APS EFICACIA Y EFICIENCIA MUNDIAL

Copagos bajos o inexistentes para APS
Mejor coordinación de la atención
¿QUE TEMAS SON CLAVES APS ?
Cobertura financiera
Regulación gubernamental
Distribución equitativa de recursos
Exhaustividad de los servicios

Mejor atención primaria
mayor acceso
atención centrada en la persona a lo largo del tiempo
mayor gama de servicios disponibles
acceso a servicios cuando es necesario
127.617 muertes por año en los Estados Unidos podrían evitarse. 2

18 países industrializados - orientación de atención primaria del país más bajas fueron las tasas de mortalidad.
FUENTE: 1 Campbell et al., 2003 , Macinko, Starfield y Shi 2005 (2), 2005 (3)
Un aumento de 1/3 de médicos de familia se asoció con una tasa de mortalidad 20% menor de CA cuello uterino1 1
Mortalidad de menores de 5 años se redujo:

44% en el quintil más pobre
13% en el percentil más rico

Haití, Bangladesh, India, Liberia, Zaire, Bolivia evidenciaron disminución de las desigualdades en las áreas de atención primaria.
Tailandia
Aumento del uso de anticonceptivos
Fuente: Publicada por Gustavo Barbero Carmona 2015
mejoras en la educación materna
Disminución de mortalidad post neonatal y mortalidad infantil
reducciones en el retraso del crecimiento
cobertura de vacunas
atención prenatal
Disminución de mortalidad por enfermedades crónicas
Disminución de hospitalizaciones por condiciones sensibles a la atención primaria 5%
Disminución de hospitalizaciones x enfermedades crónicas, ECV, asma, HTA, ACV 25-30%,
Fuente:http://sociedad.elpais.com/sociedad/2013/09/14/actualidad/1379173632_459045.html.
Evidencia de los países en desarrollo

1990, Brasil - sistema de servicios de salud basado en impuestos - atención primaria fuerte.

El ataque cardíaco y la insuficiencia cardiaca disminuyen
Ahorraría $ 578.6 millones por año en el país.
Ontario +7 MF X 10.000 - mayor probabilidad de diagnóstico precoz y supervivencia a 5 años del cáncer de mama.
Evidencia de dentro de los países
1 Med. X 10.000 habitantes
1.44% menos muertes x 10.000 hab.
Reducción 2,5% mortalidad infantil
Reducción del 3,2% en el bajo peso al nacer
1médico de familia X 1.000 habitantes -reduce readmisión 5% -8%
Las especialidades aumentan el reingreso 15,7%
¿EVIDENCIA DE LOS BENEFICIOS DE APS?
90 países - 30 se han trasladado a APS - 14 API (nacer)
Comparaciones internacionales
Tasas de mortalidad menores de 5ª bajas
Equidad en la atención sanitaria
Educación de las mujeres - reducción de la mortalidad de niños - 175 países
Una revisión de 38 estudios - la calidad de la atención es mejor en Canadá que en EEUU
Fuente: (OPS, 2012)
Después de la segunda guerra mundial "especialidad" de la práctica familiar.

"la provisión de servicios de salud integrados y Servicios por parte de los clínicos son responsables de dirigirse a una gran mayoría de las necesidades personales de atención de la salud, desarrollándose en el contexto de la familia y la comunidad ".











Las cuatro características principales de los servicios de atención primaria:

Nuevo contacto en cada nueva necesidad
Cuidado a largo plazo de la persona
Exhaustivo Cuidado de la mayoría de las necesidades de salud
Cuidado coordinado cuando debe ser Buscado en otros lugares.
FUENTE: Donaldson y otros 1996, IOM 1978 , Starfield 1998 , OMS 1978, WONCA 1991
Evidencia de beneficios de la AP a nivel individual
Combinación de cuatro características únicas:
1 Fuente: publicación de rosenthal y parchman
El primer contacto
Atención centrada en la persona en el tiempo
La exhaustividad (evita las referencias innecesarias a especialistas - evitar la atención innecesaria e inadecuada y los gastos inapropiados.)1
Estudio: controló la multimorbilidad de pacientes DB e ICC (Canadá), demostró la continuidad de la atención primaria se asoció con costos más bajos, principalmente por la reducción de hospitalización
Coordinación
Innovaciones, mejoras y retos
La aceptación de la APS - fortalecerla.

