Enferm Clin. 2010;20(4):222–228
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
ORIGINAL
Hospitalizaciones relacionadas con infeccio ´n gonoco ´cica en la Comunidad de Madrid: 1997–2006 ´lvaro-Meca, Marı´a Carmen Ariza-Mejı´a, Laura Garcı´a-Garcı´a, Alejandro A ´ Angel Gil-de-Miguel y Ruth Gil-Prieto Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pu ´blica, Departamento de Ciencias de la Salud I, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorco ´n, Madrid, Espan ˜a Recibido el 11 de noviembre de 2009; aceptado el 25 de marzo de 2010
PALABRAS CLAVE Gonorrea; Enfermedades de transmisio ´n sexual; Hospitalizaciones
Resumen Objetivo: La gonorrea es una de las enfermedades de transmisio ´n sexual ma ´s frecuentes en el mundo, supone un grave problema debido a su morbilidad, complicaciones y secuelas asociadas. Este estudio tiene como objetivo estimar la frecuencia de las hospitalizaciones relacionadas con la infeccio ´n gonoco ´cica en la Comunidad de Madrid entre 1997–2006. Me ´todo: Se realizo ´ un estudio epidemiolo ´gico retrospectivo utilizando los datos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolo ´gica para datos hospitalarios (Conjunto Mı´nimo Ba ´sico de datos, [CMBD]). Se analizaron todas las hospitalizaciones de Madrid con infeccio ´n gonoco ´cica. Se obtuvo informacio ´n para tasa de hospitalizacio ´n, mortalidad, letalidad y estancia, todas ellas calculadas por an ˜o, sexo y edad. Resultados: En este periodo de estudio se produjeron 113 hospitalizaciones con co ´digo de infeccio ´n gonoco ´cica (9a Modificacio ´n Clı´nica de la Clasificacio ´n Internacional de Enfermedades: CIE 9 CM 098.0-098.89; en cualquier posicio ´n diagno ´stica), representando una tasa de hospitalizacio ´n de 0,21 por 100.000, de mortalidad de 0,02 por 100.000 habitantes y de letalidad de 9,73%. La mayor tasa de hospitalizacio ´n se observo ´ en los nin ˜os de 0 a 4 an ˜os y en los mayores de 65. Conclusiones: La tasa de hospitalizacio ´n de enfermos con infeccio ´n gonoco ´cica ha ido disminuyendo progresivamente en la Comunidad de Madrid en los u ´ltimos an ˜os. Se debe insistir en crear polı´ticas sanitarias de control de enfermedades de transmisio ´n sexual y mejorar las ya existentes. & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados.
Autor para correspondencia.
Correo electro ´nico:
[email protected] (M.C. Ariza-Mejı´a). 1130-8621/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.enfcli.2010.03.009
Hospitalizaciones relacionadas con infeccio ´n gonoco ´cica en la Comunidad de Madrid: 1997–2006
223
Gonococcal infection related hospital admissions in Madrid: 1997–2006 KEYWORDS Gonorrhoea; Sexually transmitted diseases; Hospitalisations
Abstract Objective: Gonorrhoea is one of the most frequent sexually transmitted diseases in the world. It is a serious problem due to its morbidity, complications and associated sequelae. This study aims to estimate the frequency of hospitalisations due to gonococcal infection in Madrid between 1997 and 2006. Method: A retrospective epidemiological study was performed using data from the National Epidemiological Surveillance System for hospital data (Minimum Basic Data Set, [MBDS]). All hospitalisations related to gonococcal infection in Madrid were analysed. Information on hospitalisation rates, mortality, fatality and stay were obtained and gathered by year, sex and age. Results: During this study period, 113 hospitalisations related to gonococcal infection were recorded (Spanish Version of the International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification: ICD-9-CM codes 098.0 and 098.89, any diagnostic position) representing a hospitalisation rate of 0.21 per 100,000, mortality rate of 0.02 per 100,000 people and case-fatality rate of 9.73%. An increased rate of hospitalisation in children up to 4 years and adults older than 65 years was observed. Conclusion: The hospitalisation rate in patients with gonococcal infection has decreased in recent years, but it is important to continue with existing public health and control policies and create new ones to reduce these figures. & 2009 Elsevier Espan ˜a, S.L. All rights reserved.
Que ´ se conoce Aunque sigue siendo una de las enfermedades de transmisio ´n sexual ma ´s frecuentes del mundo, la prevalencia de gonorrea ha disminuido de forma significativa en los paı´ses desarrollados en la u ´ltima de´cada.
