Fundamentos de la adicción
Descripción
Universidad de Puerto Rico en Carolina Departamento de Ciencias Sociales y Justicia Criminal
Fundamentos de la Adicción Prof.Iván Rosario,MA,ADCC Psicólogo Clínico
El fenómeno del consumo de sustancias
El consumo de sustancias para alterar los estados de conciencia va unido a la historia del hombre.
En PR dentro de la cultura taína, el bohíque utilizaba “cohoba” para comunicarse con los dioses.
El fenómeno del consumo de sustancias
Cada cultura tiene sus propias drogas.
Cada cultura tiene una percepción particular sobre las drogas, demostrando mayor aceptación por unas sobre otras
Las drogas juegan un papel importante en la vida de los seres humanos.
La utilización de drogas es un fenómeno universal, en el sentido estadístico del término, es anormal la persona que no las utiliza. (Clark,2008)
El fenómeno del consumo de sustancias
La sociedad ha determinado que algunas sustancias son buenas y otras malas.
La heroína es una sustancia mala
El té y el café son sustancias buenas.
El Valium y Xanax son buenas.
Si una persona que utiliza heroína utiliza Xanax entonces es mala.
Historia – Alcohol
Las primeras bebidas alcohólicas se hicieron en forma inadvertidamente dado el proceso natural de fermentación.
La primeras cervezas son producidas en Egipto entre 5,000 al 6,000 a.C.
Historia – Alcohol
El código Hammurabi, escrito en Asiría para el 2225 a.C., establece las reglas para la venta de vino y cervezas en tiendas y tabernas.
Las primeras referencias a destilación de bebidas aparecen en China alrededor del año 1,000 a. C.
Opio – Historia
Utilizado por la civilización de Sumeria y Asiría tan lejos como para el 4,000 a.C.
Aparece en documentos médicos en Egipto que datan del 1550 a.C., se mencionan 500 remedios hechos con opio.
Los médicos romanos y griegos lo utilizaban en sus preparaciones.
Coca – Historia
Hojas de coca han sido encontradas en entierros en el Perú que datan del 2500 a.C. La coca fue declarada una sustancia sagrada por los Incas. Utilizada primordialmente por los sacerdotes y los nobles. Los españoles la utilizaban para estimular la producción de los Incas en las minas.
Cannabis – Historia
La planta cannabis sativa se conoce en la china hace al menos 10,000 años.
En el año 2737 a.C. aparecen documentos donde exponen su uso para el tratamiento de distintas enfermedades,(malaria, dolores reumáticos), fabricar cordel, calzado y sus semillas como alimento.
Tabaco – Historia
La planta Nicotina tabacum es una planta originaria de América.
Fue consumido por los hombres de esas tierras desde hace miles de años.
Inicialmente se utilizaba por motivos religiosos y de placer.
Los europeos lo conocieron en el 1492.
Historia del Consumo de Sustancias
Consumo de sustancias psicoactivas en rituales mágicos – religiosos.
Conocimiento sobre remedios botánicos para las enfermedades-Opio.
Uso recreacional límitado dentro de culturas específicas.
Historia
Estas sustancias que inicialmente se encontraban restringidas a un determinado ámbito geográfico se introdujeron progresivamente en los mercados y comercios del mundo. La extensión del cultivo y manufacturación de drogas no fue accidental, fue estimulada por el lucro. A medida que las drogas se abarataron y se hicieron más tentadoras, atrajeron a millones de nuevos usuarios.
Comercio de las drogas
El comercio de las drogas floreció en un mundo en el que la psique hambrienta sustituía progresivamente al estómago hambriento. Robert Ardrey(1970) El Contrato Social
El Fenómeno del Consumo de Sustancias
En las últimas décadas ha surgido un enorme interés por el aumento en: La difusión de sustancias de una cultura a otra. La distribución organizada a nivel mundial. El surgimiento de múltiples problemas asociados al consumo (sanitarios, económicos, familiares, criminalidad y la expansión del VIH-SIDA). (Belloch, Sandin, Ramos, 1997)
Puerto Rico
En Puerto Rico se conoce de algunos casos de adictos a morfina en el siglo IXX, no obstante ese consumo no llegaba a las personas de bajos ingresos.
