EVALUACIÓN DE JTAPHYLOCOCCUS AUREUS MULTIRRESISTENTE EN PACIENTES HOSPITALIZADOS DEL INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS (1NEN) ~
Lu/ón Roca Daniel Ángel, Bachiller en Ciencias Biológicas, Universidad Nacional Federico Villarreal, Lima - Perú.Instituto de Enfermedades Neoplásicas. Departamento de Microbiología. Cor/reo electrónico: d_lu/
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RESUMEN Entre julio y diciembre de 2001 se estudió la susceptibilidad a antibióticos, mediante el método de Kirby-Bauer en-el medio de Mueller-Hinton con las recomendaciones del NCCLS. De un total de 203 muestras positivas fueron aisladas 87 cepas de Stophyíococcus aureus. Se utilizaron cuatro agentes antimicrobianos. La resistencia a oxacilina y eritromicina fue de 100 %, a gentamicina 94.25 % y se registró un 100% de sensibilidad a vancomicina. Se encontró une alta resistencia a oxacilina, eritromicina y gentamicina. Palabras clavef Staphyíococcus aureus, oxacilina, resistencia antimicrobiana.
SUMMARY From July to December 2001, the susceptibility to antibiotics was studied, using the kirby - Bauer method in the Bacto Mueller Hinton Médium with the NCCLS recommendations . Oí a total 203 positive samples 87 strains of Staphyíococcus aureus were ¡solated. Fourantimicrobial agehts were used. The resistance to oxacillin and erythromycin was of 100%, to gentamicin 94.25% and there was registered 1 00% of sensibility to vancomycin. It ¡s Obtained a-high resistance to oxacillin, erythromycin and gentamicin. Key words: Staphyíococcus aureus, oxacillin, antimicrobial resistance.
INTRODUCCIÓN Stophyíococcus aureus es una bacteria de forma cocoide grampositiva, productores de coagulosa que evita la cascada de la coagulación ñor-
mal del plasma y su capacidad patógena es un efecto combinado de factores extracelulares y las toxinas que producen1. Tiene una gran prevalencia entre las infecciones hospitalarias sea de una fuente eógena o endógena2. Con la aparición de los antibióticos en la terapéutica clínica se hizo patente el problema de resistencia bacteriana. Los antibióticos son capaces de inhibir efectivamente la síntesis de la pared celular bacteriana, síntesis de proteínas, y replicación de DNA3'4'5'6' La emergencia de SAMR (Staphyíococcus aureus meticilino resistente) es un problema mundial y ha resultado en el uso indiscriminado de varKomicina, glucopéptido que resulta ser el único agente que efectivamente trata esta bacteria. Se ha descrito la transferencia in vitro de una resistencia a la vancomicina de alto nivel desde
L'Jian Roce Donie: Anuel
fnferococcus 'scalis a Sfaphylococcus oureus y una disminución de la susceptibilidad al glucopéptido teicopianina7'8'''. La reciente emergencia de Sfaphylococcus. aureus con susceptibilidad intermedia a glucopéptidos (SAIG) en infecciones por MRSA que recibieron tratamien'c prolongado con vancomicina ha sido bien documentada' 0 ' 11 . Esta nueva resistencia del S. aursjs enfatiza la importancia del uso prudente de antibióticos y la búsqueda de nuevos antimicrobicnos u otras posibilidades terapéuticas, ya que es posible que se desarrolle una mortalidad y morbilidad similar a la de la era pre-antibióticc.
TABLA N° 1 Análisis de muestras de pacientes hospitalizados en INEN por el laboratorio de Microbiología en el periodo Julio - Diciembre 2001.
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GRÁFICO N« 1
Análisis de muestras de pacientes hospitalizados en INEN por el laboratorio de microbiología
MATERIALES Y MÉTODOS
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Muestras Biológicas Cosos
Las muestras fueron obtenidas de pacientes hospitalizados y remitidas al laboratorio de Microbiología del Instituto de Enfermedades Neoplásicas para el cultivo correspondiente.
Procesamiento Las cepas aisladas de Sfaphy/ococcus aureus fueron analizadas con el método de difusión en disco de Kirby Bauer en el medio de Muller-Hinton.