Que ´ aporta La tasa de hospitalizacio ´n por gonorrea en la Comunidad de Madrid ha ido disminuyendo progresivamente en los u ´ltimos an ˜os, pero todavı´a su prevalencia es considerable.
Introduccio ´n La gonorrea es una de las enfermedades de transmisio ´n sexual con mayor prevalencia en el mundo. Aunque la prevalencia ha caı´do de forma significativa en los paı´ses desarrollados en los u ´ltimos 10 an ˜os, principalmente debido al uso de la terapia antibio ´tica efectiva; en los paı´ses en vı´as de desarrollo, la prevalencia se esta ´ incrementando como resultado tanto de la falta de posibilidades de diagno ´stico, como de recursos terape´uticos1. La infeccio ´n gonoco ´cica es un importante problema de salud pu ´blica que requiere nuevos recursos y el desarrollo de nuevos tratamientos si se quiere alcanzar progresos sustanciales en disminuir el nu ´mero de infectados2. Segu ´n estimaciones de la OMS en 1999 se produjeron en todo el mundo 340 millones de casos nuevos de infecciones
de transmisio ´n sexual curables (sı´filis y gonorrea entre otras) en poblacio ´n de 15–49 an ˜os. En Estados Unidos la infeccio ´n gonoco ´cica es la segunda enfermedad ma ´s comu ´n de declaracio ´n obligatoria3. La infeccio ´n gonoco ´cica supone un problema importante para la salud pu ´blica, tanto por su morbilidad, como por sus complicaciones y secuelas4. Incrementa el riesgo de enfermedad inflamatoria pe ´lvica, de dolor pe´lvico cro ´nico5, de adquisicio ´n del VIH (virus de la inmunodeficiencia humana), de esterilidad (entre un 6–60%5) y de embarazo ecto ´pico6. Existe una relacio ´n estrecha y bidireccional con la infeccio ´n por el VIH, la infeccio ´n gonoco ´cica aumenta el riesgo de adquisicio ´n y transmisio ´n de dicho virus. Tambie´n se ha descrito una mayor frecuencia de infeccio ´n gonoco ´cica en pacientes infectados por el VIH7–9. La situacio ´n epidemiolo ´gica en la mayorı´a de los paı´ses de la Unio ´n Europea muestra un descenso progresivo de las enfermedades de transmisio ´n sexual hasta principios de los an ˜os noventa. Esta tendencia que coincidio ´ con la expansio ´n de la epidemia VIH/SIDA (sı´ndrome de la inmunodeficiencia humana adquirida), se ha atribuido a cambios en los comportamientos sexuales de riesgo en respuesta al conocimiento de la existencia de este virus y a las campan ˜as de prevencio ´n del VIH realizadas en estos an ˜os10. Sin embargo, a partir de 1996 comienza a observarse un incremento de los casos declarados de infecciones gonoco ´cicas en Reino Unido, Irlanda, los paı´ses bajos y Suecia11. En el Reino Unido se observa una elevacio ´n muy pronunciada, llega ´ndose a dar una tasa de incidencia ma ´xima de 43,81/ 100.000 en el an ˜o 2002 y en otros paı´ses europeos como Holanda y Suecia, tambie´n las cifras se elevan entre los an ˜os 1997 y 200612. En Espan ˜a, se registraron importantes descensos en la incidencia de infeccio ´n gonoco ´cica hasta 2001, pero en los dos an ˜os posteriores se insinuo ´ un cambio en dicha
224 tendencia. Se detecta un aumento de la infeccio ´n en varones homo/bisexuales de Madrid, sin una tendencia equivalente en la poblacio ´n heterosexual. Con esto, se confirma una tendencia similar a la descrita en otras ciudades europeas, que estarı´a reflejando un aumento de las conductas de riesgo en las relaciones sexuales entre varones y por consiguiente un aumento de infeccio ´n gonoco ´cica13. En el an ˜o 2003, en Espan ˜a, se notificaron al sistema de enfermedades de declaracio ´n obligatoria 1069 casos de infeccio ´n gonoco ´cica (tasa 2,55 por 100.000 habitantes)14 y en 2008 la tasa de incidencia fue de 4,18 por 100.000 habitantes15. En este estudio queremos cuantificar las hospitalizaciones con gonorrea ya que, aunque representan so ´lo un porcentaje de los infectados, debido al curso subclı´nico de la enfermedad; pensamos que es una enfermedad a tener en cuenta, debido a sus potenciales complicaciones. La informacio ´n sobre las hospitalizaciones con un diagno ´stico de gonorrea proporciona una medida sensible sobre el efecto de las formas ma ´s graves y costosas de la enfermedad y es una de las bases para evaluar la efectividad de los programas de prevencio ´n del VIH/SIDA16. El objetivo de este estudio fue hacer una evaluacio ´n de base poblacional sobre la frecuencia de las hospitalizaciones relacionadas con la infeccio ´n gonoco ´cica en cualquier posicio ´n diagno ´stica en cualquier grupo de edad en la Comunidad de Madrid durante un perı´odo de 10 an ˜os (1997–2006).
