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An Pediatr (Barc). 2009;70(5):434–437
www.elsevier.es/anpediatr
ORIGINAL BREVE
Accidentes graves provocados por caballos. Alertas y pautas de prevencio ´n M. Mun ˜iz Fonta ´n, J.D. Moure Gonza ´lez, A. Mira ´s Veiga y A. Rodrı´guez Nu ´˜ nez Servicio de Cuidados Intensivos y Urgencias Pedia´tricas, Departamento de Pediatrı´a, Hospital Clı´nico Universitario de Santiago de Compostela, A Corun ˜a, Espan ˜a Recibido el 17 de noviembre de 2008; aceptado el 19 de diciembre de 2008 Disponible en Internet el 16 de abril de 2009
PALABRAS CLAVE Accidente; Traumatismo; Caballo; Deporte; Equitacio ´n; Nin ˜os; Adolescentes
Resumen Introduccio ´n: Las actividades ecuestres en los a ´mbitos dome´stico, lu ´dico, deportivo y educativo son relativamente frecuentes y no esta ´n exentas de riesgos para los nin ˜os. Se dispone de muy pocos datos sobre los accidentes provocados por caballos, sus circunstancias y las claves para su prevencio ´n. Me ´todo: Estudio retrospectivo y descriptivo de los accidentes relacionados con caballos en pacientes pedia ´tricos que requirieron ingreso hospitalario entre julio de 1997 y septiembre de 2008. Resultados: Se analizo ´ a 17 pacientes con edades de entre 4 y 17 an ˜os, que tuvieron 14 caı´das accidentales, 2 coces y una mordedura. Ocho pacientes perdieron el conocimiento tras el accidente. So ´lo un paciente portaba casco protector. Se produjeron 3 fracturas craneales, 4 hemorragias intracraneales, un neumoence´falo y 2 lesiones neuronales difusas. Se registraron 4 fracturas de huesos largos, una fractura mandibular, un acun ˜amiento vertebral y una avulsio ´n parcial de pabello ´n auricular. Ocho pacientes requirieron cuidados intensivos, 2 pacientes necesitaron intervenciones neuroquiru ´rgicas y 4 pacientes precisaron reduccio ´n quiru ´rgica de sus fracturas. Conclusiones: El manejo de caballos por parte de nin ˜os y adolescentes puede resultar una actividad de alto riesgo. En esta serie, el traumatismo craneoencefa ´lico fue la lesio ´n ma ´s habitual y grave. Dada la baja adherencia a los me´todos de proteccio ´n observada en estos pacientes, parece necesario promover medidas que aumenten la seguridad durante las pra ´cticas ecuestres. & 2008 Asociacio ´n Espan ˜ola de Pediatrı´a. Publicado por Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia.
˜iz Fonta ´n). Correo electro ´nico:
[email protected] (M. Mun 1695-4033/$ - see front matter & 2008 Asociacio ´n Espan ˜ola de Pediatrı´a. Publicado por Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.anpedi.2008.12.005
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Accidentes graves provocados por caballos. Alertas y pautas de prevencio ´n
KEYWORDS Accident; Traumatism; Horse; Sport; Riding; Children; Teenagers
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Serious accidents caused by horses. Warnings and prevention rules Abstract Introduction: Children’s equestrian activities in the domestic, play activities, sports and educational areas are relatively frequent, and are not exempt from risks. Nevertheless, there is a lack of data on horse-related injuries, their circumstances and the key points for their prevention. Method: Retrospective and descriptive study of pediatric equestrian injuries admitted to Hospital between July 1997 and September 2008. Results: A total of 17 patients with ages between 4 and 17 years were analyzed. There were 14 accidental falls, 2 kicks and 1 bite, and 8 patients had lost consciousness after the accident. Only 1 patient used a protective helmet. There were 3 skull fractures, 4 intracranial haemorrhages, 1 pneumoencephalus and 2 diffuse axonal injuries. There were also 4 long bone fractures, 1 jaw fracture, 1 vertebral wedging and 1 partial ear avulsion were recorded. A total of 8 patients required intensive care, 2 underwent neurosurgery due to an intracranial haematoma and 4 surgical fracture reduction. Conclusions: Horse handling by children and teenagers can be a high risk activity. In our cases brain trauma was the most common and severe injury. Due to the poor use of protection devices by our patients, we believe it is now necessary to take measures to increase safety in equestrian activities. & 2008 Asociacio ´n Espan ˜ola de Pediatrı´a. Published by Elsevier Espan ˜a, S.L. All rights reserved.