RESULTADOS Este estudio abarcó los meses de julio a diciembre del año 2001 en los cuáles se analizaron en el iaborato'io de microbiología muestras de pacientes hospitalizados en INEN. Del total de 2705 muestras procesadas resultaron positivas 203 (7.50 %) y negativas 2502 (92.5 %}, determinándose asimismo la distribución porcentual mensual, (tabla y gráfico N° 1). Al realizar el análisis de incidencia de Sfaphy/ococcus aureus en el periodo de julio a diciembre del 2001, de 203 muestras positivas (100%) 87 eran S. oureus (42.86%). Siguiendo mensualmente estos resultados, en julio se obtuvieron 37 muestras positivas (18.23%) de las cuáles 16 (7.88%) fueron S.aureus. En agosto de 46 muestras positivas (22.66%) la incidencia de S. aureus fue de 7
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(3.45%); en setiembre 38 muestras positivas (1 8.72 %) con 22 S. Aureus (10.84%); en octubre 49 positivos (24.14%) y 27 (13.30%) con S.oureus; en noviembre de 28 muestras positivas (1 3.79%) 13 fueron (6.40%) S. Aureus; en diciembre de 5 positivos (2.46%) 2 eran S. aureus (0.99%), (tabla y gráfico N° 2). Al realizarse el análisis de sensibilidad antimicrobiana se obtuvo el siguiente resultado trabajando con la totalidad de cepas de S. oureus; 1 00 % de sensibilidad a vancomicina; 100 % de resistencia a oxacilina; 4.6 % de sensibilidad, 1.15% intermedia y 94.25 % resistencia a gentamicina y un 1 00 % de resistencia a eritromicina, (tabla y gráfico N°3).
DISCUSIÓN El principal propósito del estudio de la selección de resistencia a antibióticos es ser capaz de predecir la aparición y evolución de poblaciones resistentes.
Vol. 3 N" 1
2003
11
EVAIUACIO!. ?: SUPHYLOCOCCUS A U R E U S MimiRRESISTEIJE ':>, P A C I t M í S HOSPIIALIZADOS Oí.
TABLA N" 2 Incidencia de Staphylococuss aureus en muestras positivas de pacientes hospitalizados en INEN en el periodo de julio diciembre 2001. I/ES
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JULIO
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OCTUBRE
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24.14
NOVIEMBRE
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28
13.79
DICIEMBRE
2
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5
246
203
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TOTAL
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GRÁFICO N? 2
Incidencia de SfCD.iv OCOCCuS 3jreus en muestras positivas de pacientes hospitalizados en INEN
y podemos considerar que esta resistencia al antibiótico -^ Duod1-; deber a la presencie del gen í7iecA y a otros mecanismos tales come ¡a sobreproducción de b-loctomosas, mutaciones do las PBP normóles que disminuyen su afinidad a los b-lactámicos. No se encontraron estudios locales realizados en un hospi'o oncoióaico que evalúen le ""eiicilmo/ oxacilino r es¡síencic por el método de efusión en disco en cocientes hospitalizados; sin embargo a nivel de r.ospital local, general y nacional se reportaron frecuencias que van entre e; 50 y 90 % de resistencia. Daniel Alcides Gorrión eei Callao 50%, Arzooispo Locyza de Lima con 53.0%, Guillermo Almenara con 90% y Edgardo Reboglioti con 85% ae Lima'"1:. En cuanro a la geníamicina tuvo un 4.6"o de sensibilidad y 1.15% de intermedia, correspondiendo con el dato que los SAMR son también resistentes a todos los aminoglucósidos.
Meses Muestras positivas
La eritromicina presentó 0% de sensibilidad, y la resistencia provino de la metilación del rRNA receptor que evito la inserción del medicamento al ribosoma.
fZ Staphylococcus oureus
Ha existido interés acerca de desarrollo de resistencia a vancomicina en cepas multirresistentes a antibióticos, especipimenrte desde la transferencia del gen vanA de Enferococcus a S. aureus bajo condiciones de laboratorio, aunque el mecanismo de resistencia de Síaehyiococcus a vancomicina no es claro, involucro alteraciones en la pared bacterial y captura de moléculas de antibiótico a una distancia de los sitios de síntesis de pared celular que ha sido propuesto en base a las propiedades de un muíante de laboratorio resistente a vancomicina. t
Aunque todavía no ha ocurrido de manera natural, existe un peligro real que en el futuro el gen de resistencia vanA se disemine de Enferococcus a Stoohy/ococcus v Pneumococcus8-12'13. Se debe anotar que para los SAMR se utilizó oxacilina en lugar de meticilina por ser ésta más resistente a la degradación en almacenamiento'y tiene mayor probabilidad para detectar cepas heterorresistentes. "* • ' . • 22 27 13 2
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Anoíisis de susceptibilidad antimicrobiana en Staphylococcus aureus
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