雷射在牙醫植體學之應用發展 Lasers Application in Dental Implantology

2014年 第33卷9期

雷射在牙醫植體學之應用發展 Lasers Application in Dental Implantology 文/

陳昶愷、葉力豪、李文馨

陳昶愷 國軍高雄總醫院 左營分院 主治醫師 前三軍總醫院牙周病科醫師 台灣牙周病醫學會專科醫師 台灣牙醫植體醫學會專科醫師及 學術委員 中華民國植牙醫學會專科醫師 中華民國口腔雷射醫學會專科醫師

葉力豪 美國紐約大學植牙及全口重建 專科進修 台灣亞洲植牙醫學會專科醫師 世界臨床雷射醫學會專科醫師 中華民國口腔植體學會會員 高雄醫學大學牙醫學士

前言 從 1960 年 Maiman 製造出第一台雷射儀器 已 經 將 近 五 十 年 1。1964 年 Goldman 等 學 者 在 Nature 雜誌發表了第一篇有關雷射治療齲齒的報 告 2。在 1989 年，Myers TD 等醫師們推出第一 台 Nd: YAG 牙科雷射，率先開始雷射在牙醫學的 軟組織手術應用 3。至今發展出許多不同之雷射 波長，也開始被拿來應用在牙醫界的各個不同領 域。近年由於牙醫植體治療蔚為風行，雷射在其 中的應用也愈來愈普及 4 ( 圖 1)。 「雷射」(LASER) 這個詞是來自「光放大激 發 放 射 輻 射 」(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) 的第一個字母縮寫。當生 物組織被雷射光照射時，會產生四種作用：反射

李文馨 國防醫學院 牙醫學士

(reflection)、散射 (scattering)、吸收 (absorption)、 及穿透 (transmission)。基本上，當吸收作用增強 時，反射、散射與穿透都會降低。至於會發生哪 種作用，則由雷射的波長決定 5。應用於牙醫植 體學的雷射主要有半導體雷射如二極體雷射，以 及固態雷射如 Nd: YAG、Nd: YAP、Er: YAG、Er, Cr: YSGG 雷射，還有氣體雷射如二氧化碳雷射 6。 其中二極體雷射、二氧化碳雷射、Nd: YAG、Nd: YAP 雷射由於有優異的凝血功能，所以可應用於 軟組織。Er: YAG 與 Er, Cr: YSGG 雷射則由於具

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學 術 專 欄

圖1 現今使用牙醫雷 射之波長分佈於 電磁波光譜區域

有被氫氧基磷灰石 (hydroxyapatite) 高度 吸收的特性，主要應用於硬組織 6, 7。 在 牙 醫 植 體 學 的 領 域， 使 用 雷 射 的優勢主要為止血效果、精確的切割邊 緣、降低對周圍組織的傷害，以及減少 術後疼痛 8。文獻報告指出，二極體雷射 (810 or 980nm) 對於軟組織的切割、切除 有優異的表現，特別是止血方面。臨床 表現無論術中與術後，在切割能力、精 確的切割邊緣、良好的止血能力、以及 對組織高溫傷害的極小化，都相當令人 9

滿意 。因此，雷射已經在牙醫植體學應 用於二階手術植體露出、植體周圍軟組

圖2 A. 及 B. 使用二極體雷射於植體手術第二階段治療。 放入牙齦成形器 C. 術後10天追蹤 D. 術後18天追蹤

織的美容手術、植體表面的去除汙染處 理，以及植體種植位置的製備 10, 11。但要注意的是， 雷射光的抗菌效應可以被牙醫植體及周圍組織所 吸收，並且也會被牙醫植體所反射，造成周圍組 11

帽放置後加速傷口癒合，提供一個較快的復原階 段 12, 13 ( 圖 2)。 在接受植牙治療的患者中，有少數長期接受

織溫度的些微提升 。在本文中，我們將回顧雷

抗凝血治療，或是患有其他全身性疾病，若能運

射在牙醫植體學的應用之發展應用。

用雷射的止血優勢，能夠快速且有效地止血，患

雷射於牙醫植體之臨床運用 雷射於植體周圍軟組織之手術應用

者將因此受惠 4。在 1984 年，Ackermann 等學者 研究，將 Nd: YAG 雷射設計成手機來運用，並 且發現它有良好的止血功能 14。根據雷射和組織

