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Med Clin (Barc). 2011;137(Supl 2):9-15
ISSN: 0025-7753
MEDICINA CLINICA
www.elsevier.es/medicinaclinica Incluida en: 3CIENCEû#ITATIONû)NDEXûnû*OURNALû#ITATIONû2EPORTSûnû)NDEXû-EDICUS-%$,).%ûnû#URRENTû#ONTENTS#LINICALû-EDICINEûnû£NDICEû-¿DICOû%SPAÇOLûnû%XCERPTAû-EDICA%-"!3%ûnû0ASCA)ûnû3#/053
6OLUMENû û û%XTRAORDINARIOû û û$ICIEMBREû
La salud y los servicios sanitarios en las encuestas de salud de Cataluña Editores invitados: Pilar Brugulat-Guiteras, Ricard Tresserras-Gaju y Jaume Canela-Soler
)NTRODUCCIÉN
P. Brugulat-Guiteras, R. Tresserras-Gaju, M.L. de la Puente-Martorell y C. Constante-Beitia
#ALIDADûDEûVIDAûRELACIONADAûCONûLAûSALUDûYûFACTORESû ASOCIADOSûALûSOBREPESOûYûLAûOBESIDADûENûLAûPOBLACIÉNû INFANTILûDEû#ATALUÇA L. Rajmil, S. López-Aguilà y A. Mompart-Penina
#ARACTERÃSTICASûMETODOLÉGICASûDEûLAû%NCUESTAûDEû3ALUD DEû#ATALUÇAû A. Mompart-Penina, A. Medina-Bustos, M. Guillén-Estany, M. Alcañiz-Zanón y P. Brugulat-Guiteras
0ATRONESûDEûUTILIZACIÉNûDEûLOSûSERVICIOSûSANITARIOS ENû#ATALUÇA
5NûPASOûM·SûENûELûESTUDIOûDEûLASûDESIGUALDADESûSOCIALESû ENûLAûPROVISIÉNûDEûATENCIÉNûPRIMARIAûDESDEûLAûPERSPECTIVAû DEûLAûPOBLACIÉN
C. Medina, X. Salvador, M.T. Faixedas y P. Gallo
)MPACTOûDEûLOSûTRASTORNOSûCRÉNICOSûENûLAûESPERANZA DEûVIDAûDEûLAûPOBLACIÉNûDEû#ATALUÇAûENûûYû
V. Martínez-Beneyto, P. Brugulat-Guiteras, A. Mompart-Penina, A. Rosas-Ruiz y R. Tresserras-Gaju
M.I. Pasarín, K.B. Rocha, M. Rodríguez-Sanz, S. Berra y C. Borrell
2IESGOûINDIVIDUALûYûPOBLACIONALûENûSALUDûMENTAL ENû#ATALUÇA
R. Tresserras-Gaju, A. Medina-Bustos, A. Mompart-Penina, C. Molina-Parrilla y E. Jordà-Sampietro
0REVALENCIAûYûCARGAûDEûDEFECTOSûVISUALESûENû#ATALUÇA L. Guisasola, R. Treserras-Gaju, I. García-Subirats, A. Rius y P. Brugulat-Guiteras
www.elsevier.es/medicinaclinica
,AûSALUDûDEûLOSûHOMBRESûYûLASûMUJERESûENû#ATALUÇA 3EûEST·NûPRODUCIENDOûCAMBIOS A. Medina-Bustos, A. Mompart-Penina, P. Brugulat-Guiteras, L. Baranda-Areta, D. Costa-Sampere y E. Séculi-Sánchez
$EPENDENCIAûPARAûLAûREALIZACIÉNûDEûACTIVIDADESûDEûLAûVIDAû DIARIAûENûLASûPERSONASûMAYORESûDEû#ATALUÇAû P. Brugulat-Guiteras, X. Puig-Oriol, A. Mompart-Penina, E. Séculi-Sánchez y A. Salvà-Casanovas
0LANûDEûENCUESTASûDEûSATISFACCIÉNûDELû#AT3ALUT 0,!%.3!©. %STRATEGIASûPARAûINCORPORARûLAûPERCEPCIÉNûDEûLAûCALIDAD DEûSERVICIOûDEûLOSûCIUDADANOSûENûLASûPOLÃTICASûDEûSALUD H. Aguado-Blázquez, I. Cerdà-Calafat, J.M. Argimon-Pallàs, C. Murillo-Fort y J. Canela-Soler
55
%VOLUCIÉNûDEûLASûDESIGUALDADESûSOCIALESûENûSALUD ENû#ATALUÇA
C. Borrell, L. Palència, M. Rodríguez-Sanz, D. Malmusi, X. Bartoll y R. Puigpinós
%NCUESTASûDEûSALUDûENû#ATALUÇAûREVISIÉNûBIBLIOGR·FICA
J. Canela-Soler, A. Mompart-Penina y J.J. Coll-Fiol
Impacto de los trastornos crónicos en la esperanza de vida de la población de Cataluña en 1994 y 2006 Vicenç Martínez-Beneytoa,*, Pilar Brugulat-Guiterasa, Anna Mompart-Peninaa, Alba Rosas-Ruizb y Ricard Tresserras-Gajub Servei del Pla de Salut, Direcció General de Regulació, Planificació i Recursos Sanitaris, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, Barcelona, España Subdirecció General de Planificació Sanitària, Direcció General de Regulació, Planificació i Recursos Sanitaris, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, Barcelona, España
a
b
resumen
Palabras clave: Encuestas de salud Trastornos crónicos Esperanza de vida Políticas sanitarias Envejecimiento saludable
