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Med Clin (Barc). 2010;134(12):534–539
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Original
Ingresos hospitalarios por infecciones meningoco´cicas en la Comunidad de Madrid (1997–2005) Ruth Gil Prieto , Jose´ Luis A´lvarez Mora´n, Pilar Portugal, Jesu´s San Roma´n Montero, Alejandro A´lvaro y Agustı´n Rivero Cuadrado ´n, Madrid, Espan ˜a Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorco
´ N D E L A R T ´I C U L O INFORMACIO
R E S U M E N
Historia del artı´culo: Recibido el 14 de mayo de 2009 Aceptado el 20 de octubre de 2009 On-line el 29 de diciembre de 2009
Fundamento y objetivos: La infeccio´n por Neisseria meningitidis causa una importante morbimortalidad y ˜ a. El presente estudio tiene por objetivo cuantificar la incidencia de hospitalizacio´n en Espan hospitalizaciones debidas a infecciones por meningococo en la Comunidad Auto´noma de Madrid de 1997 a 2005 mediante las bases de datos del Sistema de Vigilancia Hospitalaria. Material y me´todos: Se realizo´ un estudio epidemiolo´gico retrospectivo utilizando el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolo´gica para datos hospitalarios (conjunto mı´nimo ba´sico de datos [CMBD]); se obtuvo informacio´n sobre la incidencia de hospitalizaciones, la edad, la estancia media en el hospital, la mortalidad y los costes asociados. Resultados: En este perı´odo se registraron 1.137 hospitalizaciones por enfermedad meningoco´cica (novena revisio´n de la Clasificacio´n Internacional de Enfermedades [modificacio´n clı´nica] [CIE-9-MC] co´digo 036 en cualquier posicio´n diagno´stica), lo que supone una tasa anual de hospitalizacio´n de 2,41 casos por 100.000 habitantes. La tasa anual de mortalidad y la letalidad fueron de 0,19 casos por 100.000 habitantes y del 7,7%, respectivamente. La estancia media hospitalaria de los pacientes fue de 12 dı´as. Los grupos de edad ma´s jo´venes mostraron una mayor incidencia de hospitalizacio´n (24,42 hospitalizaciones anuales por cada ˜ os) pero la letalidad fue mayor en los adultos (el 11% en los pacientes 100.000 habitantes menores de 4 an ˜ os). Todas estas hospitalizaciones suponen un coste anual medio para la sanidad de mayores de 30 an Madrid de 592.980 euros. Conclusiones: El estudio epidemiolo´gico realizado indica que la infeccio´n meningoco´cica es au´n una importante causa de hospitalizacio´n y morbimortalidad en la Comunidad de Madrid, lo que conlleva un ˜ a. elevado consumo de recursos sanitarios y un gran coste para la sanidad madrilen ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. & 2009 Elsevier Espan
Palabras clave: Meningitis Meningococo Hospitalizacio´n Vacunas Epidemiologı´a ˜a Espan
Hospital admissions for meningococcal infections in Madrid, Spain (1997–2005) A B S T R A C T
Keywords: Meningitis Meningococcus Hospitalization Vaccines Epidemiology Spain
Background and objectives: Neisseria meningitidis infection causes an important morbidity and mortality in Spain. Our study aims to estimate the burden of hospital admissions for meningococcal infection in Spain during a nine-year period (1997–2005) by analyzing the Spanish hospital surveillance system. Methods: An epidemiological retrospective study was conducted. Data were obtained from the national surveillance system for hospital data (Conjunto Mı´nimo Ba´sico de Datos) maintained by the Ministry of Health. Information about hospitalizations, age, length of stay in hospital, mortality and cost per patient was obtained. Results: There were 1137 hospital discharges for meningococcal disease (International Classification of Diseases 9th Clinical Modification: ICD 9 CM code 036 in any listed diagnosis) during the study period. Annual incidence was 2.41 cases per 100,000 individuals. Mortality rate and case-fatality rate were 0.19 cases per 100,000 population and 7.7%, respectively. The average length of hospitalization was 12 days. The youngest age group showed the highest hospitalizations incidence (24.42 hospitalizations per 100,000 population in those under 4 years of age) but the case-fatality rate was higher in the oldest group (11% in patients over 30 years). These hospitalizations imply an annual cost of 592,980 euro to the Madrid Health System. Conclusions: Our study shows that meningococcal infection is still an important cause of hospital admissions and mortality in Madrid, resulting in a high cost to the Health Care System. ˜ a, S.L. All rights reserved. & 2009 Elsevier Espan
Autor para correspondencia.