雷射在植體手術有關軟組織的部份，常用於

的交互作用，以及血紅蛋白 (hemoglobin) 吸收的

手術第二階段治療 (second-stage)，也就是將牙齦

雷射波長，最好止血效果的雷射主要是 Nd: YAG

下被埋住的植體露出後，再放置癒合帽 (healing

雷射和二極體雷射，其次是二氧化碳雷射，再來

abutment) 或 牙 齦 成 形 器 (gingival former)。 在 這

是 Er: YAG 雷射和 Er, Cr: YSGG 雷射 15。因此在

步驟中使用雷射有許多優點，包含加強止血作用、

有血液疾病的患者拔牙後，止血最有效的是 Nd:

產生完整的切削面，且病人術後較少不適、癒合

YAG 雷射和二極體雷射。 35

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刀片、電刀以及雷射是在二階手術中，或者 植體負載後，切除植體周邊多餘軟組織常用的幾 種方式。使用電刀要小心，因為會造成高溫，而 阻礙骨整合，甚至若超過臨界溫度 10 度以上，可 能導致植體失敗 16，而且在術中及術後，患者常 見疼痛與不適 9。Arnabat-Dominguez 等人發表了 Er: YAG 雷射成功使用在植牙二階手術，除了在美 觀區及圍繞植體的角化牙齦不足時，其餘都展現 了良好的結果 12。雷射只要小心使用，避免植體 過熱，都可以使用在小範圍牙齦邊緣的修整，以 及植牙二階手術 17。在二階手術之後，因為手術 區流血很少，幾乎可以立即印模。另外一個附加 優點是，雷射可以對手術區進行去汙染處理 11。

圖3 A. 及B.使用手術定位板，運用 Er: YAG 雷射 於植體鑽骨手術。 C. 可見清楚下顎骨之定位孔。 D. 利用根尖片觀察正確角度及位置。

雷射於硬組織之骨手術應用 雷射對骨頭剝離 (ablation) 的效用及對傳統 鑽骨手術的作用已經有研究。使用鑽針容易使患 者焦慮與不適。在手術時，傳統移除齒槽骨手術

(occlusal overload) 已 經 儼 然 是 植 體 失 敗 的 主 要

病 因 4。 製 造 植 體 粗 糙 表 面 的 製 程， 例 如 噴 砂

會使用到手機與骨銼等器械，使用雷射便不需要

(sandblasting)、 鈦 塗 噴 (titanium spraying)， 可 以

在骨頭上施力，這在施行手術時是一項優點 18。

增進骨和植體間的接觸，但也增進了細菌的黏

許多研究者指出，Er: YAG 雷射在切骨時相當精

附。植體周圍組織的感染和牙周組織的感染相似

確，以及伴隨造成最少的溫度傷害 18-21。雷射每 次脈衝均移除掉固定量的物質，所以可以達到精 確的切割深度 22, 23，在較低的平均功率可製造與 傳統機械鑽針相同的鑽孔 ( 圖 3)。Kesler 等學者 指出，Er: YAG 雷射在鑽骨手術是一個安全的選

擇 24。另外一方面，Keller 等學者在兔子的雷射 骨手術中發現，需要的恢復時間較長。在骨手術

28-31

，Porphyromonas gingivalis species 是最常牽涉

到的菌種之一 32, 33。

關於植體周圍炎的治療方式有許多建議被提 11

出 。疾病早期可以用抗菌劑治療 33, 34。然而， 針 對 於 抗 藥 性 菌 株 (resistant strains)， 使 用 全 身 性的抗生素並不有效 35, 36。其他的治療方式，例

如根向移位翻瓣手術 (apically positioned flaps)，

中，骨頭溫度上升會增加術後併發症的風險 25。

來達成牙菌斑的控制，以及植體螺紋的拋光，

使用傳統的鑽針系統容易過熱，可能是因為難以

式在美觀區會造成美觀的缺陷 4。檸檬酸 (citric

將冷卻物質送達鑽針和骨頭之間。然而，這不是 指雷射要來取代傳統植牙鑽骨手術，因為臨床醫 師除了要避免過熱所造成的傷害，更要小心重要 的解剖構造，例如神經結構，動脈血管，上下顎 骨形態 26。 雷射於植體周圍炎之治療應用 植 體 周 圍 炎 是 一 種 發 炎 的 進 程， 會 影 響 已完成骨整合之植體周圍的組織，造成植體失 36

去邊緣的骨支持 27。細菌感染和咬合過度負載

特別是在骨缺損範圍較寬時使用。然而，該方 acid) 合併使用噴砂 (sand blasting) 37、單獨使用

噴砂 38-40，或者 chlorhexidine 沖洗，也都被建議 使用。在實驗室裡，chlorhexidine 沖洗應用在狗 的實驗性植體周圍炎，能夠達到骨頭的再整合 (reosseointegration) 41。目前，還沒有明確的證據 顯示，植體表面進行抗菌處理可以延長植體的使 用壽命 42, 43。 雷射在牙醫植體學的應用上，其中最有趣

