en el círculo externo los conocidos. Se dibuja un punto o círculo, si se desea con sus iniciales o nombres, por cada relación en su correspondiente cuadrante y círculo. Sluzki además une por una línea a estas personas con el círculo central de la persona índice, y une a las personas que se conocen entre sí también por una línea. En la clínica de salud familiar ha sido un instrumento utilizado para visualizar los vínculos con los que se puede contar y hay que movilizar, los vínculos que son necesarios fortalecer o restaurar y en algunos casos eliminar por su potencial negativo.

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ENTREVISTA SOBRE LA CARGA DEL CUIDADOR Instrucciones: A continuación se presenta una lista de afirmaciones, en las cuales se refleja cómo se sienten, a veces, las personas que cuidan a otra persona. Después de leer cada afirmación, debe indicar con qué frecuencia se siente Vd. así: nunca, raramente, algunas veces, bastante a menudo y casi siempre. A la hora de responder piense que no existen respuestas acertadas o equivocadas, sino tan sólo su experiencia. 0=Nunca 1=Rara vez 2=Algunas veces 3=Bastantes veces 4=Casi siempre ¿Piensa que su familiar le pide más ayuda de la que realmente necesita?

01234

¿Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para Vd.?

01234

¿Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras responsabilidades (trabajo, familia)? 01234 ¿Siente vergüenza por la conducta de su familiar?

01234

¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar?

01234

¿Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relación que usted tiene con otros miembros de su familia? 01234 ¿Tiene miedo por el futuro de su familiar?

01234

¿Piensa que su familiar depende de Vd.?

01234

¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar?

01234

¿Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su familiar?

01234

¿Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido a tener que cuidar de su familiar?

01234

¿Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar a su familiar?

01234

¿Se siente incómodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar de su familiar?

01234

¿Piensa que su familiar le considera a usted la única persona que le puede cuidar?

01234

¿Piensa que no tiene suficientes ingresos económicos para los gastos de cuidar a su familiar, además de sus otros gastos? 01234 ¿Piensa que no será capaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo?

01234

¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzó la enfermedad de su familiar?

01234

¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona?

01234

¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar?

01234

¿Piensa que debería hacer más por su familiar?

01234

¿Piensa que podría cuidar mejor a su familiar?

01234

Globalmente, ¿qué grado de "carga" experimenta por el hecho de cuidar a tu familiar?

01234

Grado De Carga Del Cuidado

Puntaje

Sin Sobrecarga

22 A 46

Sobrecarga Leve

47 A 55

Sobrecarga Intensa

56 A 110

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APUNTES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA I

TAREAS DEL DESARROLLO Síntesis bibliográfica: “Nursing Assessment and Health Promotion trough the Life Span” (Ruth Beckman and col).

Las tareas del desarrollo son un conjunto de problemas biopsicosociales que surgen en un determinado período de la vida de un individuo. La adecuada satisfacción de estos problemas, produce satisfacción personal y permite afrontar con éxito las tareas subsiguientes. Su solución inadecuada produce insatisfacción personal, desaprobación social y dificultad en el aprendizaje de tareas ulteriores” (Havighurst). Tareas de la Familia para sobrevivir, para su crecimiento y su continuidad. Reproducirse, planificar y controlar el tamaño de la familia. Mantenimiento físico de los miembros de la familia (proveer comida, ropa, cuidado médico, etc.) Socialización de los niños para funcionar como adultos capaces de asumir roles familiares de adultos. Distribución de los recursos y división de las tareas y responsabilidades. Mantenimiento de la moral familiar y la motivación para llevar a cabo las tareas familiares, proveyendo un sistema de recompensa y castigo. Desarrollo de métodos para reclutar y dejar ir, miembros de la familia (Empleados, visitas, padres, hijos que dejan el hogar. Tareas del Desarrollo Familiar que Existen en el Ciclo de Vida Familiar (para desarrollar y mantener). Tener un hogar independiente. Establecer maneras de ganar y gastar el dinero satisfactoriamente. Determinar patrones de división de labores mutuamente aceptables. Tener relaciones sexuales mutuamente satisfactorias. Lograr un sistema abierto de comunicación intelectual y emocional. Tener relaciones aceptables con los parientes y familiares. Establecer modos de interactuar con integrantes de organizaciones de la comunidad. Adquirir competencia en dar a luz y criar niños. Lograr una filosofía de vida manejable. Tareas del desarrollo del Niño (0 a 12 meses) Adquirir el equilibrio fisiológico después del nacimiento. Establecerse como una persona independiente pero no separada de otros. Distinguir aquello que tiene vida de lo inanimado y lo familiar de lo no familiar. Desarrollar sentimientos y un deseo de afecto y respuestas de otros. Ajustarse a las expectativas de otros. Manejar su cuerpo cambiante y aprender nuevas destrezas motoras, desarrollar equilibrio, comenzar coordinación ojo-mano y establecer un ritmo de descanso actividad. Aprender a entender y controlar su mundo físico a través de la exploración. Desarrollar el inicio de un sistema de símbolos, habilidades conceptuales y comunicación pre-verbal. Dirigir su expresión emocional para indicar necesidades y deseos. Tareas del desarrollo del niño de 1 a 3 años Fijarse rutinas diarias saludables. Dominar hábitos alimenticios saludables. Dominar control de vejiga e intestino. Desarrollo de destrezas motoras apropiadas a su etapa de desarrollo. Ser un miembro del grupo familiar. Aprender a comunicarse efectivamente con otras personas.

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Tareas del Desarrollo del Preescolar (3 a 5 años) Fijarse rutinas diarias saludables de alimentación, ejercicios y descanso. Dominar destrezas físicas de la coordinación y movimientos de los músculos pequeños y grandes. Ser un miembro participante de la familia. Adaptarse a las expectativas de otros. Expresión saludable de las emociones, ante una variedad de experiencias. Aprender a comunicarse efectivamente con otras personas. Aprender a usar la iniciativa, ajustada por la conciencia. Desarrollar habilidad para manejar situaciones de peligro potenciales. Sentar las bases para entender el significado de la vida, del yo, del mundo, ideas éticas, religiosas y filosóficas. Tareas del Desarrollo del Escolar (6 a 11) Disminuir la dependencia de su familia, obteniendo satisfacción en la relación con sus iguales y otros adultos. Aumentar las destrezas neuromusculares, para participar en juegos y trabajos con otros. Aprender conceptos básicos de la edad adulta, que le capacite para razonar y emprender tareas del diario vivir. Aprender formas de comunicarse con otros en forma realista. Ser un miembro activo y cooperador de la familia. Dar y recibir afecto a la familia y amigos, sin esperar nada a cambio. Aprender formas aceptables socialmente, tener dinero y economizar, para satisfacciones posteriores. Aprender cómo manejar sentimientos fuertes e impulsos apropiadamente. Ajustarse a los cambios de su imagen corporal para adaptarse a su rol femenino o masculino Descubrir modos saludables para ser aceptado como persona. Desarrollar actitudes positivas hacia otros grupos sociales, raciales, económicos y religiosos. Tareas del Desarrollo del Adolescente (12 a 19) Aceptarse físicamente y utilizar efectivamente su cuerpo. Alcanzar su rol social masculino o femenino. Desarrollar habilidades intelectuales y los conceptos necesarios para la competencia social. Lograr seguridad e independencia económicas futuras. Seleccionar y prepararse para una ocupación. Lograr establecer relaciones duraderas con los compañeros de su edad de ambos sexos. Prepararse para el matrimonio y la vida familiar futura. Lograr independencia emocional de sus padres y demás adultos. Desear y alcanzar una conducta socialmente responsable. Adquirir valores que lo capaciten para tener una concepción científica del mundo y una conducta ética. Tareas del Desarrollo del Adulto Joven (20 a 32) Aceptación propia y estabilización del concepto del yo propio e imagen corporal. Lograr independencia de la casa paterna y de ayuda financiera. Establecerse en un empleo o profesión que le provea satisfacción personal, independencia económica y un sentido de contribución a la sociedad. Aprender a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente, más allá de una relación sexual. Establecer lazos íntimos con otros, ya sea por el matrimonio o amigos cercanos. Establecer y manejar una residencia, un hogar. Encontrar un grupo social afín. Decidir tener o no una familia. Formular una filosofía significativa de vida. Participar como ciudadano en una comunidad.

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Tareas del Desarrollo del Adulto Medio (33 a 64) Descubrir y desarrollar satisfacciones como compañero, dando apoyo, disfrutando actividades en conjunto y desarrollando un sentido de unidad e intimidad. Ayudar a la familia a ser adultos responsables. Liberarse a sí mismo de la dependencia física de sus hijos, sentirse orgulloso por sus logros, asistirlos si lo necesitan, aceptar a sus compañeros y amigos. Crear un hogar cómodo, apropiado a sus valores, intereses, energías y recursos. Dar y recibir hospitalidad y estar orgulloso de sus logros y de los de su pareja. Encontrar placer en la creatividad y en el reconocimiento, experiencias y sabiduría, siendo capaz de dirigir o acatar, equilibrando el trabajo con otros roles y preparándose para un eventual retiro. Invertir los roles con los padres o suegros ancianos asistiéndolos en sus necesidades y actuando como mediador entre las demandas de los padres ancianos y las necesidades de los adultos jóvenes, preparándose emocionalmente para la eventual muerte de los padres. Alcanzar una madurez social y una responsabilidad cívica manteniéndose informado como ciudadano, otorgando tiempo, energía y recursos para causas que vayan más allá de sí mismos y de su hogar. Trabajar cooperativamente con otros en responsabilidades comunes, por el interés del bienestar común. Desarrollar o mantener una activa participación como miembro de algunas asociaciones, obteniendo satisfacción y sentido de pertenencia, alcanzando madurez en un rol diplomático. Aceptarse y ajustarse a los cambios físicos de la edad media, manteniendo formas de vida saludables. Tareas del Desarrollo del Senescente Decidir dónde y cómo vivir los últimos años. Continuar una relación cálida y de apoyo con la esposa, u otras personas significativas, incluyendo una relación sexual satisfactoria. Encontrar un hogar satisfactorio o una forma de vida y establecer rutinas saludables y confortables que aseguren la salud. Ajustar estándares de vida a los ingresos del retiro, suplementando éste, si es posible, a una actividad remunerada. Mantener un máximo de nivel de salud, autocuidado físico y emocional a través de controles periódicos, cuidado médico y dental, manteniendo una alimentación y hábitos higiénicos adecuados. Mantener contacto con los hijos, nietos, y otros familiares, encontrando en ello satisfacción emocional. Mantener interés en otras personas, fuera de su familia y en responsabilidades sociales, políticas y cívicas. Perseguir nuevos intereses y mantener actividades anteriores, para alcanzar status y reconocimiento. Encontrar sentido a la vida después del retiro y afrontar enfermedades inevitables y la muerte de sí mismo, de su cónyuge y de otros seres queridos ajustándose a ello. Desarrollar una filosofía de vida, encontrando bienestar en una filosofía o religión.

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ETAPAS DEL DESARROLLO HUMANO ERIK ERICKSON EDAD Del nacimiento a los 12-18 meses 18 meses a 3 años

TAREAS

MARCADORES BIOLÓGICOS

Confianza básica v/s desconfianza básica Autonomía v/s vergüenza y duda

Alimentación

Formación de apegos y vínculos

Control de esfínteres, marcha

Independencia

Iniciativa v/s culpa

Actividad motora

Resolución del conflicto de Edipo Resolución del egocentrismo

Industria v/s inferioridad

Actividad intelectual Desarrollo de destrezas motoras

Aparición de sentimientos superiores independencia afectiva

Identidad v/s confusión del rol

Pubertad

Construcción de una identidad sexual, personal, social y vocacional.

Intimidad v/s aislamiento

Madurez

Establecer la independencia económica y personal. Establecer relación de pareja estables y comprometidas

Capacidad de generación v/s estancamiento

Paternidad y crianza menopausia

Integridad del ego v/s desesperación

Declinación de las funciones biológicas e intelectuales

Expandir el compromiso personal, social y las responsabilidades Reformular roles y metas Reflexión sobre la propia vida y aceptación de ella

3 a 6 años

6 a 12 años

Adolescencia

Adulto Joven

Adulto Medio

Adulto mayor

MARCADORES PSICOLÓGICOS

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ETAPAS DEL DESARROLLO MORAL DE KOHLBERG

Tipo de Moral

Nivel Moral Preconvencional.

El niño es receptivo a las normas culturales y a las etiquetas de bueno y malo, justo o injusto, Nivel I:

pero interpreta estas etiquetas en función bien sea de las consecuencias físicas o hedonistas de la acción (castigo, recompensa, intercambio de favores) o en función del poder físico de aquellos que emiten las normas y las etiquetas.

Moral Convencional.

Se considera que el mantenimiento de las expectativas de la familia, el grupo o la nación del individuo es algo valioso en sí mismo. La actitud no es solamente de conformidad con las Nivel II:

expectativas personales y el orden social, sino de lealtad hacia él, de mantenimiento, apoyo y justificación activos del orden y de identificación con las personas o el grupo que en él participan.

Moral Postconvencional o basada en principios.

Hay un esfuerzo claro por definir los valores y los principios morales, que tienen validez y aplicación con independencia de la autoridad que los grupos o personas que mantienen tales Nivel III:

principios y con independencia de la identificación del individuo con tales grupos. Las decisiones morales en este nivel tienen su origen en el conjunto de principios, derechos y valores que pueden ser admitidos por todas las personas que componen la sociedad, entendiéndose ésta como una asociación destinada a organizarse de un modo justo y beneficioso para todos sin excepción.

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VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Priorización en visita domiciliaria: Existen situaciones que requieren atención domiciliaria de forma prioritaria, con el objeto de proporcionar información, educación y apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su familia. Familias con adultos mayores de 80 años. Personas que viven solas o sin familias. Personas que no pueden desplazarse al centro de salud. Familias con enfermos graves o inválidos. Personas con alta hospitalaria reciente. Personas con medicación vital. Atención en Domicilio: Es la atención entregada por profesionales del equipo de salud en el hogar, a un integrante de una familia con fines de brindar apoyo diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación. Según evaluación previa y plan de atención: Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor Atención a Postrados Atención v/s Hospitalización Atención a pacientes crónicos, terminales e inmovilizados. La organización depende de la APS. Los recursos con que se organiza son los propios de la APS. los profesionales APS se convierten en referentes últimos de la asistencia, prestando los profesionales de Atención Especializada una función de apoyo. Visita Domiciliaria Epidemiológica Actividad programada o espontánea que consiste en realizar una investigación epidemiológica a un caso índice de una enfermedad bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de salud de la población. Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo, etc. Visita domiciliaria “La visita domiciliaria es el conjunto de actividades de carácter social y sanitario que se presta en el domicilio a las personas. Esta atención permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la autonomía y mejorando la calidad de vida de las personas” (Roca y Úbeda citado en Sánchez – op cit p.195). Visita Domiciliaria Integral (VDI) Actividad que realiza uno o más de integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia. Permite establecer una interacción con uno o más miembros de la familia y su entorno tendiente a lograr un mejor conocimiento y apoyo para el enfrentamiento de los problemas biopsicosociales, en el marco de una relación asistencial contínua e integral.