No es hasta los años 40 que se comienza a intentar recopilar estadística,esos primeros intentos se lo debemos a la Dra. Carmen Sylvia García.
Puerto Rico
1944-----7 casos
1945------3 casos
1946------10 casos
1947-------14 casos
1948-------20 casos
1949--------46 casos
1950---------94 casos
Puerto Rico
Pasada la segunda guerra mundial, el número de casos aumento.
El regreso de los soldados coincide con la expansión del uso de sustancias,datos similares son observados luego de las guerras de Corea y Vietnam.
1972---------30,000 casos
Puerto Rico En el 1974 se realiza un estudio sobre el problema de adicción, los hallazgos indicaron una necesidad de servicios de tratamiento y prevención.
Departamento de Servicios Contra la Adicción
ASSMCA---1993
Economía-Puerto Rico
La economía subterránea en P.R. se estima entre 13 a 14 mil millones de dólares.
El aumento en la economía subterránea en P.R. correlaciona con el alza en la tasa de desempleo(16%).
Se estima que alrededor de 5,000 millones son producto del narcotrafico. (Estudios Técnicos,INC,Cámara de Comercio,2012)
El Problema de las Drogas en PR
Es un problema de salud pública. Se ha incrementado en los pueblos de la isla, en áreas rurales y en todos los grupos socioeconómicos. Es de gran impacto en la población de adolescentes y jóvenes adultos por el alcance y serenidad de sus consecuencias. Ha presentado un continuo flujo de cambios de patrones de uso. No existe como un fenómeno aislado.
El uso problemático de sustancias
No es un problema de criminalidad
Es un problema de salud pública
Es un problema social
El uso problemático de sustancias
Cruza todas las fronteras: Edad Sexo Religión Raza
y étnia
Nivel
socio-económico
El uso problemático de sustancias
Las sustancias pueden afectar la forma en que la persona: Piensa Siente Actúa
DROGA
Es toda sustancia que introducida en un organismo vivo por cualquier vía (inhalación,ingestión,inyectada,etc),es capaz de actuar sobre el sistema nervioso central,provocando una alteración física y/o psicológica,la experimentación de nuevas sensaciones o la modificación de un estado psíquico,capaz de provocar cambios en el comportamiento de la persona,y que posee la capacidad de generar dependencia en sus consumidores. (OMS)
Droga
Droga: Es toda sustancia química, natural o
semisintética que puede afectar en alguna forma el funcionamiento del cuerpo; ya sea en el aspecto físico como en el aspecto emocional, o de conducta. Ejemplo: medicinas, marihuana, alcohol, heroína, etc. Hay muchos factores que afectan las reacciones de una persona hacia las drogas, incluyendo el metabolismo del cuerpo, el tipo de droga que usa, la cantidad de droga y con la frecuencia que se usa.
Patrones de uso
Abstinencia total
Un corto period de experimentación seguido por un retorno a la abstinencia.
Uso ocasional o irregular de sustancias
Uso regular de sustancias
Patrón compulsive patológico de uso de sustancias que marca un trastorno por uno de sustancias. Cattarello,Clayton y Lenkefeld(1995)
Adicción Estado en que un organismo se envuelve en una conducta compulsiva La
conducta es placentera, gratificante y se autorefuerza
Se Se
pierde el control sobre el uso de la sustancia
continua utilizando a pesar de las consecuencias
Adicción
La adicción es una condición en la cual la persona desarrolla una compulsión por utilizar una droga a mayor frecuencia e intensidad, a pesar de conocer los serios efectos secundarios que provoca esta sustancia en su vida tanto a nivel físico como psicológico
Conceptos básicos
Tolerancia: Significa que las células del cuerpo se han
acostumbrado a una cierta cantidad de drogas y requieren aumentar la dosis para producir los mismos efectos que se obtenían al principio del uso de esa droga. Síndrome de abstinencia: Conjunto de reacciones, síntomas y comportamientos de intensidad variada, el cual depende de las cantidades de droga ingerida y tiempo de uso. Es el resultado de un cese abrupto de la droga a la cual el cuerpo ha desarrollado dependencia.
