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Anestesias para especialidades quirúrgicas en Cataluña durante el año 2003 Joan Manuel Camposa, Sergi Sabatéb, Jaume Canetc, Jorge Castillod, Jaume Roigée y Vicente de Sanctisf a
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. Fundación Puigvert. Barcelona. c Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. d Hospital del Mar-Esperança. Barcelona. e Hospital Universitari Vall d’Hebron. Barcelona. f Hospital Sagrat Cor-L’Aliança. Barcelona. España. b
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Analizar las características de los pacientes que recibieron anestesia para intervenciones quirúrgicas en el año 2003 en Cataluña (España). PACIENTES Y MÉTODO: De los datos obtenidos en la encuesta ANESCAT, realizada en 131 hospitales de Cataluña en el año 2003, describimos la actividad anestésica para especialidades quirúrgicas, excluyendo la realizada para obstetricia y procedimientos no quirúrgicos. Se describen los datos globales de todas las anestesias y las realizadas para cada especialidad quirúrgica. Los resultados se expresan en mediana y percentiles del 10-90%. RESULTADOS: La anestesia quirúrgica representó el 78,4% de toda la actividad anestésica, con una estimación anual de 472.857 anestesias. Las especialidades quirúrgicas con mayor frecuencia fueron la cirugía ortopédica y traumatología (23,8%), la oftalmología (20,2%), la cirugía general y digestiva (18,9%) y la ginecología (9,7%). La duración mediana (percentiles 10-90) de las intervenciones quirúrgicas fue de 60 (25-165) min. El estado físico de los pacientes, según la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA) fue: ASA 1 el 37,9%, ASA 2 el 32,5%, ASA 3 el 23,9% y ASA 4 o superior el 5,7%. La edad mediana de los pacientes fue de 52 (21-78) años. El 33,6% de estos procedimientos fueron ambulatorios y el 9,2% ingresó en unidades de cuidados críticos postoperatorios. El procedimiento más frecuente fue la cirugía de cataratas (estimación de 76.963 casos), seguida por la herniorrafia inguinal (23.315). Los centros públicos realizaron el 74,4% del total de las anestesias, y la oftalmología y la cirugía plástica fueron las más frecuentes en los centros privados. CONCLUSIONES: Tres de cada 4 anestesias administradas en Cataluña en 2003 fue para procedimientos quirúrgicos, una de cada 3 se realizó en régimen ambulatorio y casi uno de cada 10 pacientes requirió cuidados críticos postoperatorios.
Palabras clave: Actividad anestésica. Encuesta. Cirugía. Especialidades quirúrgicas. Cataluña. (España).
Anesthesia for Surgical Specialties in Catalonia, Spain, during 2003 BACKGROUND AND OBJECTIVE: The aim of this arm of the ANESCAT study was to analyze the characteristics of patients who underwent anesthesia for surgical procedures in Catalonia, Spain, in 2003. PATIENTS AND METHOD: Based on data obtained from the survey undertaken in 131 hospitals, we describe the anesthesia practice associated with surgical specialties, excluding anesthesia performed for obstetric and nonsurgical procedures. Data are provided for all surgical procedures and for each surgical specialty separately. The results are expressed as medians (10th-90th percentile). RESULTS: Surgical anesthesia represented 78.4% of anesthesia practice, corresponding to an estimated 472,857 anesthetic procedures per year. The most common surgical specialties associated with anesthetic procedures were orthopedics and traumatology (23.8%), ophthalmology (20.2%), general and digestive surgery (18.9%), and gynecology (9.7%). The median duration of anesthesia was 60 (25-165) minutes. The
Correspondencia: Dr. J.M. Campos. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Sant Antoni M. Claret, 167. 08025 Barcelona. España. Correo electrónico:
[email protected]
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physical status of the patients according to the American Society of Anesthesiologists (ASA) classification was as follows: ASA 1, 37.9%; ASA 2, 32.5%; ASA 3, 23.9%; and ASA 4 or higher, 5.7%. The median age of the patients was 52 (21-78) years. Ambulatory procedures accounted for 33.6% of the total, and 9.2% of patients were admitted to postoperative critical care units. The most common procedure was cataract extraction (estimated 76,963 cases) followed by inguinal herniorrhaphy (23,315). Public hospitals performed 74.4% of all anesthetic procedures. Ophthalmology and plastic surgery were the most common procedures requiring anesthesia in private hospitals. CONCLUSIONS: Three out of 4 anesthetic procedures performed in Catalonia in 2003 was for surgery, 1 in 3 of those procedures was ambulatory, and almost 1 in 10 patients required postoperative critical care.
