VALORACIÓN DE UN PACIENTE UTILIZANDO LOS PATRONES FUNCIONALES DE GORDON Y DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

F. PASCUAL-ALBEROLA І1 (ABUCASIS) UTILIZADO EN EL CENTRO DE SALUD DE ALGEMESÍ (VALENCIA), UTILIZANDO PARA ELLO LOS PATRONES FUNCIONALES DE GORDON Y DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS PERSONALIZADOS AL CASO, EN ATENCIÓN DOMICILIARIA. VALORACIÓN DE UN PACIENTE SEGÚN EL PROGRAMA INFORMÁTICO

MOTIVO REALIZACIÓN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO DE INJERTO POR PÉRDIDA DE INTEGRIDAD CUTÁNEA CONSECUTIVA A FLICTENA EN EMPEINE DEL MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO. SE PRACTICA EL AUTOINJERTO UN VIERNES 17 DE OCTUBRE, MEDIANTE ZONA DONANTE DEL MUSLO IZQUIERDO DEL PROPIO PACIENTE.

ANAMNESIS PACIENTE DE 91 AÑOS QUE MUESTRA MOVILIDAD REDUCIDA (SILLA DE RUEDAS), CON UNA LIMITACIÓN IMPORTANTE EN ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA POR LO QUE NECESITA AYUDA DE SUS FAMILIARES, ESTANDO ÉSTA LIMITADA A SILLA DE RUEDAS - CAMA. TRAS UNA REVISIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA, VEMOS QUE PRESENTA DIVERSAS PATOLOGÍAS: INSUFICIENCIA CARDÍACA DESDE EL AÑO 2007 TRATADA CON DIURÉTICOS (FUROSEMIDA Y ESPIRONOLACTONA), DIABETES MELLITUS TIPO 2 TRATADA CON ANTIDIABÉTICOS ORALES (METFORMINA), INSUFICIENCIA VASCULAR TRATADA CON UN INHIBIDOR DE LAS AGREGACIONES PLAQUETARIAS (ÁCIDO ACETILSALICÍLICO), HIPERCOLESTEROLEMIA TRATADA CON ESTATINA (ATORVASTATINA), HIPERURICEMIA TRATADA CON UN INHIBIDOR DE LA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO ÚRICO (ALOPURINOL), ADEMÁS TIENE NEURALGIA DEL TRIGÉMINO DANDO LUGAR OCASIONALMENTE A DOLOR QUE SE TRATA CON ANALGÉSICOS (PARACETAMOL E IBUPROFENO). EN LOS DOS ÚLTIMOS MESES HA PRESENTADO ESPORÁDICAMENTE UNA RETENCIÓN URINARIA RESUELTA CON SONDAJE VESICAL INTERMITENTE E INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN TRATADAS CON ANTIBIOTERAPIA SELECTIVA (CIPROFLOXACINO).

POR ÚLTIMO AÑADIR LA PRESENCIA DE ARTROSIS DIAGNOSTICADA DESDE 2009 Y ANEMIA FERROPÉNICA TRATADA CON HIERRO BIVALENTE ORAL (TARDYFERON). FINALMENTE, DESPUÉS DE UN MES DE CONTROL Y SEGUIMIENTO Y TRAS EL FRACASO DE LA IMPLANTACIÓN DEL INJERTO Y A LA VISTA DE LA APARICIÓN DE TEJIDO SEROSO QUE OCUPA TODO EL LECHO DE LA HERIDA, SE DECIDE UNA PAUTA DE CURAS EN AMBIENTE HÚMEDO Y APLICACIÓN DE COLAGENASA, EN PRINCIPIO, PARA ELIMINAR EN LA MEDIDA DE LO POSIBLE EL TEJIDO DESVITALIZADO Y SEROSO.