(ASSMCA)
DSM-5
DSM-5
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ,Cinco.
Asociación Americana de Psiquiatría
Utiliza un sistema dimensional de clasificación.
2013
DSM-5: Cambios – Sustancias
Se designa un nuevo nombre a la sección: Trastornos Adictivos y Relacionados a Sustancias.
Elimina las categoría diagnósticas de «Abuso» y «Dependencia».
Introduce la categoría diagnóstica de «Trastorno por Uso de Sustancias».
DSM-5: Cambios – Sustancias
Divide los Trastornos Adictivos y Relacionados a Sustancias en dos categorías:
Trastornos Relacionados a Sustancias
Trastornos que no están relacionados al uso de sustancias (Trastorno por juegos de azar)
DSM-5: Cambios – Sustancias
Divide los Trastornos Relacionados a Sustancias en dos grupos:
Trastorno por uso de sustancias
Trastornos inducidos por sustancias
Intoxicación
Abstinencia
Otras sustancias/medicamentos que inducen trastornos mentales
Considera 10 tipos de sustancias.
Trastorno por Uso de Sustancias
El diagnóstico está conformado por once (11) criterios.
Los criterios se clasifican dentro de un continuum de severidad.
Leve
2 a 3 criterios
Moderado
4 a 5 criterios
Severo
6 a 11 criterios
Se introduce el criterio de «craving»ansias o deseo fuerte y urgente de querer usar sustancia.
Trastorno por Uso de Sustancias Criterios Diagnósticos
Patrón problemático de uso de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar expresado por al menos dos de los siguientes, dentro de un periodo de 12 meses:
1.Uso de la sustancia en cantidades mayores o por periodos de tiempo más largos de los que se pretendía.
2.Deseos persistentes o esfuerzos no exitosos de reducir o controlar el uso de la sustancia.
3.Invierte gran cantidad de tiempo en actividades necesarias para obtener, usar y recuperarse de efectos de la sustancia.
Trastorno por Uso de Sustancias Criterios Diagnósticos
4.«Craving»ansias o deseo fuerte y urgente de usar la sustancia.
5.Uso recurrente de la sustancia que resulta en el fracaso para cumplir con roles y obligaciones principales en el trabajo, hogar o escuela.
6.Uso continuo de la sustancia a pesar de los problemas sociales e interpersonales recurrentes causados o exacerbados por el efecto de este uso.
Trastorno por Uso de Sustancias Criterios Diagnósticos
7.Abandono o disminución de actividades sociales, ocupacionales o recreativas debido al uso de la sustancia.
8.Uso recurrente de la sustancia en situaciones en las que puede ser físicamente peligroso.
9.Uso continuo de la sustancia a pesar de saber que el uso causa o exacerba problemas físicos o emocionales persistentes.
Trastorno por Uso de Sustancias Criterios Diagnósticos
10.Tolerancia, definida por cualquiera de los
siguientes:
a)
Necesidad de aumentar las cantidades de la sustancia para alcanzar el efecto deseado o la intoxicación.
b)
Un efecto menor al usar la misma cantidad.
11.Retirada, según se manifiesta por cualquiera de las siguientes: a)
Reúne criterios del síndrome de retirada característico de la sustancia.
b)
Consumo de la sustancia o de sustancias asociadas para aliviar o evadir los síntomas de retirada.
Trastorno por Uso de Sustancias Especificaciones de Curso
En remisión temprana
En remisión sostenida
En entorno controlado
Modelos Etilógicos
Modelo: analogía que los científicos usan generalmente para describir un fenómeno o proceso que no pueden observar de manera directa (teoría, punto de vista, perspectiva)
Etiología: causas de los trastornos
Drogodependencia Modelo Moral
Propone una visión defectuosa de la humanidad, los TUS son un comportamiento escogido libremente que es inmoral, quizás pecaminoso y algunas veces ilegal. Asume que los individuos que escogen hacer mal uso de sustancias, crean sufrimiento para sí mismos y para los demás y que le falta autodisciplina y control. Ven el problema como resultado de una elección moral, en cambio sólo puede venir de un ejercicio de poder de voluntad, castigo externo o encarcelación.