Este trabajo analiza los cambios en la prevalencia de determinados trastornos crónicos y estima su impacto en la esperanza de vida de la población de Cataluña. Los trastornos crónicos seleccionados son: hipertensión arterial, diabetes, ictus, enfermedades del corazón, bronquitis crónica, asma, alergias crónicas, enfermedades del aparato locomotor y ansiedad/depresión. La prevalencia de estos trastornos se estima a partir de los datos recogidos por la Encuesta de Salud de Cataluña en 1994 y 2006. Los trastornos crónicos más frecuentemente presentes en la población catalana son los del aparato locomotor, la hipertensión arterial y la depresión y/o ansiedad. Mediante el análisis de los cambios en la esperanza de vida libre de trastornos crónicos se profundiza en el impacto que estas patologías tienen en la esperanza de vida. La importancia de la morbilidad crónica en nuestra sociedad, así como su impacto en los sistemas de salud, requiere de nuevos estudios que profundicen en el conocimiento de este fenómeno. © 2011 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Impact of chronic diseases on life expectancy in the population of Catalonia, Spain, in 1994 and 2006 abstract
Keywords: Health surveys Chronic diseases Life expectancy Health policy Healthy ageing
This paper analyzes the changes in the prevalence of selected chronic conditions and their impact on the life expectancy in the population of Catalonia. The chronic conditions selected are: hypertension, diabetes, stroke, heart diseases, chronic bronchitis, asthma, chronic allergies, musculoskeletal system diseases, and anxiety/depression. The prevalence of these diseases is estimated from data collected by the Health Survey of Catalonia in 1994 and 2006. The most frequently chronic conditions among the Catalan population are the musculoskeletal disorders, the high blood pressure and the depression and/or anxiety. By the analysis of the changes in the life expectancy free of chronic disorders, this study shows the impact of these disorders in the life expectancy. The burden of the chronic morbidity in our community, and its impact on the health systems, requires further studies to increase the knowledge of this phenomenon. © 2011 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción Los trastornos y las enfermedades crónicas son la principal causa de morbilidad y mortalidad en los países europeos. Diversos elementos han contribuido a esta situación: el control del impacto de la mayoría de las enfermedades transmisibles, la extensión a amplios grupos de la población de intervenciones preventivas y terapéuticas, el progresivo aumento de la esperanza de vida (EV) y el consecuente envejecimiento de la población. Todo ello está suponiendo convivir, * Autor para correspondencia. Correo electrónico:
[email protected] (V. Martínez-Beneyto). 0025/7753$ - see front matter © 2011 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados
de forma cada vez más frecuente, con trastornos crónicos de larga duración y desigual gravedad1-3. El impacto de los trastornos crónicos en el estado de salud de los individuos y las comunidades, en su calidad de vida y en el consecuente nivel de bienestar social, justifica el interés que su evolución tiene en el marco de las actuales políticas de salud4-6. En este escenario se hace imprescindible la mejora del conocimiento de la frecuencia, distribución y evolución de los trastornos crónicos, así como de su impacto en la salud y la calidad de vida de la población. En este sentido, las encuestas poblacionales de salud constituyen un instrumento especialmente útil y eficiente para mejorar la disponibilidad de información sobre la carga que los trastor-
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nos crónicos suponen para el sistema sanitario y social. Por todo ello, la Encuesta de Salud de Cataluña (ESCA) ha explorado en todas sus ediciones la presencia de determinados trastornos crónicos en la población, seleccionados por su alta prevalencia o por el importante consumo de recursos sanitarios y sociales que comportan7-9. Por otra parte, un indicador fundamental para analizar el estado de salud de una comunidad es la EV, que estima el número de años que una persona viviría en el caso de tener la probabilidad de morir según la cohorte ficticia de la tabla de vida. La relación de la EV con la morbilidad, la discapacidad o la buena salud parte del