EXPLORACIÓN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS  HTA: SI  DIABETES MELLITUS: SI  ALERGIAS: NO CONOCIDAS  HÁBITOS TÓXICOS o ALCOHOL: NO o OTRAS DROGAS: NO o TABACO: NO

F. PASCUAL-ALBEROLA І2 EXAMEN FÍSICO  FC: 51 PPM  RITMO: SINUSAL  TAS: 155 MMHG  TAD: 70 MMHG  PULSOS PERIFÉRICOS: EXISTENTES  TALLA: 175 CM  PESO: 105 KG  IMC : 34.29 (OBESO: TIPO I) EXAMEN BIOQUÍMICO            

GLUCEMIA CAPILAR: 147 MG/DL HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C): 5.7 COLESTEROL TOTAL: 140 COLESTEROL HDL: 51 COLESTEROL LDL: 64 TRIGLICÉRIDOS: 96 URATO: 10.2 HIERRO: 36 HEMATOCRITO EN SANGRE: 30,1 SATURACIÓN O2: 93% ECG: HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA (HVI) RIESGO CARDIOVASCULAR (FRAMINGHAM): 40% (RIESGO MUY ALTO)

PATRONES FUNCIONALES DE GORDON ALTERADOS 

NUTRICIONAL - METABÓLICO o EL PACIENTE HA OBTENIDO UN IMC DE 34.29. o DIFICULTAD PARA TRAGAR, NECESITANDO UN PAJITA PARA BEBER. o PRESENCIA DE INAPETENCIA ALIMENTICIA OCASIONAL. o PÉRDIDA DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA DEL MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO. o ALTERACIÓN BUCAL POR FALTA DE DIENTES. o REALIZA LAS 5 COMIDAS DIARIAS BAJO CONTROL DOMESTICO POR SU DIABETES MELLITUS. o DIETA DIABÉTICA EXENTA DE AZÚCARES REFINADOS.



ELIMINACIÓN o EXISTENCIA DE ESTREÑIMIENTO FRECUENTE TRATADO CON DUPHALAC. o PRECISA SISTEMAS DE AYUDA, SI EL ESTREÑIMIENTO >6 DÍAS (DULCOLAXO). o FLATULENCIA DE FORMA HABITUAL. o PRESENCIA DE NICTURIA, MÁS DE 3 - 4 MICCIONES DE 200- 250ML. o PRECISA USO DE PAÑAL ABSORBENTE PARA DEPOSICIONES POR FALTA DE MOVILIDAD. o USO DE COLECTOR URINARIO.

F. PASCUAL-ALBEROLA І3 

ACTIVIDAD - EJERCICIO o PRESENCIA DE UNA TA 155/70 EN REPOSO. o PRESENCIA DE FATIGA Y PROBLEMAS DE MOVILIDAD. o EDEMAS EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES. o INCAPACIDAD PARA LA ACTIVIDAD HABITUAL. o ESTILO DE VIDA SEDENTARIO. o TEST DE CAPACIDAD FUNCIONAL: PUNTUACIÓN EN ESCALA BARTHEL: 35 (DEPENDENCIA GRAVE).



COGNITIVO - PERCEPTIVO o PRESENCIA DE DOLOR AGUDO EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CON O SIN MOVILIZARLO. o DOLOR OCASIONAL EN LA CARA DEBIDO A UNA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO.

DIAGNÓSTICOS / INTERVENCIONES 

NUTRICIONAL – METABÓLICO 1.

00028 – RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS R/C MEDICAMENTOS (DIURÉTICOS) Y PÉRDIDA EXCESIVA A TRAVÉS DE LAS VÍAS NORMALES (DIARREA).

2.

00046 - DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C ALTERACIÓN DE LA CIRCULACIÓN, ALTERACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL (OBESIDAD) E INMOVILIZACIÓN FÍSICA, M/P ALTERACIÓN DE LA SUPERFICIE DE LA PIEL (EPIDERMIS) Y DESTRUCCIÓN DE LAS CAPAS DE LA PIEL (DERMIS). o

RESULTADOS NOC 1101 - INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS PUNTUACIÓN ACTUAL: 2 PUNTUACIÓN DIANA: 4 TIEMPO PREVISTO: 60 DÍAS INDICADORES  110111 - PERFUSIÓN TISULAR, VALOR ESCALA: 2 - SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO  110119 - DESCAMACIÓN CUTÁNEA, VALOR ESCALA: 2 - MODERADAMENTE COMPROMETIDO