Introduccio ´n Las actividades relacionadas con caballos, tanto de forma profesional como lu ´dica, deportiva y educativa esta ´n muy arraigadas en Espan ˜a. La caban ˜a caballar en la Comunidad Gallega tiene un censo aproximado de 37.500 reses1. Por otra parte, se ha constatado un aumento reciente del nu ´mero de licencias federativas para jinetes (1.667 licencias en Galicia en 2007). Se posee muy poca informacio ´n sobre los accidentes relacionados con caballos en Espan ˜a, y no hay ningu ´n trabajo publicado en el a ´mbito estatal. El objetivo del presente estudio es conocer las caracterı´sticas de los accidentes infantiles y juveniles graves relacionados con el manejo de caballos.
En la zona craneofacial se observaron 3 fracturas craneales y una fractura mandibular, 4 hemorragias intracraneales (2 epidurales, una subdural y una subaracnoidea), un caso de neumoence´falo y 2 lesiones axonales difusas; respecto a las lesiones esquele´ticas, se produjeron 4 fracturas de huesos largos, un acun ˜amiento vertebral y una avulsio ´n parcial del pabello ´n auricular. En cuanto a la terape´utica recibida, 9 pacientes requirieron cuidados intensivos, 2 pacientes precisaron neurocirugı´a evacuadora del hematoma intracraneal y 4 pacientes necesitaron reduccio ´n quiru ´rgica de sus fracturas. No fallecio ´ ninguno, pero uno de ellos presento ´ un traumatismo craneoencefa ´lico (TCE) muy grave, que dejo ´ como secuela un estado vegetativo persistente. La evolucio ´n clı´nica de los 16 pacientes restantes fue favorable, sin evidenciarse secuelas neurolo ´gicas o funcionales relevantes.
Me ´todo Estudio retrospectivo y descriptivo de los accidentes relacionados con actividades ecuestres que requirieron ingreso hospitalario desde julio de 1997 hasta septiembre de 2008 (11 an ˜os). Se revisaron los historiales clı´nicos de los pacientes y se recopilaron datos acerca de las caracterı´sticas del accidente, de los pacientes, del uso o no de me ´todos de proteccio ´n, del registro de las lesiones producidas y de las medidas terape´uticas aplicadas en cada uno de los casos.
Resultados Las caracterı´sticas de los 17 pacientes analizados y sus accidentes se presentan en la tabla 1.
Discusio ´n Los accidentes relacionados con actividades ecuestres son relativamente frecuentes. Se ha estimado que el ´ndice ı de lesio ´n por cada hora que se monta a caballo es superior al que se produce al montar en motocicleta o al conducir un coche2,3. El riesgo de accidente durante las actividades relacionadas con caballos es equiparable al que se produce durante otras actividades deportivas y recreativas de riesgo, sin embargo, la gravedad de las lesiones puede ser mucho mayor, al nivel, por ejemplo, de los accidentes con vehı´culos todoterreno o los accidentes de tra ´fico2–7. El caballo es un )vehı´culo* con unas caracterı´sticas que le confieren una potencial lesividad. Un caballo adulto pesa alrededor de 450 o 500 kg y es capaz de desplazarse por
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Tabla 1
M. Mun ˜iz Fonta ´n et al
Caracterı´sticas de los pacientes y los accidentes
Edad
Sexo Estacio ´n del an ˜o Tipo de actividad Actividad realizada Mecanismo de lesio ´n
Proteccio ´n craneal Pe ´rdida de conocimiento Escala de coma de Glasgow
Media Rango Mediana Varones Mujeres Primavera-verano Oton ˜o-invierno Deportiva reglada Lu ´dica o laboral no reglada Equitacio ´n En torno al caballo Caı´da Coz Mordedura Sı´ No Sı´ No 15 9–14 o9