interés por conocer si el incremento de la EV va acompañado del aumento del tiempo vivido sin enfermedad, sin discapacidad y en buena salud. Así, el análisis del impacto que determinados trastornos crónicos tienen en la EV permite monitorizar su posible efecto en la aparición de la morbilidad en las distintas edades, con la finalidad de observar si el aumento de años de EV se acompaña de un incremento de años vividos en buena salud, uno de los principales objetivos de las políticas sanitarias de los países europeos. Los planes de salud, las estrategias de envejecimiento activo o los programas de atención integral a pacientes tienen entre sus prioridades el desarrollo y extensión de intervenciones preventivas y acciones para la mejora de la atención de estas patologías crónicas10. Objetivo Analizar los cambios en la prevalencia de determinados trastornos crónicos de salud, así como estimar su impacto sobre la EV de la población de Cataluña, en 1994 y 2006. Metodología La Encuesta de Salud de Cataluña (ESCA) incluye en las ediciones de 1994 y 2006 una pregunta sobre trastornos crónicos, con el objetivo de estimar su prevalencia declarada. Atendiendo a las recomendaciones internacionales se pregunta a la población si sufre o ha sufrido alguno de los trastornos crónicos especificados en una lista. En 1994 la lista destinada a población adulta incluía 16 trastornos y en la edición de la ESCA de 2006 se amplía hasta 27. Con el propósito de conocer la prevalencia de determinados trastornos crónicos, su evolución y el impacto sobre la EV, se han seleccionado 9 trastornos crónicos: a) hipertensión arterial; b) diabetes; c) ictus; d) enfermedades del corazón; e) bronquitis crónica; f) asma; g) alergias crónicas; h) enfermedades del aparato locomotor más comunes (artrosis, artritis, reumatismo y dolor de espalda), e i) ansiedad y/o depresión. La EV es el número de años que, de media, puede esperar vivir una persona en una edad exacta en el caso de que su experiencia de vida fuera la misma en cada edad de las de los individuos de la cohorte ficticia de la tabla de vida11. El Instituto Nacional de Estadística (INE) ha adoptado el método de Sullivan12 para el cálculo de la EV en salud, concretamente para la esperanza de vida libre de trastorno crónico (EVLTC), en buena salud percibida como libre de discapacidad13. Este trabajo aplica la metodología del INE a los datos de las ESCA y a los datos de mortalidad de 199414 y 20069. Se ha aplicado el modelo de Sullivan modificando, en la tabla de vida elaborada a partir de los datos de mortalidad de Cataluña15,16, el número de años vividos en el intervalo de edad según el inverso de la prevalencia por sexo y grupo de edad, obteniendo un nuevo indicador que estima el número de años vividos en el intervalo de edad sin el trastorno crónico. Para algunos trastornos crónicos no se dispone de información sobre la prevalencia en menores, puesto que únicamente está incorporada la pregunta en el cuestionario de adultos. En estos casos se considera que la prevalencia es 0 hasta los 14 años. Así, la EVLTC se estima a partir de la siguiente función: [
]
Donde “pi” es la prevalencia por sexo y grupo de edad, “Li” es el número de años vividos en el intervalo y “lx” es el número de supervivientes en la edad de inicio del intervalo. En el ejemplo que se presenta como muestra de la tabla de vida libre de alergias crónicas para el conjunto de la población de Cataluña (tabla 1), se estima que la EV al nacer en 2006 es de 81,39 años y la EV al nacer libre de alergias crónicas es de 69,25 años. Resultados En 2006, los trastornos crónicos más prevalentes declarados en la población de ≥ 15 años de Cataluña son los relacionados con el aparato locomotor (artritis, artrosis, dolor crónico cervical, dorsal o lumbar) con un 44,9% (35,9 en hombres y 53,6 en mujeres), seguidos de la hipertensión arterial con un 19,7% (18,3 en hombres y 21 en mujeres) y