1103 - CURACIÓN DE LA HERIDA: POR SEGUNDA INTENCIÓN PUNTUACIÓN ACTUAL: 2 PUNTUACIÓN DIANA: 4 TIEMPO PREVISTO: 60 DÍAS INDICADORES  110301 - GRANULACIÓN, VALOR ESCALA: 2 - ESCASO  110307 - RESOLUCIÓN DEL ERITEMA CUTÁNEO CIRCUNDANTE, VALOR ESCALA: 2 ESCASO  110317 - RESOLUCIÓN DEL OLOR DE LA HERIDA, VALOR ESCALA: 3 -MODERADO  110321 - DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DE LA HERIDA, VALOR ESCALA: 3 - MODERADO

F. PASCUAL-ALBEROLA І4 o

INTERVENCIONES NIC 0610 - CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA ACTIVIDADES  061004 - CONTROLAR PERIÓDICAMENTE LA ELIMINACIÓN URINARIA, INCLUYENDO LA FRECUENCIA, CONSISTENCIA, OLOR, VOLUMEN Y COLOR.  061005 - CONTROLAR PERIÓDICAMENTE LOS HÁBITOS INTESTINALES.  061010 - LIMITAR LOS LÍQUIDOS DURANTE DOS O TRES HORAS ANTES DE IRSE A LA CAMA, SI PROCEDE.  061011 - LIMPIAR LA ZONA DÉRMICA GENITAL A INTERVALOS REGULARES. 0846 - CAMBIO DE POSICIÓN: SILLA DE RUEDAS ACTIVIDADES  084601 - AJUSTAR EL RESPALDO DE FORMA QUE PROPORCIONE LA CANTIDAD NECESARIA DE APOYO, NORMALMENTE DE 10 A 15º DESDE LA VERTICAL.  084604 - COLOCAR LA PELVIS EN EL MEDIO Y LO MÁS HACIA ATRÁS QUE SEA POSIBLE EN EL ASIENTO.  084614 - FACILITAR FRECUENTEMENTE PEQUEÑOS CAMBIOS DEL PESO CORPORAL.  084618 - OBSERVAR SI EXISTE INCAPACIDAD POR PARTE DEL PACIENTE PARA MANTENER LA POSTURA CORRECTA EN LA SILLA DE RUEDAS. 1100 - MANEJO DE LA NUTRICIÓN ACTIVIDADES  110001 - AJUSTAR LA DIETA AL ESTILO DEL PACIENTE, SEGÚN CADA CASO.  110002 - ANIMAR AL PACIENTE A QUE UTILICE DENTADURAS DE AJUSTE CORRECTO Y/O QUE OBTENGA CUIDADOS DENTALES.  110003 - ASEGURARSE QUE LA DIETA INCLUYE ALIMENTOS RICOS EN FIBRA PARA EVITAR ESTREÑIMIENTO.  110007 - DETERMINAR EN COLABORACIÓN CON EL DIETISTA, SI PROCEDE – EL NÚMERO DE CALORÍAS Y TIPO DE NUTRIENTES NECESARIOS

  

PARA SATISFACER LAS EXIGENCIAS DE ALIMENTACIÓN.

110013 - FOMENTAR LA INGESTA DE CALORÍAS ADECUADAS AL TIPO CORPORAL Y ESTILO DE VIDA. 110021 - PROPORCIONAR UN SUSTITUTO DEL AZÚCAR, CUANDO RESULTE OPORTUNO.

1660 - CUIDADOS DE LOS PIES ACTIVIDADES  166001 - APLICAR LOCIÓN.  166004 - COMPROBAR EL NIVEL DE HIDRATACIÓN DE LOS PIES.  166005 - CONTROLAR LA LIMPIEZA Y ESTADO GENERAL DE LOS ZAPATOS Y CALCETINES.  166006 - CORTAR LAS UÑAS DE LOS PIES DE GROSOR NORMAL CUANDO ESTÉN BLANDAS, CON UN CORTAÚÑAS Y UTILIZANDO LA CURVA DEL DEDO COMO GUÍA.  166012 - INSTRUIR AL PACIENTE ACERCA DE LA IMPORTANCIA DE LA INSPECCIÓN, ESPECIALMENTE CUANDO DISMINUYA LA SENSIBILIDAD.  166013 - LIMPIAR LAS UÑAS.

F. PASCUAL-ALBEROLA І5 

166019 - REMITIR AL PODÓLOGO PARA EL CORTE DE LAS UÑAS GRUESAS, SI PROCEDE.

