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ARTICLE IN PRESS
Arch Bronconeumol. 2009;45(7):313–314
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Editorial
La medicina respiratoria y la nueva gripe A/H1N1: la visio´n desde Me´xico Respiratory Medicine and the New A/H1N1 Flu: From a Mexican Point of View Rogelio Pe´rez-Padilla a, y Luis Torre-Bouscoulet b a b
´n General del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Secretarı´a de Salud, Me´xico DF, Me´xico Direccio ´xico Departamento de Fisiologı´a Respiratoria, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Secretarı´a de Salud, Me´xico DF, Me
Marzo y abril de 2009 sera´n recordados por la epidemia causada por una nueva cepa del virus de la gripe llamada A/H1N1 20091. Esta´ en discusio´n do´nde aparecio´ por primera vez el virus; sin embargo, en Me´xico sufrimos su diseminacio´n amplia, que ha causado, hasta ahora, miles de infectados, muchos en riesgo de muerte2. Para el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) en la Ciudad de Me´xico, la epidemia se manifesto´ por un incremento notable del nu´mero de pacientes con neumonı´as atı´picas, con opacidades radiogra´ficas bilaterales en parches, habitualmente sin leucocitosis, con incremento de la lactatodeshidrogenasa, linfopenia y frecuentemente con aumento de la creatincinasa, detectado prontamente en una institucio´n dedicada a enfermedades respiratorias. El Servicio de Urgencias se inundo´ de personas con sı´ntomas indicativos de gripe; los pacientes con neumonı´a ingresados, la mitad de los cuales requerı´a ventilacio´n meca´nica, ocupaban totalmente la Unidad de Cuidados Intensivos y se esparcı´an por algunos pabellones de hospitalizacio´n3. El INER, antiguo sanatorio para tuberculosos, tuvo en los alrededores, durante semanas, reporteros y ca´maras de televisio´n que dieron voz a pacientes, familiares y trabajadores de la salud, todos preocupados por la epidemia. En esta contingencia sanitaria, la medicina respiratoria representada por nuestro instituto tuvo un papel relevante en la identificacio´n del brote y en el diagno´stico y tratamiento de los pacientes afectados, al igual que lo ha tenido en la tuberculosis (la ‘‘peste blanca’’) o, ma´s recientemente, en la atencio´n hospitalaria de los pacientes con infeccio´n por el virus de la inmunodeficiencia humana, y como centro de valoracio´n y atencio´n de pacientes con sospecha de sı´ndrome respiratorio agudo grave. La participacio´n del INER en dichas emergen˜ a la cias sanitarias demuestra el importante papel que desempen medicina respiratoria para la sociedad, sobre todo en momentos de miedo entre la poblacio´n y en el mismo personal de salud, ˜ ade dificultad a la carga que genera la enfermedad. que an Los perio´dicos se olvidaron durante unos dı´as del narcotra´fico y de la crisis econo´mica y se saturaron de noticias sobre la gripe. Las calles de la Ciudad de Me´xico, que habitamos 20 millones de personas, lucı´an tan vacı´as como los parques, las escuelas, los
Autor para correspondencia.