(TIP - 35)
Modelo biológico-Modelo Médico
Modelo de enfermedad
Propone el uso severo de sustancias como una enfermedad que debe ser tratada a través de métodos médicos tradicionales. Factores:
Genéticos, anatomía del cerebro, desequilibrios bioquímicos, funcionamiento del sistema nervioso central, reactividad del sistema nervioso autónomo, entre otros.
Modelo: Hipótesis de Automedicación
Las personas que desarrollan trastornos por uso de sustancias en gran parte lo hacen porque sufren de trastornos endógenos con sustrato biológico que directamente o indirectamente les provoca el consumo de sustancias psicoactivas como forma de autotratamiento.
Modelo Sociocultural
Enfatiza la importancia de los procesos de socialización y del medio ambiente cultural al desarrollar el trastorno de sustancias.
(TIP – 35)
Modelo Psicológico
Expone que el uso problemático de sustancias surge como resultado de deficiencias en el aprendizaje,disfunción emocional,características de personalidad o psicopatología. Propone entre otras cosas que las sensaciones placenteras que experimenta la persona luego del consumo de la sustancia le sirven como refuerzo a la conducta de consumo y por ende a la conducta de consumo y por ende a la dependencia de la sustancia.
Modelo Biopsicosocial
La persona y su conducta son producto de la interacción de tres elementos .
Pre-determinación biológica
Aprendizaje y desarrollo psicológico
Medio ambiente , contexto social y cultural
Perspectiva Biopsicosocial/ Multidimensional
Una alteración en cualquiera de estas áreas puede llevar a un trastorno
Puede haber interacción de estos factores
Biopsicosocial- interracción de factores biológicos, psicológicos y socioculturales que intervienen en el desarrollo del individuo
El grado de influencia varía de acuerdo al trastorno
Factores que influyen en los efectos de las sustancias
La sustancia
La persona
El ambiente
Factores que influyen en los efectos de las sustancias
La sustancia Tipo
de los efectos de acción farmacológica
La
cantidad
La
frecuencia de uso
Factores que influyen en los efectos de las sustancias
La sustancia-acción farmacológica Aumento en la secreción de un neurotransmisor (anfetaminas) Efectos en la reabsorción (cocaína) Disfrazar los efectos de un neurotransmisor estimulando los mismos receptores (agonistasmetadona) Otras se vinculan a los mismos receptores como si fuera un neurotransmisor pero no estimulan, si no que bloquean (antagonistas-Revia)
Factores que influyen en los efectos de las sustancias
La persona Edad,
género
Personalidad, Estado
físico
Metabolismo
actitudes, expectativas
Factores que influyen en los efectos de las sustancias
Ambiente La
influencia física y emocional del lugar donde ocurre el uso.
Daño - Sustancias
Uso problemático Alto riesgo a una muerte prematura Problemas de salud Alto riesgo a la adquisición de un virus Daño al cerebro Problemas psicológicos Desorganización familiar Problemas y complicaciones en mujeres embarazadas Accidentes y lesiones asociadas a guiar u operar una máquina bajo los efectos de una sustancia Problemas legales
Efectos de las drogas desde el punto de vista farmacológico
Efectiva: el efecto que desea obtener
Tóxica: el efecto que se considera dañino, tanto físico como psicológico
Letal: el efecto que causa la muerte (ASSMCA)
Razones principales para el uso de sustancias
Placer
Alterar estados de la conciencia
Reducir el dolor
Vías de Administración
Inyectada (subcutanea,intramuscular,intravenosa)
Oral
Fumada
Intranasal
sublingual
Transdérmica
Tipos de Sustancias
Narcóticos: disminuyen la percepción del dolor, causan sueños; opio, morfina, heroína, metadona, demerol, codeína, oxicodine
Estimulantes: Estimulan la acción del SNC; cocaína, anfetaminas, cafeína, efedrina, nicotina (especial)
HEROÍNA
HEROÍNA
Cocaína
COCAÍNA-CRACK
Tipos de Sustancias
Depresores: Deprimen la acción del SNC; alcohol, barbituricos, GHB, Rohynol, benzodiazepinas (Xanax)
Alucinógenos: Afectan la percepción; LSD, PCP, ketamina, Psilocibina, mescalina
Tipos de Sustancias
Inhalantes: Químicos utilizados por inhalación; substancias volátiles, solventes, pintura, hidrocarburos, nitritos.