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Visita Domiciliaria de Rescate Actividad que realiza uno o más de integrantes del Equipo de Salud con el fin de “rescatar” en domicilio a los usuarios inasistentes a control de salud, tratamiento, etc. Motivos para realizar visitas domiciliarias Algunas situaciones concretas, que hacen necesaria la atención de enfermería en el domicilio: Individuos con discapacidad para desplazarse al centro. Pacientes agudos o crónicos cuyo estado de salud permita que sean atendidos en el domicilio. Situaciones en que el cuidado del individuo requiera actividades educativas (evaluar el nivel de autocuidado asumido por la familia). Falta de participación de los usuarios en los servicios y programas de salud. Minusvalías físicas y sensoriales. Problemas de salud mental. Problemas de toxicomanías. Problemas de DSM en el niño(a). Atención puerperal. Situaciones de deterioro de la vivienda. Situaciones psicosociales. La VDI, es una herramienta útil para la Comunidad y el Enfoque Familiar. Requisitos: Los objetivos de la VDI, deben ser planteados y conocidos previamente. Por ser una actividad “invasiva”, requiere un consentimiento. Debe existir continuidad entre el equipo que atiende a la familia en el centro de salud y el que ejecute la VDI. Es una entidad dinámica que permite cierta flexibilidad en su ejecución: De acuerdo al objetivo de la visita, podrán ser diferentes integrantes del equipo de salud los que realicen esa actividad. Mínimo la realizarán dos integrantes del equipo que tengan la continuidad en el seguimiento de la familia. Todos los integrantes de cabecera pueden realizar VDI. Objetivos que pueden ejecutarse en forma simultánea Conocer el hogar, entorno y situación familiar. Detectar necesidades del grupo familiar y caso índice. Potenciar el auto cuidado por parte de la familia y el paciente en una situación real, aprovechando los recursos de la familia. Aprovechar el encuentro con el paciente en su propio medio, para mejorar la comunicación. Evaluar la calidad de la unidad paciente – cuidador. Etapas de la VDI. Planificación: (En reunión de sector). Recolección de antecedentes Fijación de objetivos de la visita. Determinación de contenidos educativos. Organización de la visita.

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Ejecución: Técnica de entrevista Fases entrevista (social y profesional) Evaluación: Análisis de datos obtenidos. Verificar cumplimiento de objetivos planteados. Registro de la visita: En ficha familiar consignar atención proporcionada Referencias indicadas. Datos del profesional que las realizó. Análisis de la dinámica familiar Tareas del desarrollo familiar, según ciclo evolutivo (Identificando crisis normativas). Deberes básicos de la familia. Diagnóstico de riesgo familiar Conductas de Riesgo: Adicciones, Bebedores problema, VIF, Conflictos de pareja, Embarazo no deseado, Deserción Escolar. Descuido de los Hijos, Diagnóstico de riesgo familiar. Factores Protectores Familiares: Redes de apoyo. Nivel de Escolaridad adecuado. Vivienda adecuada. Nexos con subsistemas mayores. Satisfacción Laboral. Necesidades vitales y de recreación cubiertas. Buena funcionalidad familiar: comunicación familiar, adaptabilidad familiar (reglas, límites, rutinas). Diagnóstico de problemas de salud: Área física. Área mental. Área social. Programación de los cuidados familiares: Meta (objetivos) – Actividades A corto plazo. A mediano plazo. A largo plazo. Programar visitas domiciliarias: Propuesta plan de acción (CONSENSUADA CON FAMILIA) Evaluación de los cuidados familiares Evaluar plan de acción. Indicadores a utilizar: Resultado. Proceso. Estructura.

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APUNTES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA I

DIAGNÓSTICOS CIPE Introducción Con el objetivo de cumplir el compromiso social de brindar mejores servicios de salud a los individuos, familias y comunidades, hay cuatro aspectos claves para el desarrollo de la Enfermería del presente y del futuro que deben constituir la preocupación de todas las enfermeras de acuerdo al ritmo de crecimiento que ellas tengan en sus respectivos países. Estos cuatro aspectos reconocidos internacionalmente como prioritarios son: El desarrollo de un sistema de clasificación de la práctica. El establecimiento de vínculos entre la educación y los servicios de enfermería El desarrollo de la investigación clínica por las propias enfermeras asistenciales El uso de modelos conceptuales para guiar la práctica. La Clasificación Internacional de la Práctica de Enfermería (CIPE); es un sistema que identifica y caracteriza los diagnósticos de enfermería y las intervenciones o acciones que la disciplina puede realizar para contribuir a la solución de éstos. El presente estudio es una contribución específica que intenta identificar los diagnósticos de enfermería utilizados en Atención primaria con base en la familia y la comunidad, así como las intervenciones de enfermería que pudieran ir emergiendo como consecuencia de los nuevos enfoques en la atención de salud. Conjuntamente con esto, ha significado un análisis crítico y reflexión conjunta de académicos y enfermeras asistenciales que han plasmado esfuerzos en función de los propósitos que orientan este trabajo. Las deliberaciones grupales han permitido tomar conciencia de que la enfermería es una disciplina con un gran potencial para mejorar la calidad de vida de los pueblos porque es capaz de aplicar intervenciones que van mucho más allá de lo que se visualiza en las actuales programaciones nacionales de salud. También se ha tomado conciencia de que es necesario clarificar cuáles son los problemas prioritarios de las familias chilenas que requieren de atención de enfermería por cuánto, las políticas de los Centros de Salud son hacia el enfoque familiar, considerando que la familia es un sistema integrado de personas que comparten relaciones, creencias, valores y estilos de vida, a veces favorables y otras veces desfavorables a la salud. El proceso de trabajo ha constituido además, el aprendizaje de metodologías para identificar y describir diagnósticos e intervenciones de enfermería que grupos interesados pueden continuar desarrollando y aplicando en sus respectivos ámbitos del ejercicio. El proyecto CIPE se inició en Chile en el año 1997 con la Asesoría del CIE y el financiamiento de la Fundación Kellogg. Este informe da cuenta de productos, procesos y aprendizajes que se han originado en el país como resultado de esta investigación que tuvo una duración de tres años. PROYECTO CIPE EN CHILE Históricamente en Chile se han realizado muchos esfuerzos por motivar a las enfermeras a usar los diagnósticos de Enfermería, sin embargo este interés, nacido especialmente en las Escuelas de Enfermería no ha motivado a las enfermeras asistenciales, porque en general, el modo de actuar de los profesionales es ir rápidamente a la “acción” después de un proceso de valoración y, con mucha frecuencias después de recibir las indicaciones médicas. El Colegio de Enfermeras de Chile, consciente de la importancia de tener una Clasificación para la Práctica Profesional y después de analizados los planteamientos expuestos en el Congreso Internacional de Séul año 1989 y posteriormente por el CIE en el año 1991, decidió participar en el Proyecto CIPE a nivel mundial. Durante los años 1997 y 1999, se realizó en Chile el proyecto CIPE, con el auspicio de la Fundación W Kellogg y la Asesoría en Enfermería del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE).

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APUNTES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA I

La atención de la profesional enfermera, en Atención Primaria está generalmente centrada en la atención individual, que surge de los controles de salud de la población especialmente en niños y atención del paciente crónico. En nuestro país, la respuesta a las demandas de salud de la población, está generalmente basada en un modelo biologicista y biomédico. Afortunadamente en los últimos diez años se ha generado un proceso paulatino de cambios, en el que la Promoción en Salud ha destacado la importancia de estimular a la población a tener estilos de vida saludable y en este proceso, la enfermera desempeña un papel importante. Cuando se trató de pensar cuáles eran los diagnósticos que la enfermera hace con respecto a las personas que atiende, se evidenció que las enfermeras omiten el diagnóstico y que si los llegan hacer, lo hacen en términos de los problemas individuales de las personas, pero no considerando a la familia o la comunidad, como un todo, como un sistema integrado. Se tenía conciencia de que no existía un vocabulario común para denominar los problemas a los que la enfermera da solución en forma inmediata y sin mediar un proceso reflexivo de sus acciones y aún menos de la medición de sus impactos. Para tener un grupo de trabajo que participara en el Proyecto CIPE el Colegio de Enfermeras de Chile invitó a las enfermeras colegiadas del país a participar en el Proyecto. Se organizó una Comisión formada por representantes de la Comisión de Ética del Colegio Consejeras del Directorio y Docentes para elaborar un instrumento que permitiera a las Enfermeras postular. Posteriormente se hizo una selección de las personas interesadas haciendo énfasis en el requisito de trabajar en Atención Primaria. Confines de apoyo administrativo y de asesoría en el Proyecto cinco profesionales altamente calificadas en el ámbito docente y asistencial formaron la Comisión Central del proyecto que tuvo como objetivo buscar metodologías de trabajo capacitación y asesorar los grupos regionales en el desarrollo de este proyecto. La comisión central organizó Seminarios Nacionales anuales con representante de las regiones en las cuales se conto con la presencia de la Asesora Dra. Margaret Murphy que clarificó y estimuló a las enfermeras a seguir con la investigación. Se seleccionaron 47 Enfermeras y con ellas se inició la investigación. Considerando que la extensión geográfica del país era un obstáculo para las reuniones se dividió en cuatro regiones, cada región contó con una enfermera que realizó la función de Coordinadora Regional, además de las enfermeras denominadas Fuerza de Tarea que llevaron a cabo la validación de los diagnósticos de Enfermería. El primer acercamiento estuvo matizado por catarsis en que las enfermeras expresaban la necesidad de analizar el trabajo cotidiano que se realiza en Atención Primaria. Aún cuando las políticas nacionales teóricamente privilegian esta área a través de la reforma en salud, en la realidad se mantiene el déficit de enfermeras y recursos para satisfacer las demandas y necesidades de salud de la población. A todo lo anterior se suma que las enfermeras no estaban preparadas para asumir un trabajo sistematizado con enfoque familiar y comunitario (anexo). Con esta situación se dio a conocer a las enfermeras (os) los proyectos del CIE por sistematizar un lenguaje que permitiera denominar los problemas que presentan familias y comunidades, definirlos y establecer las características que permitan reconocerlos para luego elegir intervenciones que permitieran dar una atención profesional de calidad. Se capacitó a los actores interesados en metodologías que conducen al proceso de clasificación de la práctica en enfermería y que en total constituyen una Fuerza de Trabajo sobre 100 Enfermeras. ORGANIZACIÓN DEL PROYECTO El proyecto contempla los siguientes objetivos generales:  Generar una terminología de diagnóstico de Enfermería para la Atención Primaria basada en la realidad nacional de las prácticas de enfermería.  Apoyar la formulación de diagnósticos en Enfermería, dentro del contexto de la diversidad cultural nacional para el mejoramiento del cuidado de la salud.

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APUNTES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA I

DIEZ TÉRMINOS PARA INCLUSIÓN EN LA CIPE GRUPOS

COMUNIDAD

FAMILIA

RECURSOS DE LA FAMILIA FAMILIA ENERGIZADA FAMILIA VULNERABLE

SOCIEDAD

SEGURIDAD PERSONAL

INCIDENCIA DE ENFERMEDADES CONTAGIO COMUNITARIO DE TUBERCULOSIS

DINAMICA FAMILIAR ADAPTACIÓN FAMILIAR FAMILIA ADAPTADA

SEGURIDAD CULTURAL TRADICIONES

CRISIS FAMILIAR DISFUNCIÓN FAMILIAR

ESTRUCTURA DE PODER VIOLENCIA FAMILIAR

COMUNIDAD INFANTO JUVENIL SUSCEPTIBLE DE CONDUCTAS DE RIESGO PSICOSOCIAL

CUIDADO DE LA FAMILIA FAMILIA NEGLIGENTE VIOLENCIA FAMILIAR 

Sinónimos o términos relativos: Violencia intrafamiliar. Maltrato Familiar.



Definición: Abuso de poder entre los miembros de una familia que se manifiesta por agresión física, psíquica y/o social.



Características específicas: Abuso de poder permanente. Maltrato físico, psíquico y/o social evidente o encubierto. Manifestaciones de temor de sus miembros. Abuso sexual ocasional y/o permanente.



Lugar del término en la clasificación: El grupo propone su ubicación clasificatoria en el foco “estructura de poder” de la “dinámica de la familia”.

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APUNTES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA I

DISFUNCIÓN FAMILIAR 

Sinónimo o términos relativos: Familia con incapacidades para cumplir funciones y tareas familiares.



Definición: Familia con incapacidad de cumplir funciones y tareas familiares.



Características específicas: Alteración de los roles en la familia. Inexistencia de metas familiares. Indiferencia al cambio. Incapacidad de reconocer la necesidad de ayuda. Incapacidad para manejar tensiones, estrés, crisis. Hogar descuidado. Desconfianza en otras personas. Sentimiento de desesperanza.



Lugar del término en la clasificación: El grupo propone su ubicación clasificatoria en el foco “adaptación familiar” de la “dinámica familiar”.

FAMILIA VULNERABLE 

Sinónimos o términos relativos: Familia susceptible, familia en riesgo.



Definición: Familia con escaso potencial para enfrentar riesgos biopsicosociales.



Características específicas: Carencia de metas compartidas. Conducta que evidencia inmadurez emocional. Incapacidad de reconocer la necesidad de pedir ayuda. Inadecuado manejo de los ingresos. Bajo nivel instruccional.



Lugar del término en la clasificación: El grupo estima que la clasificación es tarea para la comisión central, Sin embargo, se permite proponer su ubicación clasificatoria en “Recursos de la familia”, pensando que los recursos no son solo materiales.

FAMILIA NEGLIGENTE   

Sinónimo o términos relativos: Familia descuidada, familia despreocupada. Definición: Familia que omite acciones de autocuidado conociendo sus factores de riesgo. Características específicas: Descuido en la crianza de los hijos y desarrollo familiar. Descuido en la higiene individual y/o ambiental. Irresponsabilidad en asumir tareas y/o cumplir compromisos. Despreocupación en el uso del recurso económico familiar. Postergación de la toma de decisión.

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APUNTES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA I

FAMILIA ENERGIZADA 

Sinónimos o términos relativos: Familia fortalecida.



Definición: Familia con potencial para satisfacer las necesidades de sus miembros y solucionar los problemas de salud cuando se presentan.



Características: Posee metas individuales y grupales en armonía. Comparte responsabilidades y tareas. Mantiene roles definidos pero flexibles. Posee relaciones con otros subsistemas sociales. Comparten momentos de ocio. Comparten creencias, valores y tradiciones. Ofrece libertad para expresar sentimientos y emociones. Manifiesta afecto entre los miembros. (se considera que la familia que no tiene las características enunciadas es una familia vulnerable). 

Lugar del término en la clasificación: El grupo estima que la clasificación es tarea para la comisión central. Sin embargo, se permite proponer su ubicación clasificatoria en “recursos de la familia”, pensando que los recursos no son sólo materiales.

FAMILIA ADAPTADA 

Sinónimo o términos relativos: familia sana, familia funcional.



Definición: familia que satisface (afronta) efectivamente las necesidades de los miembros de la familia y soluciona los problemas de salud.



Características específicas: Cumple los roles, funciones y tareas familiares. Evidencia logros de metas. Reconoce las necesidades de cambio. Reconoce y busca ayuda en forma oportuna. Maneja las tensiones y el stress. Ofrece sensación de bienestar a sus miembros. Satisface requerimientos familiares. (Se considera que una familia que no presenta las características enunciadas es una familia disfuncional, familia desadaptada). 

Lugar del término en la clasificación: El grupo estima que la clasificación es tarea para la comisión central. Sin embargo, se permite proponer su ubicación clasificatoria en “adaptación” perteneciente a “Dinámica de la familia”.