3590 - VIGILANCIA DE LA PIEL ACTIVIDADES  359001 - COMPROBAR LA TEMPERATURA DE LA PIEL.  359003 - INSTAURAR MEDIDAS PARA EVITAR MAYOR DETERIORO, SI ES NECESARIO.  359005 - OBSERVAR SI HAY ENROJECIMIENTO Y PÉRDIDA DE INTEGRIDAD DE LA PIEL.  359009 - OBSERVAR SI HAY INFECCIONES, ESPECIALMENTE EN LAS ZONAS EDEMATOSAS.  359013 - TOMAR NOTA DE LOS CAMBIOS EN LA PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS.  359014 - VIGILAR EL COLOR DE LA PIEL. 3660 - CUIDADOS DE LAS HERIDAS ACTIVIDADES  366007 - ANOTAR LAS CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA.  366008 - APLICAR UN UNGÜENTO ADECUADO A LA PIEL / LESIÓN, SI PROCEDE.  366015 - DESPEGAR LOS APÓSITOS Y LIMPIAR LOS RESTOS DE LAS HERIDAS.  366017 - INSPECCIONAR LA HERIDA CADA VEZ QUE SE REALIZA EL CAMBIO DE VENDAJE.  366018 - LIMPIAR CON JABÓN ANTIBACTERIANO, SI PROCEDE.  366022 - MASAJEAR LA ZONA ALREDEDOR DE LA HERIDA PARA ESTIMULAR LA CIRCULACIÓN.  366029 - VENDAR DE FORMA ADECUADA. 6550 - PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES ACTIVIDADES  655015 - INSPECCIONAR LA EXISTENCIA DE ENROJECIMIENTO, CALOR EXTREMO O  DRENAJE EN LA PIEL Y LAS MEMBRANAS MUCOSAS.  655020 - OBSERVAR LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INFECCIÓN SISTEMÁTICA Y LOCALIZADA.  655022 - OBTENER MUESTRAS PARA REALIZAR UN CULTIVO, SI ES NECESARIO.  655023 - PROPORCIONAR LOS CUIDADOS ADECUADOS A LA PIEL EN LAS ZONAS EDEMATOSAS. 

ELIMINACIÓN 1.

00022 – RIESGO DE INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA R/C EFECTO DE MEDICAMENTOS (DIURÉTICOS).

2.

00011 - ESTREÑIMIENTO R/C DESHIDRATACIÓN, APORTE INSUFICIENTE DE FIBRAS Y ACTIVIDAD FÍSICA INSUFICIENTE, M/P FLATULENCIA GRAVE E INCAPACIDAD PARA ELIMINAR LAS HECES. o

RESULTADOS NOC 0501 - ELIMINACIÓN INTESTINAL PUNTUACIÓN ACTUAL: 2 PUNTUACIÓN DIANA: 4 TIEMPO PREVISTO: 60 DÍAS INDICADORES  050110 - AUSENCIA DE ESTREÑIMIENTO, VALOR ESCALA: 2 - SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO

F. PASCUAL-ALBEROLA І6  

050112 - FACILIDAD DE ELIMINACIÓN DE LAS HECES, VALOR ESCALA: 2 SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO 050113 - CONTROL DE LA ELIMINACIÓN DE LAS HECES, VALOR ESCALA: 3 MODERADAMENTE COMPROMETIDO

0602 - HIDRATACIÓN PUNTUACIÓN ACTUAL: 2 PUNTUACIÓN DIANA: 4 TIEMPO PREVISTO: 60 DÍAS INDICADORES  060217 - PERFUSIÓN TISULAR, VALOR ESCALA: 3 - MODERADAMENTE COMPROMETIDO  060219 - ORINA OSCURA, VALOR ESCALA: 3 - MODERADAMENTE COMPROMETIDO  060226 - DIARREA, VALOR ESCALA: 2 - SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO 1608 - CONTROL DE SÍNTOMAS PUNTUACIÓN ACTUAL: 2 PUNTUACIÓN DIANA: 3 TIEMPO PREVISTO: 60 DÍAS INDICADORES  160801 - RECONOCE EL COMIENZO DEL SÍNTOMA, VALOR ESCALA: 3 - A VECES DEMOSTRADO