學 術 專 欄

的，在搶救生病植體時所扮演的可能角色。這也 正是雷射在牙醫植體學逐漸廣泛被使用的主要原 因。文獻中，不同波長的雷射被評估是否能夠提 升植體的存活率 44-47。有學者探討 980nm 波長的 二極體雷射、以及 Nd: YAG 雷射，應用在植牙治 療程序中，然而 980nm 二極體雷射並不能夠改 48

學者於 2014 年，研究指出 Er: YAG 雷射可以去

除受汙染的氧化層 (contaminated oxide layer)，提 供一個新的表面讓骨再生 56。在 2014 年詹勳良

等學者於系統性文獻回顧及統合分析 (systematic review and meta-analysis)，指出無論用傳統或雷

射方法，做牙周翻瓣清創及補骨合併再生膜手

變植體表面，也不能夠減少植體周圍的細菌 。

術，都比非手術性清創有較高的牙周囊袋降低比

一般來說，由於體積較小，並且舒適度高，二極

例 57。現今在臨床上已經開始運用雷射來治療植

體雷射在口腔中的應用最為實用，然而在高功率

體周圍炎 ( 圖 4)。但是，目前還需要有更多文獻

的設定中 (>2W)，會有熱副作用。Nd: YAG 雷射

來證明雷射在植周圍炎使用效果。

在非活體實驗中，顯示了不良的效果，例如熔融 (melting)、增加植體表面的粗糙程度，Nd: YAG 雷射使用在植體周圍時，可以大幅地減少細菌， 同時也會大幅地增加溫度 49。基於以上原因，Nd: YAG 雷射嚴格禁止使用在治療植體周圍炎和其他 的軟組織相關植牙手術，例如治療增生性黏膜炎 (hyperplastic mucositis)、植牙二階手術等等。相 反地，二氧化碳雷射在低能量設定下適合使用在 植體周圍處理，它可以在不改變植體結構的情況 下，降低感染和大幅地減少細菌 50。更特別的是， 可以減少 P. gingivalis 51。 Takasaki 等人也已發表 Er: YAG 雷射使用在 植體周圍炎，也有很好的效果，該研究於統計上 指出，使用 Er: YAG 雷射和單純使用 curette 組相 較之下，可以達到更高的骨和植體接觸比例與傾 向 ( 骨 再 整 合 reosseointegration) 52。Schwarz 等

圖4 A. 患者於右側上顎正中門牙位置，頰側 植牙處有較深的牙周囊袋及探測出血 B. 牙周翻瓣手術中，運用Er: YAG雷射去 除受汙染的氧化層 C. 及D. 放入骨粉及再生膜，重建與植體 之骨再整合。

學者也已經發表，在植體周圍使用 Er: YAG 雷射 可以有效地去除汙染，而且可以在不造成任何一

抗菌光動力療法在植體學的應用

點溫度傷害下，去除植體周圍牙齦下的結石 53。

光動力療法最廣為人知的定義是藉由光誘導

即使在低能量密度的設定下，Er: YAG 雷射可以

降低細胞、微生物、分子的活性。抗菌光動力療

在不傷及植體表面之下，達到殺菌的效果 。在

法是把感染性的細菌用光敏劑 (photosensitizing

54

另外一個研究，Kreisler 等人評估不同的雷射在 植體周圍去除汙染的表現，分別拿 Nd: YAG, Ho:

YAG, Er: YAG， 二 氧 化 碳 以 及 二 極 體 (gallium-

aluminum-arsenide) 雷 射 來 做 比 較。 他 們 發 現，

Nd: YAG 和 Ho: YAG 雷射，並不適合用在植體 表面的去汙。二氧化碳和 Er: YAG 雷射，在低能 量的設定下，可以避免改變植體表面。二極體雷 射則完全不會改變植體表面 55。Myron Nevins 等

dye) 染上，再用適當波長與強度的光，造成細菌 的破壞。光敏劑被雷射活化並產生單相氧 (singlet oxygen)，使得對抗生素有抵抗力的病原菌的膜脂 質和酵素被氧化，並且不會傷害健康細胞 58。選 擇正確的打擊細菌方式，是臨床醫師永遠的挑戰 ( 圖 5)。 在非活體實驗中，植體表面的牙周致病菌有