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APUNTES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA I

CRISIS FAMILIAR Definición: Hecho repentino que desequilibro la estabilidad mental, social y económica del grupo familiar, provocando una desadaptación temporal y alteración del normal funcionamiento de ella. Crisis familiar es un foco de la práctica de enfermería, que pertenece a la familia a través de la dinámica de la familia, con la adaptación de la familia, con las siguientes características: Dificultad filiar, para resolver problemas. Dificultad filiar, para reconocer situaciones de cambio. Dificultad filiar, para reconocer recursos internos. Dificultad familiar para reconocer redes de apoyo externas. Clima tensional ineficaz. Comunicación familiar ineficaz. Las características anotadas corresponden al fenómeno de enfermería enunciado y definido más arriba. Término Crisis, Familiar: Dificultad familiar para resolver problemas Dificultad familiar para reconocer situaciones de cambio. Dificultad familiar para reconocer recursos internos. Dificultad familiar para reconocer redes de apoyo externas. Clima emocional tenso. Comunicación familiar ineficaz.

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APUNTES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA I

CONSEJERÍA Tipos de Consejería Consejería Informativa: Se entrega información sobre salud o auto cuidado de forma de facilitar la toma de decisiones al tener un mejor conocimiento de las opciones. Consejería en Crisis: Se utiliza en situaciones de crisis familiares e individuales tanto normativas como situaciones nuevas de afrontamiento, con el fin de ayudar a enfrentar y buscar opciones alternativas. Principales elementos técnicos de Consejería Familiar: Escucha Activa: Atender a lo que se dice, como se dice, manteniendo un contacto visual, respetando las pausas y silencios. Resonancia: Repetición literal pero en forma de pregunta de alguna frase o palabra sobre lo que es necesario reflexionar. Parafrasear: Repetir, resumir y decir con otras palabras lo que ha dicho el usuario. Identificar y reflejar sentimientos: Facilitar la identificación y clarificación de las vivencias emocionales del usuario (disminuye la ansiedad y confusión). Empatía: Comprensión emocional de lo que le sucede al otro (favorece capacidad de dar a poyo y calidez cuando es necesario). Formular preguntas significativas: Formular preguntas abiertas que faciliten el diálogo y permitan recabar información (para qué). Uso apropiado del silencio: Pausas para que el usuario procese y elabore información para luego expresarse. Identificación y aclaración. Sondeo: Explorar a fondo un área (Ud. ¿? Por esa práctica en riesgo, hay algo que le esté preocupando). Confrontación: Poner en evidencia y luego contener. Modelar: Intervención permanente de los consejeros a través de la cual da modelos de interacción. Prescribir: Recomendar la realización de determinadas actividades que cambien la secuencia de conductas (dar tareas).

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APUNTES DE ENFERMERÍA COMUNITARIA I

Sintetizar: Al finalizar la sesión para aclarar los temas discutidos. Resumir: Y llegar a acuerdo. Habilidades del Consejero Familiar: Habilidades emocionales: Trabajar sobre las propias emociones y las del usuario facilitando el vínculo y la confianza. Habilidades de comunicación: Permite abordar emociones de los usuarios y estimular cambios, saber preguntar, escuchar activamente etc. Motivación para el cambio de conducta: Capacidad para facilitar diagnósticos y apoyar cambios. ESCUCHA ACTIVA Comunicación verbal: Tono de voz. Acentuación. Ritmo. Pausas. Silencios. Comunicación no verbal: Ceño. Sonrisa. Mueca. Bostezos. Disposición de manos. Actitud corporal. Mirada. Tipos de Consejerías Familiares Temas prioridad: Con riesgo psicosocial Con integrante con patología crónica. Con integrante con problema de salud mental. Con adulto mayor dependiente. Con adulto mayor con demencia. Con integrante con enfermedad terminal. Con integrante postrado. Con dificultades relacionales y de comunicación familiar. Otras áreas de intervención.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

GUÍAS ANTICIPATORIAS Son herramientas educativas prácticas relacionadas con normativas y tareas del ciclo vital familiar e individual.

los futuros acontecimientos predecibles de crisis

Objetivos Dar respuestas a consultas frecuentes. Establecer acciones preventivas. Orientar sobre cambios que se deben afrontar. Ciclo Vital Proceso normal de evolución de un individuo o de una familia, que implica desarrollar tareas específicas en las diferentes etapas evolutivas. Finalidad de Guías Anticipatorias Adquirir capacidades que no estaban disponibles. Reorganización del sistema. Mantener ciertos recursos para cuando se necesiten. Cambiar el significado de la situación.

¿Cuándo aplicar una guía anticipatoria? CRISIS NORMATIVA Identificar fase del ciclo vital. Evaluar logros y fracasos de la fase anterior. Evaluar recursos actuales de la familia y los cambios realizados. Cuál es la queja actual. Indagar. preocupaciones e intereses. Existencia de planes de manejo preventivos anteriores (éxitos y fracasos). Consultas, visitas integrales, consejerías, sesiones. educativas y talleres psicosociales.

¿Cómo construir una guía anticipatoria? Elegir una etapa del ciclo vital. Identificar la tarea evolutiva de esa etapa. Identificar los cambios familiares y personales necesarios para lograr y/o avanzar en la tarea. Enumerar los problemas comunes que se presentan. Desarrollar el tema con apoyo bibliográfico que permita un abordaje biopsicosocial. Incorporar generalidades y especificidades para los distintos miembros de la familia. Diseñar preguntas para el presente, futuro y redes sociales. Datos prácticos y ejemplos. Crear una hoja resumen informativa para entregar. GUÍA ANTICIPATORIA

I.- Nombre de la guía: __________

Etapa del ciclo vital: __________

A Quién va dirigida: _________

II.- Contenido: descripción breve de la crisis, sus riesgos, consecuencias. Datos - Tareas: bien concretos y específicos. III.- Preguntas: exploratorias, abiertas relacionadas con el contenido de la guía, y constituyen un apoyo para el abordaje bio-psico-social del profesional.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

CAPÍTULO IV: PROGRAMA DEL ADULTO

ORGANIZACIÓN Y OBJETIVOS EMP EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA POBLACIÓN OBJETIVO

Adultos 15 y más años

Mujeres 25-64 años Adultos 40 y más años Mujeres 50 – 59 Adultos 65 y más años

PROBLEMA DE SALUD

PRUEBAS DE TAMIZAJE

Beber problema Cuestionario Autodiagnóstico riesgo. Tabaquismo Sobrepeso y obesidad Hipertensión arterial Diabetes mellitus Sífilis Tuberculosis

Uso de alcohol AUDIT Cuestionario 5 “As” Medición de peso y talla y circunferencia de cintura Medición presión arterial Glicemia en ayunas VDRL Baciloscopía

Cáncer cervicouterino

Papanicolau

Dislipidemia

Colesterol total

Cáncer de mama

Mamografía

Autonomía funcional

Evaluación funcional del adulto mayor (EFAM).

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

EXAMEN ANUAL DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO IDENTIFICACIÓN NOMBRE

Sexo: F

Fecha Nacimiento

Edad

años Nº RUT

Escolaridad

B

Dirección

M

M

S

Fono:

PERSONAS DE 15 A 64 AÑOS a. Beber Problema ¿Consume bebidas alcohólicas?

No

Sí

b. Drogas

No

Sí

No

Sí

¿Consume Drogas?

c. Tabaquismo ¿Usted Fuma?

AUDIT

puntos

Consejería según tipo de consumo. Si >o= 16 pts. Referir Programa Alcohol y Drogas

Referir Programa de Alcohol y Drogas Consejería Breve

d. Depresión ¿Se ha sentido cansada(o) o decaída(o), casi todos los días?

No

Sí

¿Se ha sentido triste, deprimida(o) o pesimista, casi todos los días?

No

Sí

¿Siente que ya no disfruta o ha perdido interés por cosas o actividades qué antes le resultaban agradables o entretenidas?

No

Sí

Las personas con uno o más síntomas presuntivos de depresión, referir a médico

e. Obesidad Peso

IMC

Talla Circunferencia Cintura

25-29 Sobrepeso

No

Sí

>o= 30 Obesidad

No

Sí

Mujer >o= a 88 cms

No

Sí

Hombre >o= 102 cms

No

Sí

Consejería en alimentación saludable y actividad física. Derivar a talleres según etapa de cambio

f. Hipertensión Arterial PAS

>o= a 140 mmHg

No

Sí

PAD

>o= 90 mmHg

No

Sí

Referir a Perfil de Presión Arterial

g. Diabetes Mellitus Obesos o con antecedentes de Diabetes Mellitus en padre, madre o hermanos y a todas las personas mayores de 40 años Glicemia Capilar en ayunas

100-125 mg/dl

No

Sí

Consejería en alimentación saludable y act. física

>o= 126 mg/dl

No

Sí

Referir a confirmación diagnóstica

h. Prevención de ETS Hombres que tiene sexo con otros hombre, trabajadores sexuales usuarios de drogas y las personas en centros de reclusión

No

Sí

Referir a consejería en ETS y VIH/SIDA

i. Tuberculosis ¿Ha tenido tos productiva por más de 15 días?

No

Sí

Baciloscopía(1ªmuestra de inmediato y entrega de 2ªcaja)

PERSONAS DE 25 A 64 AÑOS Prevención cáncer cervicouterino Fecha último Papanicolau

PAP vigente

Sí

No Normal Alterado

Referir a toma de PAP En control con especialista

Sí No

Prevención cáncer de vesícula Antecedentes de cólico biliar

¿Ha tenido antecedentes de cálculos? No ¿Ha tenido ataques de vesícula? No

Sí Sí

Si presenta al menos uno de estos criterios Referir a Médico

Referir a Matrona

HOMBRES Y MUJERES DE 40 Y MÁS AÑOS Dislipidemia Colesterol total (capilar)

mg/dl

200-239 mg/dl

No

Sí

Consejería en alimentación saludable y act. física

>o= 240 mg/dl

No

Sí

Referir a confirmación diagnóstica

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

MUJERES DE 40 AÑOS Prevención cáncer de vesícula Antecedentes de cólico biliar previo, colesistectomía crónica no operada

No

Sí

Ecotomogría abdominal previa compatible con colelitiasis

No

Sí

Si se presenta al menos uno de estos criterios referir a médico

Otros Antecedentes Multípara

No

Sí

Uso prolongado de anticonceptivos orales

No

Sí

IMC >o = 27

No

Sí

Nivel educacional < 8 años

No

Sí

Ascendencia de Pueblo Originario (al menos un apellido)

No

Sí

Si es mujer de 40 años y presenta además uno de estos criterios referir a médico

MUJERES DE 50-54 AÑOS

Cáncer de mama Mamografía vigente (de un año)

Sí

Normal

Alterada

¿En control con especialista

No Sí

No

No

Sí

después de terminar la micción?

No

Sí

3. ¿Ha notado que su micción se detiene intermitente mientras orina?

No

Sí

4. ¿Le ha resuelto difícil posponer micción?

No

Sí

5. Ha notado que el chorro de su orina es más débil?

No

Sí

6. Ha tenido que hacer fuerza para comenzar a orinar?

No

Sí

7. ¿Ha tenido que levantarse a orinar durante la noche?

No

Sí

Referir a toma de PAP

HOMBRES MAYORES DE 50 AÑOS Prevención de cáncer de próstata Cuestionario de síntomas prostáticos “Referidos el último es” 1. ¿Ha tenido la sensación de no vaciar por completo la vejiga? 2. ¿Ha tenido la sensación de volver a orinar Con dos o más respuestas afirmativas derivar a Médico

Conclusión Referir a:

Médico

Enfermera

Matrona

Nutricionista

Psicólogo

Asistente Social

Observaciones:________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Profesional que realiza EMP:

Firma:

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

FLUJOGRAMA DERIVACIÓN EMP

*Según realidad local.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

ETAPAS DEL PROCESO DE CAMBIO (Prochaska y Diclemente) Precontemplación

En esta etapa la persona no ha considerado seriamente la idea de cambiar la conducta. El fumador piensa que a él el tabaco no le perjudica y no está preocupado por el tema. No se ha planteado nunca seriamente la posibilidad de dejar de fumar. Esta etapa es típica en fumadores jóvenes sanos a los que se les denomina Fumadores Contentos, aunque no siempre lo son, ya que muchos de ellos han perdido la confianza en sus capacidades para lograr dejar de fumar a causa del fracaso en sus intentos previos.

Contemplación

En esta etapa el fumador está ambivalente: por una parte considera la necesidad de dejar de fumar, pero por otra no se encuentra en condiciones de hacerlo antes de seis meses. Tiene una serie de temores y las ventajas de dejar de fumar las siente lejanas y no suficientes para compensar las desventajas que implica para sí el abandono de su comportamiento fumador. Son fumadores ambivalentes: están motivados, pero no tienen suficiente confianza en que lo pueden lograr.

Preparación

La persona tiene un planteamiento serio de cambio, generalmente asociado a la aparición de síntomas o a experiencias cercanas de enfermedades o muertes relacionadas con el tabaco (gatillo). En esta etapa, el fumador piensa que debe y puede dejar de fumar, es capaz de fijar una fecha para hacerlo y de plantearse cómo hacerlo. Tiene un nivel de motivación alto y hace cosas para lograr mejorar su autoconfianza en el logro.

Acción

La persona está realizando los pasos necesarios para cambiar. Aquí el fumador pone en práctica las estrategias aprendidas y desarrolla los planes que ha hecho con anterioridad para no fumar. Puede sufrir “caídas” cortas que puede superar si cuenta con las capacidades suficientes y el apoyo social adecuado.

Mantenimiento

La persona lleva más de seis meses sin fumar y está evitando las recaídas, para lo cual ha introducido cambios en su estilo de vida.

Recuerde: la recaída no es una etapa, pero es un evento habitual en el proceso de dejar de fumar que pone en evidencia la naturaleza crónica del tabaquismo; debe ser utilizada como instancia de aprendizaje

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

ESTRATEGIA DE LAS 5 A’S

ayudar a los fumadores que quieren dejar de fumar 1ª A: AVERIGUAR sobre el consumo de tabaco en cada visita 2ª A: ACONSEJAR a todos los pacientes que dejen de fumar o se mantengan sin fumar

3ª A: : ACORDAR, con el paciente, el plan de intervención y las actividades para lograr dejar de fumar.

a) ¿Usted fuma? b) ¿Cuánto fuma? c) ¿Cuánto tarda desde que se levanta hasta que fuma su primer cigarrillo? d) ¿Quiere dejar de fumar? e) ¿Ha intentado alguna vez dejar de fumar? ¿Qué pasó? a) Aconsejar claramente, por ejemplo: “Como su médico – enfermera – otro, considero importante que usted deje de fumar lo antes posible”. “Yo necesito que usted sepa y entienda que dejar de fumar es lo más importante que puede hacer para proteger su salud ahora y en el futuro”. La evidencia científica sobre la importancia de no fumar es inexcusable y el mensaje debe transmitirse claramente y sin ambigüedades. b) Personalizar el mensaje: Tenga en cuenta la condición clínica, la historia de consumo de tabaco, los intereses personales o los roles sociales. En Atención Primaria se conocen muchos detalles de la vida de los pacientes y de su familia que pueden asociarse al porqué una persona está fumando y qué le puede motivar a dejarlo. c) El consejo siempre debe ser positivo, ya que se está intentando que una persona tome una decisión positiva de cambiar una conducta poco saludable, por ejemplo, se le puede decir que si deja de fumar su expectativa de vida aumenta y, lo que es más importante, aumenta la posibilidad de vivir sin enfermedades o sin discapacidad. d) Dar un mensaje específico. A los adolescentes no les motiva hablar de salud y menos a largo plazo, ya que en la mayoría de los casos se le considera un bien absoluto cuya posibilidad de perderlo se ve muy lejana en el tiempo. A las personas jóvenes en general les preocupan más los aspectos estéticos; en estos casos, se puede insistir en que el olor del aliento o de la ropa desaparecerá, o los dientes amarillos, o el aspecto de la piel. También puede tener efecto la posibilidad de tener una vida con discapacidad e) Adecuarse al momento del proceso de cambio en que está el individuo. La persona que ya quiere dejar de fumar, pero no se siente capaz, necesita que se le recuerde que cada día mucha gente deja de fumar y que por lo tanto es posible hacerlo; también puede beneficiarse de que se le den consejos y trucos concretos para afrontar los primeros días después de dejar de fumar. Asegúrese de que el paciente desea dejar de fumar y la etapa del proceso de cambio en que se encuentra: a) Si el paciente está en etapa de preparación (quiere dejar de fumar dentro de un mes): fijar el día D dentro de las 2 semanas siguientes. b) Si no está listo para dejar de fumar, acordar acciones y tareas. c) Determinar modalidad de intervención de acuerdo a sus características personales y las disponibilidades locales.