160804 - RECONOCE LA FRECUENCIA DEL SÍNTOMA, VALOR ESCALA: 3 - A VECES DEMOSTRADO

 o

160806 - UTILIZA MEDIAS PREVENTIVAS, VALOR ESCALA: 3 - A VECES DEMOSTRADO

INTERVENCIONES NIC 0430 - MANEJO INTESTINAL ACTIVIDADES  043002 - ADMINISTRAR SUPOSITORIOS DE GLICERINA, SI ES NECESARIO.  043007 - EVALUAR LA INCONTINENCIA FECAL, SI ES EL CASO.  043011 - INSTRUIR AL PACIENTE SOBRE LOS ALIMENTOS DE ALTO CONTENIDO EN FIBRAS.  043017 - TOMAR NOTA DE LA FECHA DEL ÚLTIMO MOVIMIENTO INTESTINAL.  043018 - TOMAR NOTA DE PROBLEMAS INTESTINALES, RUTINA INTESTINAL Y USO DE LAXANTES CON ANTERIORIDAD. 0450 - MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO / IMPACTACIÓN ACTIVIDADES  045002 - ADMINISTRAR LAXANTES O ENEMAS, SI PROCEDE.  045005 - CONSULTAR CON EL MÉDICO SI PERSISTEN LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL ESTREÑIMIENTO O IMPACTACIÓN.  045012 - EXTRAER LA IMPACTACIÓN FECAL MANUALMENTE, SI FUERA NECESARIO.  045016 - INSTRUIR AL PACIENTE / FAMILIA ACERCA DE LA DIETA RICA EN FIBRAS, SI PROCEDE.  045017 - INSTRUIR AL PACIENTE / FAMILIA SOBRE EL USO CORRECTO DE LAXANTES. 2080 - MANEJO DE LÍQUIDOS / ELECTRÓLITOS ACTIVIDADES



208001 - ADMINISTRAR EL SUPLEMENTO DE ELECTROLITOS PRESCRITO, SI PROCEDE.

F. PASCUAL-ALBEROLA І7  

208026 - PESAR A DIARIO Y VALORAR LA EVOLUCIÓN. 208035 - VIGILAR LOS SIGNOS VITALES, SI PROCEDE.

2380 - MANEJO DE LA MEDICACIÓN ACTIVIDADES



238001 - PROPORCIONAR AL PACIENTE UNA LISTA DE RECURSOS CON LOS QUE PUEDE PONERSE EN CONTACTO PARA OBTENER MAYOR INFORMACIÓN SOBRE EL RÉGIMEN DE MEDICACIÓN.

  

238010 - ENSEÑAR AL PACIENTE CUÁNDO DEBE CONSEGUIR ATENCIÓN MÉDICA. 238019 - OBSERVAR SI SE PRODUCEN EFECTOS ADVERSOS DERIVADOS DE LOS FÁRMACOS. 238028 - VIGILAR LOS NIVELES DE SUERO EN SANGRE (ELECTROLITOS, PROTROMBINA, MEDICAMENTOS), SI PROCEDE.

4120 - MANEJO DE LÍQUIDOS ACTIVIDADES

  

412003 - ADMINISTRAR LOS DIURÉTICOS PRESCRITOS, SI PROCEDE. 412015 - EVALUAR LA UBICACIÓN Y EXTENSIÓN DEL EDEMA, SI LO HUBIERA. 412025 - REALIZAR SONDAJE VESICAL, SI ES PRECISO.

4130 - MONITORIZACIÓN DE LÍQUIDOS ACTIVIDADES

     

413001 - ADMINISTRAR AGENTES FARMACOLÓGICOS PARA AUMENTAR LA DIURESIS, CUANDO ESTÉ PRESCRITO. 413002 - ADMINISTRAR LÍQUIDOS, SI ESTÁ INDICADO. 413003 - COMPROBAR NIVELES DE ELECTROLITOS EN SUERO Y ORINA, SI PROCEDE. 413011 - OBSERVAR LAS MUCOSAS, TURGENCIA DE LA PIEL Y LA SED. 413021 - VIGILAR PRESIÓN SANGUÍNEA, FRECUENCIA CARDÍACA Y ESTADO RESPIRATORIO.

