Hipertensión Arterial

Hipertensión
Arterial

Epidemiología
Prevalencia México 30%
Nayarit 34.3%
65-69 años de edad
16% tiene DM
Fisiopatología de la HTA
Sistema Renina Angiotensina
SN, Control Na
Etiología
Herencia
Defecto de excreción de Na
Hiperactividad Simpática
Hiperinsulinemia
Resistencia a la Insulina
Hipertrofia Vascular
Primaria 92-94%
Secundaria 6%
Inicio 140/90mmHg basal
Estadio 1: 140-159/90-99
Estadio 2: >160/100
Síntomas
Generalmente ASINTOMATICA
Cefalea 10-20%, Acúfenos, Fosfenos, Mareos, Disnea, Opresión precordial, Palpitaciones
Lx y Gabinete Detectar enfermedades concomitantes. Sospechar hipertensión secundaria.
Evaluar daño a órgano blanco
Mortalidad
ECV 50%
EVC 35%
IRC 15%
Órganos blanco
Corazón
Disfunción diastólica
Hipercontractilidad
Hipertrofia (Sobre todo HVI)
Dilatación
Insuficiencia cardiaca
Grandes vasos
Cerebro
Encefalopatía hipertensiva
Isquemia cerebral transitoria
EVC aterotrombótico
Hemorragia cerebral
Hemorragia subaracnoidea
Riñón
Microalbuminuria
Albuminuria
Azotemia
Uremia
Retina
Retinopatía Hipertensiva
Clasificación Keith Wagener
I. Angioespasmo.
II. Angioesclerosis:
* Hilios de plata
* Cruces A-V
III. Microhemorragias y exudados cotonosos.
IV. Edema de papila
Tratamiento
Objetivos
Ancianos: menos de 140/90
Adultos jóvenes: menos de 130/85
Diabéticos: menos de 130/85
Diabéticos con proteinuria: menos de 120/75

Modificaciones del Estilo de Vida
Reducción de Peso 5-20mmHg Alimentación 8-14 mmHg Dieta Hiposódica 2-8 mmHg Ejercicio Aeróbico 4-9 mmHg Moderar Alcohol 2-4 mmHg
Tx Inicial
Estadio I: Tiazidas generalmente,
considerar: bB, IECA, CA, BRA
Estadio II: Farmacos combinados
Diuréticos
Ancianos, Raza negra, IC, IRC
bB Cardiopatía isquémica, HVI, Joven, Ansiedad, IC
Contraindicaciones: Bradicardia extrema, Bloqueo AV II o III, Asma bronquial, DM insulinodependiente, Insuficiencia arterial periférica
Calcioantagonistas
Anciano, angor in/estable, DM, dislipidemia.
IECA's (sinergia con Tiazidas) IC, disfunción sistólica asintomática, post infartados, HVI, DM, IRC leve moderada
BRA
Intolerancia a IECAs, IC, Post-IAM, DM, IRC leve a moderada.




ZUÑIGA SALCEDO MIRIAM 4ª Cardiología