4ª A: AYUDAR al paciente a dejar de fumar

a) Elaborar plan de acción según la etapa de cambio en que se encuentra el paciente y lo acordado con él. b) Firmar contrato de Día D. c) Analizar situaciones de riesgo, temores, obstáculos d) practicar estrategias de enfrentamiento de situaciones problemas e) Estimular el diálogo interno, planificar ejercicios, tareas. f) Estimular la constitución redes de apoyo

5ª A: ACOMPAÑAR al paciente en todo el proceso hasta que logre dejar de fumar

De acuerdo a las posibilidades, ofrecer conversar y aclarar dudas según la necesidad. a) Repetir la intervención en todas las oportunidades posible b) Evaluar las posibilidades y formas de comunicación: llamadas telefónicas, reuniones de grupo, consultas individuales, controles de rutina, etc. c) Controles después del día D: 3 días, 15 días, 1 mes, 2 meses.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

ESTRATEGIA DE LAS 5RS

ayudar a los fumadores que no quieren dejar de fumar 1ª R: La Relevancia

2ª R: Los Riesgos

3ª R: Las Recompensas 4ª R: Las Resistencias 5ª R: La Repetición

Del problema para este paciente: incentivar al paciente a que defina por qué es tan relevante para él dejar de fumar, siendo tan específico como sea posible. La información motivacional tiene mayor impacto si es relevante para el estado o riesgo de salud específico del paciente, de su familia o de su situación social (ejemplo: tener niños en la casa, edad, género, intentos de abandono previo resistencias personales al abandono del hábito). De este paciente: el clínico debería conducirlo a identificar las posibles consecuencias negativas del uso del tabaco. Debería sugerir y remarcar aquellas que parecen ser más relevantes para el paciente. Se debería enfatizar que el consumo de cigarrillo de bajos índices o el uso de otras formas de tabaco (puros o pipas) no elimina ni reduce los riesgos.  Riesgos agudos: falta de aire, exacerbación del asma, daños en el embarazo, impotencia, infertilidad.  Riesgos a largo plazo: infarto, accidente vascular encefálico, cáncer de pulmón y muchos otros, EPOC, discapacidad  Riesgos ambientales: mayor riesgo de cáncer de pulmón de su pareja, mayores probabilidades que sus hijos fumen, asma, otitis, infecciones respiratorias en niños. O beneficios personales de dejar de fumar: el clínico debería ayudar al paciente a identificar beneficios potenciales del abandono del fumar, sugiriendo y remarcando los beneficios más relevantes para el paciente. U obstáculos personales para dejar de fumar: el clínico debería ayudar al paciente a identificar las barreras o impedimentos que tiene en contra del abandono de fumar y hacer notar los elementos de tratamiento que podrían atacar esas barreras. Ejemplos de barreras típicas son: subir de peso, estrés, perder capacidad intelectual, nerviosismo, etc. Del mensaje motivacional en cada encuentro: esta intervención motivacional debería ser repetida cada vez que un paciente no motivado concurre a algún servicio de salud. Los fumadores que han fallado en los intentos anteriores de abandono deben saber que la mayoría de las personas tienen que hacer repetidos intentos antes de lograr éxito.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

BEBER PROBLEMA CUESTIONARIO AUTODIAGNÓSTICO RIESGO

AUDIT PREGUNTAS

0

1

2

3

4

1. ¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?

Nunca. Pase a la N° 9.

De 2 a 4 veces al mes

De 2 a 3 veces a la semana

4 ó más veces a la semana

2. ¿Cuántas unidades estándar de bebidas alcohólicas suele realizar en un día de consumo normal? 3. ¿Con qué frecuencia toma 6 o más bebidas alcohólicas en un solo día?

1ó2

Una ó menos veces al mes 3ó4

5ó6

De 7 a 9

10 ó más

Menos de una vez al mes Menos de una vez al mes Menos de una vez al mes

Mensual mente

Semanal mente

Mensual mente

Semanal mente

Mensual mente

Semanal mente

A diario o casi a diario A diario o casi a diario A diario o casi a diario

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensual mente

Semanal mente

A diario o casi a diario

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensual mente

Semanal mente

A diario o casi a diario

Nunca

Menos de una vez al mes

Mensual mente

Semanal mente

A diario o casi a diario

Nunca

4. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año ha sido incapaz de parar de beber, una vez había empezado? 5. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año, no pudo hacer lo que se esperaba de usted porque había bebido? 6. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año, ha necesitado beber en ayunas para recuperarse después de haber bebido mucho el día anterior? 7. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año, ha tenido remordimientos o sentimientos de culpa después de haber bebido? 8. ¿Con qué frecuencia en el curso del último año, no ha podido recordar lo que sucedió la noche anterior porque había estado bebiendo? 9. ¿Usted o alguna otra persona ha resultado herido, porque usted había bebido?

Nunca

No

Sí, pero no en el curso del último año

Sí, el último año

10. ¿Algún familiar, amigo, médico o profesional sanitario, ha mostrado preocupación por un consumo de bebidas alcohólicas o le ha sugerido que deje de beber?

No

Sí, pero no en el curso del último año

Sí, el último año

Nunca

TOTAL

PUNTAJE

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

“UNIDAD ESTÁNDAR” O “TRAGO” Unidad estándar equivale a 13 gramos de alcohol absoluto, los los que están contenidos aproximadamente en:

1 vaso de vino (150 cc) 1 botella de cerveza individual (350 cc.) 1 trago de licor, solo o combinado (45 grs. de licor); (ejemplos: pisco, ron, whisky, vodka u otro similar).

Puntaje

Condición según tamizaje

0 A 7 puntos

Beber sin riesgo

Educación y refuerzo de conducta de abstinencia.

8 a 15 puntos

Beber en riesgo (beber riesgoso)

Consejería.

16 a 19 puntos

Consumo Perjudicial

20 y más puntos

Dependencia

Intervención

Se refiere a consulta de salud mental para Diagnóstico e indicación de intervención preventiva o terapéutica. Se refiere a consulta de salud mental para diagnóstico e indicación de intervención terapéutica.

En mujeres y adultos mayores de 65 años de edad, el punto de corte en 7 muestra mayor sensibilidad (Beber sin riesgo: 0 a 6; Beber con riesgo: 7 a 15). Entre 15 a 19 años, el punto de corte es 6 (Beber sin riesgo: 0 a 5; Beber con riesgo: 6 a 15). En la mujer embarazada el punto de corte es 1, esto es, cualquier nivel de ingestión de alcohol debe ser considerado riesgoso.

Condición según tamizaje

Intervención

Beber sin riesgo

Educación y refuerzo de conducta de abstinencia.

Beber riesgoso

Consejería específica y monitoreo en posteriores controles.

Beber problema

Se refiere a consulta de salud mental para diagnóstico e indicación de intervención preventiva o terapéutica.

Dependencia

Se refiere a tratamiento, concomitante con controles prenatales y seguimiento post natal.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

TABAQUISMO TEST FAGERSTROM PREGUNTA / RESPUESTA 1. ¿Cuánto tiempo transcurre desde que se levanta hasta el primer cigarrillo?

Menos de 30 minutos Más de 30 minutos

1 0

2. ¿Tiene problemas para no fumar en lugares prohibidos (hospitales, cines)?

SÍ NO

1 0

3. ¿Qué cigarrillo le costará más suprimir?

El primero de la mañana Cualquier otro

1 0

4. ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?

15 o menos 16 a 25 26 o más

0 1 2

5. ¿Fuma más durante las primeras horas del día que el resto del día?

SÍ NO

1 0

6. ¿Fuma cuando está enfermo en la cama?

SÍ NO

1 0

7. ¿Cuál es el nivel de nicotina de su marca de cigarrillos?

0,9 mg o menos 1,0-1,2 mg 1,3 mg o más

0 1 2

8. ¿Inhala el humo?

Nunca A veces Siempre

0 1 2

RESULTADOS

Menos de 7: Más de 7: Desde 11:

Bajo nivel de dependencia a la nicotina Alto nivel de dependencia a la nicotina Máximo nivel de dependencia a la nicotina

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

CUESTIONARIO AUTODIAGNÓSTICO RIESGO 1

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U

2

3

4

5

¿Cuántos cigarrillos fuma al día? Mantener un cigarrillo con las manos forma parte del placer de fumar. Fumar es placentero y relajante. Enciendo un cigarrillo cuando me siento enojado con algo / alguien, Cuando se me acaban los cigarrillos, es casi una tortura hasta que consigo más. Fumo de manera automática, sin siquiera estar consciente de ello. Fumo cuando otras personas están fumando a mí alrededor. Fumar me ayuda a pensar y concentrarme. Parte del placer del cigarrillo es toda la preparación para prenderlo. Fumar me produce placer. Cuando me siento incómodo o molesto, prendo un cigarrillo. Cuando no estoy fumando, lo tengo muy presente. He prendido un cigarrillo cuando el anterior aún está encendido en el cenicero. Fumo cuando me reúno con amigos y lo estoy pasando bien. Cuando fumo, parte del placer es mirar el humo mientras lo exhalo. Casi siempre deseo un cigarrillo cuando estoy a gusto y relajado. Fumo cuando estoy triste y quiero pensar en otra cosa. Siento verdaderas ansias de fumar cuando no lo he hecho por un buen rato. Me ha pasado que tengo un cigarrillo en la boca sin darme cuenta. Siempre fumo cuando estoy con amigos en una fiesta, en un bar, etc. Fumo para darme ánimo. 1= Nunca 2= Rara vez 3= De vez en cuando 4= Muchas veces 5= Siempre Utilidad: Sirve para identificar áreas de conflicto que refuerzan el fumar. Al lado de las frases escriba el número que se relacione más con su propia experiencia.

Obtenga sus puntuaciones: • Anote la puntuación que ha señalado para cada situación con un círculo en los espacios previstos a continuación. Por ejemplo, si ha marcado 4 para la situación A, ponga un 4 en el espacio reservado para A, y así sucesivamente. • Sume las tres puntuaciones que haya puesto en cada línea, para obtener un total por línea. Cada total le proporcionará su posición en cada una de las posibles razones por las que fuma, por ejemplo: si fuma porque le estimula, por placer, etc. • Las puntuaciones totales pueden ir del 3 al 15. Puntuaciones de 11 o más, indican que esta categoría describe de forma muy importante las razones por las que continúa fumando. • Una vez haya identificado qué categorías le definen mejor, le indicaremos cómo esta información le puede ayudar a conocer mejor lo que usted gana fumando, y a iniciar mejor su plan de cambio.

Puntuaciones

Total Categoría:

Razones por las que fuma

A+G+M

Estimulación

B+H+N

Refuerzo gestual

C+I+O

Placer-relajación

D+ J + P

Reducción estados negativos

E+K+Q

Adicción

F+L+R

Automatismo

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA EPISODIO DEPRESIVO SEGÚN CIE-10 A. Criterios generales para episodio depresivo: 1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. 2. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgánico. B. Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas: 1. Humor depresivo de un carácter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor parte del día y casi todos los días, que se modifica muy poco por las circunstancias Ambientales y que persiste durante al menos dos semanas. 2. Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. 3. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad. C. Además debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista, para que la suma total sea al menos de 4: 1. Pérdida de confianza y estimación de sí mismo y sentimientos de inferioridad. 2. Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada 3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida. 4. Quejas o disminución de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompañadas de falta de decisión y vacilaciones. 5. Cambios de actividad psicomotriz, con agitación o inhibición. 6. Alteraciones del sueño de cualquier tipo. 7. Cambios del apetito (disminución o aumento) con la correspondiente modificación del peso. D. Puede haber o no síndrome Somático. Según estos criterios, podemos clasificarlo: Episodio depresivo leve: Están presentes dos o tres síntomas del criterio B. La persona con un episodio leve probablemente está apta para continuar la mayoría de sus actividades. Episodio depresivo moderado: Están presentes al menos dos síntomas del criterio B y síntomas del criterio C hasta sumar un mínimo de 6 síntomas. La persona con un episodio moderado probablemente tendrá dificultades para continuar con sus actividades ordinarias. Episodio depresivo grave: Deben existir los 3 síntomas del criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de 8 síntomas. Las personas con este tipo de depresión presentan síntomas marcados y angustiantes, principalmente la pérdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan síntomas somáticos importantes. Pueden aparecer síntomas psicóticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo grave con síntomas psicóticos. Los fenómenos psicóticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de ánimo. *Derivación a Médico o Psicólogo según flujograma local.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

CLASIFICACIÓN ESTADO NUTRICIONAL E.N. SEGÚN IMC ADULTO (IMC)

ADULTO MAYOR (IMC)

Bajo Peso

< 18,5

< 23

Normal

18, 5 a 24,9

23 a 27,9

Sobrepeso

25 a 29,9

28 a 31,9

Obesidad

>o= 30

Grado I

30 a 34,9

Grado II

35 a 39,9

Grado III

>o= 40

32

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA Riesgo Elevado

Riesgo Sustancialmente Elevado

Hombre

>o = 94 cm

>o = 102 cm

Mujer

>o = 80 cm

>o = 88 cm

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

CONTENIDO DE HIDRATOS DE CARBONO DE LOS ALIMENTOS PORCIONES DE INTERCAMBIO

Para facilitar el manejo de la dieta, y permitir a las personas seleccionar los alimentos de su preferencia, sin que esto signifique un riesgo para su control metabólico, se han elaborado listas de alimentos que contienen una cantidad equivalente de hidratos de carbono, si son consumidos en la cantidad indicada. A continuación se presentan algunos ejemplos de porciones de intercambio.

Equivalencias en gramos (g) e Hidratos de Carbono (H de C) de: LECHE Y DERIVADOS Aportan calcio y proteínas de alto valor biológico 1 taza contiene 10 g de H de C 1 taza de leche líquida es igual a: 2 cucharadas de leche en polvo 1 yogur natural dietético 1 rebanada de queso fresco o de cabra* 1 rebanada de quesillo* 1 rebanada de queso mantecoso*

* El queso y quesillo prácticamente no contienen H de C. Cuando se reemplaza la leche por uno de ellos, es recomendable agregar 20 gramos de pan.

Los lácteos con grasa contienen grasas saturadas y colesterol, por lo que se recomienda escoger los productos descremados y dietéticos (leches, quesos, yogur). Debido a su contenido de hidratos de carbono, la cantidad de leche indicada debe ser distribuida en dos o más porciones durante el día (1 taza cada vez).