de la depresión y/o ansiedad con un 17,5% (11 en hombres y 23,8 en mujeres). Considerando el conjunto de los trastornos crónicos estudiados, excepto la bronquitis crónica (más prevalente en los hombres) y el ictus (en el que no se observan diferencias significativas), en el resto se observa una mayor prevalencia en las mujeres. En relación con la prevalencia de los trastornos crónicos en esta población durante los años 1994 y 2006, se observa un aumento significativo de la prevalencia en ambos sexos de la hipertensión arterial, las enfermedades del aparato locomotor y la depresión y/o ansiedad. Entre los hombres ha aumentado significativamente la prevalencia de alergias crónicas y en las mujeres la de la diabetes y el asma. En este período únicamente ha disminuido significativamente la prevalencia de bronquitis crónica en los hombres (tabla 2). El análisis de la EVLTC muestra un diferente comportamiento por sexo y edad de los 9 trastornos crónicos seleccionados. Los trastornos crónicos con mayor impacto, tanto en años de vida absolutos como en el porcentaje respecto a la EV, son las enfermedades del aparato locomotor más comunes, la hipertensión arterial, la ansiedad y/o depresión y las alergias crónicas. Si bien estos 4 trastornos son los mismos en ambos sexos, ocupan diferentes posiciones en cuanto al impacto en la EVLTC puesto que aparecen en edades más tempranas, lo que supone una permanencia más duradera a lo largo de la vida. Así, entre los hombres, el primer lugar lo ocupan las enfermedades del aparato locomotor más comunes, el segundo trastorno crónico es la hipertensión arterial, seguido de las alergias crónicas y de la ansiedad y/o depresión. Entre las mujeres, el primer lugar corresponde a los trastornos del aparato locomotor y la ansiedad y/o depresión es el segundo trastorno, tras el cual se sitúan la hipertensión arterial y las alergias crónicas. Según la edad, tanto la EV como la EVLTC disminuyen. No obstante, la proporción de los años vividos con algún trastorno crónico tiende a aumentar con la edad, especialmente en relación con las enfermedades del aparato locomotor y la hipertensión arterial (tablas 3 y 4). En cuanto a los cambios de la EVLTC entre 1994 y 2006, el análisis de las diferencias en términos relativos muestra una disminución de la EVLTC para las enfermedades del aparato locomotor más comunes, la hipertensión arterial, la ansiedad/depresión y las alergias crónicas, mientras que la EVLTC aumenta para las enfermedades del corazón, el ictus, la bronquitis crónica y la diabetes. Este patrón se presenta en ambos sexos aunque la magnitud de los cambios es diferente y, en general, menos favorable para el sexo femenino. La importancia de esta evolución más desfavorable en el sexo femenino se manifiesta de forma más destacada para la ansiedad/depresión y las enfermedades del aparato locomotor más comunes. Por edad, destaca una reducción del impacto de las alergias crónicas en la EVLTC a partir de los 25 años. Del resto de trastornos crónicos estudiados cabe mencionar la disminución relativa, es decir, el aumento de EVLTC en el caso de la bronquitis crónica, el asma, el ictus y las enfermedades del corazón en todas las edades y en ambos sexos (tabla 4). En las figuras 1
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Tabla 1 Ejemplo del método Sullivan aplicado a las alergias crónicas. Cataluña, 2006 0 1 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Lia
lxb
Txc
pid
(1-pi)*Lie
T’xf
EVxg
EVSAxh
99.767 398.732 498.188 497.933 497.454 496.596 495.611 494.516 492.865 490.180 485.980 479.434 469.247 454.614 434.975 404.757 357.730 286.470 303.535
100.000 99.722 99.659 99.622 99.551 99.415 99.222 99.019 98.766 98.347 97.688 96.676 94.967 92.599 89.281 84.731 76.973 65.524 48.608
8.138.584 8.038.817 7.640.085 7.141.897 6.643.964 6.146.510 5.649.914 5.154.303 4.659.787 4.166.922 3.676.742 3.190.762 2.711.328 2.242.081 1.787.467 1.352.492 947.735 590.005 303.535