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合併光敏劑 (photosensitization) 可以摧毀牙周致 病菌 65, 66。近來的文獻回顧，Takasaki 等人指出， 光動力療法對於牙周炎及植體周圍炎的作用，需 要更多的隨機臨床實驗數據，才能夠建立更好的 臨床使用準則 59。 低能量雷射之促進組織癒合應用 植體植入後的理想與終極目標是達到骨整 合。成骨細胞 (osteoblast) 黏附在鈦金屬植體表面 對於新骨生成及較好的植體癒合至關重要。如何 促進植體與骨頭的整合，被持續努力廣泛研究。 圖5 A. 患者於右側上顎之正中門牙位置，植牙 頰側處有膿瘍感染。 B. 將牙冠取下。 C. 將光敏劑:甲苯胺藍O (toluidine blue O,TBO) 塗佈於植體感染表面。 D. 運用波長632nm雷射活化光敏劑並產 生單相氧(singlet oxygen)達到殺菌效益 E. 術後追蹤二個禮拜，復原良好。(感謝 龍霖醫師提供臨床照片)

雷射被認為可能有助於骨整合。組織反應較佳的 原因可能包含有血液細胞吸附力的加強、血塊附 著於植體介面的穩定性來加速癒合過程。這些優 點可以應用於植體早期的功能和咬合負載後 ( 圖

6)。Kesler 等人發表，比起使用傳統骨手術，使 用雷射更能夠改善鈦植體周圍的骨整合 24。也有

報告指出，Er: YAG 雷射和傳統鑽針使用後的癒

顯著的減少 58-60。特別是 Meisel 和 Kocher 發表了 光動力療法的高度殺菌作用 60。再者，Sigusch 等 人也發表了在小獵犬身上牙周發炎症狀的大幅緩 解 61。在活體實驗中，Shibli 等人也做了在雄雜 種狗身上，植體上綁線造成的植體周圍炎以光動 力療法治療的研究。共 36 支植體，4 種不同的植 體表面處理並放入口內中，14 個月後進行手術 清創合併光動力療法：使用甲苯胺藍 O (toluidine

blue O, TBO) 合併二極體雷射。五個月後，植體 部位做切片觀察並分析，發生骨再整合的比率較 高 62。Dörtbudak 等學者將四個噴砂處理的植體 置入五隻狒狒的脊髂，照射低能量雷射五天後取 出，並同時做組織學分析，發現有較高的平均骨 細胞數目，以及較多的視野下骨細胞 63。在人體 實驗中，Dörtbudak 等人研究雷射在 15 位植體周

圍炎患者身上的效應。甲苯胺藍 O (toluidine blue O, TBO) 塗佈在植體表面 60 秒，然後照射二極體

雷射。結果指出光動力療法可以減少細菌量 64。 這些發現也已經由其他的研究確認，低強度雷射

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圖6 可運用低能量雷射幫助傷口癒合 A. 口內照光彎曲頭 B. 口外大面積照光頭 C. 戴上正確波長之防護眼鏡，以保護患者及操 作者的眼睛。

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合速率相同 67。另外一篇研究指出，Er: YAG 雷 射和傳統鑽針和二氧化碳雷射在鼠的顱骨上， 在組織學標 準 的 評 估 下，Er: YAG 雷 射 初 期 癒 68

合速率較佳 。與此相反的是，Schwarz 等人發 現，Er: YAG 雷射和傳統鑽針，在術後兩周，植 體周圍的癒合並無顯著不同 69。再者，電子顯 微鏡的分析，在鈦金屬表面照射二氧化碳或 Er,

Cr: YSGG 等不同雷射，鈦植體表面的成骨細胞

(osteoblast) 在不同的植體表面上都有良好的增

結論 基於以上文獻，對於軟硬組織，調好適當的能 量與波長 76, 77，雷射在牙醫植體學的應用是大有可 為的。無疑地，了解關於雷射之物理學、雷射與組 織間交互作用的廣泛知識，以及適當的訓練都是雷 射應用在日常治療必要的條件 78，並且更要注意安 全措施，避免造成雷射傷害 79，以及不必要的醫療 糾紛 80-83。有了這些雷射的知識，雷射便可以用來

殖及附連 70，無論在何種植體，都能夠顯示良好

輔助牙醫植體臨床運用，及治療植體周圍炎，將導

的增殖。這表示利用雷射系統可能可將植體表

致植體失敗的植體周圍發炎反應處理好，甚至能夠

面滅菌。 許多文獻根據動物實驗來評估雷射使用於傷 口癒合的進程。Fisher 等人廣泛地在組織學上探 討雷射處理和傳統傷口癒合的差異。一片 2mm 的頰側黏膜，用二氧化碳雷射移除，和用傳統手 術造成的傷口作比較。追蹤觀察期 42 天，發現

