El Proceso de Prescripción de Medicamentos en los Médicos de Atención Primaria. Estudio psicosociológico de la prescripción de medicamentos y sus condicionantes psicosociales.

October 12, 2017 | Autor: F. de Yzaguirre | Categoría: Drugs And Addiction, Primary Health Care, Doctor-patient communication, Sociologia, Drug Policy, Drugs, Sociología, Salud Publica, Educación para la salud, Psicologia Social, Tesis Doctorales, DOCTOR OF PHARMACY, Psicología Social, Psicología Social Comunitaria - Políticas Sociales y Servicios de Salud, Prescription, Antropologia, psicologia social, sociologia clinica, psicologia clinica, psicodrama, psicologia familiar sistemica, psicoanalisis, Salud, Sociología de la salud, Prescription drugs, CIENCIAS DE LA SALUD, PSICOSOCIOLOGIA, Generic Drugs, Bulk Drugs and chemicals of pharmaceutical sciences, Farmacia, Atención Primaria de la Salud, Psicologia Social Comunitaria, Prescription Patterns, Sociología Clinica, Prescription Drug Abuse, Doctor of medicine, Atencion Primaria De La Salud, Family Care, Prescripción, Drugs, Sociología, Salud Publica, Educación para la salud, Psicologia Social, Tesis Doctorales, DOCTOR OF PHARMACY, Psicología Social, Psicología Social Comunitaria - Políticas Sociales y Servicios de Salud, Prescription, Antropologia, psicologia social, sociologia clinica, psicologia clinica, psicodrama, psicologia familiar sistemica, psicoanalisis, Salud, Sociología de la salud, Prescription drugs, CIENCIAS DE LA SALUD, PSICOSOCIOLOGIA, Generic Drugs, Bulk Drugs and chemicals of pharmaceutical sciences, Farmacia, Atención Primaria de la Salud, Psicologia Social Comunitaria, Prescription Patterns, Sociología Clinica, Prescription Drug Abuse, Doctor of medicine, Atencion Primaria De La Salud, Family Care, Prescripción
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Descripción

FERNANDO DE YZAGUIRRE GARCÍA

El proceso de prescripción de medicamentos en los médicos de AP .

Estudio psicosociológico de la prescripción de medicamentos y de sus condicionantes sociales

EDITORIAL ACADÉMICA ESPAÑOLA

Índice de contenido

Índice de contenido AGRADECIMIENTOS.....................................................................................................8 PRÓLOGO.....................................................................................................................11

INTRODUCCIÓN...........................................................................................................15

I- SALUD Y SOCIEDAD (capítulos 1 a 7). ............................................................17 II- INVESTIGACIÓN EMPÍRICA (capítulo 8).........................................................18 III- CONCLUSIONES (capítulos 9 a 11).................................................................19 # # # # # # # # # #

I SALUD Y SOCIEDAD

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PARTE 1ª: ENFERMEDAD Y BIENESTAR

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1.- SALUD, ENFERMEDAD Y DOLOR.........................................................................23

- Introducción: paradigmas biomédico y biopsicosocial...............................................23 1.1.- La salud..........................................................................................................24 1.2.- La enfermedad...............................................................................................28 1.3.- La dimensión social de la salud y la enfermedad..........................................32 1.4.- Construcción social de la realidad y construcción social de la enfermedad. .......................................................................................................................................36

1.5.- El dolor............................................................................................................42 2.- BIENESTAR Y ORGANIZACIÓN SANITARIA..........................................................47

2.1.- La salud y el Estado del bienestar..................................................................47 2.1.1.- Antecedentes, fundamentos y tipología moderna del Estado del bienestar.....48 2.2.- El Sistema Nacional de Salud........................................................................52 2.2.1.- Retos: coste sanitario y sostenibilidad..............................................................57 2.3.- La profesión médica.......................................................................................59 2.3.1.-- Valores de los profesionales de la salud..........................................................59 2.3.2.- Profesionalización de la medicina: salud y salvación........................................63 2.4.- La Atención Primaria......................................................................................70 ---

PARTE 2ª: MEDICAMENTO

- - -.......................................................................77

3.- MEDICAMENTO, CIENCIA Y MERCADO................................................................79

- Introducción al medicamento......................................................................................79 3.1.- El medicamento como producto de gran consumo........................................80 3.2.- La investigación sobre medicamentos: entre la ciencia y el mercado...........86 3.2.1.- Investigación farmacológica y racionalidad científica........................................86 3.2.2.- La “innovación tecnológica”...............................................................................88

3.2.3.- Ciencia con fines meramente comerciales: medicamentos “me-too”...............91 3.2.4.- Olvidos sociales de la farmacología..................................................................93 3.2.5.- Otro olvido: las patentes y el tercer mundo. La protección jurídica de la invención.......................................................................................................................95 3.3.- La difusión del conocimiento farmacológico: entre la ciencia y el marketing. .......................................................................................................................................98 3.3.1.- Revistas científicas............................................................................................98 3.3.2.- Medios de comunicación y marketing farmacéutico........................................101 3.4.- Críticas a la Industria Farmacéutica: el medicamento como negocio.........105 3.4.1.- Campañas de concienciación o disease awareness.......................................109 3.4.2.- Orientación de las farmacéuticas hacia el mercado y el beneficio..................111 3.4.3.- Colaboraciones necesarias y otras influencias................................................113 3.4.4.- ¿Qué podemos hacer?....................................................................................115 4.- MEDICAMENTO Y SOCIEDAD..............................................................................117