0,000 0,054 0,111 0,147 0,182 0,179 0,165 0,185 0,165 0,155 0,158 0,140 0,154 0,177 0,157 0,158 0,167 0,115 0,104
99.767 377.200 442.889 424.737 406.917 407.705 407.705 403.031 411.542 414.202 409.195 412.313 396.983 374.147 366.684 340.805 297.989 253.526 271.967
6.925.437 6.825.670 6.448.469 6.005.580 5.580.843 5.173.926 4.766.221 4.352.385 3.949.355 3.537.813 3.123.610 2.714.415 2.303.102 1.905.119 1.530.972 1.164.288 823.482 525.493 271.967
81,39 80,61 76,66 71,69 66,74 61,83 56,94 52,05 47,18 42,37 37,64 33,00 28,55 24,21 20,02 16,03 12,31 9,00 6,24
69,25 68,45 64,71 60,28 56,06 52,04 48,04 43,96 39,99 35,97 31,98 28,08 24,24 20,57 17,15 13,80 10,70 8,02 5,60
Li: número de años vividos en el intervalo. lx: número de supervivientes en la edad de inicio del intervalo. c Tx: años que quedan por vivir a partir de la edad de inicio del intervalo. d pi: prevalencia de alergias crónicas en el intervalo de edad. e (1-pi)*Li: número de años vividos sin alergias crónicas en el intervalo de edad. f T’x: años que quedan por vivir sin alergias crónicas a partir de la edad de inicio del intervalo. g EVx: esperanza de vida a la edad de inicio del intervalo. h EVSAx: esperanza de vida sin alergias crónicas a la edad de inicio del intervalo. Fuente: elaboración propia a partir del Departamento de Salud, Registro de Mortalidad de Cataluña (2006) y Encuesta de Salud de Cataluña (2006). a
b
Tabla 2 Prevalencia declarada de determinados trastornos crónicos en la población ≥ 15 años por sexo. Cataluña, 1994 y 2006 Sexo/trastorno crónico
1994
2006
Prevalencia
Límite inferior
Límite superior
Prevalencia
Límite inferior
Hombres Hipertensión arterial Diabetes Ictus Enfermedades del corazón Bronquitis Asma Alergias Enfermedades del aparato locomotor Depresión y/o ansiedad
13,36 4,43 1,57 6,33 8,45 4,66 10,88 23,59 6,28
12,49 3,90 1,25 5,70 7,73 4,11 10,08 22,49 5,65
14,24 4,96 1,89 6,95 9,17 5,20 11,68 24,68 6,90
18,32 5,41 1,76 7,38 6,87 5,51 14,74 35,92 10,97
17,45 4,90 1,47 6,79 6,30 5,00 13,95 34,85 10,27
19,18* 5,91 2,06 7,96 7,43* 6,02 15,53* 37,00* 11,67*
Mujeres Hipertensión arterial Diabetes Ictus Enfermedades del corazón Bronquitis Asma Alergias Enfermedades del aparato locomotor Depresión y/o ansiedad
18,94 5,05 1,57 6,81 5,18 4,68 16,60 39,46 15,02
18,01 4,53 1,27 6,21 4,66 4,18 15,72 38,30 14,17
19,87 5,57 1,86 7,40 5,71 5,18 17,48 40,61 15,86
20,96 6,33 1,82 7,93 5,62 6,69 17,64 53,58 23,81
20,06 5,80 1,53 7,33 5,11 6,14 16,80 52,48 22,87
21,86* 6,87* 2,12 8,53 6,13 7,24* 18,48 54,68* 24,75*
Total Hipertensión arterial Diabetes Ictus Enfermedades del corazón Bronquitis Asma Alergias Enfermedades del aparato locomotor Depresión y/o ansiedad
16,38 4,77 1,57 6,59 6,68 4,67 13,97 32,17 11,00
15,73 4,39 1,35 6,15 6,25 4,30 13,37 31,36 10,46
17,02 5,14 1,78 7,02 7,12 5,04 14,58 32,98 11,55
19,66 5,88 1,79 7,66 6,24 6,11 16,22 44,89 17,49
19,04 5,51 1,59 7,24 5,86 5,73 15,64 44,11 16,89
20,29* 6,25* 2,00 8,08* 6,62 6,48* 16,79* 45,67* 18,09*
*Diferencias significativas entre las prevalencias de 1994 y 2006, con un nivel de significación del 95%. Fuente: elaboración propia a partir del Departamento de Salud, Encuesta de Salud de Cataluña, 2006.
Límite superior
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Tabla 3 Cambios de la esperanza de vida libre de determinados trastornos crónicos (EVLTC) en la población por edad y sexo. Cataluña, 1994 y 2006
0 años 1994
25 años
2006
1994
45 años
2006
1994
65 años
2006
1994
2006
Hombres Esperanza de vida 74,81 78,17 50,87 53,82 32,81 34,71 16,32 17,83 EVLTC Hipertensión arterial 66,22 64,53 42,37 40,29 25,20 22,31 11,60 10,14 Diabetes 72,00 73,82 48,08 49,50 30,12 30,51 14,57 14,83 Ictus 73,69 76,66 49,75 52,37 31,72 33,29 15,40 16,62 Enfermedades del corazón 71,09 74,28 47,37 50,10 29,54 31,54 14,46 15,83 Bronquitis crónica 69,36 71,59 46,65 48,91 28,23 30,31 13,01 14,46 Asma 72,00 73,58 48,57 50,53 30,97 32,29 15,09 16,04 Alergias crónicas 68,59 67,63 46,28 46,41 30,25 30,40 15,13 15,91 Enfermedades locomotoras 59,71 53,75 36,01 30,86 20,18 17,02 9,03 7,33 Ansiedad y/o depresión 70,88 70,68 47,16 46,81 30,13 29,19 14,98 14,77