ACTIVIDAD – EJERCICIO 1.

00024 - PERFUSIÓN TISULAR INEFECTIVA R/C REDUCCIÓN MECÁNICA DEL FLUJO ARTERIAL , M/P ALTERACIONES DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA POR ENCIMA DE LOS PARÁMETROS ACEPTABLES, CAMBIOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN LAS EXTREMIDADES, EDEMA Y ENLENTECIMIENTO EN LA CURACIÓN DE LAS LESIONES o

RESULTADOS NOC 0407 - PERFUSIÓN TISULAR: PERIFÉRICA PUNTUACIÓN ACTUAL: 2 PUNTUACIÓN DIANA: 3 TIEMPO PREVISTO: 60 DÍAS INDICADORES  040707 - COLORACIÓN DE PIEL,

VALOR ESCALA: 3 - MODERADAMENTE

COMPROMETIDO

 

040712 - EDEMA PERIFÉRICO, VALOR ESCALA: 2 - SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO 040713 - DOLOR LOCALIZADO EN EXTREMIDADES, VALOR ESCALA: 2 SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO

F. PASCUAL-ALBEROLA І8 

040727 - PRESIÓN SANGUÍNEA SISTÓLICA, VALOR ESCALA: 3 - MODERADAMENTE COMPROMETIDO

0602 – HIDRATACIÓN PUNTUACIÓN ACTUAL: 3 PUNTUACIÓN DIANA: 4 TIEMPO PREVISTO: 60 DÍAS INDICADORES  060215 - INGESTA ADECUADA DE LÍQUIDOS, VALOR ESCALA: 3 - MODERADAMENTE COMPROMETIDO

    o

060217 - PERFUSIÓN TISULAR, VALOR ESCALA: 2 - SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO 060219 - ORINA OSCURA, VALOR ESCALA: 3 - MODERADAMENTE COMPROMETIDO 060222 - AUMENTO DEL NITRÓGENO UREICO EN SANGRE, VALOR ESCALA: 2 SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO 060226 - DIARREA, VALOR ESCALA: 2 - SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO

INTERVENCIONES NIC

0460 - MANEJO DE LA DIARREA ACTIVIDADES

      

046003 - ENSEÑAR AL PACIENTE EL USO CORRECTO DE LOS MEDICAMENTOS ANTIDIARREICOS. 046005 - EVALUAR LA INGESTA REALIZADA PARA VER EL CONTENIDO NUTRICIONAL (SUGERIR ELIMINACIÓN DE ALIMENTOS CON LACTOSA) 046006 - EVITAR ALIMENTOS PICANTES Y AQUELLOS QUE PRODUZCAN GASES. 046010 - INSTRUIR SOBRE DIETAS POBRES EN FIBRA, RICAS EN PROTEÍNAS Y DE ALTO VALOR CALÓRICO, SI PROCEDE. 046011 - OBSERVAR PIEL PERIANAL PARA VER SI HAY IRRITACIÓN O ULCERACIÓN. 046012 - OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DIARREA. 046014 - OBTENER MUESTRA PARA ANÁLISIS EN CASO DE DIARREA PERSISTENTE.

0840 - CAMBIO DE POSICIÓN ACTIVIDADES

      



COGNITIVO – PERCEPTIVO

084001 - ANIMAR AL PACIENTE A PARTICIPAR EN LOS CAMBIOS DE POSICIÓN, SI PROCEDE. 084006 - COLOCAR EN UNA POSICIÓN QUE EVITE TENSIONES SOBRE LA HERIDA, SI ES EL CASO. 084008 - COLOCAR EN UNA POSICIÓN QUE FAVOREZCA EL DRENAJE URINARIO, SI PROCEDE. 084010 - COLOCAR LOS OBJETOS DE USO FRECUENTE AL ALCANCE. 084019 - EVITAR COLOCAR AL PACIENTE EN UNA POSICIÓN QUE LE AUMENTE EL DOLOR. 084023 - GIRAR AL PACIENTE INMOVILIZADO AL MENOS CADA DOS HORAS, SEGÚN EL PROGRAMA ESPECÍFICO, SI PROCEDE. 084030 - PONER APOYOS EN LAS ZONAS EDEMATOSAS (ALMOHADAS DEBAJO DE LOS BRAZOS Y APOYO DE ESCROTO), SI PROCEDE.