CARNES Y HUEVOS Aportan proteínas de alto valor biológico, hierro y zinc. No contienen Hidratos de Carbono Consumir 3 o más veces a la semana

Pescado = 1 presa grande, al vapor, a la plancha, no frita Clara de huevo = consumo libre Pollo o pavo = 1 presa de tamaño regular, sin piel. Cocida o al horno Carnes sin grasa = 1 trozo de tamaño pequeño, asada o cocida. Mariscos = 10 -12 machas, almejas u ostras Los productos de origen animal contienen grasas saturadas y colesterol. Las carnes de pescado, pollo y pavo contienen menos grasas saturadas y colesterol que las carnes de vacuno, cerdo, cordero, vísceras y cecinas. Para mantener normales los niveles de lípidos sanguíneos y prevenir la obesidad, las personas con diabetes deben seleccionar las carnes con menor contenido de grasa. Los pescados contienen ácidos grasos esenciales que ayudan a prevenir las enfermedades cardiovasculares. Esto hace recomendable consumir bacalao, jurel, reineta, sierra, salmón y otros pescados con mayor contenido de grasa. Los porotos, lentejas, garbanzos, habas, arvejas secas, soya, cereales y maní, si bien aportan proteínas, también contienen una importante cantidad de hidratos de carbono. Por esta razón, en el plan de alimentación de las personas con diabetes es más apropiado considerarlos como sustitutos de cereales.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

VERDURAS Aportan vitaminas, minerales y otras sustancias con importantes funciones antioxidantes. También contienen fibra dietética. De acuerdo a su contenido de hidratos de carbono, se clasifican en: VERDURAS TIPO A 1 taza es igual a 10g de H de C

Brócoli = 1 taza Coliflor = 1 taza Porotos verdes = 1 taza Tomates = 1 taza Zapallo = 1 taza

VERDURAS TIPO B 1/2 taza es igual a 10g de H de C Alcachofas = 1/2 taza Betarragas = 1/2 taza Choclo = 1/2 taza Habas = 1/2 taza Zanahorias = 1/2 taza

VERDURAS TIPO C Un plato grande es igual a 5g de H de C Acelga Achicoria Apio Berenjenas Espárragos Espinacas Lechuga Nabos Pepinos Pimientos Repollo Zapallos Italianos

FRUTAS Aportan vitaminas, minerales y otras sustancias con importantes funciones antioxidantes. También contienen fibra dietética. Cada porción contiene 15 g de H de C. Guinda o cereza = 15 unidades Durazno = 1 grande Plátano = 1 pequeño Pepino dulce = 1 mediano Melón = 1 rebanada grande Manzana = 1 pequeña Frutilla = 1 taza Naranja = 1 grande Pera = 1 pequeña Damascos = 3 grandes Sandía = 1 rebanada grande Uva = 15 granos

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

CEREALES Y LEGUMINOSAS Aportan hidratos de carbono, proteínas y fibra dietética. Los cereales incluyen arroz, fideos, avena, sémola, maicena, maíz y mote, entre otro s.

Las leguminosas incluyen porotos, soya, lentejas, garbanzos y arvejas secas. Este grupo también incluye las papas.

Se recomienda medirlos cocidos por taza

1 taza = 4 dedos = 40 g de H de C 3/4 taza = 3 dedos = 30 g de H de C 1/2 taza = 2 dedos = 20 g de H de C 1/4 taza = 1 dedo = 10 g de H de C

Papas

1 papa del tamaño de un huevo es igual a 10 g de H de C. Cuando se consume algún cereal para el desayuno, se debe escoger los que no contienen azúcar y calcular su contenido de hidratos de carbono en forma similar al arroz, pastas o leguminosas. Los cereales, consumidos a la hora del desayuno, pueden reemplazar al pan para ajustarlos a la cuota de hidratos de carbono asignada.

PAN Y GALLETAS Aportan hidratos de carbono, proteínas y fibra dietética. 1 marraqueta de 100 gramos es igual a 60 gramos de H de C. Si se divide en 6 partes iguales, cada parte contiene 10 g de H de C. 1 rebanada de pan de molde = 10 g de H de C. 1 hallulla chica = 25 g de H de C. 1 galleta de soda o agua = 5 g de H de C. 1 pan especial = 30 g de H de C. Las variedades de pan y galletas integrales, recomendables por su mayor contenido de fibra, deben consumirse en la misma cantidad que las variedades refinadas, porque su contenido de hidratos de carbono y calorías es semejante.

GRASAS O LIPIDOS

Aportan ácidos grasos esenciales y calorías Se recomienda consumirlos en cantidades pequeñas No contienen H de C Cada porción es equivalente a 5 g de lípidos 1 cucharadita de aceite vegetal (maravilla o girasol, oliva, canola, soya, maíz o pepa de uva). 1 cucharadita de mantequilla o margarina. 1 cucharadita de paté. 1 cucharadita de mayonesa. 1 cucharada de palta.

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ALIMENTOS QUE DEBEN EVITARSE Contienen elevadas cantidades de azúcar y calorías.

Azúcar Tortas Caramelos Galletas dulces Bebidas c/azúcar Miel Pasteles Mermeladas Galletas c/relleno Leche condensada Manjar Helados Fruta confitada Chocolates Licores dulces Conservas en almíbar Fructosa Cereales c/azúcar Jarabes

Se recomienda evitar también el consumo frecuente de:

Mantequilla, crema, margarina, queso mantecoso. Carnes grasosas: cordero, costillar y chuletas de cerdo. Vísceras: hígados, sesos. Cecinas y embutidos: longanizas, salchichas, mortadela y tocino. Mayonesas y salsas. Frituras, manteca de cerdo y grasa de vacuno (chicharrones).

ALIMENTOS DE CONSUMO LIBRE Prácticamente no contienen hidratos de carbono y calorías Bebidas frías o calientes

Té, café. Infusiones de hierbas. Consomé desgrasado. Agua mineral. Yerba mate. Bebidas sin azúcar. Jugos sin azúcar.

Condimentos

Ajo. Pimienta. Comino. Laurel. Cilantro. Vinagre. Mostaza. Canela. Perejil. Vainilla sin azúcar. Ají. Ralladuras de limón o naranja. Nuez moscada. Orégano.

ENFERMERIA COMUNITARIA I

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

ACTIVIDAD FISICA

CUESTIONARIO EVALUACION DE LA ETAPA DE CAMBIO: EJERCICIO FISICO Preguntas

Resultados

¿Hace usted ejercicio regularmente según esa definición? 1) Sí, he estado haciéndolo por MÁS de 6 meses.

1: etapa = Mantenimiento

2) Sí, he estado haciéndolo por MENOS de 6 meses.

2: etapa = Acción

3) No, pero pienso intentarlo en los 30 próximos días. 3: etapa = Preparación 4) No, pero pienso intentarlo en los 6 próximos

4: etapa = Contemplación

meses. 5) No, y no pienso intentarlo en los 6 próximos meses. El ejercicio regular es cualquier actividad física (p.e., caminar rápido, aeróbica, correr, montar en bicicleta, nadar, remar, etc.), realizada para aumentar la saludo mejorar el estado físico. Tal actividad se debe realizar 3 a 5 veces a la semana por 20 a 60 minutos en cada sesión. El ejercicio no tiene que ser doloroso para ser eficaz, pero se debe hacer en un nivel que aumente su ritmo respiratorio/cardíaco y le haga sudar.

5: etapa = Precontemplación

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

FLUJOGRAMA MEDICINA PREVENTIVA DE LA SÍFILIS

*Según realidad local.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

FLUJOGRAMA MEDICINA PREVENTIVA VIH/SIDA

*Según realidad local.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

FLUJOGRAMA MEDICINA PREVENTIVA TBC

*Según realidad local.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

FLUJOGRAMA MEDICINA PREVENTIVA CÁNCER CERVICOUTERINO

*Según realidad local.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

FLUJOGRAMA MEDICINA PREVENTIVA CÁNCER DE MAMAS

Tabla 3. Comparación

*Según realidad local.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

CAPÍTULO V: PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR Los cambios que se producen a medida que envejecemos, hacen de la persona mayor una persona vulnerable y susceptible de llegar a algún nivel de dependencia. Algunas personas mayores por falta o pérdida de capacidad física, psíquica o intelectual tienen necesidad de asistencia o ayudas importantes para realizar las actividades de la vida diaria (comer, caminar, asearse, vestirse, bañarse, ir al baño) y/o instrumentales (usar el teléfono, comprar, preparar la comida, tareas domésticas, utilizar transporte, tomar sus medicamentos, administrar dinero, salir a la calle). Cuando la dependencia es definitiva y se necesita de manera sistemática cuidados de otra persona, hablamos de Cuidados a Largo Plazo. Factores variados determinan la dependencia de una persona mayor. Enfoque Sociosanitario En toda prestación, la intervención debe orientarse a potenciar y mantener las capacidades remanentes de los residentes en los aspectos físico, psíquico y cognitivo. Asimismo, deberá orientarse a evitar o retardar su deterioro. Todo lo anterior, a través de estrategias de atención individual y/o grupal que combinen prestaciones de salud con acciones que promuevan la integración social, familiar y comunitaria, así como el acceso a las prestaciones sociales de la oferta pública y privada que correspondan. Se deben promover acciones que refuercen la identidad y la autonomía de las personas mayores en el marco del Enfoque de Derechos, concretizando estos tanto en la atención directa como en la estrategia de integración sociocomunitaria. En cuanto a esto último, se estima que la vinculación de las personas mayores con su familia, con la red local y con el barrio puede contribuir a su calidad de vida. Por ello, la estrategia de integración sociocomunitaria deberá intencionar la incorporación de personas mayores organizadas y/o no organizadas, juntas vecinales, organizaciones deportivas, vecinos, escolares, municipio, instituciones públicas y/o privadas, etc., en el funcionamiento del conjunto habitacional o centro de larga estadía, a objeto de contribuir en el desarrollo de acciones que beneficien tanto a residentes como a la comunidad. El indicador que mejor nos entrega una visión del estado de salud del adulto mayor es la funcionalidad. El Examen Anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor, hace de este indicador su nudo central. A través de la medición de funcionalidad, se detectan los factores de riesgo, los que deben ser incorporados en el Plan de Salud, para actuar sobre ellos. Los objetivos del examen son: Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor. Identificar y controlar los factores de riesgo de pérdida de la funcionalidad. Elaborar un plan de atención y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de salud.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

EXAMEN ANUAL DE MEDICINA PREVENTIVA DEL ADULTO MAYOR Nombre.................................................................Edad...........RUT....................Fecha..........................................

I.- Mediciones Antropométricas Presión Arterial Sentado...................

Pulso..............

Presión Arterial de Pie ....................

CC.................

Peso..........

Talla...............

IMC...........

Realiza Actividad Física Si........No........

II.- Diagnostico Funcional : EFAM Parte A 1.2.-

Puntaje

Parte B 1.2.-

Puntaje

MMSE 1.2.-

Puntaje

Autovalente sin riesgo

3.4.-

3.4.-

3.4.-

Autovalente con riesgo

5.6.-

5.6.-

5.6.-

En riesgo de Dependencia

7.8.9.Total

Otras observaciones al aplicar EFAM Usted observa

SI

NO

Mareos Temblor de reposo Alteración del equilibrio Dolor de cadera Dolor de rodilla

Usted observa

SI

NO

Dolor de hombro Dolor de espalda Alteración visual Alteración auditiva Otro

En caso de tener problemas, por ejemplo de salud, de soledad, etc. ¿tiene quien lo apoye?

Si

En caso que la respuesta sea si, la ayuda proviene de:

Grupos organizados

Familia

Amigos

Vecinos

No

Riesgo de caídas ESTACIÓN UNIPODAL TIMED UP AND GO

Derecha

Índice de Katz

_____segundos Izquierda ________segundos Actividades Básicas de la Vida Diaria

____segundos

Dependencia Leve

Dependencia Moderada

Bañarse Vestirse Usar el Baño Trasladarse dentro de la casa Continencia Alimentarse

Yesavage............... III.- Sospecha de Maltrato

Cuestionario de Actividades Funcionales Pfeffer ............... Si..............

No................

IV.- Exámenes Anuales Glicemia......................... Colesterol Total....................... Baciloscopia................... VDRL................

V .- Adicciones: Beber Problema: AUDIT.............. ..........

Tabaquismo: Estrategia 5A’s....................................

Dependencia Severa

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

VI.- Patologías Patologías

Patologías

Patologías

HTA

EPOC

Artrosis

DM

Depresión

Artritis Reumatoidea

Dislipidemia

Demencia

Ceguera, Baja Visión

Obesidad

AVC

Incontinencia Urinaria

Desnutrición

Parkinson

Inmovilismo

Hipotiroidismo

Caídas Frecuentes

Secuela AVC

Neumonía

Hipoacusia

VII- Terapia Farmacológica: Sólo marque con una x el fármaco respectivo cuando corresponda o agregue: Glibenclamida Metformina Tolbutamida Nifedipino Atenolol Insulina Propanolol Furosemida Tramadol Celecoxib Omeprazol

Losartan Enalapril Hidroclorotiazida Diazepan Fluoxetina Sertralina Salbutamol Inflamide Aspirina Paracetamol Diclofenaco

Levodopa Zopiclona Alprazolam

Patologías

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

VIII.- PLAN DE ATENCIÓN: Marque con una x las acciones que llevará a cabo según riesgos detectados EMP Anual

Autovalente sin riesgo

Autovalente con riesgo

En riesgo de Dependencia

Dependiente Leve

Orientar a grupos de la comunidad HTA, DM

Cardiovascular Educación

Sospecha de Ansiedad

Derivar médico Educación

Sospecha de Depresión

Derivar médico Educación

MMSE < a 13

Derivar médico Educación

Limitación Funcional y Dolor osteoarticular

Derivar a médico

Derivar a Centro de Rehabilitación

Kinesiólogo Dependiente Moderado y Severo

Atención Domiciliaria

................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Otras Indicaciones

Profesional...........................................................

Próximo Control.......................................