75 años 1994
2006
9,95
10,82
7,21 9,16 9,18 9,23 7,91 9,23 9,15 5,64 9,07
6,58 8,95 9,85 9,70 8,59 9,48 9,69 4,23 8,82
Mujeres Esperanza de vida 82,03 84,52 57,80 59,96 38,55 40,42 20,29 21,89 12,23 EVLTC Hipertensión arterial 67,78 67,47 43,52 43,00 25,08 24,58 11,67 10,51 7,02 Diabetes 78,28 79,25 54,05 54,68 34,94 35,35 17,89 18,04 10,92 Ictus 80,68 82,92 56,44 58,35 37,28 38,87 19,21 20,46 11,39 Enfermedades del corazón 77,79 80,17 53,72 55,76 34,90 34,90 17,85 19,11 10,99 Bronquitis crónica 78,18 79,06 54,29 56,00 35,45 37,17 18,02 19,56 10,73 36,17 37,24 18,70 19,78 11,21 Asma 78,75 78,92 55,05 55,71 Alergias crónicas 71,78 70,80 48,73 49,57 32,64 33,43 17,62 18,18 10,95 Enfermedades locomotoras 53,50 45,03 29,75 22,49 13,99 10,54 6,06 3,60 4,02 Ansiedad y/o depresión 71,78 67,11 48,00 43,46 30,88 27,14 16,73 14,33 10,58 Total Esperanza de vida 78,44 81,39 54,37 56,94 35,78 37,64 18,49 20,02 11,31 EVLTC Hipertensión arterial 66,98 65,96 42,92 41,61 25,11 23,43 11,63 10,32 7,10 Diabetes 75,15 76,57 51,09 52,12 32,59 32,99 16,37 16,57 10,19 Ictus 77,21 79,82 53,13 55,41 34,59 36,15 17,50 18,69 10,51 Enfermedades del corazón 74,49 77,20 50,60 52,93 32,33 34,19 16,35 17,82 10,32 Bronquitis crónica 73,82 75,77 50,04 52,91 31,97 34,23 15,76 17,65 9,60 Asma 75,42 76,30 51,86 53,17 33,66 34,84 17,08 18,06 10,22 Alergias crónicas 69,82 69,25 47,44 48,04 31,44 31,98 16,49 17,15 10,22 Enfermedades locomotoras 56,45 49,39 32,70 26,65 16,90 13,70 7,38 5,32 4,67 Ansiedad y/o depresión 71,86 68,94 48,12 45,17 31,11 28,15 16,64 14,54 9,97
13,38 6,32 11,00 12,33 11,63 12,00 12,15 11,41 2,18 8,97 12,31 6,42 10,15 11,29 11,09 11,10 11,03 10,70 3,02 8,91
Fuente: Elaboración propia a partir del Departamento de Salud, Registro de Mortalidad de Cataluña (2006) y Encuesta de Salud de Cataluña (2006).
Tabla 4 Cambios de la esperanza de vida libre de algún trastorno crónico (EVLTC) entre 1994 y 2006 por edad y sexo. Diferencias absolutas (años) y relativas (%) 1994-2006
0 años Hombres Mujeres
25 años Hombres Mujeres
45 años Hombres
Mujeres
65 años Hombres Mujeres
75 años Hombres Mujeres
Diferencias absolutas (años). Cataluña, 1994 y 2006 Esperanza de vida 3,36 2,50 2,96 2,16 1,89 1,86 1,51 1,60 0,87 EVLTC Hipertensión arterial −1,69 −0,31 −2,09 −0,52 −2,89 −0,50 −1,46 −1,16 −0,64 Diabetes 1,82 0,97 1,42 0,63 0,39 0,41 0,26 0,15 −0,21 Ictus 2,97 2,24 2,62 1,91 1,57 1,59 1,22 1,24 0,67 Enfermedades del corazón 3,19 2,38 2,73 2,04 2,00 1,75 1,37 1,26 0,47 Bronquitis crónica 2,23 0,89 3,26 1,71 2,08 1,72 1,45 1,54 0,67 Asma 1,58 0,18 1,96 0,65 1,33 1,07 0,95 1,08 0,25 Alergias crónicas −0,97 −0,38 0,13 0,84 0,15 0,79 0,78 0,56 0,54 Enfermedades locomotoras −5,96 −8,47 −5,15 −7,26 −3,16 −3,45 1,70 −2,46 −1,41 Ansiedad y/o depresión −0,20 −4,68 −0,36 −4,54 −0,95 −3,75 −0,21 −2,41 −0,25 Diferencias relativas (%). Cataluña, 1994 y 2006 Esperanza de vida 4,94 3,04 5,81 3,73 5,77 4,83 9,26 7,91 8,75 EVLTC Hipertensión arterial −2,56 −0,46 −4,92 −1,19 −11,47 −2,00 −12,56 −9,95 −8,85 Diabetes 2,53 1,24 2,96 1,16 1,30 1,18 1,80 0,83 2,31 Ictus 4,04 2,78 5,27 3,39 4,95 4,27 7,94 6,47 7,33 Enfermedades del corazón 4,94 3,06 5,76 3,80 6,77 5,01 9,47 7,06 5,09 Bronquitis crónica 3,21 1,13 7,15 3,16 7,37 4,86 11,12 8,52 8,52 Asma 2,19 0,22 4,04 1,19 4,28 2,96 6,30 5,79 2,68 Alergias crónicas −1,41 −0,54 0,28 1,73 0,50 2,42 5,17 3,18 5,89 Enfermedades locomotoras −9,99 −15,83 −14,30 −24,40 −15,65 −24,64 −18,84 −40,62 −24,99 Ansiedad y/o depresión −0,28 −6,52 −0,76 −9,46 −3,14 −12,14 −1,41 −14,39 −2,74 Fuente: elaboración propia a partir del Departamento de Salud, Registro de Mortalidad de Cataluña (2006) y Encuesta de Salud de Cataluña (2006).