雷射組有較少的肌原纖維 (myofibrils)，蛋白質凝 固物及膠原蛋白數量形成較少，並且相較於傳統 傷口，排列更不規則。因此可以讓疤痕組織形成 的風險降低 71。Luomanen 等人的另一個研究， 做二氧化碳雷射和 Nd: YAG 雷射對於傷口癒合機

制的比較。這研究是巨觀的，他們發現 Nd: YAG

雷射會造成較廣泛組織的凝結傷害 (coagulation damage)。他們也注意到，二氧化碳雷射組的再

上 皮 化 僅 需 7 天； 而 Nd: YAG 雷 射 需 要 3 週。 在研究中，二氧化碳雷射的傷口癒合最好 72。 Kaminer 等人指出，用刀片和其他的手術方式，

有菌血症 (bacteremia) 產生，而用二氧化碳雷射 不會有菌血症 73。也曾有文獻在組織學及免疫組 織化學方面探討不同能量參數的 Nd: YAG 雷射， 以及傳統刀片的使用的差異 74。結論是低能量設 定的 Nd: YAG 雷射，形成的傷口正常且沒有疤痕 組織形成；而傳統刀片形成的切口則有組織變色 現象。相反地，高能量設定的 Nd: YAG 雷射會造 成更大量的壞死。二氧化碳雷射使用在口腔黏膜 也有類似的效應。一般來說，二氧化碳雷射照射 後的傷口癒合較傳統刀片的傷口來得慢 75。

增進骨整合 11。

參考文獻 1. TH M. Stimulated optical radiation in ruby. Nature 1960; 187: 493-4.

2. Goldman L, Hornby P, Meyer R, Goldman B. Impact of the Laser on Dental Caries. Nature 1964; 203: 417.

3. Myers TD, Myers WD, Stone RM. First soft tissue study utilizing a pulsed Nd:YAG dental laser. Northwest dentistry 1989; 68: 14-7. 4. Romanos GE, Gupta B, Yunker M, Romanos EB, Malmstrom H. Lasers use in dental implantology. Implant dentistry 2013; 22: 282-8.

5. Ishikawa I, Aoki A, Takasaki AA, Mizutani K, Sasaki KM, Izumi Y. Application of lasers in periodontics: true innovation or myth? Periodontology 2000 2009; 50: 90-126. 6. 陳昶愷 . 現今臨床雷射應用於牙周治療 Part1. 北 縣牙醫 2008; 173: 20-4.

7. Aoki A, Mizutani K, Takasaki AA, et al. Current status of clinical laser applications in periodontal therapy. General dentistry 2008; 56: 674-87; quiz 88-9, 767.

8. Chen CK, Chang, N. J., Ke, J. H., Fu, E., & Lan, W. H. Er: YAG laser application for removal of keratosis using topical anesthesia. Journal of Dental Sciences 2013; 8: 196-200. 9. GE R. Treatment of periimplant lesions using different laser systems. The Journal of Oral Laser Applications 2002; 2: 75-81.

10. Romanos GE, Gutknecht N, Dieter S, Schwarz F, Crespi R, Sculean A. Laser wavelengths and oral implantology. Lasers in medical science 2009; 24: 961-70. 39

2014年 第33卷9期

11. 葉力豪、陳昶愷 . 雷射應用於植體表面去毒性之 文獻回顧 . 雷射牙醫 2014; 3: 24-9.

12. Arnabat-Dominguez J, Espana-Tost AJ, Berini-Aytes L, Gay-Escoda C. Erbium:YAG laser application in the second phase of implant surgery: a pilot study in 20 patients. The International journal of oral & maxillofacial implants 2003; 18: 104-12. 13. Yeh S, Jain K, Andreana S. Using a diode laser to uncover dental implants in second-stage surgery. General dentistry 2005; 53: 414-7.

25. Keller U HR, Mohr W. Experimental animal studies on laser osteotomy using the erbium:YAG laser system. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichtschir 1991; 15: 197-30. 26. 陳昶愷、喻大有、鄭國良、倪志偉、邱賢忠、 傅鍔、江正陽 . 植牙手術於下顎前牙區之口底血 腫 . 台灣牙周病醫學會雜誌 2011; 16: 46-55.

14. K A. Neodym–YAG-Laser in der Zahnmedizin. Münch Med Wschr 1984; 126: 1119-21.

27. Jovanovic SA. The management of peri-implant breakdown around functioning osseointegrated dental implants. J Periodontol 1993; 64: 1176-83.

16. Wilcox CW, Wilwerding TM, Watson P, Morris JT. Use of electrosurgery and lasers in the presence of dental implants. The International journal of oral & maxillofacial implants 2001; 16: 578-82.