Me ´todo Este estudio retrospectivo se ha realizado utilizando el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolo ´gica para datos hospitalarios (Conjunto Mı´nimo Ba ´sico de Datos [CMBD]) del Ministerio de Sanidad y Polı´tica Social en el que participa el 98% de los hospitales pu ´blicos. Se estima que el Sistema Nacional de Salud cubre a un 99,5% de la poblacio ´n espan ˜ola17–19. Este sistema utiliza los co ´digos clı´nicos de la versio ´n espan ˜ola de la Novena Modificacio ´n Clı´nica de la Clasificacio ´n Internacional de Enfermedades (CIE-9-MC). Se analizaron todas las hospitalizaciones con infeccio ´n gonoco ´cica (CIE 9 CM 098; en cualquier posicio ´n diagno ´stica) correspondientes al periodo de estudio de 10 an ˜os (1 de Enero de 1997 hasta el 31 de diciembre de 2006) en los hospitales de la Comunidad de Madrid. Para cada caso se recogio ´ informacio ´n demogra ´fica (edad, sexo) y clı´nica (tiempo de hospitalizacio ´n, diagno ´stico y desenlace). Se calculo ´ la media de hospitalizaciones anuales con gonorrea, la incidencia anual de admisiones hospitalarias (por 100.000 personas de cualquier edad), estancia media en el hospital, la tasa de mortalidad (por 100.000 personas de cualquier edad) y la letalidad (porcentaje). Como denominador se utilizaron datos de poblacio ´n obtenidos a partir del padro ´n municipal de 1997–2006 para la Comunidad de Madrid y se ajustaron para el 98% de poblacio ´n atendida por hospitales incluidos en el CMBD. Se asumio ´ que la distribucio ´n por edad de la poblacio ´n atendida en hospitales pu ´blicos es la misma que en la poblacio ´n general. Se calculo ´ el nu ´mero anual de dı´as de
M.C. Ariza-Mejı´a et al hospitalizacio ´n a partir de la media de casos anuales y el tiempo de estancia media en el hospital. Las correlaciones entre variables cuantitativas se realizaron mediante los test de Pearson o Spearman si la variable no seguı´a una distribucio ´n normal. Para la comparacio ´n de medias se utilizaron los test de T-student y ANOVA para las variables que seguı´an una distribucio ´n normal y U de Mann Withney y Kruskal-Wallis para aquellas que no la siguieron. Se utilizo ´ la correccio ´n post hoc de Bonferroni para la comparacio ´n intergrupos. Para la comparacio ´n de variables cualitativas se utilizo ´ el test de Chi2. En todas ellas se calcularon sus correspondientes intervalos de confianza (IC) del 95%. El ana ´lisis estadı´stico se llevo ´ a cabo con el programa estadı´stico Statistical Package for Social Sciences (SPSS) para Windows, versio ´n 16.0 (Chicago, Illinois, USA). Para todas las pruebas estadı´sticas se considero ´ una po0,05 como significacio ´n estadı´stica. Para la realizacio ´n de la bu ´squeda bibliogra ´fica se ha utilizado la Base de datos )Pubmed*; las palabras clave utilizadas en la bu ´squeda fueron: gonorrhea, sexually transmitted diseases, gonorrhea burden y gonorrhea hospitalizations como bu ´squeda sencilla; y utilizando operadores booleanos entre ellas y truncamientos como bu ´squeda avanzada. Los an ˜os revisados para la realizacio ´n de la bu ´squeda bibliogra ´fica fueron de 1997 hasta nuestros dı´as.