1,15 −0,70 0,09 0,94 0,64 1,26 0,94 0,47 −1,84 −1,61 9,37 −9,92 0,80 8,21 5,82 11,78 8,41 4,26 −45,75 −15,23
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Hombres, 2006
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Años
Años
Hombres, 1994 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Edad
Edad Esperanza de vida
13
Esperanza de vida sin bronquitis crónica
Figura 1. Esperanza de vida y esperanza de vida libre de bronquitis crónica en los hombres por edad. Cataluña 1994 y 2006. Fuente: elaboración propia a partir del Departamento de Salud, Registro de Mortalidad de Cataluña (2006) y Encuesta de Salud de Cataluña (2006). El área más oscura representa la esperanza de vida libre del trastorno crónico analizado y el área más clara representa los años vividos con el trastorno crónico analizado.
y 2 se muestran 2 ejemplos de la estimación de la EV diferenciando los años vividos sin y con determinado trastorno crónico. Discusión Mediante un indicador como es la EVLTC, este trabajo profundiza en el conocimiento del impacto de los trastornos crónicos en la EV. La metodología utilizada en el estudio presenta algunas limitaciones que es preciso considerar. En primer lugar, el estudio parte del supuesto de que los trastornos crónicos son independientes entre ellos; en segundo lugar, la EVLTC se estima a partir de la prevalencia acumulada observada y no contempla la posibilidad de curación. Ello ocasiona una sobrestimación de la prevalencia del trastorno crónico y, consecuentemente, una infraestimación de la EVLTC. Además, cabe mencionar que la distinta naturaleza y gravedad de estos trastornos crónicos, así como la variabilidad de su impacto sobre la salud y la carga de morbimortalidad asociada, son aspectos a considerar en la interpretación de los resultados.
Con respecto a la prevalencia, los trastornos crónicos más frecuentemente declarados por la población catalana son los relacionados con el aparato locomotor, seguidos a distancia de la hipertensión arterial y la depresión y/o ansiedad, constatándose la importante carga de morbilidad asociada a estos trastornos crónicos en nuestro entorno17, así como un patrón de género en la frecuencia de los trastornos declarados que se corresponde con el clásicamente observado por otros autores18-20. La disparidad en la forma en que se lleva a cabo la recogida de la información sobre trastornos crónicos en las encuestas o registros ha dificultado la comparación de las prevalencias estimadas con otros estudios. Los cambios de la prevalencia en 1994 y 2006 muestran un incremento para todos los trastornos crónicos, a excepción de la bronquitis crónica en los hombres. Con relación al impacto de los trastornos crónicos en la EV de 1994 y 2006, se observa que los que podrían ser considerados de moderada gravedad (como es el caso de las enfermedades del aparato locomotor, la hipertensión arterial, la ansiedad y/o depresión y las alergias) aparecen en 2006 en grupos de edad más jóvenes, perma-
Mujeres, 2006
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Años
Años
Mujeres, 1994
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Edad Esperanza de vida
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Edad Esperanza de vida sin trastornos del aparato locomotor
Figura 2. Esperanza de vida y esperanza de vida libre de enfermedades del aparato locomotor en las mujeres por edad. Cataluña 1994 y 2006. Fuente: elaboración propia a partir de Departamento de Salud, Registro de Mortalidad de Cataluña (2006) y Encuesta de Salud de Cataluña (2006). El área más oscura representa la esperanza de vida libre del trastorno crónico analizado y el área más clara representa los años vividos con el trastorno crónico analizado.