Cannabis: Altera el estado de ánimo y la percepción; marihuana, hashi.
Inhalantes
ESTADÍSTICAS
Consulta Juvenil
Consiste de encuentros bienales diseñadas para monitorear el uso de sustancias entre los jóvenes y sus factores de riesgo y protección.
Se inició en el 1990.
ASSMCA, Universidad Central del Caribe y la Universidad de Puerto Rico.
Consulta Juvenil VIII
2010-2012 intermedia y superior
Escuelas públicas y privadas
120 escuelas
10,134 estudiantes
Consulta Juvenil VIII
12.6% de los estudiantes informó haber usado productos del tabaco durante el último año.
Casi la mitad (44.2%) de los estudiantes adolescentes informaron uso de alcohol durante el último año.
El 13.3% de los estudiantes de este nivel informó haber usado alguna droga ilícita durante el último año.
Consulta Juvenil VIII
La prevalencia en el último año del uso del alcohol fue mayor que la de cigarrillos y de drogas ,pero la de drogas supero a la de cigarrillos.
Poblacionalmente(275,263 estudiantes), los estimados indican que 120,220 estudiantes utilizaron alcohol el último año., 34,593 cigarrillos y 41,518 otras drogas ,de estos 38,770 fueron drogas ilícitas.
Consulta Juvenil VIII
La sustancia más comúnmente usada por los adolescentes luego del alcohol y el tabaco lo fue la marihuana (12.4%)
Aproximadamente 30,348 de los estudiantes han fumado marihuana alguna vez en la vida.
Solamente el 16.0% de los que reportó haber fumado marihuana reportaron un uso diario.
Se estima que 11,640 (6.1%) ha utilizado inhalantes.
Consulta Juvenil VIII
Prevalencia de uso de cocaína, heroína y crack
Cocaína
2.1%
Heroína
1.7%
Crack
1.8%
Consulta Juvenil VIII
Prevalencia de uso de drogas de diseño (8,606 estimado) Éxtasis Ketamina LSD
2.3% 1.7% 1.4%
GHB
1.3%
Rohypnol
1.8%
Metanfetamina
1.6%
Consulta Juvenil VIII
Otras sustancias o consumos mezclados Kripy (marihuana hidropónica)
Diablillo Blonqui Hongos o té de campana
8.5%
3.1% 2.3% 2.0%
Consulta Juvenil VIII
El 40.8% de los adolescentes que había utilizado drogas ilícitas comenzaron antes de los 14 años.
9.7% de los adolescentes indicaron que habían robado en el último.
4.7% informó andar con armas de fuego
4.1% informó que había vendido drogas en el último año
Consulta Juvenil VIII
21.5% de los jóvenes indicaron que se les haría fácil conseguir pistolas o armas de fuego, lo que representa 55,688 adolescentes en el país.
La conducta delictiva más común entre los amigos fue la venta de drogas (19.8%) y andar con armas (15.4%) o que hubiesen sido arrestados (14.0%).
Consulta Juvenil VIII
Trastornos psiquiátricos más comunes reportados: Trastorno
por Déficit de Atención con Hiperactividad (17.4%)
Depresión Trastorno
Mayor (14.4%)
de Conducta (10.1%)
Encuesta de Hogares-2008
ASSMCA
3,180 personas
Edades de 15 a 74 años
Encuesta de Hogares-2008 Alcohol
140,000 dependientes de alcohol
350,000 abusan de alcohol
De los 140,000 dependientes solo 8,517 utilizaron servicios especializados.
Encuesta de Hogares-2008 Drogas
59,000 dependientes de drogas
52,000 abusan
Se estima que solo hay tratamiento disponible para el 8% de las personas que necesitan servicios por un problema de sustancias.
93
Dependencia a Drogas Hay
44,000 usuarios de heroína u otros opiáceos.