Resultados Durante los 10 an ˜os de estudio se produjeron 113 hospitalizaciones relacionadas con infeccio ´n gonoco ´cica en Madrid. La media de edad de los casos fue de 38,41 an ˜os (DE: 23,451). No se observaron diferencias estadı´sticamente significativas entre hombres y mujeres con respecto al nu ´mero de hospitalizaciones; el 50,44% (57 casos) eran varones y el 49,55% (56 casos) eran mujeres. El tiempo de estancia media en el hospital fue de 18,36 dı´as (DE: 27,936) y no se observaron diferencias significativas durante el periodo de estudio respecto al sexo. La tasa de hospitalizacio ´n en el periodo fue de 0,21 por 100.000 habitantes (IC del 95%: 0,17–0,24). Se observa un descenso progresivo en la tasa de hospitalizacio ´n desde el an ˜o 1999 hasta el final del periodo del estudio (fig. 1), aunque dicho descenso no es estadı´sticamente significativo. La tasa de mortalidad en este periodo fue de 0,02 muertes por 100.000 habitantes (IC del 95%: 0,01–0,03) y la letalidad fue de 9,73% (IC del 95%: 4, 26–15,20) (tabla 1). No hubo diferencias significativas en la tasa de hospitalizacio ´n, mortalidad y letalidad entre hombres y mujeres. En nuestro estudio el 74% de los hospitalizados tenı´an gonorrea como primer o segundo diagno ´stico y de los que no presentaban dicha infeccio ´n como diagno ´stico principal, ingresaron mayoritariamente por VIH, bacteriemia o neumonı´a. Al realizar el ana ´lisis estratificado por grupos de edad, se observo ´ una tasa de hospitalizacio ´n significativamente mayor en los pacientes de 0 a 4 an ˜os, con 0,53 por 100.000 habitantes (IC 95%: 0,24–0,82) (fig. 2). A partir de los 65 an ˜os esta tasa vuelve a aumentar. Por el contrario, las tasas de mortalidad y letalidad se incrementaron con la edad, llegando a un ma ´ximo de mortalidad de 0,25 por
Hospitalizaciones relacionadas con infeccio ´n gonoco ´cica en la Comunidad de Madrid: 1997–2006 100.000 habitantes (IC 95%: 0,01–0,5) y un ma ´ximo de letalidad de 66,66% (IC 95%,: 28,95–104,39) en el grupo de 75 a 79 an ˜os de edad (tabla 2). El tiempo de estancia medio en el hospital aumento ´ significativamente con la edad (po0,05). Se apreciaron diferencias significativas durante el periodo de estudio en las tasas de mortalidad y letalidad en los an ˜os 2003 y 2004, con ma ´ximos en el an ˜o 2003 de 0,07 por 100.000 habitantes (IC95%: 0,01–0,14) y 33,3% (IC95%: 6, 66–60,00) respectivamente. No se produjeron muertes en pacientes hospitalizados con infeccio ´n gonoco ´cica despue´s del an ˜o 2003 en la Comunidad de Madrid (tabla 3).
Tasa de hospitalización (/100.000 habitantes)
0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Años
Figura 1 Tasa de hospitalizacio ´n relacionada con enfermedad gonoco ´cica durante el periodo de estudio (1997–2006) en la Comunidad de Madrid.
225
Discusio ´n Los resultados muestran una tasa de hospitalizacio ´n con infeccio ´n gonoco ´cica de 0,21 por 100.000 habitantes en el periodo 1997–2006 en la Comunidad de Madrid. En Espan ˜a, la incidencia anual ha ido en aumento en los ´ltimos an u ˜os, desde 200312. Este aumento se ha visto claramente en algunas comunidades auto ´nomas, como pueden ser Catalun ˜a, Comunidad de Madrid, Navarra o Cantabria20,21. Sin embargo, en este estudio observamos como la tasa de hospitalizacio ´n disminuye progresivamente durante el periodo de estudio. Estas diferencias son explicables ya que la gonorrea es una enfermedad, que en la mayorı´a de los casos no requiere hospitalizacio ´n, por el curso subclı´nico de la misma. Francia presenta unas cifras muy similares a Espan ˜a, ya que en el an ˜o 1997 alcanza una tasa de incidencia ma ´xima de 0,22 y en el an ˜o 2006 un 1,1/100.00012,22. En Estados Unidos y Ame´rica del Sur las cifras se elevan, llegando a darse en el an ˜o 2006, 358.366 casos en Estados Unidos, siendo la segunda enfermedad de declaracio ´n obligatoria ma ´s frecuente del paı´s3,23. Al igual que ocurre en Espan ˜a, existen diferencias entre los distintos estados24. Se aprecio ´ un incremento en la tasa de hospitalizacio ´n y estancia en los mayores de 65 an ˜os, debido a que ingresaban principalmente por enfermedades cro ´nicas, graves o relacionadas con la edad; como bronquitis cro ´nica obstructiva, neumonı´a o bacteriemia. Como se ve en los resultados de este estudio, las edades de ma ´xima tasa de hospitalizacio ´n son de 0–4 y de 75–79 an ˜os en la Comunidad de Madrid.
