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Carta cientı´fica
Pra´ctica regular de ejercicio fı´sico y consumo de fa´rmacos para ˜ os enfermedades osteoarticulares en mayores de 65 an Physical exercise and consumption of drugs for osteoarticular diseases in people older than sixty-five years Sr. Editor: ˜ os El consumo de fa´rmacos en personas mayores de 65 an ˜ alado prevalencias es muy frecuente y algunos estudios han sen de hasta el 99% en las diversas poblaciones estudiadas1,2. Las causas de este elevado consumo se relacionan con la presencia de pluripatologı´a y pluriprescripcio´n, la cronificacio´n de las enfermedades2,3 y la automedicacio´n1. Desde hace tiempo es conocido el efecto beneficioso del ejercicio fı´sico aero´bico realizado regularmente, e´ste es considerado como una eficaz medida de prevencio´n4. En las personas mayores la pra´ctica regular de ejercicio fı´sico puede contribuir a aumentar la longevidad con una senectud ma´s activa y con una mayor calidad de vida. En cuanto a las enfermedades osteoarticulares, la pra´ctica regular de ejercicio fı´sico previene la pe´rdida de masa muscular, densidad mineral o´sea, flexibilidad articular y velocidad de la marcha y reduce la sintomatologı´a de diversas enfermedades de esta a´rea5–7. Parece lo´gico pensar que las personas mayores que permanecen activas consumen menos fa´rmacos. No obstante, son escasos los datos presentes en la bibliografı´a8–10. Se comunican los resultados del ana´lisis de la influencia de la pra´ctica regular de ejercicio fı´sico en el consumo de fa´rmacos indicados en enfermedades osteoarticulares en personas mayores ˜ os. Se realizo´ un estudio de cohortes retrospectivo de 65 an ˜ os de seguimiento, en el que (estudio de casos y controles) de 4 an se analizo´ el consumo de fa´rmacos de los participantes (n ¼ 50) distribuidos en 2 grupos: uno que habı´a realizado regularmente ejercicio (grupo E, n ¼ 25: 17 mujeres y 8 varones) y otro que habı´a permanecido sedentario (grupo C, n ¼ 25: 17 mujeres y 8 varones). Se utilizaron diversos criterios de inclusio´n y de exclusio´n con el fin de garantizar que las posibles diferencias entre los grupos no se debieran a factores diferentes a la pra´ctica regular de actividad fı´sica. El nu´mero de fa´rmacos consumidos al dı´a se incremento´ progresivamente en el grupo C (po0,005) y no en el grupo E (p ¼ 0,076). El coste del tratamiento se incremento´ en el grupo C (po0,05) y no en el grupo E (p40,05). La comparacio´n entre costes de medicamentos de ambos grupos resulto´ estadı´sticamente significativa en todos los controles, salvo en el primero (p ¼ 0,0117). En el grupo C se incremento´ el consumo de fa´rmacos contra la osteoporosis (p ¼ 0,008), antirreuma´ticos (p ¼ 0,001) y analge´sicos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (p ¼ 0,001) y no se incremento´ el consumo en el grupo E (fa´rmacos contra la osteoporosis [p ¼ 0,072], antirreuma´ticos [p ¼ 0,392] y analge´si-