34,000
personas se inyectan o se han inyectado drogas.
60,000
50,000
40,000
30,000
20,000
(Encuesta
de Hogares,2008)
10,000
0 Personas
Dependencia
Heroína/ Opiáceos
Inyectores
59,322
44,077
34,191
Fuente: ASSMCA. Trastornos de Substancias y Uso de Servicios en Puerto Rico: Encuesta de Hogares – 2008. Guaynabo, 2009.
CERNIMIENTO
El proceso mediante el cual se determina si una persona es elegible y apropiada para la admisión a un programa particular.
Es un proceso corto donde se obtiene información y se toma la decisión de admitir o no admitir a un cliente.
CERNIMIENTO
Las funciones del cernimiento requieren que el consejero en adicción entreviste al cliente y considere muchos factores antes de admitir a un cliente a un nivel apropiado de tratamiento.
La entrevista de cernimiento es el punto donde el consejero en adicción comienza el proceso de mantener un expediente meticuloso.
Cernimiento
Audit
Cage
Dast-20
Dudit
Evaluación
1. 2. 3. 4. 5.
Áreas a evaluar: Historial de trastornos de sustancia Conductas de riesgo Historial Familiar
Historial de Trastornos Mentales Historial Médico
Evaluación
Identificar áreas foco de atención del tratamiento
Resumen: síntesis de historial, problema, fortalezas y necesidades
Recomendaciones
EVALUACIÓN
ÍNDICE DE SEVERIDAD DE ADICCIÓN(ISA)
Es una herramienta de cernimiento y avalúo estandarizada, semiestructurada y con enfoque múltiple. Fue diseñado para usarse principalmente con clientes que abusan de sustancias. Ha sido utilizado para recopilar información sobre la naturaleza de la severidad de los problemas que presentan las personas que abusan de sustancias.
ÍNDICE DE SEVERIDAD DE ADICCIÓN(ISA)
Evalua siete (7) áreas-
Médica Empleo Alcohol Drogas Legal Familia/Social Psiquiátrica
Toxicológicos
Aliento
Saliva
Sangre
Orina
Pelo
Modelo Transteórico
Es un modelo para conceptualizar el cambio, no es un modelo de tratamiento.
Prochaska y Di Clemente (1982)
Etapas de Cambio - Modelo Transteórico
Pre-contemplación: La persona no tiene la más mínima intención de dejar de utilizar sustancias.
Contemplación: La persona comienza a pensar que debería dejar de utilizar sustancias, que estas pueden estar causándole algún daño.
Preparación o determinación: La persona comienza a desarrollar un plan de acción para dejar de utilizar sustancias, se compromete hacer cambios.
Etapas de Cambio - Modelo Transteórico
Acción: La persona deja de utilizar sustancias, entra en un tratamiento activo, comienza a hacer cambios conductuales.
Mantenimiento: La persona continúa realizando cambios y mantiene los cambios logrados hasta ese momento.
ETAPAS DE CAMBIO Modelo de Espiral
105
Finalización
Mantenimiento Precontemplación
Precontemplación
Contemplación
Contemplación
ión c c A
Preparación Pr ep aración
n ó i c Ac
Fuente: Miller, W.R. & Rollink, S. (1991) Mot vational Interviewing: Preparing people to change addictive behavior. New York, NY: The Guilford Press.
i
Niveles de cuidado
– Asociación Americana de Medicina Adictiva
ASAM
Se
pueden modificar gradualmente según el grado de necesidad y la autonomía que demuestre el cliente en su recuperación.
Se
fundamentan en una evaluación multidimensional.
Niveles de cuidado Nivel
Tipo de Cuidado
Nivel 0.5
Intervención temprana
Nivel I
Ambulatorio
Nivel II
Ambulatorio intensivo/hospitalización parcial
Nivel III
Monitoreo médico con hospitalización intensiva/ residencial
Nivel IV
Manejo médico con hospitalización intensiva
Beneficios de un tratamiento de drogas
Es menos costoso que la encarcelación.
Se reduce el uso de drogas ilícitas.
Disminuye las actividad criminal.
Se reduce la trasmisión de infecciones transmitidas por la sangre.