"Atención centrada en el paciente»

«Hogar médico centrado en el paciente"

Telemedicina
Atención primaria: una contribución cada vez más importante a la eficacia, equidad y eficiencia de los servicios de salud.
University Distinguished Professor, Department of Health Policy and Management, Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland, USA
Alina Catia Herrera Huarancca
MR. Administración den Salud - UPCH
GRACIAS…
References

Informe SESPAS 2012
BARBARA STARFIELD, LEIYU SHI, and JAMES MACINKO, Johns Hopkins University; New York University.
Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of primary care to health systems and health. Milbank Q. 2005;83:457–502.
Kringos DS, Boerma WG, Hutchinson A, et al. The breadth of primary care: a systematic literature review of its core dimensions. BMC Health Serv Res. 2010;10:65.
Gilson L, Doherty J, Loewenson R, et al. Challenging inequity through health systems. Final report, Knowledge Network on Health Systems, June 2007. WHO Commission on the Social Determinants of Health. (Accessed November 19, 2010.)
Available from: http://www.who.int/social determinants/ resources/csdh media/hskn final 2007 en.pdf Johannesburg, South Africa: Centre for Health Policy, EQUINET, London School of Hygiene and Tropical Medicine, 2007.
World Health Organization. The World Health report 2008: primary health are – now more than ever. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2008.
Starfield B. Re-inventing primary care: lessons from Canada for the United States. Health Aff. 2010;29:1030–6.

….
Conclusiones

Si la atención primaria tiene un impacto demostrablemente saludable en la salud y la equidad en la salud, se deduce que una atención primaria más sólida debería producir mejores resultados que una atención primaria más débil.

El PCAT - los cuatro dominios clave de la atención primaria (primer contacto, enfoque de la persona a lo largo del tiempo, exhaustividad y coordinación)

8 subdominios más tres dominios adicionales: orientación familiar, orientación comunitaria y competencia cultural.

el PCAT y el conjunto de instrumentos de CARE: comodidad del pacientes, expresar preocupaciones, escuchando, interesándose en ellos como una persona entera, mostrando cariño y compasión, siendo positivo, explicando cuidadosamente las cosas , Ayudar a los pacientes a tomar el control, y ayudar a planificar un curso de acción.
La relevancia de la política
La evidencia de los beneficios de atención primaria es abundante y consistente.

Mejor salario a prestadores de servicios de atención primaria
Concesión de incentivos financieros para la práctica en zonas desatendidas
Capacitación de los profesionales de atención primaria.
Fortalecer la educación médica de posgrado hacia la formación de médicos de atención primaria.
Fortalecer el sistema de referencias y mejorar la coordinación entre la atención primaria y los médicos especialistas.
Los pagos de bonificación para la práctica del equipo de la atención primaria.
Reconocimiento especial de las mejores prácticas de atención primaria
Énfasis de la importancia de la atención primaria y sus características.
Ofrecer más fondos para la investigación sobre atención primaria.
EL HOGAR MÉDICO

Correo electrónico (pacientes y profesionales)
Registros de enfermedades
planes de atención
Intervenciones de autogestión,
Mayor alcance a los pacientes
Discusiones en equipo



Estados Unidos involucró un gran plan de salud:
Ahorros $ 103 por paciente
Aumento de la satisfacción del pcte.
Menos desgaste para profesionales
29% menos visitas a emergencias
6% menos hospitalizaciones
Práctica centrada en el paciente: equipos, Registro, seguimiento, tratamientos en el consultorio, Acceso mejorado
Gestión integrada de la población
Sistemas de microgestión (hogar)
Resultados de la calidad: indicadores específicos
Sistemas de reembolso de valor: honorarios por acceso; rendimiento por objetivos de calidad; participar en nuevas actividades; basados en ahorros
Esta intervención multi-componente - reducción de ingresos hospitalarios 18% - 32%.

En 2 años

Interacciones de atención primaria / atención especializada

APS - complementarse - servicios especializados - Problemas de salud complejos.












Estudios en los Estados Unidos indican que un exceso de especialistas es perjudicial para la salud

otros estudios han demostrado que la oferta de especialistas está distribuida de manera desigual en casi todos los países.

El principal beneficio del seguro de salud en los Estados Unidos es facilitar el acceso a la atención primaria
Relación de los pacientes con las instalaciones y los proveedores de atención primaria

Una encuesta a estadounidenses adultos informó tener un médico de atención primaria en lugar de un especialista. 1

Cuba y Costa Rica, que reformaron sus sistemas de salud para brindar a las personas una fuente de atención primaria, ahora tienen Menores tasas de mortalidad infantil de 60 por 1.000 nacidos vivos en 1970 a 19 por 1.000 nacidos vivos. Cuba=Estados Unidos.
Costa rica 1985, la esperanza de vida alcanzó los 74 años y las tasas de mortalidad infantil descendieron de 60 por 1.000 nacidos vivos en 1970 a 19 por 1.000 nacidos vivos.
FUENTE: (1) Franks y Fiscella 1998, (2)Lillie-Blanton y Hoffman 2005, Starfield y Shi 2004.



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