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Instrucciones para la Aplicación de EFAM- Chile PARTE A 1.- Puede bañarse o ducharse: Se pregunta a la persona si actualmente puede bañarse solo (a). En el ámbito rural, ya que no siempre existe ducha o tina, se realiza la equivalencia a lavarse por sí solo. Puntuación 6 significa sin ayuda de otra persona. 2.- Es capaz de manejar su propio dinero: La pregunta se orienta a evaluar la capacidad de la persona para manejar el dinero, aún cuando sea un familiar el que lo haga. Se asignan 3 puntos cuando la persona tiene fallas de memoria, pero aún es capaz de planificar el uso del dinero. Se asignan 6 puntos cuando la persona conoce el valor del dinero y es capaz de planificar sus gastos del mes. En la situación que una tercera persona cobre la jubilación por razones de seguridad, debe igual preguntarse por la capacidad de manejar del dinero. 3.- Puede usted tomar sus medicamentos: Se considera que la persona obtiene puntaje 6, cuando sabe para tratar que enfermedad toma el medicamento y además, cuando puede tomar sus medicamentos de acuerdo a dosis y horario indicado. 4.- Preparación de la comida: El puntaje es 6 cuando la persona es capaz de idear y elaborar la comida. Si el adulto mayor no cocina porque alguien provee la comida, es necesario indagar si podría hacer la comida si tuviera que hacerla. En este caso se evalúa con 6 puntos. Si la persona colabora en la preparación de la comida, porque no es capaz de hacerlo sola (o) se califica con puntaje 3. Es necesario tener en cuenta que para el caso de los hombres, que probablemente no han sido entrenados ni realizan esta actividad, lo que se está midiendo es su capacidad de preparar alimento en la eventualidad que éste no sea provisto. 5.- Puede hacer las tareas de la casa: El puntaje es 6 cuando la persona es capaz de idear y realizar las tareas de la casa. Si el adulto mayor no realiza las tareas de la casa, porque alguien más las realiza, es necesario indagar si podría hacerlas. En este caso se evalúa con 6 puntos. Si la persona colabora en la mantención de las tareas de casa, porque no es capaz de hacerlo sola (o) se califica con puntaje 3. Es necesario tener en cuenta que para el caso de los hombres, que probablemente no han sido entrenados ni realizan esta actividad, lo que se está midiendo es su capacidad de desarrollar estas tareas, en caso que ellas no sean realizadas por un tercero. Las preguntas 6 y 7 apuntan a estado cognitivo actual y reserva cognitiva adquirida a través de la educación formal. 6.- Mini- Mental: 1. Evalúa la orientación temporal y espacial del adulto mayor a través del conocimiento del mes, día del mes, año y día de la semana. Se contabiliza cada respuesta correcta con 1 punto. 2. Evalúa la memoria a corto plazo a través de recordar 3 palabras, se le asigna un punto por cada respuesta correcta, total 3 puntos. Estas tres palabras se pueden repetir hasta cinco veces. Recuerde consignar las veces que repitió. Es importante que quien aplique el test no cambie las palabras: árbol, mesa, avión, por otras.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

3. Evalúa atención, concentración, abstracción, comprensión, memoria e inteligencia. La instrucción se entrega una sola vez: “le voy a nombrar unos números, usted debe repetirlos de atrás para adelante” El puntaje de esta pregunta está dado por la mantención de la serie de los números impares, aún cuando el adulto mayor omita o reemplace un número; por ejemplo: 9-7-5-3-1= 5 puntos 9-8-5-3-1= 4 puntos 9-7-4-2-1= 2 puntos 9-5-3-1 = 4 puntos otras combinaciones 4. Evalúa la capacidad ejecutiva, es decir, la capacidad de seguir instrucciones. En esta prueba, la instrucción debe ser entregada en forma lenta, pausada y de una sola vez. Se asignan tres puntos, un punto por cada acción realizada correctamente. 5. Evalúa memoria a largo plazo. “Hace un momento le solicité que recordara 3 palabras, repítalas en cualquier orden”. Se asigna un punto por cada respuesta correcta, no importando el orden. 6. Evalúa la capacidad viso constructiva. Cuando esta capacidad esta alterada, el adulto mayor debe ser derivado urgente a medico por sospecha de un Estado Confusional Agudo. Quien aplica el test debe presentar al adulto mayor un dibujo con los círculos que convergen en tamaño grande. El puntaje total de la aplicación del MMSE es 19 puntos: Se considera alterado si el puntaje es menor de 13 puntos. 7.- Años de escolaridad: Los años de escolaridad corresponden a los realizados en forma continua en la educación formal. Se considera años de escolaridad a los realizados en forma completa. No se contabilizan los años de capacitación o regularización de estudios en etapa adulta. La escolaridad, factor no modificable en la vejez, es importante en dos grandes sentidos. El primero es que la educación instala a temprana edad, un desarrollo de la función cognitiva, lo que a su vez constituye la reserva cognitiva en la vejez. Lo segundo tiene que ver con la estrechez de posibilidades de lograr una buena inserción en el mercado laborar y de este modo obtener buenos ingresos, y posteriormente una buena jubilación. Podemos apreciar que falta de educación y fragilidad en la vejez van de la mano. Las preguntas 8 y 9 miden funcionalidad del tren superior e inferior. 8.- Con los brazos extendidos al máximo posible sobre los hombros, tomar con ambas manos un objeto: Quien aplica el test debe demostrar la acción al momento del examen. Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los pies levemente separados. Se solicita que la persona extienda ambos brazos sobre la cabeza lo que más pueda. Se pasa un objeto (siempre el mismo objeto, ejemplo, un plumón) a la altura de la mayor extensión de los brazos. El objeto debe tomarlo con ambas manos La persona tiene puntaje 0 cuando al hacer la extensión de ambos brazos, no logra el rango articular del hombro completo Tiene puntaje 2 cuando al hacer la extensión de ambos brazos, logra el rango articular de hombro completo, pero no toma el objeto con ambas manos. Tiene puntaje 4 cuando logra el rango articular de hombro completo y toma el objeto con una sola mano. Tiene puntaje 6 cuando logra el rango articular de hombro completo y toma el objeto con ambas manos. 9.- En posición de pie, encuclíllese, tome el objeto desde el suelo y levántese:  Quien aplica el test debe demostrar la acción al momento del examen.  Se solicita que el adulto mayor se ponga de pie con los pies levemente separados. El adulto mayor debe estar al lado de una silla o mesa para apoyarse en caso necesario.

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     

ENFERMERIA COMUNITARIA I

Se solicita que el adulto mayor realice flexión completa de rodilla y cadera. Si el adulto mayor realiza la flexión completa, se solicita tomar el objeto (siempre el mismo objeto, ejemplo, un plumón) desde el suelo con una mano. La persona tiene puntaje 0 cuando no logra la flexión completa de rodilla y cadera. La persona tiene puntaje 2 cuando solamente realiza la flexión de rodilla y cadera y no logra tomar el objeto del suelo. La persona tiene puntaje 4 cuando realiza la flexión completa, toma el objeto desde el suelo, pero requiere apoyo para levantarse. La persona tiene puntaje 6 cuando realiza flexión completa, toma el objeto desde el suelo y se levanta sin apoyo.

Si el puntaje suma menor o igual a 42, la persona es calificada en Riesgo de Dependencia. Si el adulto mayor fue calificado en riesgo de dependencia, debe ser derivado a médico para diagnosticar y tratar los factores de riesgo De perdida de funcionalidad pesquisados. Si el puntaje es mayor o igual a 43 la persona es calificada como Autovalente. Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente, debe aplicar la Parte B del Instrumento que discrimina entre Autovalente con o sin riesgo. PARTE B Las preguntas 1 y 2, apuntan al riesgo cardiovascular 1.- Presión Arterial: La presión arterial debe ser tomada al inicio de la aplicación del EFAM Se considera presión alterada cuando la presión sistólica es de a 140 mm Hg o más y presión diastólica de 90 mm Hg o más. 2.- Diabetes Mellitus: Se aplican las alternativas descritas en el instrumento. Las preguntas 3 y 4 se refieren al estado cognitivo actual. 3.- Lee diarios, revista o libros: Se aplican las alternativas descritas en el instrumento. No se considera lectura diaria, el leer titulares de diarios o revistas. 4.- MMSE Se repite el puntaje obtenido en la parte A Las preguntas 5 y 6 apuntan a sospecha de depresión y ansiedad. 5.- En el último mes se ha sentido deprimido Es importante que el evaluador sitúe al adulto mayor en los últimos 30 días. 6.- En el último mes se ha sentido nervioso o angustiado. Es importante que el evaluador sitúe al adulto mayor en los últimos 30 días. El adulto mayor califica como Autovalente sin riesgo cuando obtiene un puntaje igual o mayor a 46 puntos. La persona califica como Autovalente con riesgo cuando obtiene un puntaje igual o menor a 45 puntos. Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente sin riesgo, debe ser derivado a acciones de promoción y prevención. Si el adulto mayor fue calificado como Autovalente con riesgo, debe ser derivado a médico y/o educar en la adherencia al Programa que corresponda.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

EFAM-Chile - PARTE A Discrimina entre Autovalente y Dependiente Instrucciones Ítem Puntaje 1. ¿Puede bañarse o ducharse? Puede bañarse o ducharse Incapaz 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6 2. ¿Es Ud. capaz de manejar su propio dinero? Es capaz de manejar su propio dinero Incapaz 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6 3. ¿Puede Ud. tomar sus propios Puede usted tomar sus propios medicamentos? medicamentos Incapaz 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6 4. ¿Prepara Ud. su comida? Preparación de la comida Es incapaz de… 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6 5. ¿Puede hacer las tareas de la casa? Puede hacer las tareas de la casa Es incapaz de … 0 Lo hace con alguna ayuda 3 Lo hace sin ayuda 6 6. Aplique Minimental Abreviado. Indique MMSE con círculo en columna izquierda el >13 0 puntaje obtenido. Marque la ponderación 13 a 14 3 correspondiente (misma línea), 15 a 17 4 en columna derecha. 18 a 19 6 7. Escolaridad. Pregunte por los años de Años de escolaridad escolaridad cumplidos 0a1 0 2a3 1 4a5 2 6a8 3 8 a 10 4 11 a 12 5 13 ó más 6 8. El Adulto Mayor de pie intentará tomar un Con los brazos extendidos lo máximo posible sobre los hombros, objeto realizando máxima extensión de brazos tomar con ambas manos un objeto sobre su cabeza.

9. En posición de pié, encuclíllese, tome el objeto desde suelo.

TOTAL

No lo logra Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo Lo logra sin dificultad con una mano Lo logra sin dificultad con ambas manos De pie y derecho, agáchese, tomar un objeto desde el suelo y levantarse Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra Se encuclilla bien pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse espontáneamente Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad

0 2 4 6 0 2 4 6

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

PARTE B Discrimina entre Autovalentes con y sin riesgo Instrucciones Ítem 1. Tomar la presión arterial. Los Presión arterial medicamentos deben ser los indicados por el PA normal, sin antecedentes HTA médico tratante PA normal, con diagnóstico previo, en control y con medicamentos PA normal, con diagnóstico previo, sin control pero con medicamentos PA normal, con diagnóstico previo, con o sin control y con medicamentos PA elevada, sin antecedentes HTA PA elevada y con diagnóstico previo, con o sin control o sin medicamentos. 2. ¿Tiene Ud. diagnóstico de Diabetes? Los Diabetes medicamentos deben ser los indicados por el Sin diabetes médico tratante Diagnosticada, en control y con medicamentos Diagnosticada, sin control o sin medicamentos Diagnosticada, sin control y sin medicamentos 3. ¿Lee Ud. diario, revista o libro? Lee diario, revista o libro Casi nunca o nunca De vez en cuando Una vez por semana 2 ó 3 veces por semana Todos los días 4. Copie puntaje de MMSE aplicado. MMSE 13 a 14 15 a 18 19 5. ¿En el último mes se ha sentido deprimido o En el último mes se ha sentido “bajoneado” que nada logra animarlo? deprimido Casi todo el tiempo Bastante seguido Casi nunca Nunca 6. En el último mes se ha sentido Ud. muy En el último mes se ha sentido nervioso nervioso, ansioso o angustiado? Marque una sola o angustiado alternativa. Casi todo el tiempo Bastante seguido Casi nunca Nunca TOTAL

Puntaje 13 13 9 6 3 0 13 6 3 0 0 2 5 7 9 5 7 9 0 2 7 9

0 2 7 9

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

RIESGO DE CAIDAS ESTACIÓN UNIPODAL La prueba consiste en pararse con los brazos cruzados sobre el tórax apoyando las manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posición de flexión de rodilla y cadera a 90 grados. Debe mantener la posición el mayor tiempo posible. Repetir lo mismo con la otra extremidad. El tiempo se mide en segundos, dese el momento que la persona logra los 90º. Si no logra la posición descrita, busca apoyo, se desestabiliza o las extremidades inferiores se tocan entre sí para estar de pie, se considera que el resultado esta alterado. El sujeto se ubica de pie, utilizando calzado bajo y cómodo. La vista se fija en un punto estático situado aproximadamente a un metro delante del sujeto. Las extremidades superiores se encuentran cruzadas sobre el pecho con las manos tocando los hombros. El evaluador se ubica de pie, junto al costado, del lado de la pierna, que soporta el peso del sujeto. A la orden, se pide al sujeto que mantenga el equilibrio sobre un pie, durante el mayor tiempo posible, sin dejar que sus piernas se toquen entre ellas. La otra extremidad inferior de mantiene en flexión de cadera y rodilla en 90º. El evaluador, cronometra el tiempo, desde que el pie que no soporta peso y alcanza los 90º exigidos. Los criterios para detener el cronometraje del test son los siguientes: si las piernas se tocan entre sí, los pies se mueven de su posición inicial, el pie toca el suelo, o los brazos se mueven desde su posición inicial. Se registrará el tiempo transcurrido en una extremidad inferior consignándolo en segundos. Si el paciente no supera los 5 segundos cronometrados, requiere repetir la prueba hasta tres intentos por lado. Se debe registrar el número de intentos. Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el mejor tiempo obtenido. Normal: >o= 5 Segundos. Alterado: 5 seg. inestabilidad postural, frágiles o con antecedentes de caídas.

Méritos y limitaciones Sencillo, rápido y de bajo costo. Altamente sensible a riesgos de caídas. Baja especificidad. Requiere uso de cronómetro.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

TEST UP AND GO La prueba consiste en medir le tiempo requerido para efectuar un recorrido de tres metros: Utilizar una silla sin brazos. Los metros se miden desde las patas delanteras de la silla, en dirección recta hasta un punto de referencia, marcado con un cono o botella plástica con agua. Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda bien apoyada contra el respaldo, los brazos al costado y los pies tocando el suelo. Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y camine como lo hace habitualmente, hasta el cono o botella y vuelva a sentarse. Se inicia la medición del tiempo cuando la persona despega la espalda de la silla, y se detiene cuando retorna a la posición inicial. Si la persona requiere algún tipo de ayuda para ponerse de pie, se suspende la prueba y se clasifica alto riesgo de caída. El evaluador cronometra el tiempo desde que se da la orden de partida, hasta que el sujeto tras caminar los seis metros y retornar a la silla, apoya su espalda contra el respaldo de ésta.

Normal >o= 10 segundos Riesgo leve de caída 11 a 20 segundos. Alto Riesgo de caída > 20 segundos. Timed Up & Go Objetivo

Función medida

Pobl. Objetivo

Predecir caídas en adultos mayores frágiles o de riesgo.

Cuantifica el equilibrio Adultos mayores dinámico. inestables, frágiles o Normal X 10 seg. estudio de caídas. Riesgo leve de caída 10 a 20 seg. Alto riesgo de caída > 20 seg.

Méritos y limitaciones Sencillo, rápido y de bajo costo. Requiere espacio adecuado, silla y cronómetro. Sensible y específico en la predicción de caídas.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA YESSAVAGE Este instrumento se utiliza para el tamizaje de la sospecha de depresión y es útil para guiar al clínico en la valoración del estado de salud mental del individuo. Se aplica al adulto mayor que en EFAM parte B pregunta 5 presenta sospecha de depresión.

Elija la respuesta que mejor describa como se ha sentido la última semana:

Preguntas

Respuesta Puntaje

*1.- ¿Se considera satisfecho de su vida?

SI

2.- ¿Ha ido abandonando muchas de sus actividades e intereses? 3.- ¿Se aburre a menudo?

SI

4.- ¿Siente que su vida está vacía?

SI

*5.- ¿Está de buen ánimo la mayor parte del tiempo?

SI

6.- ¿Tiene miedo que le pueda ocurrir algo malo?

SI

*7.- ¿Está contento la mayor parte del tiempo?

SI

8.- ¿Se siente a menudo desvalido?

SI

9.- ¿Prefiere quedarse en casa en vez de hacer otras cosas?

SI

10.-¿Siente que tiene más problemas con su memoria que la mayoría de las personas?

SI

*11.-¿Piensa que es maravilloso estar vivo?

SI

12.-¿Se siente muy inútil como está en este momento?

SI

*13.-¿Se siente lleno de energías? 14.-¿Siente su situación como sin esperanzas?

SI SI

15.-¿Cree que la mayoría está mejor que usted?

SI

SI

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

PUNTAJE TOTAL Puntuación:

Un punto cuando responde “NO” a las respuestas marcadas con asterisco. Un punto cuando corresponda “SI” al resto de las preguntas.