Componentes del Tratamiento
Desintoxicación
Asesoramiento(consejería)
Grupos de apoyo
Desintoxicación Las metas de la desintoxicación:
Retirada segura.
Retirada lo más humanamente posible.
Preparar al paciente para continuar en el tratamiento.
Consejería
Después de la desintoxicación, es fundamental que el cliente asista a consejería: El cliente necesita empezar a trabajar con las razones que son fundamentales para su uso de drogas como un mecanismo de afrontar situaciones.
Enfoques del Tratamiento
Variedad de enfoques para tratar la adicción: Consejería
en adicción
Interverciones Terapia
cognitiva conductual
Tratamiento
basadas en los doce pasos
farmacológico
Los programas exitosos a menudo combinan varios tipos de terapias.
Tratamientos
Desintoxicación
Utilización de fármacos
Terapia individual
Terapia grupal
Programas residenciales (comunidades terapéuticas)
Grupos de apoyo
Programas de reducción de daño
Ej
Ejemplos de estrategias farmacológicas
Terapia de mantenimiento agonistas de opioides (por ejemplo, metadona,buprenorfina)
Terapia de reemplazo de nicotina
Terapia antagonista (por ejemplo, naltrexona )
Otros
Modelos de Terapia Grupal
Grupos Psicoeducativos
Grupos de desarrollo de destrezas
Grupos de solución de Problemas Cognitivos-Conductuales
Grupos de Apoyo
Grupos de procesos interpersonales TIP-41
Comunidad Terapéutica
La C.T. es una modalidad de tratamiento residencial para la rehabilitación de drogadictos. Tiene lugar en un medio altamente estructurado a través de un sistema de presión artificialmente provocado para que el residente “actúe” su patología frente a sus pares, quienes le servirán de espejo de la consecuencia social de sus actos. Esta situación es tolerada voluntariamente por el residente quien se ve inmediatamente contenido en un clima de alta tensión afectiva. (Goti, 2000)
Diagnóstico Concurrente
Se utiliza regularmente para referirse a la co-existencia de un trastorno mental y un trastorno de sustancias.
Investigaciones han establecido que entre el 30% al 60% de las personas con trastornos de sustancias tienen concurrentemente un trastorno mental (NIDA Notes vol. 14, num.4)
Codependencia
Se define como un comportamiento que presenta una persona que tiene un familiar o relación cercana con un drogodependiente en la cual llega a desarrollar actitudes maladaptativas dentro de la relación y sufrimiento emocional.
QUÉ ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
La entrevista motivacional (EM) es un tipo de entrevista clínica centrada en el paciente que, fundamentalmente, le ayuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hábito insano para promover cambios hacia estilos de vida más saludables.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Expresar empatía. Significa aceptar y respetar al paciente pero no, necesariamente, aprobarlo. Implica un cierto grado de solidaridad emocional intentando comprender sus pensamientos y emociones
Desarrollar la discrepancia: lograr que el paciente reconozca dónde se encuentra y dónde querría estar respecto al hábito o conducta a modificar. Interesa aumentar su nivel de conflicto, especialmente entre la conducta actual y los valores importantes de su vida
Evitar argumentar y discutir con el paciente sobre la conveniencia o utilidad de un cambio porque esto le puede crea resistencia
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Trabajar las resistencias del paciente evitando las actitudes del sanitario que pueden facilitarlas: tratar de imponer un cambio por "su bien", plantear implícita o explícitamente que la relación asistencial con- lleva la obligatoriedad de un cambio, reñir al paciente ante el no cambio, etc.
Apoyar y fomentar el sentido de autoeficacia. Creer en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante, ya que tiene una gran influencia en la capacidad de iniciar una nueva conducta y en mantenerla.