´nico:
[email protected] (R. Gil Prieto). Correo electro ˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan doi:10.1016/j.medcli.2009.10.035
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Introduccio´n
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La enfermedad meningoco´cica, si bien es una enfermedad de baja incidencia en los paı´ses desarrollados, continu´a siendo un importante problema de salud en el mundo; no en vano esta´ ubicada entre las principales enfermedades del ser humano segu´n la OMS y se la considera una urgencia infectolo´gica1. Es una de las enfermedades que ma´s preocupa a la poblacio´n, debido tanto a su alta letalidad en algunas formas clı´nicas como a su apariencia en forma de casos espora´dicos o en forma de brotes, lo que hace que cuando se presenta un caso en determinada comunidad o ciudad, se genere una gran inquietud y una situacio´n de urgencia que a veces provoca acciones apresuradas, incorrectas o exageradas, generalmente por presio´n de la propia poblacio´n y escasa o deficiente informacio´n hacia ella. Por esto, es muy importante la ra´pida deteccio´n de los casos, su seguimiento epidemiolo´gico y la ˜ adas de informacio´n toma de decisiones adecuadas, acompan profesional ido´nea y clarificadora2,3. La Neisseria meningitidis, tambie´n conocida como meningococo, es el agente etiolo´gico de la enfermedad meningoco´cica y se manifiesta en el 80–85% de los casos en forma de meningitis, aunque puede presentarse como un proceso febril sin foco, con buen estado general, hasta con un cuadro de sepsis y pu´rpura fulminante con altas tasas de mortalidad4. Adema´s, una importante proporcio´n de supervivientes suele presentar secuelas como sordera, epilepsia, hidrocefalia o de´ficit cognitivo5,6. Se considera que existe un brote de meningococo cuando se detectan 3 o ma´s casos de enfermedad meningoco´cica del mismo serogrupo (confirmados o probables) en un perı´odo inferior o igual a 3 meses en personas que viven en un a´rea determinada pero no son contactos cercanos, con una tasa de ataque superior a los 10 casos por cada 100.000 habitantes7. Se han comunicado brotes locales ˜a (1995–97)8. El debidos al serogrupo C de N. meningitidis en Espan serogrupo B fue la principal causa de enfermedad meningoco´cica en ˜a durante los perı´odos epide´micos de las de´cadas de 1970 y Espan 1980, pero la incidencia de enfermedad meningoco´cica debida al grupo C aumento´ en la de´cada de 1990. La proporcio´n de casos debidos al serogrupo C fue del 3% en la de´cada de 19709, del 12–14% en la de´cada de 1980 y del 34 y el 42% en 1994 y 1995 respectivamente10,11. E´sta es la razo´n de las vacunaciones masivas ˜os y adolescentes con la vacuna antimeningoco´cica polisaca´de nin rida bivalente AC y la subsiguiente inclusio´n de la vacuna conjugada en los calendarios vacunales infantiles12,13. Las bases de datos hospitalarias al alta son u´tiles, ya que proporcionan un registro completo de todas las hospitalizaciones y, en general, no esta´n sujetas ni al infradiagno´stico ni a deficiencias en la recogida de informacio´n que pueden limitar los sistemas de vigilancia en pacientes no hospitalizados. Las bases de datos hospitalarias pueden proveer una medida sensible del impacto de aquellas enfermedades ma´s graves y costosas para los sistemas sanitarios14,15. En el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolo´gica para datos ˜ a participa el 98% de los hospitales pu´blicos hospitalarios de Espan ˜ ola, por lo que que cubren casi a la totalidad de la poblacio´n espan puede dar una aproximacio´n razonable a la carga de hospitalizacio´n por enfermedad meningoco´cica16,17. El objetivo de este estudio ha sido estimar la incidencia de hospitalizaciones con enfermedad meningoco´cica en la poblacio´n general de la Comunidad Auto´noma de Madrid durante un ˜ os comprendido entre 1997 y 2005. perı´odo de 9 an
