Actualidad en Imagenología del Sistema Coronario. Current in imaging of the coronary system

Actualidad Imagenología Sistema Coronario BORIS EDUARDO VESGA ANGARITA, MD FACC Instituto del Corazón de Bucaramanga Universidad Industrial de Santander Nombre UAA @borisvesga

@borisvesga

@borisvesga

Conflictos de interes • Nada que declarar.

Evolución Resolución (micras) Aspecto tiempo

ANGIO (1958)

IVUS (1988)

OCT (2002)

200

80-150

10-20

Tiempo real

Tiempo real

Tiempo real

20-50 seg

2-50 seg

Rayos X

Ultrasonido

Luz Infraroja

Flujo sangre

Capas

Capas

Aspecto tiempo Fuente scan Blanco

Angiografía es un arte

Kirtane 2016.

FFR

IVUS

ANGIOGRAFIA> OCT

NIS

Ultrasonido Intravascular

MEE LUMEN

IVUS: Cuatro pasos Caracteri zación placa

Caracterización diámetro vaso

Caracterización de la extensión placa

Membrana Elástica Borde Intima

Diámetro Mayor Menor

Evaluación calidad implantación stent

Área vaso: 16,6 mm2 Área lumen: 8,4 mm2 Área placa: 8,2 mm2 % Área placa: 49,4%

Koskinas K. Eur Heart J 2016; 37: 524–35 Modificado de Constatini

Hallazgos IVUS

Disección

Trombo

Hematoma intramural

Protrusión tisular

Calcio y su sombra

Malaposición stent

Hematoma

Metas Implantación stent Aposición completa

Adecuada expansión IVUS

No disección borde

Cubrimiento total lesión

Hur SH. Cath Cardiov Int 2013; 81: 407-16

Aposición incompleta

Subexpansión stent

Disección borde

Parise H. Am J Cardiol 2011; 107: 374-82 Zhang . Eurointervention 2012; 8: 855-65

20

10

0

23 22

Posdilatación

13 Subepansión

Guia y optimización (74%)

30

Stent largo

Ningun cambio (26%)

Altas presiones

(%)

38 Stent o balón de mayor diametro

40

8

7

MalStent Aposición Adicional

Witzenbucher. Circulation 2014; 129: 463-70

Elgendyn I. Circ Cardiovasc Interv. 2016;9(4):e003700

DONG S.J Am Coll Cardiol Intv 2016;9:2232–9

Puntos de corte Tronco

Angiografía 30-60%

MLA6mm2

FFR – estrés

Difiera RVM McDaniel M. JACC Card Int 2011; 4: 1155-67

Fractional Flow Reserve

MLA 1 . 0 0 . 0 9 . 0 8 . 0 7 . 0 6 . 0 5 . 0 4

Coronarias

4.5mm2

Angiografía 40-70%

MLA4mm2

FFR – estrés Si no disponible: Area estenosis >60-70% Carga placa >80% Longitud lesión >20mm

Difiera RVM

McDaniel M. JACC Card Int 2011; 4: 1155-67

Variable

HR [95% CI)

p

PBMLA ≥70%

5.03 [2.51, 10.11]

60°

3mm

Longitud >3 mm

Menor

Bezerra H. JACC Card Int 2013; 6:228-36

418 pacientes SCANS-estable, ICP con OCT previo y posterior 50% 45%

Stent extra

40% 35%

Diam + grande

30% Diam + pequ

25%

Corelab

Operador

20%

Stent + largo

15%

Stent + corto

10% 5%

Tto mod OCT

0% 0%

20%

40%

60%

Wijns W. Eur Heart J 2015;36:3346-55

Italia. 1.002 lesiones de 832 pacientes. Retrospectivo multicentrico

Prati F. JACC Cardiovasc Imag 2015;8:1297- 1305

Maehara K. JACC Card Int 2015;8:1704-14

Evolución Stents Neointima normal

Neointima hipocelular

Neovascularización

Neoaterosclerosis

Infiltración peristrut

Neointima heterogenea Con trombos

33 pacientes (27 DES – 6 BMS) trombosis muy tardia

Neoterosclerosis avanzada con ruptura neointima y trombosis es causa más común

Kang SJ. J Am Coll Cardiol Img. 2013;6:695-70

Habara M. Circ Cardiovasc Int 2012;5:193-201

1759 pacientes consentidos 74 sujetos enrolamiento 450 Aleatorizados

Falla tamizaje n =1230 No consentimiento n = 1 Retirado por investigador n = 3 Malfunción Software n = 1

158 PCI guiada OCT

146 PCI guiada IVUS

146 PCI guiada angio

140 OCT Final disponible para analísis primario

135 OCT dispoinible para analisis primario

140 OCT disponible analisis primario

158 Seguimiento 30 días

143 Seguimiento 30 días

140 Seguimiento 30 días

Ali H. Lancet 2016;388:2618-28

30 días

OCT IVUS Angio (n=15 (n=14 (n=14 8) 6) 6)

MACE

2.5%

1.4%

0.7%

0.69

0.38

Muerte

0.0%

0.0%

0.0%

-

-

Infarto Miocardio 1.3%

0.7%

0.0%

1.00

0.50

RVT por isquemia

0.6%

0.0%

0.7%

1.00

1.00

Cualq Revasc

1.9%

0.7%

0.7%

0.62

0.63

Trombosis Stent

0.6%

0.0%

0.0%

P

P

OCT vs IVUS

OCT vs Angio

1.00

1.00

OCT 5.79 mm2 [4.54, 7.34] IVUS 5.89 mm2 [4.67, 7.80] 97.5% 1 cola IC: [-0.70, - ] Pnoninf = 0.001 -0.70 -0.10 0.0 OCT

IVUS

-1.0mm2 Margen NI

Ali H. Lancet 2016;388:2618-28

Resumen • FFR IVUS OCT

• OCT IVUS Severidad Estenosis

Guía durante angioplastia

• IVUS OCT FFR

Caracterizaci ón placa

Seguimiento posterior

• OCT IVUS

Utilidad: 2017 • Para el diagnóstico y caracterización de la placa aterosclerótica y el trombo intracoronario. • Para la evaluación de estenosis coronaria y longitud de lesión. • Como guía para el procedimiento de angioplastia. Evaluación de la implantación de armazones bioabsorbibles. • En el control y seguimiento de la angioplastia con implantación de stent en sujetos con enfermedad coronaria sintomática. Vesga B. Rev Col Cardiol 2017