encima de los 60 km/h, la cabeza del jinete mientras cabalga se situ ´a a unos 3 m de altura; su coz logra generar una fuerza superior a 1,8 veces su peso2–4,6–9. Como consecuencia, los accidentes relacionados con caballos pueden provocar graves lesiones (en particular TCE), potencialmente mortales o causantes de secuelas importantes. A pesar de esto, llama la atencio ´n la escasa legislacio ´n existente en Espan ˜a que regule estas actividades, sobre todo en cuanto a las medidas de proteccio ´n; u ´nicamente hay recomendaciones por parte de asociaciones y federaciones de hı´pica. En esta serie, como en otros trabajos publicados, se aprecia un pico de incidencia en la e´poca adolescente, con una mediana de edad de 13 an ˜os2,4,8. Si bien otros autores han referido un predominio en el sexo femenino en probable relacio ´n con su mayor aficio ´n a la equitacio ´n, en este estudio predominaron los varones, debido posiblemente al tipo de actividad realizada (no reglada y en el a ´mbito dome´stico). Se ha observado una clara relacio ´n entre los accidentes y la estacio ´n en la que se produce: hay una mayor incidencia en la e´poca estival, lo mismo que ocurre con otras actividades recreativas. Los accidentes ocurren habitualmente durante la monta del caballo2,5–8 y la caı´da fortuita es el mecanismo de lesio ´n ma ´s habitual4–6,8; no obstante, son comunes los accidentes durante actividades realizadas en torno al caballo, como el cepillado, el calzado de herraduras, la alimentacio ´n o por simple contacto con el animal2,4,6,8. Este estudio refleja tambie ´n este dato, lo que recuerda la importancia de implementar medidas de proteccio ´n durante cualquier actividad relacionada con el caballo, no so ´lo mientras se cabalga2,4,6. La pertinencia de estas medidas debe considerarse en especial para prevenir los TCE que, aunque no han sido las
11,4 an ˜os 4–17 an ˜os 13 an ˜os 11 6 13 4 2 15 14 3 14 2 1 1 16 8 9 13 2 2
lesiones ma ´s frecuentes en otros trabajos publicados2,8, sı´ fueron predominantes en esta serie. Las consecuencias de estos TCE podrı´an evitarse o minimizarse con el uso del casco protector. En este estudio, so ´lo uno de los casos lo portaba. Se trataba de una amazona experimentada que sufrio ´ un TCE leve sin pe´rdida de conocimiento ni lesiones graves. Este dato puede reflejar la situacio ´n actual de las pra ´cticas ecuestres en Espan ˜a, realizadas de forma improvisada, no reglada, en el a ´mbito dome´stico, sin supervisio ´n por parte de adultos y con escasa conciencia de su riesgo, lo que se traduce en la baja adherencia a las medidas de proteccio ´n. Menos frecuentes en nuestra serie en relacio ´n con otros trabajos publicados2,8, han sido las lesiones musculoesquele´ticas producidas por caı´das del caballo. Esto puede deberse a la seleccio ´n de casos graves en el disen ˜o del estudio, que incluyo ´ ´ unicamente a pacientes ingresados y excluyo ´ a aquellos pacientes que pudieron acudir a urgencias con lesiones de menor importancia en las extremidades. El ana ´lisis de los resultados sugiere que serı´a necesario alertar a la poblacio ´n sobre los riesgos de las actividades ecuestres realizadas por nin ˜os y adolescentes. Para esto, serı´a ´ util llevar a cabo campan ˜as informativas y educativas que dieran a conocer los riesgos potenciales del manejo de caballos sin las medidas de proteccio ´n y supervisio ´n. Una mayor regulacio ´n sobre los requisitos mı´nimos indispensables durante estas actividades ası´ como fomentar la pra ´ctica tutelada de nin ˜os y jo ´venes tambie ´n podrı´a contribuir a evitar estos accidentes4,6,8. El empleo de medidas de proteccio ´n homologadas, entre e ´stas el casco, parece imprescindible para lograr este objetivo2,4–6,8. En conclusio ´n, el manejo de caballos por parte de nin ˜os y adolescentes es una actividad con potencial riesgo de accidentes, entre los que el TCE ha sido la lesio ´n ma ´s habitual y grave en este estudio.
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Accidentes graves provocados por caballos. Alertas y pautas de prevencio ´n Serı´a esencial poner en marcha medidas de prevencio ´n para conseguir que los nin ˜os realicen actividades ecuestres de una forma ma ´s segura. En este sentido, los pediatras podrı´an ser buenos asesores para las familias.
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