Key words: Anesthesia practice. Surveys. Surgery. Specialties, surgical. Catalonia, Spain.
La actividad anestésica nace como respuesta a las necesidades de la actividad quirúrgica y a la vez ha permitido el desarrollo y la realización, con un alto nivel de seguridad, de técnicas cada vez más complejas y prolongadas en pacientes con peor estado general. En la actualidad están apareciendo nuevos procedimientos que requieren la asistencia de un anestesiólogo, pero que no encajan en el concepto de la cirugía convencional. Sin embargo, la cirugía convencional sigue siendo el núcleo principal de procedimientos donde actúa la anestesiología. Son escasos los estudios de ámbito territorial que han estudiado la distribución de la actividad anestésica entre las diferentes especialidades quirúrgicas. El objetivo de este capítulo es describir las características de los pacientes y de los cuidados perioperatorios, así como los procedimientos más frecuentes según el tipo de especialidad quirúrgica realizados en Cataluña durante el año 2003 con los datos obtenidos de la encuesta ANESCAT 2003. De acuerdo con los objetivos, se excluyeron las anestesias realizadas en obstetricia1 y procedimientos diagnósticos e intervencionistas no quirúrgicos2, que se abordan en otros 2 capítulos de esta monografía. Pacientes y método A partir de la base de datos ANESCAT 2003, cuyo método se ha descrito en otro artículo de esta monografía3, se han analizado las anestesias realizadas para la actividad de las especialidades quirúrgicas consideradas tradicionales y se han excluido las administradas para procedimientos obstétricos y todos aquellos de carácter diagnóstico o intervencionista no quirúrgicos. De cada anestesia describimos las características demográficas (edad, sexo), el estado físico de los pacientes según la clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA), el tipo de procedimiento según fuera programado o urgente y con o sin ingreso hospitalario, cómo se hizo la evaluación preoperatoria, la duración de los procedimientos anestésicos, el lugar de la recupera-
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60.000 Varones 50.000
Mujeres
40.000 30.000 20.000 10.000 0
Fig. 1. Estimación del número de anestesias para procedimientos realizados por especialidades quirúrgicas en relación con la edad y el sexo.
0a9
10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89
≥ 90
Edad (años)
ción, incluida la necesidad de cuidados intensivos postoperatorios, el tipo de centro médico donde se realizó la intervención y la distribución geográfica. Se describen asimismo los procedimientos más frecuentes por especialidades. Se estudiaron las siguientes especialidades: cirugía ortopédica y traumatología (COT), oftalmología, cirugía general y digestiva, ginecología, urología, otorrinolaringología (ORL), cirugía vascular, cirugía plástica y estética, cirugía maxilofacial y estomatología, neurocirugía, cirugía cardíaca y cirugía torácica. La actividad de la cirugía pediátrica se distribuyó por las especialidades que englobaban la localización anatómica de cada intervención quirúrgica. En otro artículo de esta monografía4 se analiza más específicamente la anestesia en la edad infantil. Hubo procedimientos que fueron realizados por más de una especialidad, dependiendo del centro y del área geográfica. Los resultados se expresan en porcentajes, frecuencia absoluta e intervalo de confianza del 95%, medianas con los percentiles del 10-90% y las tasas (expresadas en número de anestesias anuales por 100 habitantes) en relación con la población de Cataluña obtenida del padrón municipal del año 20035.
En la figura 1 se representa la estimación del número anual de anestesias por grupos de edad y sexo. Asimismo, en la figura 2 se representa gráficamente la tasa anual de anestesias realizadas para todas las especialidades quirúrgicas por cada 100 habitantes5, por edades y sexo. La distribución geográfica de las anestesias para especialidades quirúrgicas y la tasa anual por 100 habitantes se muestra en la tabla 1. Casi la mitad de la actividad se realizó en Barcelona ciudad (47%) debido principalmente a la concentración de población, así como a la importancia de la actividad anestésica realizada en la medicina privada. Las tasas de anestesias por 100 habitantes son homogéneas en Cataluña, a excepción de Barcelona ciudad, donde estuvo por encima del doble que el resto.