F. PASCUAL-ALBEROLA І9 1.

00132 - DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO, M/P CAMBIOS DE LA PRESIÓN ARTERIAL, INFORME VERBAL DE DOLOR Y OBSERVACIÓN DE EVIDENCIAS DE DOLOR

o

RESULTADOS NOC 2102 - NIVEL DEL DOLOR PUNTUACIÓN ACTUAL: 2 PUNTUACIÓN DIANA: 4 TIEMPO PREVISTO: 60 DÍAS INDICADORES  210201 - DOLOR REFERIDO, VALOR ESCALA: 2 - SUSTANCIAL  210204 - DURACIÓN DE LOS EPISODIOS DE DOLOR, VALOR ESCALA: 2 - SUSTANCIAL  210206 - EXPRESIONES FACIALES DE DOLOR, VALOR ESCALA: 2 - SUSTANCIAL

o

INTERVENCIONES NIC 1400 - MANEJO DEL DOLOR ACTIVIDADES

  

140004 - ASEGURARSE DE QUE EL PACIENTE RECIBA LOS CUIDADOS ANALGÉSICOS CORRESPONDIENTES. 140005 - AYUDAR AL PACIENTE Y A LA FAMILIA A OBTENER APOYO. 140025 - NOTIFICAR AL MÉDICO SI LAS MEDIDAS NO TIENEN ÉXITO O SI LA QUEJA ACTUAL CONSTITUYEN UN CAMBIO SIGNIFICATIVO EN LAS EXPERIENCIAS PASADAS DEL DOLOR DEL PACIENTE.



140032 - SELECCIONAR Y DESARROLLAR AQUELLAS MEDIDAS (FARMACOLÓGICA, NO FARMACOLÓGICA E INTERPERSONAL) QUE FACILITE EL ALIVIO DEL DOLOR, SI PROCEDE.

2210 - ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS ACTIVIDADES

   

221001 - ADMINISTRAR ANALGÉSICOS Y/O FÁRMACOS COMPLEMENTARIOS CUANDO SEA NECESARIO PARA POTENCIAR LA ANALGESIA. 221002 - ADMINISTRAR LOS ANALGÉSICOS A LA HORA ADECUADA PARA EVITAR PICOS Y VALLES DE LA ANALGESIA, ESPECIALMENTE CON EL DOLOR SEVERO. 221004 - COMPROBAR HISTORIAL DE ALERGIAS Y ÓRDENES MÉDICAS SOBRE EL MEDICAMENTO, DOSIS Y FRECUENCIA DEL ANALGÉSICO PRESCRITO. 221022 - LLEVAR A CABO AQUELLAS ACCIONES QUE DISMINUYAN LOS EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANALGÉSICOS (ESTREÑIMIENTO E IRRITACIÓN GÁSTRICA).

OBSERVACIONES ADEMÁS DE NUESTRO CONTROL Y VIGILANCIA, EL PACIENTE PRESENTA UN SEGUIMIENTO POR DIVERSOS PROFESIONALES MÉDICOS ESPECIALIZADOS:   

CIRUJANO PLÁSTICO, PARA CONTROL Y TRATAMIENTO ADECUADO DEL INJERTO CUTÁNEO EN EL MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO. CARDIÓLOGO, PARA UNA CORRECTA VIGILANCIA Y MONITORIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDÍACA POR LA INSUFICIENCIA CARDÍACA QUE PADECE. URÓLOGO, PARA EL SEGUIMIENTO POR PROBLEMA DE RETENCIÓN URINARIA E INFECCIONES DE REPETICIÓN.

F. PASCUAL-ALBEROLA І10 

ENDOCRINO, PARA UN CONTROL Y SEGUIMIENTO ANUAL DE LA DIABETES MELLITUS.

PLAN DE CUIDADOS TENIENDO EN CUENTA QUE NUESTRO PACIENTE TIENE 91 AÑOS Y SUS CONDICIONES DE VIDA, NUESTRO PLAN DE CUIDADOS SE VA A CENTRAR EN LOS PROBLEMAS DE SALUD QUE REDUNDARÁN EN UNA MAYOR CALIDAD DE VIDA PARA ÉL Y SU ENTORNO FAMILIAR.

