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Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44(4):233–234 ISSN: 0211-139X
Revista Española de
Revista Espan˜ola de Geriatrı´a y Gerontologı´a
Geriatría y Gerontología Publicación Oficial de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología
Volumen 43, Número 4, Julio-Agosto 2008 EDITORIALES
El uso adecuado de la restricción física en el anciano: una preocupación creciente T. Alarcón Alarcón
El anciano en situación crítica: nuevos retos en la asistencia geriátrica del futuro A. López-Soto y E. Sacanella
REVISIONES ORIGINALES
• Sección Clínica Estudio descriptivo sobre la actitud de la familia ante el uso de restricciones físicas en mayores: resultados preliminares E. Fariña-López, G.J. Estévez-Guerra, E. Núñez González, M. Montilla Fernández y E. Santana Santana
Uso de sujeciones físicas en una población anciana ingresada en residencias públicas C.M. Galán Cabello, D. Trinidad Trinidad, P. Ramos Cordero, J.P. Gómez Fernández, J.G. Alastruey Ruiz, A. Onrubia Pecharroman, E. López Andrés y H. Hernández Ovejero
La edad biológica como factor predictor de mortalidad en una unidad de cuidados críticos e intermedios R. Fernández del Campo, A. Lozares Sánchez, J. Moreno Salcedo, J.I. Lozano Martínez, R. Amigo Bonjoch, P.A. Jiménez Hernández, J. Sánchez Espinosa, J.A. Sarrías Lorenzo y R. Roldán Ortega
• Sección Ciencias Sociales y del Comportamiento Desigualdades sociales y cambios en la calidad de vida de los ancianos en el medio rural de Cuenca entre 1994 y 2002
Impacto y control de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) en los centros de larga estancia A. Manzur y M. Pujol
Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Aspectos asistenciales J.I. González Montalvo, T. Alarcón Alarcón, B. Pallardo Rodil, P. Gotor Pérez, J.L. Mauleón Álvarez de Linera y E. Gil Garay
Restricción calórica, estrés oxidativo y longevidad M. López-Torres y G. Barja
ACTUALIZACIONES TERAPÉUTICAS
Interacciones farmacológicas en geriatría C. Pedrós Cholvi y J.M. Arnau de Bolós
A. Ceresuela López, S. Rubio Rubio, B. Rodríguez Rodríguez, J.M. David Domingo, C. Cuerda Segurola y T. Lorente Aznar
Eficacia de una intervención psicológica a domicilio dirigida a personas cuidadoras de mayores dependientes V. Lizarraga Armentia, I. Artetxe Uribarri y N. Pousa Mimbrero
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CARTA CIENTIFICA
Uso del tratamiento combinado de melatonina y clometiazol ˜ o en pacientes en el trastorno del ritmo circadiano del suen ancianos con demencia Use of combined treatment with melatonin and clomethiazole in circadian rhythm sleep disorder in the elderly with dementia Sr. Director: ˜ o es uno de los El cambio del ritmo circadiano del suen trastornos ma´s frecuentes que encontramos en los ancianos con demencia, su etiologı´a es muy diversa y tiene un abordaje terape´utico a veces complicado. El tratamiento con melatonina es una opcio´n terape´utica descrita en la literatura me´dica en diversos trabajos1–3. Los estudios realizados en otras poblaciones ˜ o, indican que la melatonina puede aumentar la eficiencia del suen disminuyendo la actividad nocturna y acortando la latencia de ˜ o4–6. Sin embargo, no es menos cierto que tambie´n existen suen otros estudios que contradicen estas afirmaciones5,7. Con el objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento combinado de melatonina y clometiazol, estudiar sus efectos secundarios y analizar el coste de esta opcio´n terape´utica, analizamos de forma retrospectiva una serie de 412 enfermos con demencia, diagnosticados durante el perı´odo 1985–1990, con seguimiento semestral hasta enero de 2005. Seleccionamos 96 ˜ o y cambio del ritmo circadiano que casos con trastorno del suen no respondieron al tratamiento con clometiazol, benzodiacepinas, trazodona ni zolpidem durante 3 semanas de acuerdo con el protocolo local. En estos pacientes se administro´ clometiazol ma´s melatonina durante otras 3 semanas. Previamente se dejaban 3 semanas so´lo con clometiazol para lavar el efecto del resto de las drogas administradas. Se evaluo´ la eficacia del tratamiento en estudio mediante una entrevista al cuidador antes y despue´s de la utilizacio´n del tratamiento, dosis utilizada, eficacia, efectos secundarios. Tambie´n se realizo´ un ana´lisis de coste de ambas opciones terape´uticas comparando el precio de los 4 medicamentos usados habitualmente segu´n el protocolo local con el precio de clometiazol ma´s melatonina, que es la terapia que se estudia. De los 96 pacientes que cumplı´an los criterios de inclusio´n (el 23,30% de la serie inicial), se encontraban en estadios moderados y graves de la enfermedad 89 casos (92,7%), siendo la demencia de causa degenerativa la ma´s frecuente (60 casos, 62,5%), seguida de la demencia mixta (25 casos, 26,04%). La dosis media de melatonina utilizada fue de 3,5 mg (rango de 3–6 mg) y la medicacio´n concomitante fue el clometiazol en el 89,6% (86 casos). La eficacia del tratamiento con melatonina y clometiazol fue muy alta (92,7%), y fue evaluada a trave´s de entrevistas al cuidador antes y despue´s de la aplicacio´n del tratamiento. Los efectos secundarios observados fueron de cara´cter leve (inferior al 10%), siendo los ma´s destacables cefalea matutina y sialorrea. Al comparar el coste del tratamiento con los cuatro medicamentos