29. Lindhe J, Berglundh T, Ericsson I, Liljenberg B, Marinello C. Experimental breakdown of periimplant and periodontal tissues. A study in the beagle dog. Clinical oral implants research 1992; 3:9-16.

15. Schwarz F, Aoki A, Sculean A, Becker J. The impact of laser application on periodontal and peri-implant wound healing. Periodontology 2000 2009; 51: 79-108.

17. Parker S. Verifiable CPD paper: introduction, history of lasers and laser light production. British dental journal 2007; 202: 21-31. 18. Hibst R. Mechanical effects of erbium:YAG laser bone ablation. Lasers in surgery and medicine 1992; 12: 125-30. 19. Nelson JS, Orenstein A, Liaw LH, Berns MW. Midinfrared erbium:YAG laser ablation of bone: the effect of laser osteotomy on bone healing. Lasers in surgery and medicine 1989; 9: 362-74. 20. Walsh JT, Jr., Deutsch TF. Er:YAG laser ablation of tissue: measurement of ablation rates. Lasers in surgery and medicine 1989; 9: 327-37.

21. Walsh JT, Jr., Flotte TJ, Deutsch TF. Er:YAG laser ablation of tissue: effect of pulse duration and tissue type on thermal damage. Lasers in surgery and medicine 1989; 9: 314-26.

22. el Montaser MA, Devlin H, Sloan P, Dickinson MR. Pattern of healing of calvarial bone in the rat following application of the erbium-YAG laser. Lasers in surgery and medicine 1997; 21: 255-61. 23. Kimura Y, Yu DG, Fujita A, Yamashita A, Murakami Y, Matsumoto K. Effects of erbium,chromium:YSGG laser irradiation on canine mandibular bone. J Periodontol 2001; 72: 1178-82.

24. Kesler G, Romanos G, Koren R. Use of Er:YAG laser to improve osseointegration of titanium alloy implants--a comparison of bone healing. The

40

International journal of oral & maxillofacial implants 2006; 21: 375-9.

28. Mombelli A, van Oosten MA, Schurch E, Jr., Land NP. The microbiota associated with successful or failing osseointegrated titanium implants. Oral microbiology and immunology 1987; 2: 145-51.

30. Schou S, Holmstrup P, Keiding N, Fiehn NE. Microbiology of ligature-induced marginal inflammation around osseointegrated implants and ankylosed teeth in cynomolgus monkeys (Macaca fascicularis). Clinical oral implants research 1996; 7: 190-200. 31. Meffert RM. Periodontitis vs. peri-implantitis: the same disease? The same treatment? Critical reviews in oral biology and medicine : an official publication of the American Association of Oral Biologists 1996; 7: 278-91. 32. Mombelli A, Lang NP. The diagnosis and treatment of peri-implantitis. Periodontology 2000 1998; 17: 63-76.

33. Mombelli A, Lang NP. Antimicrobial treatment of peri-implant infections. Clinical oral implants research 1992; 3: 162-8. 34. Mombelli A. Etiology, diagnosis, and treatment considerations in peri-implantitis. Current opinion in periodontology 1997; 4: 127-36.

35. Sbordone L, Barone A, Ramaglia L, Ciaglia RN, Iacono VJ. Antimicrobial susceptibility of periodontopathic bacteria associated with failing implants. J Periodontol 1995; 66: 69-74. 36. Roos-Jansaker AM, Renvert S, Egelberg J. Treatment of peri-implant infections: a literature review. J Clin Periodontol 2003; 30: 467-85. 37. Hanisch O, Tatakis DN, Boskovic MM, Rohrer MD,

學 術 專 欄

Wikesjo UM. Bone formation and reosseointegration in peri-implantitis defects following surgical implantation of rhBMP-2. The International journal of oral & maxillofacial implants 1997; 12: 604-10.

38. Singh G, O'Neal RB, Brennan WA, Strong SL, Horner JA, Van Dyke TE. Surgical treatment of induced peri-implantitis in the micro pig: clinical and histological analysis. J Periodontol 1993; 64: 984-9. 39. Hurzeler MB, Quinones CR, Morrison EC, Caffesse RG. Treatment of peri-implantitis using guided bone regeneration and bone grafts, alone or in combination, in beagle dogs. Part 1: Clinical findings and histologic observations. The International journal of oral & maxillofacial implants 1995; 10 :474-84. 40. Behneke A, Behneke N, d'Hoedt B. Treatment of peri-implantitis defects with autogenous bone grafts: six-month to 3-year results of a prospective study in 17 patients. The International journal of oral & maxillofacial implants 2000; 15: 125-38.