´nico:
[email protected] (R. Pe´rez-Padilla). Correo electro
estadios de fu´tbol, los restaurantes, bares y especta´culos pu´blicos. Se veı´a a taxistas con guantes de la´tex y mascarillas faciales, tan populares que se agotaron en las farmacias forzando a la manufactura casera y a la industria circunstancial. El compulsivo aseo de manos con soluciones alcoholadas no so´lo se daba en ˜ os de insistencia, hospitales, donde por fin se logro´, despue´s de an sino tambie´n entre la poblacio´n general4. El 27 de abril de 2009 se celebro´ por vı´a telefo´nica una reunio´n extraordinaria del Consejo de Seguridad de la Organizacio´n Mundial de la Salud para decidir la elevacio´n de la alerta pande´mica de grado 3 a 4, medida que, si bien favorecı´a la prevencio´n del mal en el mundo, implicaba la amenaza de restricciones al intercambio econo´mico con Me´xico. Para algunos era una mera formalidad, ya que el nu´mero de pacientes en Me´xico era una demostracio´n de una transmisio´n sostenida de persona a persona. En plena sesio´n, a las 11.50 h, sufrimos un terremoto de 5,7 grados en la escala de Richter, perfectamente perceptible aunque no muy fuerte para lo que estamos habituados. Lo que nos faltaba. Ya tenı´amos crisis econo´mica mundial, epidemia y restricciones al flujo de pasajeros, que empeoraban la crisis. Las medidas adoptadas por el gobierno de Me´xico fueron, sin duda, un acierto en te´rminos de salud pu´blica, pero al mismo tiempo fueron difı´ciles de ‘‘vivir’’, ya que hicieron desaparecer lo pu´blico y lo comunitario. Las epidemias sacan de las personas, de las instituciones y de los grupos lo mejor y lo peor, y quiza´ la verdadera personalidad. Los correos electro´nicos se llenaron de ofertas de desinfectantes, mascarillas, guantes y variados mecanismos de seguridad, ası´ como tratamientos ma´s o menos milagrosos. Todos los partidos polı´ticos pasaron a considerar ˜ as, ası´ como el desarrollo prioritaria la salud en sus campan cientı´fico y tecnolo´gico. Circularon hipo´tesis fantasiosas sobre el origen de la epidemia que, en lugar de ayudar, abonaban la incertidumbre. El virus de la gripe A/H1N1, el agente, no ha sido el u´nico actor relevante y nunca lo sera´. Lo importante es que el virus actu´a en ˜ ade al miedo que genera en la una poblacio´n susceptible y se an poblacio´n y en el personal sanitario. Siempre debemos considerar el agente, el anfitrio´n y el medio ambiente, incluido el social, para un mejor entendimiento de la epidemia. Me´xico vive una nueva ‘‘normalidad’’ que nos recuerda dı´a a dı´a lo vulnerable que somos como individuos y como sociedad, y
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0300-2896/$ - see front matter & 2009 SEPAR. Publicado por Elsevier Espan doi:10.1016/j.arbres.2009.05.012
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´rez-Padilla, L. Torre-Bouscoulet / Arch Bronconeumol. 2009;45(7):313–314 R. Pe
˜ anzas esenciales para la pro´xima ocasio´n, que que nos deja ensen ˜ o e invierno. puede ser tan temprana como el pro´ximo oton Estamos terminando la primera escaramuza y quiza´ la gran batalla se acerca. En esta ocasio´n la medicina respiratoria estuvo en la vanguardia de la lucha; como dijo un periodista, en el centro neura´lgico de la epidemia. El aprendizaje tanto del personal de planta como del que esta´ en formacio´n fue intensivo. Quiza´ la leccio´n ma´s importante es que necesitamos la aplicacio´n sistema´tica de medidas de proteccio´n respiratoria, con la misma urgencia con que la aparicio´n del virus de la inmunodeficiencia humana llevo´ a establecer medidas de proteccio´n universal. La epidemia tambie´n resalto´ la urgencia de que nuestros especialistas posean una mejor preparacio´n en infecciones, virologı´a y epidemiologı´a, entre otras disciplinas. Sin embargo, tambie´n fue clara la gran fortaleza de la especialidad, con capacidad para detectar ra´pidamente el brote y atender adecuadamente
toda la gama de presentaciones de la gripe, desde la leve hasta la que genera insuficiencia respiratoria y requiere cuidados intensivos. Bibliografı´a 1. Centers for Disease Control Prevention (CDC). Outbreak of swine-origin influenza A (H1N1) virus infection – Mexico, March–April 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58:467–70. 2. Centers for Disease Control Prevention (CDC). Update: novel influenza A (H1N1) virus infections – worldwide, May 6, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009;58:453–8. 3. Sotelo J, Pe´rez-Padilla R. The flu epidemic in Mexico: the challenges for doctors. BMJ. 2009;338:b1820. 4. Grayson ML, Melvani S, Druce J, Barr IG, Ballard SA, Johnson PD, et al. Efficacy of soap and water and alcohol-based hand-rub preparations against live H1N1 influenza virus on the hands of human volunteers. Clin Infect Dis. 2009;48: 285–91.