usados habitualmente (es decir, loprazolam [1 mg], trazodona [100 mg], zolpidem [10 mg] y clometiazol [192 mg]) frente al uso de clometiazol [192 mg] +3,5 mg de melatonina, el resultado fue de un ahorro del 46,9% del coste mensual del tratamiento (16,2 euros vs. 8,61 euros). Nuestra serie evalu´a 96 pacientes, un nu´mero mayor que la mayorı´a de los trabajos que se conocen. Usamos una dosis de melatonina de 3,5 mg, frente a la utilizada en otros estudios, que oscila entre 3 mg8 y 50 mg4; aunque es cierto que nosotros lo usamos en combinacio´n con clometiazol, a diferencia de otros4,8 que la usan sin otra medicacio´n coadyuvante. La eficacia del tratamiento combinado ha dado resultados realmente prometedores para implantar el uso de esta terapia en la regulacio´n del ritmo circadiano, alcanzando el e´xito en un 92,7% de los casos, no ˜ o durante el dı´a, al igual que en afectando a la actividad ni al suen el resto de estudios que se conocen, adema´s de abaratar los costes del tratamiento con respecto a la medicacio´n que se usa de forma habitual. Los u´ltimos estudios parecen afirmar que el tratamiento de este trastorno podrı´a beneficiarse con la combinacio´n de la terapia con luz brillante y melatonina9, el cual hemos adoptado recientemente en nuestro protocolo de actuacio´n. Como limitacio´n clara esta´ el modo de evaluacio´n de la mejorı´a clı´nica a trave´s de las entrevistas mencionadas con anterioridad, por la variabilidad y la subjetividad interobservador que se podrı´a producir, si bien se instruyo´ en que´ para´metros debı´an ser tenidos en cuenta, como, por ejemplo, si mantenı´an el descanso nocturno y la actividad diurna, que son los principales ı´tems que se tienen en cuenta en la evaluacio´n. Como conclusio´n, podemos afirmar que el tratamiento con melatonina en combinacio´n con clometiazol puede ser una ˜ o en pacientes con demencia alternativa va´lida para regular el suen ˜ o resistentes al tratamiento habitual. y trastornos del suen
Bibliografı´a 1. Almeida Montes LG, Ontiveros Uribe MP, Cortes Sotres J, Heinze Martı´n G. Treatment of primary insomnia with melatonin: A double-blind, placebocontrolled, crossover study. J Psychiatry Neurosci. 2003;28:191–6. 2. Andrade C, Srihari BS, Reddy KP, Chandramma L. Melatonin in medically ill patients with insomnia: A double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychiatry. 2001;62:41–5. 3. Arendt J, Aldhous M, Wright J. Synchronisation of a disturbed sleep-wake cycle in a blind man by melatonin treatment. Lancet. 1988;1:772–3. 4. Dowling GA, Mastick J, Colling E, Carter JH, Singer CM, Aminoff MJ. Melatonin for sleep disturbances in Parkinson’s disease. Sleep Med. 2005;6:459–66. 5. Buscemi N, Vandermeer B, Hooton N, Pandya R, Tjosvold L, Hartling L, et al. Efficacy and safety of exogenous melatonin for secondary sleep disorders and sleep disorders accompanying sleep restriction: Meta-analysis. BMJ. 2006;332: 385–93. 6. Campos FL, Da Silva-Junior FP, De Bruin VM, De Bruin PF. Melatonin improves sleep in asthma: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170:947–51. 7. Singer C, Tractenberg RE, Kaye J, Schafer K, Gamst A, Grundman M, et al. A multicenter, placebo-controlled trial of melatonin for sleep disturbance in Alzheimer’s disease. Sleep. 2003;26:893–901.
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0211-139X/$ - see front matter & 2009 SEGG. Publicado por Elsevier Espan doi:10.1016/j.regg.2009.03.015
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CARTA CIENTIFICA / Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44(4):233–234
8. Asayama K, Yamadera H, Ito T, Suzuki H, Kudo Y, Endo S. Double blind study of melatonin effects on the sleep-wake rhythm, cognitive and non-cognitive functions in Alzheimer type dementia. J Nippon Med Sch. 2003;70:334–41. 9. Dowling GA, Burr RL, Van Someren EJ, Hubbard EM, Luxenberg JS, Mastick J, et al. Melatonin and bright-light treatment for rest-activity disruption in institutionalized patients with Alzheimer’s disease. J Am Geriatr Soc. 2008;56:239–46.
Oscar Jero´nimo Simo´n Padilla a,, Carlos De Linares Del Rı´o b, Paul Godden c, Elı´as Granizo d, Martı´n Pinilla e y Catalina Rodrı´guez f
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Director del Complejo Asistencial De las Hermanas Hospitalarias del ´laga, Espan ´n de Jesu ´ s y Especalista en Geriatrı´a, Ma ˜a Sagrado Corazo c ˜a Servicio Andaluz de Salud, Espan d ´rdoba, SAS, Co ´rdoba, Espan ˜a Distrito Sanitario de Co e ´laga, Ma ´laga, Espan ´n de Ma ˜a Excelentı´sima Diputacio f ´laga, Espan ´laga, Ma ˜a Escuela de Enfermerı´a, Universidad de Ma Autor para correspondencia.
´nico:
[email protected] (O.J. Simo´n Padilla) Correo electro
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´laga) y ´dico Interno Residente Centro de Salud Carranque (Ma Me ´laga, Espan ˜a Hospital Clı´nico Universitario Virgen de la Victoria de Ma
On-line el 12 de julio de 2009