41. Wetzel AC, Vlassis J, Caffesse RG, Hammerle CH, Lang NP. Attempts to obtain re-osseointegration following experimental peri-implantitis in dogs. Clinical oral implants research 1999; 10: 111-9.

42. Esposito M, Hirsch J, Lekholm U, Thomsen P. Differential diagnosis and treatment strategies for biologic complications and failing oral implants: a review of the literature. The International journal of oral & maxillofacial implants 1999; 14: 473-90. 43. Klinge B, Gustafsson A, Berglundh T. A systematic review of the effect of anti-infective therapy in the treatment of peri-implantitis. J Clin Periodontol 2002; 29 Suppl 3: 213-25; discussion 32-3.

44. Bach G, Neckel C, Mall C, Krekeler G. Conventional versus laser-assisted therapy of periimplantitis: a five-year comparative study. Implant dentistry 2000; 9: 247-51. 45. Schwarz F, Sculean A, Rothamel D, Schwenzer K, Georg T, Becker J. Clinical evaluation of an Er:YAG laser for nonsurgical treatment of peri-implantitis: a pilot study. Clinical oral implants research 2005; 16: 44-52. 46. Deppe H, Horch HH, Neff A. Conventional versus CO2 laser-assisted treatment of peri-implant defects with the concomitant use of pure-phase betatricalcium phosphate: a 5-year clinical report. The International journal of oral & maxillofacial implants 2007; 22: 79-86.

47. Romanos GE, Nentwig GH. Regenerative therapy of deep peri-implant infrabony defects after CO2 laser implant surface decontamination. Int J Periodontics Restorative Dent 2008; 28: 245-55. 48. Romanos GE, Everts H, Nentwig GH. Effects of diode and Nd:YAG laser irradiation on titanium discs: a scanning electron microscope examination. J Periodontol 2000; 71: 810-5.

49. Chu RT WL, White JM, Marshal GW, Marshal SJ, Hutton JE. Temperature rise and surface modification of lased titanium cylinders. Journal of dental research 1992; 71: 144,abstract No 312. 50. Deppe H, Greim H, Brill T, Wagenpfeil S. Titanium deposition after peri-implant care with the carbon dioxide laser. The International journal of oral & maxillofacial implants 2002; 17: 707-14. 51. Romanos GE PP, Bernimoulin JP, Nentwig GH. Bactericidal efficacy of CO2 laser against bacterially contaminated sandblasted titanium implants Journal of Oral Laser Applications 2002; 2: 171-4.

52. Takasaki AA, Aoki A, Mizutani K, Kikuchi S, Oda S, Ishikawa I. Er:YAG laser therapy for peri-implant infection: a histological study. Lasers in medical science 2007; 22: 143-57.

53. Schwarz F, Rothamel D, Becker J. [Influence of an Er:YAG laser on the surface structure of titanium implants]. Schweizer Monatsschrift fur Zahnmedizin = Revue mensuelle suisse d'odonto-stomatologie = Rivista mensile svizzera di odontologia e stomatologia / SSO 2003; 113: 660-71.

54. Kreisler M, Kohnen W, Marinello C, et al. Bactericidal effect of the Er:YAG laser on dental implant surfaces: an in vitro study. J Periodontol 2002; 73: 1292-8. 55. Kreisler M, Gotz H, Duschner H. Effect of Nd:YAG, Ho:YAG, Er:YAG, CO2, and GaAIAs laser irradiation on surface properties of endosseous dental implants. The International journal of oral & maxillofacial implants 2002; 17: 202-11. 56. Nevins M, Nevins ML, Yamamoto A, et al. Use of Er:YAG Laser to Decontaminate Infected Dental Implant Surface in Preparation for Reestablishment of Bone-to-Implant Contact. The International journal of periodontics & restorative dentistry 2014; 34: 461-6. 57. Chan HL, Lin GH, Suarez F, MacEachern M, Wang HL. Surgical management of peri-implantitis: a systematic review and meta-analysis of treatment outcomes. J Periodontol 2014; 85: 1027-41.

41

2014年 第33卷9期

58. Haas R, Dortbudak O, Mensdorff-Pouilly N, Mailath G. Elimination of bacteria on different implant surfaces through photosensitization and soft laser. An in vitro study. Clinical oral implants research 1997; 8: 249-54.

59. Takasaki AA, Aoki A, Mizutani K, et al. Application of antimicrobial photodynamic therapy in periodontal and peri-implant diseases. Periodontology 2000 2009; 51: 109-40. 60. Meisel P, Kocher T. Photodynamic therapy for periodontal diseases: state of the art. Journal of photochemistry and photobiology B, Biology 2005; 79: 159-70.