cos AINE [p ¼ 0,128]). El coste del consumo de fa´rmacos contra la osteoporosis se incremento´ en el grupo C (po0,05) y no en el grupo E (p40,05), igual que los fa´rmacos antirreuma´ticos. Pero se incremento´ el consumo de los analge´sicos AINE en el grupo C (po0,05), mientras que en el grupo E el consumo fue estable en el segundo y en el tercer control (p40,05) y descendio´ en el cuarto control (po0,05). Hay pocas pruebas publicadas sobre la influencia de la pra´ctica regular de ejercicio fı´sico en el consumo de fa´rmacos. Williams9 ˜ alo´ que el ejercicio reduce el consumo de fa´rmacos en sen pacientes diabe´ticos, en pacientes hipertensos y en pacientes dislipide´micos. Previamente, este mismo autor10 habı´a relacionado inversamente el nivel de la forma fı´sica de corredores con el consumo de fa´rmacos antidiabe´ticos, antihipertensivos e hipoli˜ alar que estas publicaciones de Williams pidemiantes. Se debe sen son la consecuencia del National Walkers’ Health Study, que recoge los datos de los 40.795 cuestionarios que consiguieron recopilar entre los 575.000 suscriptores de varias revistas especializadas en atletismo de gran difusio´n en Estados Unidos ˜ os 1991 y 1993 y la segunda de en 2 fases: la primera entre los an 1998 a 1999. Pese al gran intere´s de sus resultados, presenta (a nuestro entender) 2 limitaciones a la hora de poder extrapolarlos a la poblacio´n de este estudio. La primera es que los datos no corresponden a la poblacio´n general, sino a corredores, y, por tanto, se debe ser prudentes en la aplicacio´n de sus conclusiones a la clı´nica o a los pacientes no activos. La otra limitacio´n es que, debido a la metodologı´a empleada, es difı´cil determinar si las diferencias encontradas son la consecuencia de la pra´ctica deportiva o no, ya que tambie´n se podrı´a argumentar que son consecuencia de un estado de salud previo mejor que requiere, por tanto, menos medicacio´n y que permite al corredor la realizacio´n de ejercicio a mayores intensidades. No se han podido encontrar referencias bibliogra´ficas sobre la influencia del ejercicio en el consumo de fa´rmacos para la osteoporosis, las enfermedades reuma´ticas, los analge´sicos y los AINEs. Por este motivo cobra intere´s este trabajo, ya que pese a ser un estudio retrospectivo y ˜ o de la muestra reducido (n ¼ 50), el estudio de la con un taman ˜ os, el disen ˜ o de evolucio´n del consumo de fa´rmacos durante 4 an casos control la estricta aplicacio´n de los criterios de inclusio´n y el riguroso ana´lisis estadı´stico de los datos permite llegar a conclusiones que se consideran de intere´s para la comunidad cientı´fica. El efecto beneficioso de la pra´ctica regular de ejercicio fı´sico sobre el consumo de fa´rmacos indicados en enfermedades osteoarticulares, requiere de la pra´ctica regular de ejercicio fı´sico, ˜ os, ya que cambios relevantes se producen a partir al menos dos an del segundo control (tabla 1). A la vista de estos resultados se puede concluir que la realizacio´n regular de actividad fı´sica reduce ˜ os, que el consumo de fa´rmacos en individuos mayores de 65 an e´stos consumen menos fa´rmacos indicados para enfermedades osteoarticulares y que los efectos beneficiosos del ejercicio se
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Tabla 1 Principales datos estadı´sticos descriptivos y resultados del ana´lisis estadı´stico del coste diario del tratamiento de los diferentes grupos de fa´rmacos Coste del tratamiento diario
Conjunto de fa´rmacos consumidos al dı´a
Fa´rmacos para osteoporosis
Fa´rmacos antirreuma´ticos
Grupo
Test de la t de Student de muestras emparejadas (comparaciones con valor de po0,05)
Control 1
Control 2
Control 3
Control 4
C
1,53 (1,7)
2,41 (2)
2,64 (1,92)
3 (1,69)