(conjunto mı´nimo ba´sico de datos [CMBD]) gestionado por el Ministerio de Sanidad y Polı´tica Social18. Cada individuo se identifica en el CMBD por un co´digo interno que da de forma aleatorizada el ministerio en vez de hacerlo por la historia clı´nica; no hay duplicados, pues se comparan estos co´digos internos y las readmisiones se incluyen como hospitalizaciones distintas. Este ˜ ola de la sistema utiliza los co´digos clı´nicos de la versio´n espan novena revisio´n de la Clasificacio´n Internacional de Enfermedades (modificacio´n clı´nica) (CIE-9-MC)19 y cubre al 98% de los hospitales pu´blicos20. Se estima que el Sistema Nacional de Salud ˜ ola, aunque a las personas cubre a un 99,5% de la poblacio´n espan no cubiertas por el seguro tambie´n se las asiste en los hospitales del Sistema Nacional de Salud. El peso de los hospitales privados ˜ a proporcio´n del total de admisiones es so´lo una pequen ˜ a21. hospitalarias en Espan Los datos obtenidos se compararon con los reportados al sistema de enfermedades de declaracio´n obligatoria (EDO) que se publica en el boletı´n epidemiolo´gico semanal dependiente del Centro Nacional de Epidemiologı´a a trave´s de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolo´gica. Se obtuvieron todas las altas hospitalarias debidas a infeccio´n meningoco´cica (co´digo 036 de la CIE-9-CM en cualquier posicio´n diagno´stica), incluyendo para cada registro la subentidad clı´nica en que se diagnosticaron (meningitis, encefalitis, meningococemia, sı´ndrome de Waterhouse-Friderichsen, carditis, etc.), ˜ os de nuestro estudio: desde el 1 de comunicadas durante los 9 an enero de 1997 hasta el 31 de diciembre de 2005. Para cada individuo se recogieron la edad, la estancia media y el diagno´stico al alta. Me´todos estadı´sticos. Se calculo´ el nu´mero de hospitalizaciones anuales, la tasa de hospitalizacio´n anual (por 100.000 habitantes), la duracio´n de la estancia media en el hospital, la tasa de mortalidad (por 100.000 habitantes) y la tasa de letalidad. Como denominador se utilizaron datos de poblacio´n obtenidos del padro´n municipal y se ajustaron para el 98% de la poblacio´n atendida en los hospitales incluidos en el CMBD. Se asumio´ que la distribucio´n por edad de la poblacio´n atendida en los hospitales pu´blicos es la misma que en la poblacio´n general. Se calcularon el nu´mero anual de dı´as de hospitalizacio´n a partir del nu´mero medio de casos anuales acumulados y el tiempo de estancia media en el hospital. Las diferencias entre proporciones se evaluaron por medio del test de la Chi-cuadrado y se calcularon intervalos de confianza (IC) del 95%. El ANOVA se utilizo´ para las comparaciones mu´ltiples, y la correccio´n post hoc de Bonferroni se utilizo´ para el ajuste de la significacio´n estadı´stica en comparaciones mu´ltiples. La evaluacio´n de las diferencias en las tasas anuales de hospitalizacio´n durante el perı´odo de estudio se realizo´ mediante la regresio´n de Poisson. En todos los test, el nivel de significacio´n usado fue p o0,05. El ana´lisis estadı´stico se llevo´ a cabo con el programa SPSS para Windows, versio´n 16.0 (Chicago, Illinois, EE. UU.). Se calculo´ el coste de estas hospitalizaciones para el Sistema de Salud considerando el coste de cada grupo diagno´stico y el nu´mero de casos. El coste de un grupo diagno´stico se ha basado en los grupos relacionados de diagno´stico para pacientes hospitalizados segu´n su co´digo CIE, edad, sexo y recursos utilizados. Cada grupo tiene un peso similar en los costes del hospital y puede aplicarse a cada paciente. Los ca´lculos sobre los grupos relacionados de diagno´stico utilizaron el software Core Grouping System de 3 M22.