61. Sigusch BW, Pfitzner A, Albrecht V, Glockmann E. Efficacy of photodynamic therapy on inflammatory signs and two selected periodontopathogenic species in a beagle dog model. J Periodontol 2005; 76: 1100-5.

62. Shibli JA, Martins MC, Nociti FH, Jr., Garcia VG, Marcantonio E, Jr. Treatment of ligature-induced peri-implantitis by lethal photosensitization and guided bone regeneration: a preliminary histologic study in dogs. J Periodontol 2003; 74: 338-45. 63. Dortbudak O, Haas R, Mailath-Pokorny G. Effect of low-power laser irradiation on bony implant sites. Clinical oral implants research 2002; 13: 288-92. 64. Dortbudak O, Haas R, Bernhart T, Mailath-Pokorny G. Lethal photosensitization for decontamination of implant surfaces in the treatment of peri-implantitis. Clinical oral implants research 2001; 12: 104-8.

65. K o m e r i k N , N a k a n i s h i H , M a c R o b e r t A J , Henderson B, Speight P, Wilson M. In vivo killing of Porphyromonas gingivalis by toluidine bluemediated photosensitization in an animal model. Antimicrobial agents and chemotherapy 2003; 47: 932-40. 66. Pfitzner A, Sigusch BW, Albrecht V, Glockmann E. Killing of periodontopathogenic bacteria by photodynamic therapy. J Periodontol 2004; 75: 1343-9.

67. Lewandrowski KU, Lorente C, Schomacker KT, Flotte TJ, Wilkes JW, Deutsch TF. Use of the Er:YAG laser for improved plating in maxillofacial surgery: comparison of bone healing in laser and drill osteotomies. Lasers in surgery and medicine 1996; 19: 40-5. 68. Pourzarandian A, Watanabe H, Aoki A, et al. Histological and TEM examination of early stages of bone healing after Er:YAG laser irradiation. 42

Photomed Laser Surg 2004; 22: 342-50.

69. Schwarz F, Olivier W, Herten M, Sager M, Chaker A, Becker J. Influence of implant bed preparation using an Er:YAG laser on the osseointegration of titanium implants: a histomorphometrical study in dogs. Journal of oral rehabilitation 2007; 34: 273-81.

70. Romanos G, Crespi R, Barone A, Covani U. Osteoblast attachment on titanium disks after laser irradiation. The International journal of oral & maxillofacial implants 2006; 21: 232-6.

71. Fisher SE, Frame JW, Browne RM, Tranter RM. A comparative histological study of wound healing following CO2 laser and conventional surgical excision of canine buccal mucosa. Archives of oral biology 1983; 28: 287-91. 72. L u o m a n e n M , L e h t o V P, M e u r m a n J H . Myofibroblasts in healing laser wounds of rat tongue mucosa. Archives of oral biology 1988; 33: 17-23. 73. Kaminer R, Liebow C, Margarone JE, 3rd, Zambon JJ. Bacteremia following laser and conventional surgery in hamsters. J Oral Maxillofac Surg 1990; 48: 45-8.

74. Romanos GE, Pelekanos S, Strub JR. A comparative histological study of wound healing following Nd: YAG laser with different energy parameters and conventional surgical incision in rat skin. Journal of clinical laser medicine & surgery 1995; 13: 11-6.

75. Romanos G, Chong Huat S, Ng K, Chooi Gait T. A preliminary study of healing of superpulsed carbon dioxide laser incisions in the hard palate of monkeys. Lasers in surgery and medicine 1999; 24: 368-74. 76. 陳昶愷 . 運用 Er:YAG 雷射治療牙齦黑色素沉澱 . 雷射牙醫 2012; 9: 20-3.

77. 李文馨、陳昶愷，雷射於病理活體手術臨床運用， 雷射牙醫 2014; 3: 10-3. 78. 陳建霖、曾崇智、陳昶愷，雷射與矯正之結合 治療運用 : 文獻回顧及病例討論、鼎友臨床牙醫 學雜誌 2013; 16: 36-47.

79. 尹威力、陳昶愷，雷射安全級數分類概論，雷射 牙醫 2014; 3: 18-23.

80. 蔡韻儒，探討牙科醫療行為之民事醫療糾紛， 台灣牙醫界 2011; 9: 54-5. 81. 蔡韻儒，探討植牙之醫療訴訟，中華牙醫學會 訊 2011; 223. 82. 陳昶愷、蔡韻儒，探討牙科麻醉醫療行為之民 事醫療糾紛，台灣牙醫界 2011; 30: 76-80. 83. 陳昶愷、蔡韻儒，醫療糾紛知多少 ? 源遠牙醫學 會會訊 2012: 7-8.