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neciendo más tiempo a lo largo de la vida, con una consecuente reducción de la EVLTC. Por otro lado, se observa una posposición en la aparición de trastornos crónicos potencialmente más graves como, por ejemplo, el ictus, las enfermedades del corazón y la bronquitis crónica. Los resultados observados en este último tipo de trastornos son compatibles con el paradigma ampliamente aceptado de la compresión de la morbilidad avalado por varios autores21-26, si bien cuenta también con algunos detractores27,28. En este sentido, cabría mencionar el papel relevante que han representado las intervenciones preventivas llevadas a cabo en Cataluña29 para reducir la frecuencia de determinados factores de riesgo, especialmente en el ámbito de la atención primaria (entre ellas los programas de cribado y las prácticas de fomento y promoción de hábitos saludables). Asimismo, en el marco de planes de actuación específicos, tanto a nivel estatal30,31 como autonómico —como es el caso del Plan Director de Enfermedades del Aparato Circulatorio32— se está contribuyendo a un mejor manejo de las enfermedades crónicas con una elevada carga de morbimortalidad, como son el ictus o la cardiopatía isquémica. Ello podría sugerir que la disminución en la exposición a ciertos factores de riesgo —promovida a través de nuevos marcos legales, como es el caso del tabaco y de determinadas políticas preventivas intersectoriales— ha contribuido a la reducción de la prevalencia de estos problemas de salud. Un aspecto que no debe minusvalorarse es el impacto en la calidad de vida de las personas que sufren estos trastornos crónicos. Un estudio realizado con datos de Cataluña, mostró que las dimensiones que restan calidad a los años de vida son parecidas en ambos sexos, aunque difieren en relación con la edad. Se observó también que el sexo femenino presenta, con carácter predominante, una mayor frecuencia de problemas de salud que merman la calidad de vida, como es el caso de la ansiedad y/o depresión y del dolor crónico, aspectos que concuerdan con los resultados de nuestro estudio33. Impera la necesidad de un enfoque transversal e integral para el abordaje de los trastornos crónicos. Existe evidencia acerca de la efectividad y la eficiencia de la práctica de algunas actividades (p. ej., el ejercicio físico21) sobre el incremento de la EVLTC y el retraso en la aparición de algunos trastornos crónicos. Las políticas transversales que abordan los trastornos crónicos desde una perspectiva global deberán contemplar estas intervenciones con el objetivo de promover y difundir su uso21,34-39. También se conoce el impacto de algunos trastornos crónicos como generadores de discapacidad, así como la relación existente entre el estado de salud y los años vividos con discapacidad. El hecho de que los trastornos crónicos sean causantes de discapacidad sugiere que las políticas y programas dirigidos a la reducción de los años vividos con discapacidad deben centrarse también en la prevención y el manejo de las enfermedades crónicas. La discusión actual, polarizada entre el abordaje de la cronicidad desde una perspectiva holística o bien enfocada a las peculiaridades de cada patología, es un reto al que deberán enfrentarse los servicios de salud. Las experiencias actuales de cambio en los modelos asistenciales serán uno de los puntales de la agenda de la asistencia al paciente crónico y la hoja de ruta de su futuro inmediato. La implicación y el compromiso por parte de las administraciones públicas y los profesionales de la salud con la evaluación y la continuidad de estas políticas, contribuirá al mantenimiento de esta tendencia favorable y a la evolución positiva de la EVLTC y de la salud de la población. En este sentido, la implantación de la ESCA continua40 como encuesta poblacional de salud es muy valiosa de cara a facilitar la monitorización de los cambios en la frecuencia y distribución de estos trastornos crónicos y ofrecerá la oportunidad de detectar con rapidez los cambios en su patrón evolutivo. Asimismo, posibilitará la reorientación de los objetivos que marca el Plan de Salud de Cataluña6 y el diseño de las intervenciones y políticas sanitarias que han de dar respuesta a las nuevas necesidades detectadas.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía 1. World Health Organization. Health 21: the health for all policy framework for the WHO European Region. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 1999. 2. Murray CJL, López AD, editors. The global burden of disease. Cambridge: Harvard School of Public Health on behalf of the World Health Organization and the World Bank; 1996. 3 Busse R, Blümel M, Scheller-Kreinsen D, Zentner A. Tackling chronic disease in Europe: strategies, interventions and challenges. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies; 2010. 4. Nuño Solinis R. Atención innovadora a las condiciones crónicas: más necesaria que nunca. RISAI. 2009;1:1-8. 5. Bengoa R, Nuño R, editores. Curar y cuidar. Innovación en la gestión de enfermedades crónicas: una guía práctica para avanzar. Barcelona: Elsevier-Masson; 2008. 6. Generalitat de Catalunya. 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