Tabla 1 Hospitalizaciones relacionadas con infeccio ´n gonoco ´cica en la poblacio ´n de la Comunidad de Madrid por sexo (periodo 1997–2006)
Tasa de Hospitalizacio ´n (por 100.000 habitantes) (IC 95%) Tasa de Mortalidad (por 100.000 habitantes) (IC del 95%) Tasa de Letalidad (%) (IC del 95%) Estancia de hospitalizacio ´n en dı´as (Desviacio ´n esta ´ndar)
Varones
Mujeres
Total
0,21 0,03 12,28 18,21
0,20 0,01 7,14 18,52
0,21 0,02 9,73 18,36
(0,16–0,27) (0,01–0,05) (3,75–20,80) (26,01)
(0,14–0,25) (0,00–0,03) (0,39–13,88) (30,01)
(0,17–0,24) (0,01–0,03) (4,26–15,20) (27,94)
IC: intervalo de confianza.
Tasa de hospitalización (/100.000 habitantes)
0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,2 0,1
15 14 a 19 e 20 a D 24 e 25 a D e 2 30 9 a D 3 e 35 4 a D 3 e 40 9 a D 4 e 45 4 a D 4 e 50 9 a D 5 e 55 4 a D 59 e 60 a D 6 e 65 4 a D 6 e 70 9 a D 74 e 75 a D 7 e 80 9 a M 84 ás de 85
9
e
D
a 10
e D
D
e D
D
e
0
5
a
a
4
0
Grupos de edad (años)
Figura 2 Tasa de hospitalizacio ´n relacionada con la enfermedad gonoco ´cica por grupos de edad en la Comunidad de Madrid (1997–2006).
226
Tabla 2
Hospitalizaciones con gonorrea en la poblacio ´n de estudio, estratificada por grupos de edad quinquenales (periodo 1997–2006)
Grupos de edad 0–4 5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 30–34 35–39 40–44 45–49 50–54 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 Z85 Total
N.1 de hospitaliza ciones
N.1 de muertes
Tasa de hospitalizacio ´n (por 100.000 habitantes) IC (95%)
Tasa de mortalidad (por 100.000 habitantes) IC (95%)
Tasa de letalidad (%) IC (95%)
estancia media (dı´as) (DE)
13 1 3 2 8 15 13 11 9 7 3 4 4 3 5 6 4 2 113
1 0 0 0 0 0 1 1 0 2 1 0 0 0 0 4 0 1 11
0,53 0,04 0,11 0,06 0,18 0,29 0,26 0,23 0,22 0,19 0,01 0,13 0,16 0,12 0,24 0,38 0,39 0,23 0,21
0,04 ( 0,04–0,12) 0 0 0 0 0 0,02 ( 0,02–0,06) 0,02 ( 0,02–0,06) 0 0,05 ( 0,02–0,13) 0,003 ( 0,002–0,008) 0 0 0 0 0,25 (0,005–0,5) 0 0,11 (–0,11–0,33) 0,02 (0,01–0,03)
7,69 ( 6,79–22,17) 0 0 0 0 0 7,69 ( 6,79–22,17) 9,09 ( 7,89–26,08) 0 28,57 (4,89–62,03) 33,33 (20,01–86,67) 0 0 0 0 66,6 (28,94–104,38) 0 50 (19,29–119,29) 9,73 (4,26–14,20)
10,69 6 9,67 12 10,25 16,8 15,38 8,64 13,22 30,57 32,67 77,75 77,75 9,33 17 24,17 39 10,5 18,36
(0,24–0,82) ( 0,04–0,11) ( 0,01–0,23) ( 0,02–0,14) (0,06–0,31) (0,15–0,45) (0,12–0,40) (0,09–0,38) (0,07–0,36) (0,05–0,33) ( 0,00–0,02) (0,00–0,26) (0,00–0,31) (0,02–0,27) (0,03–0,45) (0,07–0,68) (0,01–0,77) ( 0,09–0,54) (0,17–0,24)
(5,79) (0) (3,51) (4,24) (8,28) (30,02) (18,16) (8,15) (14,29) (39,12) (13,05) (93,59) (15,52) (4,16) (12,12) (37,31) (2,83) (7,78) (27,94)
IC: intervalo de confianza.