Escala:

“De 0 a 5 puntos Adulto Mayor normal”. “De 6 o más puntos. Depresión de intensidad creciente”.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

CUESTIONARIO DE ACTIVIDADES FUNCIONALES PFEFFER (DEL INFORMANTE) Instrumento que complementa la evaluación del estado cognitivo con información que es obtenida de un familiar o cuidador del paciente. Se aplica al acompañante del adulto mayor que presenta un puntaje menor de 13 puntos en MMSE. Este cuestionario debe ser aplicado por cualquier miembro del equipo, a la persona con más contacto que viva con el adulto mayor. 1. 2. 3. 4. 5.

¿Maneja él/ ella su propio dinero? ¿Es él/ ella capaz de comprar ropas solo, cosas para la casa y comestibles? ¿Es él/ ella capaz de calentar agua para el café o té y apagar la cocina? ¿Es él/ ella capaz de preparar una comida? ¿Es él/ ella capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos actuales y también de la comunidad o del vecindario? 6. ¿Es él/ ella capaz de poner atención y entender y discutir un programa de radio o televisión, diario o revista? 7. ¿Es él/ ella capaz de recordar compromisos, acontecimientos familiares, vacaciones? 8. ¿Es él/ ella capaz de manejar sus propios medicamentos? 9. ¿Es él ella capaz de pasear por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa? 10.¿Es él/ ella capaz de saludar a sus amigos adecuadamente? 11.¿Puede él/ ella ser dejado en casa en forma segura? Instrucciones:

Muestre al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas. Anote la puntuación como sigue:

Si es capaz. Nunca lo ha hecho, pero podría hacerlo. Con alguna dificultad, pero puede hacerlo. Nunca lo ha hecho, y tendría dificultad ahora. Necesita ayuda. No es capaz.

0 0 1 1 2 3

El screening es positivo cuando el puntaje es igual o mayor a 6

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

ÍNDICE DE KATZ A aquellos adultos mayores con limitaciones visibles se les aplica Índice de Katz, además que éste es el instrumento que se aplica a quienes no asisten al centro de salud y reciben Atención Domiciliaria. Se utiliza en individuos que ya manifiestan dificultades con las actividades de la vida diaria. Se trata de una escala sencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seis funciones. Su carácter jerárquico permite evaluar el estado funcional global de forma ordenada, comparar individuos y grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo. La escala consta de seis elementos y evalúa las actividades básicas de la vida diaria, proporcionando un índice de autonomía-dependencia en un breve tiempo de administración.

Evalúa las Actividades Básicas de la vida Diaria Nombre.................................................................Edad...........RUT....................Fecha.......................................... Actividades Básicas de la Vida Diaria

Dependencia 0 Dependencia 0 Dependencia 0 Leve Moderada Severa Se baña completamente Necesita ayuda para lavarse Totalmente incapacitado sin ayuda, o recibe ayuda más de una parte del para darse un baño por si Bañarse sólo para lavarse alguna cuerpo y/o recibe ayuda mismo. parte del cuerpo, por para entrar y salir de la ejemplo: la espalda. bañera. Coge la ropa y se viste Recibe ayuda para coger la Totalmente incapacitado completamente, o recibe ropa y/o vestirse para vestirse por sí mismo. Vestirse exclusivamente ayuda completamente. para atarse los zapatos. Va al inodoro, se limpia y Recibe ayuda para acceder Totalmente incapacitado ajusta la ropa. al inodoro, limpiarse, para usar el inodoro Usar el Baño ajustarse la ropa y/o recibe ayuda en el uso del orinal. Se levante y se acuesta, se Recibe ayuda personal o Totalmente dependiente Trasladarse dentro de la incorpora y sienta de mecánica para realizar estas para acostarse o para casa manera independiente. funciones. incorporarse o sentarse o ambas. Controla completamente Incontinencia en la micción Depende totalmente de los esfínteres de la micción y/o defecación, parcial o pañal, sonda o colostomía. y defecación. total, o necesita control Continencia parcial o total por enema, sonda o uso regulado de orinales. Sin ayuda. Necesita ayuda para comer Es alimentado por otra Alimentarse o necesita ayuda solo para persona, por sonda o vía cortar carne o untar el pan. parenteral.

Clasificación Dependiente Leve Dependencia Moderada Dependencia Severa o Postrada

Se considera a una persona Dependiente Leve, aquel que no precisa ayuda o utiliza ayuda solo para un componente de la actividad. Es aquella persona que requiere asistencia para más de un componente, pero puede realizar otros componentes de la actividad sin ayuda o supervisión. Es aquella persona que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la supervisión o guía para todos los componentes de la actividad.

0

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

TEST DE PFEIFFER Se utiliza para evaluar la Función Cognitiva, aporta datos sobre la memoria, orientación y atención, además es uno de los más utilizados en nuestro medio. Con este test discriminamos los sujetos normales, los trastornos de memoria asociados al envejecimiento y la demencia. El único problema es que no detectan deterioros leves ni cambios pequeños en la evolución del paciente Es utilizado en los Establecimientos de Larga Estadía según la legislación chilena. 1. ¿Cuál es la fecha de hoy? (día, mes, y año) 2. ¿Qué día de la semana es hoy? 3. ¿Cuál es el nombre de este sitio? (vale cualquier descripción correcta del lugar) 4. ¿Cuál es su número de teléfono? (si no tiene teléfono, ¿cuál es su dirección completa?) 5. ¿Qué edad tiene? 6. Dígame su fecha de nacimiento 7. ¿Cómo se llama el Presidente del Gobierno? 8. ¿Cómo se llama el anterior Presidente del Gobierno? 9. Dígame el primer apellido de su madre. 10. Reste de tres en tres desde 20. (cualquier error hace errónea la respuesta) Se adjudica un punto por cada error, considerando erróneo un ítem por un solo fallo en cualquiera de sus partes si las tiene. Por ejemplo, un solo fallo en la secuencia de restas hará errónea la serie y dará por lo tanto un punto más al total. Lo mismo pasa con las fechas: simplemente conque no acierte el mes, el día o el año, se considerará como errónea la fecha, aunque acierte sus otros dos componentes. Se considera patológico un total de 5 o más puntos, permitiéndose un error de más en caso de no haber recibido el paciente estudios primarios, o un error de menos si han recibido estudios superiores. Valoración:

0-2 errores: normal. 3-4 errores: deterioro leve. 5-7 errores: deterioro moderado. 8-10 errores: deterioro grave

Cuatro o más errores suponen deterioro cognitivo. En ese caso, el médico debe valorar los criterios de demencia.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

ÍNDICE BARTHEL Desde el año 2012 se comienza a aplicar el Índice de Barthel para establecer el grado de dependencia en los usuarios en Chile, desplazando paulatinamente el uso del Índice de Katz.

Parámetro Total: Comer Lavarse Vestirse

Arreglarse Deposiciones (Valórese la semana previa) Micción (Valórese la semana previa) Usar el WC Trasladarse

Deambular

Escalones

Situación del paciente

Puntuación

- Totalmente independiente. - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. - Dependiente. - Independiente: entra y sale solo del baño. - Dependiente. - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos. - Necesita ayuda. - Dependiente. - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. - Dependiente. - Continencia normal. - Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas. - Incontinencia. - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta. - Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda. - Incontinencia. - Independiente para ir al baño, quitarse y ponerse la ropa. - Necesita ayuda para ir al WC, pero se limpia solo. - Dependiente. - Independiente para ir del sillón a la cama. - Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo. - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo. - Dependiente. - Independiente, camina solo 50 metros. - Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 metros. - Independiente en silla de ruedas sin ayuda. - Dependiente. - Independiente para bajar y subir escaleras. - Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo. - Dependiente.

10 5 0 5 0 10

Resultado < 20 20-35 44-55 > o = 60 100

Grado de Dependencia Total Grave o Severa Moderada Leve Independiente

5 0 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 10 5 0

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

ESCALA DE TINETTI MODIFICADA MARCHA Instrucciones: La persona se para junto al examinador, camina por el pasillo o habitación (mida 3 metros) dobla y regresa por el mismo camino usando sus ayudas habituales para la marcha, como el bastón o andador. 1.- Inicio de la marcha (inmediatamente después de decirle “camine”): 0 = cualquier duda o vacilación, o múltiples intentos para comenzar. 1 = no está vacilante.

2.- Trayectoria (Estimada en relación a la cinta de medir colocada en el piso, se observa la desviación de un pie durante el recorrido de 3 metros): 0 = desviación de la marcha. 1 = desviación moderada o leve, o utiliza ayudas. 2 = recto, sin utilizar ayudas.

3.- Pierde el paso (tropieza o se tambalea): 0 = sí, y se pudo haber caído o perdió más de dos pasos. 1 = sí, pero lo recuperó sin peligro o perdió sólo dos pasos o menos. 2 = no perdió el paso.

4.- Gira (da la vuelta mientras que camina): 0 = instable, peligro de caerse. 1 = algo instable, se tambalea, pero se recupera, usa andador o bastón. 2 = estable, no usa ni andador ni bastón.

5.- Marcha con presencia de obstáculos (se debe evaluar durante una caminata separada donde se colocan dos zapatos en el camino, con una separación de cuatro pies): 0 = incapaz de cruzar los dos obstáculos, inestable y peligro de caerse al intentar cruzar los obstáculos, o evita cruzar los obstáculos o pierde el paso tratando de cruzarlos. 1 = capaz de cruzar los obstáculos, pero se tambalea un poco aunque logra recuperarse sin peligro de caerse y no pierde más de dos pasos. 2 = capaz de cruzar los obstáculos y no pierde el paso al hacerlo.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

SOSPECHA DE MALTRATO El abuso a las personas adultas mayores se define como cualquier acción, serie de acciones, o la falta de acción apropiada, que produce daño físico o psicológico y que ocurre dentro de una relación de confianza. El abuso a las personas adultas mayores puede ser parte del ciclo de violencia familiar; puede venir de cuidadores domiciliarios o puede ser el resultado de la falta de preparación de los sistemas de prestaciones sociales sanitarias para atender sus necesidades. Abuso Físico: causar daño físico o lesión, coerción física, como el impedir el movimiento libre de una persona sin justificación apropiada. También se incluye dentro de esta categoría el abuso sexual a una persona. Abuso Psicológico: causar daño psicológico, como el causar estrés y ansiedad o agredir la dignidad de una persona con insultos. Abuso Económico: la explotación de los bienes de la persona, el fraude o estafa a una persona adulta mayor, el engaño o robo de su dinero o propiedades. Negligencia o Abandono: implica descuido u omisión en la realización de determinadas acciones o el dejar desamparado a una persona que depende de uno o por lo cual uno tiene alguna obligación legal o moral. La negligencia o abandono puede ser intencionada o no intencionada. Negligencia intencionada es, cuando el cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a la persona adulta los cuidados apropiados para su situación. Sin embargo cuando el cuidador no provee los cuidados necesarios, por ignorancia o porque es incapaz de realizarlos, se considera que es negligencia o abandono no intencionado. FACTORES DE RIESGO

En la Familia:

Estrés del cuidador. Nivel de dependencia de la persona adulta mayor. Historia de violencia en la familia. Dificultades personales y financieras del cuidador. Alcoholismo u otras adicciones. Falta de información y de recursos para la atención adecuada a una persona con discapacidad. Aislamiento social del cuidador. Falta de apoyo o de tiempo de respiro para el cuidador que es responsable por una persona discapacitada 24 horas, 7 días a la semana.

En Instituciones u Hogares Comunitarios:

La institución impide u obstaculiza las visitas o los contactos del adulto mayor con la comunidad. No está en un registro oficial o le falta la acreditación apropiada. No tiene monitoreo o supervisión pública de los servicios. Contrata cuidadores sin capacitación para la atención a adultos mayores frágiles y discapacitados. Mantiene una razón de cuidadores por número de personas discapacitadas y con demencia que es menor a la necesaria para atender las necesidades básicas de este grupo vulnerable. No ofrece privacidad a los residentes y estos se encuentran en hacinamiento. No hay evidencia de participación de la comunidad en actividades del hogar o institución.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

La estructura física de la institución no está adaptada para el acceso y la movilidad de personas con discapacidades. INDICADORES DE UN POSIBLE ABUSO O NEGLIGENCIA

Abuso

Evidencia de lesión, especialmente múltiples en diferentes grados de resolución. Deshidratación o desnutrición. Fracturas que no tienen causa determinada. Evidencia de lesiones no atendidas. Señales de estar amarrado, atado o golpeado. Enfermedades de transmisión sexual en personas incapaces de consentirlo.

Negligencia Pobre higiene. Desnutrición severa. Deshidratación. Hipotermia. Ulceras por presión no atendidas. ACCIONES Si se encuentran más de un factor de riesgo o está presente algún indicador de maltrato o negligencia, el adulto mayor debe ser pasado a médico y la asistente social debe visitar al adulto mayor. Si el equipo llega a definir una sospecha de maltrato se debe, además de registrar en el tarjetero, contactar en el Municipio, al encargado/ a de la Oficina del Adulto Mayor.

ESTIPENDIO Criterios de inclusión para obtener el subsidio: Que la persona clasifique como postrado según índice de Katz (OMS/OPS). Pertenezca al Programa Postrados de Atención Domiciliaria en APS. Cuidador familiar esté capacitado por el equipo del centro salud. Que la persona no esté institucionalizada. Criterio de ontinuidad para la mantención del estipendio: Verificar por medio de visita domiciliaria mensual, la sobrevida. Certificar que se mantiene el cuidado por parte de él o los familiares capacitados. Indicadores de higiene personal y ambiental inmediato de la persona postrada se mantiene dentro de estándar.

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

CAPÍTULO VI: PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) es una de las principales estrategias del Ministerio de Salud para contribuir a reducir la morbimortalidad asociada a las ECVs. Este “nace” el 2002 producto de la reorientación de los subprogramas de Hipertensión arterial (HTA) y Diabetes (DM), cuyo principal cambio fue incorporar el enfoque de riesgo cardiovascular (CV) global en el manejo de las personas bajo control, en lugar de tratar los factores de riesgo en forma separada1.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES

Factores de Riesgo

Mayores

Factores de Riesgo Condicionantes

Edad y Sexo. Antecedentes personales de enfermedad CV. Antecedentes familiares de enfermedad CV: sólo cuando estos han ocurrido en familiares de 1º grado

No Modificables

Tabaquismo. Hipertensión arterial. Diabetes. Dislipidemia. Obesidad. Obesidad abdominal. Sedentarismo. Colesterol HDL < 40 mg/dl. Triglicéridos > 150 mg/dl.

ESTRATIFICACIÓN RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL FRAMINGHAM TABLAS CHILENAS RCV Bajo RCV Moderado RCV Alto RCV Muy Alto

< 5% a 10 años 5 – 9%a 10 años 10 – 19%a 10 años > 20%a 10 años

Modificables

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ENFERMERIA COMUNITARIA I

FACTORES DE RIESGO NO CONSIDERADOS EN LA TABLA Se suman 5 puntos por uno de ellos Personas en tratamiento antihipertensivo (independientemente de la cifra de PA). Obesidad central (circunferencia de cintura ≥102 cm en hombres y ≥ 88 cm en mujeres). Concentración elevada de triglicéridos (≥150 mg/dl). Concentraciones elevadas de proteína C-reactiva, fibrinógeno, homocisteína, apolipoproteína B óLp (a), hiperglicemia en ayunas o intolerancia a la glucosa Microalbuminuria en diabéticos.