E
0,87 (1,18) 0,117
0,89 (0,97) 0,002
1,16 (1,13) 0,002
1,28 (1,34) o0,002
0,022 (0,077)
0,32 (0,63)
0,25 (0,56)
0,32 (0,66)
E
0
Valor p (test de la t de Student de muestras independientes) C
0,170
0,04 (0,14) 0,033
0,03 (0,16) 0,066
0,07 (0,19) 0,072
0,03 (0,14) 0
0,06 (0,19) 0
0,06 (0,19) 0
1 frente a 4 (p ¼ 0,034) 3 frente a 4 (p ¼ 0,02) Ninguna
0,322
0,146
0,155
0,18 (0,29) 0,05 (0,27) 0,117
0,20 (0,39) 0,16 (0,33) 0,673
0,28 (0,53) 0,18 (0,30) 0,425
0,65 (1,12) 0,17 (0,36) 0,045
0,51 (0,54) 0,05 (0,16) 0,000
1 frente a 4 (p ¼ 0,015)
Valor p (test de la t de Student de muestras independientes) C
E
Fa´rmacos analge´sicos + AINE
Media y desviacio´n esta´ndar del coste de los tratamientos en cada control
Valor p (test de la t de Student de muestras independientes) C E Valor p (test de la t de Student de muestras independientes)
1 frente a 1 frente a 1 frente a 2 frente a Ninguna
2 3 4 4
(p ¼ 0,035) (p ¼ 0,002) (p ¼ 0,000) (p ¼ 0,04)
1 frente a 2 (p ¼ 0,02) 1 frente a 3 (p ¼ 0,04) 1 frente a 4 (p ¼ 0,02) Ninguna
2 frente a 4 (p ¼ 0,030) 3 frente a 4 (p ¼ 0,048)
AINE: antiinflamatorio no esteroideo; C: grupo sedentario; E: grupo ejercicio. Para cada grupo se sen ˜ ala la media y la desviacio´n esta´ndar de cada control y los valores de p en el test de la t de Student de muestras independientes y en el test de la ˜ alan so´lo aquellas comparaciones que alcanzan la significacio´n estadı´stica po0,05. t de Student de muestras dependientes, en este u´ltimo caso se sen
˜ o de pra´ctica regular hacen ma´s evidentes a partir del segundo an de ejercicio fı´sico. Bibliografı´a 1. Blanco AI, Cano S, Herranz B, Lucas AL, Valverde I, Vergara G. El anciano: medidas preventivas en Atencio´n Primaria. 2004 [citado 08 Ene 2009]. Disponible en: URL: http://www.uam.es/departamentos/medicina/preventiva/ especifica/congresoXV-16.html 2. Whitaker D, Sa´nchez PL. Diagno´stico y perspectivas del gasto farmace´utico en ˜ a. Un informe de National Economic Research Associates (NERA). Espan Madrid: Farmaindustria; 2002. ˜ a. 3. Abella´n A. Longevidad y estado de salud. En: Las personas mayores en Espan Informe 2002. Madrid: CSIC; 2002. p. 63–85. 4. Shephard R. The value of physical fitness in preventive medicine. Ciba Found Symp. 1985;110:164–82. 5. Bortz WM. We live too short. New York: Bantam Books; 1991. p. 217–33. 6. Barrios R, Borges R, Cardoso L. Beneficios percibidos por adultos mayores incorporados al ejercicio. Rev Cubana Med Gen Integral [revista electro´nica]. 2003;19 [citado 10 Mar 2008]. Disponible en: URL: www.infomed.sld.cu. 7. Maya´n JM. Los beneficios de la actividad fı´sica en las personas mayores. En: De la Fuente M editor. Apuntes 771JO501. II Jornadas sobre ejercicio fı´sico, salud y
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Juan de Dios Beas-Jime´nez a,, Manuel Rosety-Plaza b y Ramo´n Antonio Centeno-Prada a a
˜a Centro Andaluz de Medicina del Deporte, Sevilla, Espan ´n Fı´sica y el Deporte, Escuela de Medicina de la Educacio ´diz, Espan ´diz, Ca ˜a Universidad de Ca
b
Autor para correspondencia. ´nico:
[email protected] Correo electro (J.D. Beas-Jime´nez).
Co´mo citar este artı´culo: Beas-Jime´nez JdeD, et al. Pra´ctica regular de ejercicio fı´sico y consumo de fa´rmacos para enfermedades osteoarticulares en mayores de 65.... Med Clin (Barc). 2009. doi:10.1016/j.medcli.2009.05.006