Resultados De los 23.136 cuestionarios recogidos en la encuesta ANESCAT, 18.137 fueron anestesias que se realizaron para procedimientos quirúrgicos, lo que extrapolado a la actividad anual supone una estimación de 472.857 anestesias, el 78,4% de toda la actividad anestésica. Esta cifra representa una tasa anual de 7,05 anestesias para intervenciones quirúrgicas por 100 habitantes.
Características de los pacientes En la tabla 2 se presenta la distribución absoluta y porcentual de la actividad anestésica por especialidades quirúrgicas, así como el número de centros que las practicaban y las características demográficas y de estado físico de los pacientes para cada una de ellas. Globalmente hubo un predominio de mujeres (52,9%, lo que supone unas 28.000
25,0 Varones
Mujeres
Porcentaje
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0 Fig. 2. Tasa anual de anestesias para especialidades quirúrgicas por 100 habitantes de la población catalana por sexo y edad.
0 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89
≥ 90
Edad (años)
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90
Percentil 10
Percentil 90
Mediana
80
Edad (años)
70 60 50 40 30 20 10 0 Oftalmología Cirugía cadíaca
Urología
Cirugía vascular
COT
Cirugía torácica
Cirugía Neuro- Ginecología Cirugía general cirugía plástica y digestiva
ORL
Cirugía maxilofacial
Especialidades quirúrgicas Fig. 3. Mediana y percentiles del 10-90% de la edad de los pacientes en cada especialidad quirúrgica. COT: cirugía ortopédica y traumatología; ORL: otorrinolaringología.
anestesias más que en varones). Cuando se analiza por especialidades quirúrgicas, la distribución de sexos y edad presenta una gran variabilidad. En la figura 3 se comparan gráficamente las medianas y los percentiles del 10-90% de la edad por especialidades, de mayor a menor. En la tabla 3 se recoge la distribución porcentual de la actividad anestésica de cada especialidad por franjas de edad. En la tabla 4 se presenta la distribución porcentual de la actividad de cada especialidad quirúrgica por tipos de centros y por demarcaciones geográficas.
En la tabla 5 se exponen las características de las intervenciones y los cuidados perioperatorios por especialidades quirúrgicas. La consulta preoperatoria en régimen ambulatorio se realizó en un 54,4% de los casos. Un 89,7% de las intervenciones fueron programadas y en un 33,6% de los casos la anestesia se realizó de forma ambulatoria. La duración de las anestesias fue de mediana (percentiles 1090) de 60 (25-165) min, existiendo diferencias sensibles entre las especialidades (tabla 2). En la figura 4 se representa gráficamente, y ordenada de más a menos, la media-
TABLA 1 Estimación absoluta y porcentual de anestesias y tasa anual para especialidades quirúrgicas por demarcaciones geográficas y sexo Anestesias para especialidades quirúrgicas
Barcelona ciudad Barcelona provincia Girona Tarragona Lleida Cataluña
Tasa anual de anestesias por 100 habitantes
Total (%)
Varones n (%)
Mujeres n (%)
Total
Varones
Mujeres
222.302 (47,0) 164.491 (34,8) 33.310 (7,0) 32.398 (6,9) 20.356 (4,3) 472.857 (100)
99.274 (44,7) 80.433 (48,9) 16.337 (49,0) 16.668 (51,4) 9.994 (49,1) 222.716 (47,1)
123.027 (55,3) 84.059 (51,1) 16.973 (51,0) 15.729 (48,6) 10.362 (50,9) 250.141 (52,9)
14,0 4,7 5,3 5,0 5,4 7,1
13,3 4,7 5,2 5,1 5,3 6,7
14,7 4,8 5,5 4,9 5,5 7,4