Recuperación
Proceso contínuo que se inicia al dejar de usar las drogas o abstenerse de ellas, envuelve además comenzar hacer cambios en aspectos físicos, psicológicos, de conducta, familiares, sociales, espirituales y financieros. (ASAM)
Recuperación Obtener
información
Desarrollar
destrezas para mantener una vida sin el uso de drogas
Participa
en un programa de cambio (consejería, uso de medicamentos, grupos de ayuda mutua)
Recibir
ayuda con asuntos relacionados a la familia, salud física y mental, área vocacional y educacion, legal, aspectos financieros y sociales. (ASAM)
Camino a la Recuperación
Decisión
Motivación
Determinación
Políticas Públicas Sobre las Drogas
Políticas Públicas sobre las Drogas
Cuando hablamos de políticas públicas sobre las drogas nos referimos a una serie de principios o cursos de acción que adoptan las sociedades y gobiernos para manejar el problema asociados al uso de drogas.
Estas políticas se desarrollan en función de un problema, proponen un delineamiento de acciones que impactan principalmente al consumidor, a la criminalidad asociada y a la sociedad en general.
Políticas Públicas sobre las Drogas
Algunas de las políticas públicas que se han propuesto han sido, el prohibicionismo, la legalización, despenalización, descriminalización, reducción de daño y el modelo de salud pública comprensivo.
Prohibicionismo
El imaginario prohibicionismo es una política pública entroncada en el sistema de justicia criminal. Percibe el consumo de sustancias como una conducta libre y moralmente seleccionada, la cual es ilegal.
. El cambio sólo puede venir de sanciones de tipo penal. Asume una actitud paternalista sobre el usuario al cual propone como uno sin voluntad, débil, que le falta autodisciplina y control.
Descriminalización La descriminalización se define como la acción de remover la posible aplicación de una penalidad por una ofensa relacionada a las drogas. Portugal ha establecido una política de descriminalización desde el 2001 que incluye la cocaína y la heroína. Cuando la policía interviene con un ciudadano, si la cantidad que posee está dentro de los parámetros establecidos en la política pública, el caso es desviado a una junta administrativa(comisión para la disuasión del uso de drogas) y no va al sistema de justicia criminal. Fuente:Greenwald,2009
Legalización
Propone que las leyes que prohíben la posesión, consumo, suministro y producción de drogas deben de ser modificadas o abolidas. Existen dos tipos de legalización, la total y la regulada.
. En la regulada los delitos de drogas dejan de controlarse a través del sistema de justicia penal, pero la producción, suministro y consumo se rigen por leyes administrativas, un ejemplo de esto son las políticas existentes sobre el alcohol y el tabaco.
Despenalización
Es una política pública que implica la no aplicación de una sanción penal en algunos tipos de ofensas establecidas en las leyes de drogas.
Reducción de la severidad de las penas asociadas con los delitos de drogas.
Reino Unido
Fuente: Consorcio Internacional Sobre Políticas Públicas ,2012.
Reducción de daño
Es una política dirigida hacia la disminución de las consecuencias sanitarias, sociales y económicas adversas del uso de drogas mientras el usuario continúa utilizando drogas. Entre sus prácticas más conocidas se encuentran el intercambio y disponibilidad de jeringuillas programas de mantenimiento con heroína y los salones de consumo.
Modelo de Salud Pública Comprensivo
Propone que la adicción es un problema de salud pública de origen multidimensional.En la misma intervienen elementos: biológicos, psicológicos, sociales y culturales. Es un metamodelo de política pública, integrativo e interactivo en el cual factores de distintos modelos son conectados como respuesta a las necesidades de salud pública.
Modelo de Salud Pública Comprensivo
No se limita al tratamiento asistido con medicamentos, puede incluir medidas de la despenalización, reducción de daño, descriminalización y de la legalización reglamentada, incluyendo el tratamiento asistido con heroína. El país que mejor expone este modelo es Suiza. Fuente: Stevens,2011
Principios Para Una Política De Drogas Eficaz
Basarse en una evaluación de prioridades y pruebas empíricas.
Cumplir plenamente con las normas internacionales de derechos humanos.
Centrarse en reducir las consecuencias nocivas del consumo y de los mercados de drogas.
Fomentar la integración de grupos marginados.
Trabajar para construir relaciones abiertas y constructivas entre gobiernos y sociedad civil.
Fuente: Consorcio Internacional Sobre Políticas Públicas,2012.
Leyes Relacionadas en Puerto Rico
Ley 4
Ley 67
Ley 408
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