Material y me´todos
Resultados
Se realizo´ un estudio retrospectivo utilizando el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolo´gica para datos hospitalarios
Se registro´ un total de 1.137 hospitalizaciones por enfermedad ˜ os de meningoco´cica (CIE-9-MC co´digo 036) durante los 9 an
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Tabla 1 ˜ os 1997 y 2005 Nu´mero de hospitalizaciones, muertes, tasa de mortalidad y tasa de letalidad debidas a infeccio´n meningoco´cica durante los an ˜o An
N.o de hospitalizaciones CMBD
N.o de hospitalizaciones EDO
N.o de muertes CMBD
Tasa de mortalidad CMBD (IC del 95%)
Tasa de letalidad CMBD (%) (IC del 95%)
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total
193 100 156 156 105 125 99 102 101 1.137
272 110 176 198 136 150 111 109 98 1.360
21 3 10 12 6 10 4 9 13 88
0,42 0,06 0,20 0,23 0,11 0,19 0,08 0,17 0,24 0,19
10,88 3 6,41 7,69 5,71 8 4,04 8,82 12,87 7,74
(0,24–0,60) ( 0,01–0,13) (0,07–0,32) (0,10–0,36) (0,02–0,21) (0,07–0,31) (0,00–0,15) (0,06–0,28) (0,11–0,37) (0,15–0,23)
(6,49–15,27) ( 0,34-6,34) (2,57–10,25) (3,51–11,87) (1,27–10,15) (3,24–12,76) (0,16–7,92) (3,32–14,33) (6,34–19,40) (6,19–9,29)
CMBD: conjunto mı´nimo ba´sico de datos; EDO: enfermedades de declaracio´n obligatoria; IC: intervalo de confianza. por 100.000 habitantes.
Grupo de ˜ os) edad (an
N.o de hospitalizaciones, n (%)
N.o de muertes, n (%)
Estancia media (dı´as [DE])
o1 o2 0–4 5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 4 = 30 Total
320 434 554 109 60 100 55 47 212 1.137
20 27 33 5 4 10 8 5 23 88
9,7 9,9 9,8 8,6 16,0 11,0 12,4 14,8 19,5 12,3
(28,1) (38,2) (48,7) (9,6) (5,3) (8,8) (4,8) (4,1) (18,6) (100)
(22,7) (30,7) (37,5) (5,7) (4,5) (11,4) (9,1) (5,7) (26,1) (100)
(6,9) (8,2) (8,5) (5,1) (26,0) (9,7) (8,6) (10,5) (22,7) (14,1)
DE: desviacio´n esta´ndar.