M.C. Ariza-Mejı´a et al
(5,18) (10,96) (5,47) (34,67) (56,88) (31,57) (16,30) (35,55) (6,92) (6,67) (27,94) 8,2 12 11,73 29,44 27 24 17,25 31,82 10,25 9,63 18,36 (0,01–0,03)
0 11,1 ( 9,42–31,64) 6,66 ( 5,95–19,29) 22,22 ( 4,93–48,38) 7,69 ( 6,79–22,17) 14,28 ( 4,04–32,61) 33,33 (6,66–60) 0 0 0 9,73 (4,26–14,20) 0,02–0,06) 0,02–0,06) 0,01–0,19) 0,02–0,05) 0,01–0,08) 0,001–0,14) ( ( ( ( ( (
0 0,02 0,02 0,04 0,02 0,04 0,07 0 0 0 0,02 (0,07–0,32) (0,06–0,29) (0,14–0,44) (0,60–0,28) (0,11–0,37) (0,12–0,38) (0,09–0,33) (0,07–0,30) (0,08–0,31) (0,04–0,22) (0,17–0,24) 0,20 0,18 0,29 0,17 0,24 0,25 0,21 0,19 0,20 0,13 0,21 IC: intervalo de confianza.
0 1 1 2 1 2 4 0 0 0 11
Tasa de mortalidad (por 100.000 habitantes) IC (95%) Tasa de hospitalizacio ´n (por 100.000 habitantes) IC (95%) N.1 de muertes N.1 de hospitaliza ciones
10 9 15 9 13 14 12 11 12 8 113 An ˜os de estudio 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Total
Tabla 3
Hospitalizaciones con gonorrea en la poblacio ´n de estudio, estratificada por an ˜os (periodo 1997–2006)
Tasa de letalidad (%) IC (95%)
estancia media (dı´as) (DE)
Hospitalizaciones relacionadas con infeccio ´n gonoco ´cica en la Comunidad de Madrid: 1997–2006
227
En EE.UU. la incidencia es mayor en adolescentes y adultos jo ´venes (15–24 an ˜os)23; en Amsterdam es mayor tambie´n en menores de 34 an ˜os25 y en Reino Unido en 26 menores de 24 an ˜os . Aunque no se ha descrito una relacio ´n lineal entre las incidencias de infeccio ´n gonoco ´cica y de infeccio ´n por VIH, las infecciones gonoco ´cicas son el indicador ma ´s sensible de los comportamientos de riesgo que podrı´an dar lugar a un posible recrudecimiento de la epidemia de VIH en un futuro pro ´ximo27. Uno de los principales problemas del sistema de vigilancia de ITS (infecciones de transmisio ´n sexual) en Espan ˜a es la infradeclaracio ´n, estimada en ma ´s del 50%28, y que podrı´a estar influyendo en las diferencias geogra ´ficas observadas en las tasas. Adema ´s, algunos factores asociados a las ITS, como el curso subclı´nico de una gran parte de ellas y el acceso al sistema sanitario condicionado por la estigmatizacio ´n social, dificultan el conocimiento de su situacio ´n. Realizar comparaciones internacionales en las tasas de ITS es difı´cil debido a la influencia que los diferentes sistemas de vigilancia pueden tener sobre la deteccio ´n y frecuencia de casos, por ello pensamos que una unificacio ´n de los sistemas de vigilancia de ITS a nivel europeo permitirı´a la comparacio ´n entre paı´ses y la informacio ´n estarı´a menos sesgada. Para mejorar el nivel de notificacio ´n de las ITS serı´a importante concienciar a los profesionales sanitarios de la importancia que tiene la notificacio ´n de dichas enfermedades. Debido a la poca informacio ´n existente de hospitalizaciones relacionadas con ITS en el mundo, es difı´cil comparar nuestros resultados con incidencias totales de enfermedad en otros paı´ses. Debemos tener presente el hecho de que los resultados de este estudio hacen referencia so ´lo a pacientes hospitalizados. Adema ´s existen algunas limitaciones debidas al uso del CMBD. La fiabilidad del CMBD depende de la calidad de los registros al alta hospitalaria, de la historia clı´nica y del proceso de codificacio ´n de las variables. Otra de las limitaciones de este estudio es la posible sobreestimacio ´n de las tasas de mortalidad y letalidad atribuibles a infeccio ´n gonoco ´cica, ya que otra patologı´a concomitante de mayor gravedad podrı´a ser la causa principal de muerte y ser la gonorrea un factor que contribuya al desenlace. Las infecciones de transmisio ´n sexual todavı´a representan un importante problema de salud pu ´blica en Espan ˜a; aunque la tasa de hospitalizacio ´n con infeccio ´n gonoco ´cica ha ido disminuyendo progresivamente en la Comunidad de Madrid en los u ´ltimos an ˜os, la tasa de incidencia es todavı´a considerable. Este descenso en la tasa de hospitalizacio ´n puede deberse a la terapia antibio ´tica efectiva disponible para tratar la gonorrea29. Las estrategias actuales de prevencio ´n no son suficientemente eficaces para disminuir la incidencia de la gonorrea y otras muchas infecciones de transmisio ´n sexual, ya que la incidencia de e´sta ha ido en aumento en los u ´ltimos cinco an ˜os30. Se deben plantear medidas de prevencio ´n ma ´s eficaces y mejorar las existentes, ası´ como concienciar a la poblacio ´n de la alta prevalencia de las enfermedades de transmisio ´n sexual y sus posibles secuelas.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningu ´n conflicto de intereses.
228
Agradecimientos Los autores agradecen a la Subdireccio ´n General del Instituto de Informacio ´n Sanitaria (Ministerio de Sanidad y Polı´tica Social) el suministro de la informacio ´n en la que se ha basado el estudio.
Bibliografı´a 1. Ison A. Catherine: Gonorrhea. Methods in molecular medicine. vol 15. En: Woodford N, Johnson Molecular AP, editors. Bacteriology Protocols and clinical applications. Totowa (NJ); 1997. p. 293–5. 2. Bash Margaret C. Gonorrhea Update. Curr Infect Dis Rep. 2004;6:129–34. 3. Newman Lori M, Moran John S, Workowski Kimberly A. Update on the management of gonorrhea in adults in the United States. Clin Infect Dis. 2007;44:84–101. 4. Jajosky R. Summary of notifiable diseases-United States, 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006;53:1–79. 5. Rodrı´guez R, Herna ´ndez R, Fuster F, Torres A, Prieto P. Infeccio ´n genital y esterilidad. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2001;19: 261–6. 6. Hook EW, Handsfield HH. Gonoccocal infections in the adult. En: Holmes KK, Sparling PF, Mardh P, editores. Sexually transmitted diseases, 3a ed. New York: Mc Graww-Hill; 1999. p. 451–66. 7. Cohen MS. Reduction of concentration of HIV-1 in semen after treatment of urethritis: Implications for prevention of sexual transmission of HIV-1. Lancet. 1997;349:1868–73. 8. Cohen M. HIV and sexually transmitted diseases: lethal synergy. Top HIV Med. 2004;12:104–7. 9. Carrillo C, Rodrı´guez-Creixems M, Bouza E. Differences in curables STDs between HIV and non HIV populations in Spain. AIDS Patient Care STDS. 1999;13:175–7. 10. Fenton K, Lowndes C. Recent trends in the epidemiology of sexually transmitted infections in the European Union. Sex Transm Infect. 2004;80:255–63. 11. Van der Heyden J, Catchpole M, Paget W, Stroobant A. and the European countries 1991–6. Sex Transm Infect. 2000;76:110–6. 12. Organizacio ´n Mundial de la Salud. Datos y estadı´sticas de Europa (CISID) 2009. [consultado 28/9/2009]. Disponible en: http://data. euro.who.int/hfadb/ consultado el 28/10/2009. 13. Mene ´ndez B, Ballesteros J, Clavo P, del Romero J. Aumento de la sı´filis y de la infeccio ´n gonoco ´cica en varones homosexuales o bisexuales en Madrid. Med Clin (Barc). 2005;125:756–9. 14. Dı´az-Franco A, Noguer-Zambrano I, Cano-Portero R. Vigilancia epidemiolo ´gica de las enfermedades de transmisio ´n sexual. Espan ˜a 1995–2003. Med Clin (Barc). 2005;125:529–30. 15. Instituto Nacional de Estadı´stica: ‘‘Boletı´n anual de Enfermedades de Declaracio ´n Obligatoria’’. Datos del Instituto de Salud Carlos III. [consultado 3/2010]. Disponible en: http://www.ine.es/jaxi/tabla. do?path=/t15/p063/a1998/l0/&file=edo01003.px&type=pcaxis&L=0. 16. Renton A, Whitaker L. Using STD occurrence to monitor AIDS prevention. Soc Sci Med. 1994;38:1153–65.