TABLA 2 Actividad estimada, tasa anual de anestesias por 100 habitantes, edad, sexo y clasificación de la American Society of Anesthesiologists (ASA) por especialidades quirúrgicas en Cataluña Estimación anual Especialidad
COT Oftalmología Cirugía general y digestiva Ginecología Urología ORL Cirugía vascular Cirugía plástica y estética Cirugía maxilofacial Neurocirugía Cirugía cardíaca Cirugía torácica Otrase Total
N.º estimado de anestesiasb
112.576 95.656 89.816 45.938 34.858 28.314 20.153 18.172 8.838 6.909 5.345 4.458 1.824 472.857
Porcentaje de anestesias sobre el total
23,8 20,2 18,9 9,7 7,4 5,9 4,3 3,8 1,9 1,5 1,1 0,9 0,4 100
N.º de centros
Tasa anual por 100 habitantesc
Edad (años)d
Sexoa Varones/ mujeres
ASAa 1
2
3
≥4
101 93 100 86 85 75 72 76 46 30 19 27 20 131
1,7 1,4 1,3 0,7 0,5 0,4 0,3 0,3 0,1 0,1 0,08 0,07 0,03 7,05
55 (23-78) 73 (48-83) 53 (20-76) 43 (27-70) 61 (5-79) 30 (3-61) 57 (35-77) 40 (19-68) 25 (6,4-65) 51 (22-75) 69 (46,2-77) 55 (22,4-73) 51 (10,6-72,4) 52 (21-78)
47,2/52,8 43,0/57,0 57,4/42,6 0/100 87,3/12,7 61,8/38,2 44,9/55,1 23,9/76,1 55,6/44,4 52,0/48,0 63,2/36,8 63,9/36,1 50,0/50,0 47,1/52,9
41,4 17,8 37,6 55,6 30,9 66,0 34,3 64,0 66,8 22,0 0,5 14,9 20,3 37,9
35,2 42,3 32,3 29,2 31,4 20,7 24,8 21,3 19,0 30,2 2,5 19,8 32,8 32,5
20,7 35,6 22,8 13,4 32,9 10,4 27,2 11,3 11,2 31,0 23,4 43,1 29,7 23,9
2,7 4,3 7,3 1,8 4,8 2,9 13,7 3,4 3,0 16,8 73,6 22,2 17,2 5,7
COT: cirugía ortopédica y traumatología; ORL: otorrinolaringología. aFrecuencias relativas en porcentajes; bvalores absolutos estimados; cnúmero de procedimientos por cada 100 habitantes (padrón de 2003); dmediana (percentiles 10-90); ehematooncología, clínica del dolor y donación de órganos.
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Percentil 10
Percentil 90
Mediana
Duración (min)
400 350 300 250 200 150 100 50 0 Cirugía cadíaca
Neurocirugía
Cirugía Cirugía plástica torácica
COT
Cirugía vascular
Cirugía Urología Ginecología Cirugía general maxilofacial y digestiva
ORL Oftalmología
Especialidades Fig. 4. Mediana y percentiles del 10-90% de la duración de la anestesia de cada especialidad quirúrgica. COT: cirugía ortopédica y traumatología; ORL: otorrinolaringología.
na de la duración de la anestesia para todas las especialidades quirúrgicas. Por último, un 9,2% de los pacientes sometidos a cirugía recibió cuidados críticos postoperatorios. En la tabla 6 se muestran los procedimientos más frecuentes por especialidades quirúrgicas y la frecuencia relativa de éstos para cada especialidad. El volumen de actividad quirúrgica se mostró homogéneo durante la semana de lunes a jueves y experimentó una disminución los viernes. El fin de semana, la actividad fue fun-
damentalmente urgente, aunque los sábados existió cierta actividad programada, concentrada en centros privados.
Características principales de cada especialidad quirúrgica Cirugía ortopédica y traumatología. Fue la especialidad quirúrgica con mayor número de anestesias (112.576 estimadas) y realizada en 101 centros sanitarios (un 77,1% del total). También fue la cirugía más frecuente en los segmentos de edad desde los 10 a los 69 años y a partir de los 90 (ta-
TABLA 3 Distribución porcentual de las especialidades quirúrgicas por franjas de edad Edad (años) Especialidades
COT Oftalmología Cirugía general y digestiva Ginecología Urología ORL Cirugía vascular Cirugía plástica y estética Cirugía maxilofacial Neurocirugía Cirugía cardíaca Cirugía torácica Otras*