PÉRDIDA DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA: FALLO DEL AUTOINJERTO  VALORACIÓN DEL ESTADO GENERAL DE LA HERIDA.  OBSERVACIÓN DE EXUDADO, CAMBIOS DE COLOR Y DE OLOR.  LAVADO DEL LECHO DE LA HERIDA CON ESPONJA ANTISÉPTICA BIOCIDA A BASE DE POVIDONA YODADA.  ENJUAGUE CON SUERO FISIOLÓGICO.  DESBRIDAMIENTO INSTRUMENTAL, SI PROCEDE.  APLICACIÓN DE POMADA COLAGENASA CON BASE DE COMPRESA HUMEDECIDA.  VENDAJE DE TODO EL MIEMBRO PARA FACILITAR EL RETORNO VENOSO.  INFORMAR Y ADIESTRAR A LA FAMILIA PARA LOS CAMBIOS DE APÓSITOS, SI PROCEDE. CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL ESTADO METABÓLICO: DIABETES MELLITUS TIPO II  CONSEJOS DIETA ACORDE A SU ESTILO DE VIDA (SUSTITUIR AZÚCAR POR EDULCORANTES, ETC.).  ANIMAR AL PACIENTE A UNA CORRECTA TOMA DIARIA DE COMIDAS.  CONTROL Y SEGUIMIENTO DE SU GLUCEMIA CON PERFILES BIMENSUALES.  VIGILANCIA DE PATRONES BIOQUÍMICOS SEMESTRAL: HEMOGLOBINA GLICOSILADA Y ENZIMAS HEPÁTICAS.  INSTRUCCIÓN AL PACIENTE PARA IDENTIFICAR SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA. MANEJO DE LA INCONTINENCIA: URINARIA E INTESTINAL  VIGILAR FRECUENCIA CARDÍACA Y PRESIÓN SANGUÍNEA.  ASEGURAR CORRECTA ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS VÍA ORAL PRESCRITOS.  ADMINISTRAR ENEMA O LAXANTE, SI PROCEDE.  FOMENTAR AUMENTO DE INGESTA DE LÍQUIDOS.  RECORDAR IMPORTANCIA AL PACIENTE SOBRE LOS ALIMENTOS DE ALTO CONTENIDO EN FIBRAS.  INSTRUCCIÓN A LA FAMILIA SOBRE EL USO CORRECTO DE LAXANTES. MEJORAR EL CONTROL DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA  TOMA DE MEDICACIÓN A LA HORA SEÑALADA.  RECOMENDAR PESO DIARIO POR LA MAÑANA EN AYUNAS.  CONSEJOS DIETA SANA ESPECÍFICA (EVITAR TOMAR SAL, AUMENTO DE VERDURAS).  CONTROL INGESTA DE LÍQUIDOS DIARIAMENTE.  TERAPIA DE EJERCICIOS FÍSICOS DE MIEMBROS INFERIORES RECOMENDADOS.  INSTRUIR AL PACIENTE PARA IDENTIFICAR SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA. TRATAMIENTO DEL DOLOR  ACONSEJAR TOMA DE ANALGESIA PARA REMITIR DOLOR AGUDO. SE CONSIDERA NECESARIO CONTROL DIARIO DEL ESTADO DE LA HERIDA HASTA CONTROL DEL EXUDADO. PRÓXIMA CITA: CITA CONCERTADA: ENFERMERÍA ATENCIÓN PRIMARIA EN DOMICILIO, 19 DE DICIEMBRE DE 2014

F. PASCUAL-ALBEROLA І11 ANEXO

IMAGEN 1. – 15 DE OCTUBRE

IMAGEN 2.- 17 DE OCTUBRE (AUTOINJERTO)

IMAGEN 3. – 1 DE NOVIEMBRE

IMAGEN 4.- 6 DE NOVIEMBRE

IMAGEN 5. – 17 DE NOVIEMBRE

IMAGEN 6.- 22 DE NOVIEMBRE

F. PASCUAL-ALBEROLA І12

IMAGEN 7. – 27 DE NOVIEMBRE

IMAGEN 8.- 10 DE DICIEMBRE

IMAGEN 9. – 18 DE DICIEMBRE