M.C. Ariza-Mejı´a et al 17. Ministerio de Sanidad y Consumo. Clasificacio ´n internacional de enfermedades 9 revisio ´n, modificacio ´n clı´nica 1994. 18. Instituto Nacional de la Salud. Subdireccio ´n General de Coordinacio ´n Administrativa. Conjunto Mı´nimo Ba ´sico de Datos. Hospitales del INSALUD 2001. Madrid 2002. [consultado 22/4/ 2009]. Disponible en: http://www.ingresa.msc.es. 19. Rivero A. El conjunto mı´nimo ba ´sico de datos en el SNS: inicios y desarrollo actual. Revista Fuentes Estadı´sticas Espan ˜olas. 2000;49:18–9. [consultado 16/5/2009]. Disponible en: http:// www.ine.es/revistas/fuentes/Numero49/Paginas/18-19.htm. 20. Vall Mayans M, Sanz Colomo B, Loureiro Valera E, Armengol Egea P. Infecciones de transmisio ´n sexual en Barcelona ma ´s alla ´ del 2000. Med Clin (Barc). 2004;122:18–20. 21. Instituto Nacional de Estadı´stica: ‘‘Boletı´n anual de Enfermedades de Declaracio ´n Obligatoria’’. Datos del Instituto de Salud Carlos III. [consultado 29/9/2009]. Disponible en: http://www.isciii.es/ jsps/centros/epidemiologia/seriesTemporalesAnuales.jsp. ´ ltimas tendencias registradas en la 22. Hughes G, Fenton KA. U gonorrea: ¿recobra su importancia para la salud pu ´blica?Euro Surveill 2000;5:12. [consultado 13/5/2009]. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=12. 23. Sexually transmitted disease Surveillance 2006 Suplement: ‘‘Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) Annual Report 2006’’. Division of STD Prevention April 2008. [consultado 15/5/ 2009]. Disponible en: http://www.cdc.gov/std/GISP2006/. 24. Centers for Disease Control and Prevention. Increases in gonorrhea-Eight western states, 2000–2005. MMWR. 2007;56:222–5. [consultado 20/5/2009]. Disponible en: http://www.cdc.gov/ mmwr/preview/mmwrhtml/mm5610a4.htm?s_cid=mm5610a4_e. 25. Laporte A. Un nuevo relajamiento de los comportamientos preventivos en hombres homosexuales: ¿se puede atribuir a la aparicio ´n de tratamientos antirretrovirales de gran actividad?Euro Surveill 2002;7:349. [consultado 13/5/2009]. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=349. 26. CDSC: The incidence of gonorrhoea in England and Wales is rising. Commun Dis Rep CDR. 1997;7:220–7. 27. Goulet V, Sednaoui P, Laporte A, Billy C, Desenclos JC. Aumento del nu ´mero de infecciones gonoco ´cicas identificadas por la red RENAGO. Euro Surveill. 2000;5:13. [consultado 13/5/2009]. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle. aspx?ArticleId=13. 28. Lowndes C, Fenton K; the ESSTI (European Surveillance of STI’s) Network. Surveillance systems for STIs in the European Union: facing a changing epidemiology. Sex Transm Infect. 2004;80: 264–71. 29. Arreza L, Salcedo C, Alcala ´ S, Berro ´n E, Martı´n E, Va ´zquez JA. Antibiotic resistance of Neisseria gonorrhoeae in Spain: trends over the last two decades. J Antimicrob chemother. 2003;51: 153–6. 30. Stolte Ineke G, Dukers Nicole F, de Wit John D, Fennema Johan F, Coutinho Roel C. Increase in sexually transmitted infections among homosexual men in Amsterdam in relation to HAART. Sex Transm Inf. 2001;77:184–6.