4,5 Incidencia (por 100.000 habitantes)
Tabla 2 Nu´mero de hospitalizaciones, nu´mero de muertes y estancia media, debidas a ˜ os 1997 y 2005 infeccio´n meningoco´cica por grupo de edad durante los an
Enfermedad meningocócica Meningitis meningocócica Meningococemia
4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Año
estudio (1997–2005), de las que 578 se registraron como meningitis meningoco´cica (CIE-9-MC co´digo 036.0), 634 como meningococemia (CIE-9-MC co´digo 036.2), 10 casos de encefalitis meningoco´cica (CIE-9-MC co´digo 036.1), 9 sı´ndromes de Waterhouse-Friderichsen (CIE-9-MC co´digo 036.3), 2 casos de carditis meningoco´cica (CIE-9-MC co´digo 036.4), 29 casos con otras infecciones meningoco´cicas como neuritis o´ptica, artropatı´a, etc. (CIE-9-MC co´digo 036.8), y 38 casos de infecciones meningoco´cicas no especificadas (CIE-9-MC co´digo 036.9). El sistema EDO recogio´ 1.360 casos de infeccio´n meningoco´cica en la Comunidad ˜ os 1997 y 2005 (tabla 1). de Madrid entre los an ˜ os (DE: 22) y la estancia media en el La edad media fue de 16 an hospital de 12 dı´as (DE: 14) (tabla 2). La tasa anual de hospitalizacio´n fue de 2,41 (IC del 95%: 2,27–2,55) casos por 100.000 habitantes. Se encontraron diferencias estadı´sticamente significativas en la tasa anual de hospitalizacio´n durante el perı´odo de estudio: la ma´xima tasa de hospitalizacio´n registrada fue en 1997 con un valor de 3,83 (IC del 95%: 3,29–4,37) y la mı´nima en 2003 con un valor de 1,85 (IC del 95%: 1,49–2,22). La ˜ os de figura 1 muestra la tasa de hospitalizacio´n anual en los 9 an estudio. ˜ os de Se registro´ un total de 88 defunciones durante los 9 an estudio entre los pacientes hospitalizados. La tasa anual de mortalidad por enfermedad meningoco´cica fue de 0,19 (IC del 95%: 0,15–0,23) por 100.000 habitantes; igualmente, se encontraron diferencias significativas en las tasas de mortalidad de los ˜ os (tabla 1). La tasa de letalidad fue del 7,74% (IC del distintos an 95%: 6,19–9,29) con un ma´ximo del 12,87% (IC del 95%: 6,34– 19,4) en 2005 y un mı´nimo del 3% (IC del 95%: 0–6,34) en 1998. El
Figura 1. Tasa anual de hospitalizacio´n por enfermedad meningoco´cica (CIE-9-MC 036), meningitis meningoco´cia (CIE-9-MC 036.0) y meningococemia (CIE-9-MC ˜ os de estudio. 036.2) durante los 9 an CIE-9-MC: novena revisio´n de la Clasificacio´n Internacional de Enfermedades (modificacio´n clı´nica).
˜ os menores de 23% (20 muertes) de las defunciones ocurrio´ en nin ˜ o, y el 26% (23 muertes) en adultos mayores de 30 an ˜ os 1 an (tabla 2). Las tasas de hospitalizacio´n y la tasa de mortalidad fueron ˜ os significativamente mayores en el grupo de edad de 0 a 4 an (24,42 hospitalizaciones anuales por cada 100.000 habitantes (IC del 95%: 22,38–26,45) y 1,45 muertes anuales por cada 100.000 habitantes (IC del 95%: 0,96–1,95), respectivamente) y disminuyeron con la edad. Por otra parte, la tasa de letalidad y la estancia media en el hospital aumentaron con la edad y alcanzaron un 10,85% y 19,5 dı´as, respectivamente, en los ˜ os (fig. 2 y fig. 3). El 28% de las pacientes mayores de 30 an ˜ os menores de 1 an ˜ o. Se hospitalizaciones se produjo en nin encontro´ un descenso significativo en la tasa anual de ˜ o, o2 an ˜ os y de hospitalizacio´n de los grupos de edad o1 an ˜ os a partir del an ˜ o 2000, y en el grupo de edad de 5–9 an ˜ os 0–4 an ˜ o 2003 (fig. 3). a partir del an Las infecciones meningoco´cicas fueron causantes de 13.940 dı´as de hospitalizacio´n en los hospitales pu´blicos entre 1997 y 2005. El coste medio de un paciente hospitalizado por enfermedad meningoco´cica fue de 4.918 euros. El coste medio anual para ˜ o de estas hospitalizaciones fue de el sistema de salud madrilen 592.980 euros.
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R. Gil Prieto et al. / Med Clin (Barc). 2010;134(12):534–539
537
16,00
2,5
14,00
Letalidad
2
12,00 10,00
1,5
8,00 1
6,00
Letalidad (%)
Mortalidad (por 100.000 habitantes)
Mortalidad
4,00 0,5 2,00 0,00
0 < 1 año
< 2 año
0-4
5-9
10-14 Años
15-19
20-24
25-29
≥ 29
Figura 2. Tasa de mortalidad y tasa de letalidad por grupos de edad.
Hospitalizaciones (por 100.000 habitantes)
70