GRUPOS DEPOS DE MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR Antecedentes personales de una enfermedad cardiovascular previa: angina, IAM, angioplastía, bypass coronario, crisis isquémica transitoria, ataque cerebral isquémico o enfermedad vascular periférica. Cifras de presión arterial elevadas en forma permanente: PAS ≥160-170 y/o PAD ≥100-105 mm Hg. Personas con una enfermedad lipídica genética: hipercolesterolemia familiar, defecto familiar ApoB, dislipidemia familiar combinada. Sin antecedentes personales de enfermedad cardiovascular pero con un Col-total >280mg/dl o Colesterol LDL≥190 mg/dl o una relación Col-total /Col-HDL >8. Personas con diabetes y nefropatía diabética establecida, o diabetes y otra enfermedad renal. EXÁMENES DE INGRESO AL PSCV Todas las personas que ingresan al PSCV

En personas con diabetes solicitar además

Hematocrito Glicemia Perfil lipídico Uricemia Creatinina plasmática* Orina completa Electrocardiograma

Hemoglobina A1c (HbA1c) Microalbuminuria Examen de Fondo de ojo por oftalmólogo

* Para estimar velocidad de filtración glomerular (VFG)

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL FLUJOGRAMA SOSPECHA Y CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO HTA

*Según realidad local.

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VALORES NORMALES PRESIÓN ARTERIAL CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN ADULTOS DE 18 Y MÁS AÑOS Categoría Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg) Normal

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIHIPERTENSIVO Fármaco

Indicaciones

Diuréticos tiazídicos

HTA sistólica aislada (adulto mayor) Insuficiencia cardíaca Angina, IAM, Insuficiencia cardíaca Taquiarritmias, Glaucoma, Embarazo HTA sistólica aislada (adulto mayor), Angina Hipertrofia VI, Ateroeseclerosiscarotídea/coronaria Embarazo Angina Ateroeseclerosis carotidea Taquicardia supraventricular Insuficiencia cardíaca, Disfunción VI, IAM Nefropatía diabética, Nefropatía no diabética Hipertrofia VI, Aterosclerosis carotidea Proteinuria/oligoalbuminuria Fibrilación auricular, Síndrome metabólico Insuficiencia cardíaca, IAM Nefropatía diabética, Proteinuria/oligoalbuminuria Hipertrofia VI, Fibrilación auricular Síndrome metabólico Tos inducida por IECA Insuficiencia cardíaca IAM Embarazo

Beta-bloqueadores Antagonistas del calcio (dihidropiridinas) Antagonistas delcalcio (no dihidropiridinas: verapamilo/diltiazem) IECA

ARA

Antialdosterónicos Alfa 2 agonistas (Metildopa) Bloqueador alfa 1 (doxazosina) Diuréticos de asa

Contraindicaciones absolutas Asma, Bloqueo a-v 2° ó 3°

Bloqueo a-v 2° ó 3°, Insuficiencia cardíaca Embarazo, Angioedema, Hiperkalemia, Estenosis bilateral de la arteria renal Embarazo, Angioedema, Hiperkalemia, Estenosis bilateral de la arteria renal Insuficiencia renal, Hiperkalemia

Hiperplasia prostática benigna Nefropatía terminal Insuficiencia cardíaca

* Fármacos de uso con precaución. Emplear sólo si los beneficios potenciales justifican su uso pese al riesgo eventual.

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FLUJOGRAMA SOSPECHA Y CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO DM

*Según realidad local.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES Existen 3 maneras de hacer el diagnóstico de diabetes: 1.

2. 3.

Síntomas clásicos de diabetes y glicemia al azar igual o mayor a 200 mg/dl. La definición de azar es a cualquier hora del día sin consideración del momento de la última comida. Los síntomas clásicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y una pérdida de peso sin causa aparente. Glicemia en ayunas en plasma venoso mayor o igual a 126 mg/dl. La definición de ayunas es no haber ingerido calorías en las últimas 8 horas, al menos. 140- Glicemia a las 2 horas post-carga (PTGO), igual o mayor a 200 mg/dl. El examen debe ser realizado según las especificaciones de la OMS utilizando una carga de glucosa equivalentes a 75 gramos de glucosa disuelta en agua.

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TRATAMIENTO DE LA DIABTES TIPO 2 SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN

TIEMPOS DE ACCIÓN DE LAS INSULINAS (VÍA SUBCUTÁNEA EN HORAS) Insulina

Inicial

Máximo

Duración

Rápida

0.5

2-4

5-8

NPH

1-1.5

6-12

18-22

Lispro, Aspártica

0.15-0.25

1-1.5

3-4.5

Glargina

-

4

24

Detemir

-

4

20-24

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EVALUACIÓN DEL PIE DIABÉTICO IDENTIFICACIÓN NOMBRE Fecha Nacimiento

Edad

años Nº RUT

Escolaridad

Dirección

Sexo:

F

B

M

Fono:

Escolaridad

Tabaquismo (nº cigarrillos/día)

Pie Derecho Pie Izquierdo

FACTORES DE RIESGO

Sí O O

No O O

3. Neuropatíaelegir 1 de las 3 (a, b o c) y en cada sub item, elegir sólo 1 de las alternativas a. Deformidad del pie (elegir uno de los dos) Artropatía de Charcot 25 O O Órtejos en martillo 15 O O

O O

O O

b. Hiperqueratosis (elegir uno de los dos) Con manejo adecuado por podólogo Sin manejo adecuado por podólogo

5 25

O O

O O

O O

O O

c. Alteración sensibilidad a monofilamento

10

O

O

O

O

4. Ausencia de pulsos

10

O

O

O

O

5. Nefropatía establecida

5

O

O

O

O

6. Ceguera establecida

5

O

O

O

7. Rasgos de personalidad incompatibles con la adherencia al tratamiento

5

O

O

O

O

6

O

O

O

O

1. Ulcera activa (Wagner I o Grado superior) 2. Amputación previa o úlcera cicatrizada

50 25

8. DM>10 años, vive solo, sexo masculino, escolaridad, retinopatía, tabaquismo (1 punto c/u)

Sí O O

No O O

O

CRITERIOS DE MANEJO

50 ó más puntos, riesgo máximo

25 – 49 puntos, riesgo alto

1. Manejo ulcera de acuerdo a norma Especifica. 2. Reevaluación factores de riesgo en 3 meses. 3. Si persiste > 50 puntos en la reevaluación trimestral, derivar a siguiente nivel.

1. Reevaluación en 6 meses. 2. Educación para paciente de alto riesgo

1-3 cm

> 3-6 cm

> 6-10 cm

> 10 cm

0

> 0-1 cm

> 1-2 cm

> 2-3 cm

> 3 cm

Ausente

Escaso

Moderado

Abundante

Muy

extensión Profundidad Exudado cantidad Exudado

abundante Sin exudado

Seroso

Turbio

Purulento

calidad Tejido

Purulento gangrenoso

Ausente

< 25%

25-50%

> 50-75%

> 75%

100%

99-75%

o=90

normal o 2

Daño renal con

60-89

leve VFG 3 3

moderada VFG

30-59

4

severa VFG

15-29

5

Falla renal

80 %

= >1/Sem < 1 v/día Diarios

NO

= > 80 %

Ocasional

60-80%

Continuos

Habitual

< 60 %

< 1v/semana

TRATAMIENTO DE MANTENCIÓN DEL ASMA Permanente Ninguno DPB o equivalente 250 ug 2 v/día DPB o equivalente 500 ug 2 v/día Manejo especialista

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 4

S.O.S B2 Agonista B2 Agonista B2 Agonista B2 Agonista

GRAVEDAD CRISIS ASMÁTICA LEVE

MODERADO

GRAVE

R.VITAL

Disnea

Caminar

Hablar

Reposo

Bradicardia

F. Respiratoria

80

50-80

90%). Salbutamol inhalador 4-8 puff c/20` X 3 V. Prednisona 0.5-1 mg/kg. Amoxicilima 500 mg c/8hrs X 7 días.

Letárgico

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FLUJOGRAMA SOSPECHA Y CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

*Según realidad local.

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CLASIFICACIÓN FUNCIONAL Menor gravedad Mayor gravedad

VEF 1 mayor o igual al 50% del valor esperado. VEF 1 inferior al 50% del valor esperado.

TERAPIA FARMACOLÓGICA Primer escalón: β2 SOS Segundo escalón: β2 2 puff c/6 horas Ipratropio 2-3 puff c/6 Tercer Escalón: Salmeterol Teofilina acción prolongada Cuarto escalón: Corticoide oral Oxígeno

PROGRAMA NACIONAL DE OXIGENOTERAPIA AMBULATORIA Objetivos: Mejorar la calidad de vida de los pacientes. Se debe indicar O2 el tiempo necesario para satisfacer las necesidades del paciente, con un tiempo mínimo de administración de 15 horas diarias. Reducir el grado de disnea. Reducir la frecuencia de hospitalizaciones. Reducir la severidad de las exacerbaciones. Prolongar la sobrevida. Formas de administración: Cilindros de O2. Concentradores. El O2 líquido está dirigido a pacientes que requieren movilizarse fuera de su domicilio de manera obligada.

TECNICA INHALATORIA

1. La mascarilla se adapta con gran facilidad y suavidad a la superficie facial de adultos a niños. 2. Facilita la administración de los inhaladores en aerosol, mejorando la penetración intrapulmonar. 3. Produce una brocodilatación más rápida.

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FLUJOGRAMA SOSPECHA Y CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICO NAC

*Según realidad local.

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CAPÍTULO VIII: DOLOR VALORACIÓN DEL DOLOR ESCALA VISUAL ANÁLOGA MODIFICADA (MINSAL-ACHED, 2004)

ESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMS

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CUIDADOS PALIATIVOS

ROL DE LA ENFERMERA Atención integral del individuo y su familia por medio de un equipo multidisciplinario, orientado al paciente de una forma global, fomentando su autonomía y propiciando la mayor y mejor calidad de vida posible en cada situación, para que pueda vivir y morir con dignidad. Hipodermoclisis: Tiene menos efectos secundarios que la vía intravenosa. Permite estancia en domicilio el mayor tiempo posible. Es más cómoda mantiene autonomía del paciente. Mejora la calidad de Vida. Técnica Lavados de manos. Explicar al paciente y al cuidador. Elegir la zona a puncionar. Desinfectar la zona. Pliegue en la piel. Inserte aguja en 45ª con bisel hacia arriba. Aspirar. Adaptar tapón. Cubrir con apósito transparente. Inyectar el fármaco.

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CAPÍTULO IX: MEDICINAS COMPLEMENTARIAS El Ministerio de Salud, en cumplimiento de las políticas públicas de salud, así como de los lineamientos y directrices establecidas en la Política Nacional de Medicamentos, ha desarrollado un proceso de regulación en torno a las medicinas alternativas y en específico sobre los medicamentos herbarios tradicionales. Así, en reconocimiento de la cultura popular y ancestral de nuestros pueblos originarios y en concordancia con las estrategias de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se han establecido las bases regulatorias para permitir el adecuado acceso a los medicamentos herbarios tradicionales. Para concretar el proceso de introducción de los medicamentos herbarios tradicionales y propiciar su correcto uso, se ha desarrollado un libro electrónico que se difunde a la comunidad, conteniendo las descripciones de las especies vegetales y sus usos reconocidos, así como las exigencias de su rotulación, contenidos que permitirán a los usuarios profundizar sus conocimientos y obtener el máximo beneficio de estas alternativas terapéuticas.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS A. Sánchez Moreno, V. Aparicio Ramón, Germán Bes, L. Mazarrasa Alvear, A. Merelles Tormo, A. Sánchez García. Enfermería Comunitaria, tomos 1, 2, y 3. Actuación en Enfermería Comunitaria. Edit. McGraw- Hill. Interamericana. Impreso en España. Chile, Ministerio de Salud. Como ayudar a dejar de fumar [versión electrónica]. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fd0bb79ec68b90e04001011f01201c.pdf Chile, Ministerio de Salud. Guía Clínica: Examen de Medicina Preventiva [versión electrónica]. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fcbd5dc305e5efe04001011f012019.pdf Chile, Ministerio de Salud. Guías GES [versión electrónica]. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/guias.html Chile, Ministerio de Salud. Manejo alimentario del adulto con sobrepeso u obesidad[versión electrónica]. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fcbd5dc365e5efe04001011f012019.pdf Chile, Ministerio de Salud. Programa de Actividad Física para la prevención y control de los factores de riesgo cardiovascular[versión electrónica]. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fe622727752266e04001011f0169d2.pdf Chile, Ministerio de Salud. Programa Nacional de Oxigenoterapia Ambulatoria para pacientes EPOC [versión electrónica]. http://www.oxigenoambulatorio.cl/OxigenoterapiaAmbulatoriaNino.html Chile, Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública (2006). Otorga reconocimiento y regula a la acupuntura como profesión auxiliar de la salud [versión electrónica]. Nº 123.- Publicado en el Diario Oficial de 26.05.08. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/6b9b19ab92d88fc3e04001011f010f22.pdf Chile, Ministerio de Salud. (2000). Normas técnicas: Dislipidemias. Chile, Ministerio de Salud. (2005). Guía Clínica: Curación Avanzada de las Ulceras del Pie Diabético [versión electrónica]. Chile, Ministerio de Salud. (2005). Manual del cuidado de personas mayores dependientes y con pérdida de autonomía. Chile, Ministerio de Salud. (2006). Guía Clínica: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Tratamiento Ambulatorio [versión electrónica]. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222754637e78646e04001011f014e64.pdf Chile, Ministerio de Salud. (2006). Norma de cuidados domiciliarios de personas que sufren de discapacidad severa. Chile, Ministerio de Salud. (2006). Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Manual de Procedimientos para la Atención Primaria 2 [versión electrónica]. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/803048171ae060f8e04001011f0148e2.pdf Chile,

Ministerio de Salud. (2007). Manual para Educadores en Diabetes Mellitus. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/75fdaca24167f51ae04001011f016991.pdf

[versión

electrónica].

Chile, Ministerio de Salud. (2007). Selección de Alimentos, uso del Etiquetado Nutricional para una Alimentación Saludable. 2ª edición. Chile, Ministerio de Salud. (2008). En el Camino a Centro de Salud Familiar. Chile, Ministerio de Salud. (2008). Guía Clínica: Prevención Enfermedad Renal Crónica [versión electrónica].http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/955578f79a1bef2ae04001011f01678a.pdf

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Chile, Ministerio de Salud. (2008). Manual de Aplicación del Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor. Chile, Ministerio de Salud. (2008). Normas Técnicas: Programa de Control de las Enfermedades Respiratorias del Adulto en Chile. Chile, Ministerio de Salud. (2009). Guía Clínica: Diabetes Mellitus tipo 2 [versión electrónica].http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf Chile, Ministerio de Salud. (2009). Guía Clínica: Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más [versión electrónica].http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf Chile, Ministerio de Salud. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular [versión electrónica].http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/787e4765248bc9e0e04001011f0172b5.pdf Chile, Ministerio de Salud, SENAMA. (2009). Manual Del Cuidado De Personas Mayores Dependientes y con Pérdida de Autonomía 2009. [versión electrónica]. Chile, Ministerio de Salud. (2009). Medicamentos Herbarios Tradicionales [versión electrónica]. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7d97b17d7fbaa351e04001011f0103f2.pdf Chile, Ministerio de Salud. (2010). Guía Clínica: Asma bronquial del adulto [versión electrónica]. Chile, Ministerio de Salud. (2010). Manual de Prevención de Caídas en el Adulto Mayor Gerard Bodeker & Fredi Kronenberg. (2002). Public Health Agenda for Traditional, Complementary, and Alternative Medicine [versión electrónica]. American Journal of Public Health | October 2002, 92, 10, 1582-159. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/6b9b19ab92da8fc3e04001011f010f22.pdf L. Mazarrasa, G. Bes, A. Sánchez Moreno, Sánchez García, Merelles Torno. Salud Pública Y Enfermería Comunitaria, tomos 1, 2, y 3. Edit. McGraw- Hill. Interamericana. Impreso en España.

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