4.1.- El medicamento como realidad social. ........................................................117 4.1.1.- Un ejemplo de percepción del tratamiento de la osteoporosis........................119 4.2.- La regulación jurídica del uso del medicamento en España.......................122 4.3.- El gasto farmacéutico público en España....................................................125

4.4.- Tecnología, riesgo e irracionalidad...............................................................131 5.- LA MEDICALIZACIÓN DE LA SOCIEDAD.............................................................137

5.1.- Los inicios de la medicalización...................................................................137 5.2.- La medicalización en la actualidad..............................................................141 5.2.1.- La medicalización del cuerpo de la mujer. Enfermedades inventadas y medicamentos: “a pill for every ill”..............................................................................152 ---

PARTE 3ª: PRESCRIPCIÓN

- - -....................................................................163

6.- DE LA BUENA Y DE LA MALA PRESCRIPCIÓN...................................................165

6.1.- La buena prescripción..................................................................................165 6.2.- Rasgos acientíficos de la prescripción.........................................................170 6.2.1.- La prescripción inducida: entre Médicos anda el juego..................................173 6.2.2.- Variaciones en la Práctica Médica (VPM).......................................................176 6.2.3.- El conocimiento médico y la toma de decisiones............................................179 6.2.4.- La relación médico – paciente.........................................................................181 6.2.5.- La receta como cierre de la consulta médica: simbología de la prescripción. 184 6.3.- Condicionantes de la prescripción: demasiados factores en juego.............189 7.- MÁS ALLÁ DE LA PRESCRIPCIÓN.......................................................................197

- Introducción...............................................................................................................197 7.1.- El rol de prescriptor de medicamentos.........................................................198 7.1.1.- Medicamentos en vez de hostias: especulaciones sobre la profesión médica y el rol de prescriptor......................................................................................................201 7.1.2.- Pérdida de sentido y contradicciones en el trabajo de los MAP. Aportaciones desde la Sociología Clínica.........................................................................................206 7.2.- La industrialización social de la prescripción médica..................................209 7.2.1.- La Teoría Crítica y el industrialismo.................................................................216 # # # # # # #

II INVESTIGACIÓN E M P Í R I C A

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.....................................................................................................................................225

8.- EL PROCESO DE PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ATENCIÓN PRIMARIA: APROXIMACIÓN EMPÍRICA...................................................................227

8.1.- Teoría Fundamentada..................................................................................227 8.2.- Estudio cualitativo sobre el Proceso de Prescripción de Medicamentos de los Médicos de Atención Primaria.....................................................................................233 8.2.1.- Objetivos..........................................................................................................233 8.2.2.- Método.............................................................................................................234 - Desarrollo del estudio...............................................................................................234 - Selección de la muestra............................................................................................236

- Perfil de los entrevistados.........................................................................................239 - Análisis de contenido................................................................................................240 8.3.- El discurso de los MAP. Análisis por categorías..........................................241 8.3.1.- El medicamento: blanco y negro.....................................................................242 8.3.2.- Alternativas al medicamento: ¿qué preferimos, peces o aprender a pescar? 251 8.3.3.- Presión a la prescripción.................................................................................259 8.3.3.1.- Seducción industrial (los laboratorios farmacéuticos)............................261 8.3.3.2.- El controlador (Sistema Nacional de Salud)...........................................272 8.3.3.3.- La Receta como cierre de la consulta....................................................285 8.3.3.4.- El (im)Paciente........................................................................................288 8.3.4.- El rol de prescriptor..........................................................................................298 8.3.5.- Actualización de conocimientos. Las novedades muy novedosas..................306 8.3.6.- Un Esquema para atender a todos..................................................................317 # # # # # # # # #

III CONCLUSIONES

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.....................................................................................................................................329

9.- MODELO PSICOSOCIAL DE LOS CONDICIONANTES DE LA PRESCRIPCIÓN. .....................................................................................................................................331

10.- NUEVA TEORÍA: EL ESQUEMA PRESCRIPTIVO DE LOS MAP.......................339

11.- COROLARIO.........................................................................................................349

- La Prescripción de Medicamentos es un hecho social............................................352

- Algunas recomendaciones........................................................................................354 ANEXOS......................................................................................................................359

Introducción: dos trabajos.....................................................................................360 Anexo 1- Encuentro con Alejandro JADAD.................................................................361

Anexo 2- Técnicas académicas de apoyo a la toma de decisiones clínicas y a la mejora de la efectividad en la prescripción: “educational outreach”...........................367

1.- Intervenciones de educational outreach visits................................................368 2.- Principios de las “outreach visits”....................................................................372 3.- Revisiones de la literatura sobre intervenciones de tipo educativo................373 4.- El coste de las intervenciones.........................................................................377 5.- Motivaciones de la prescripción no científica..................................................378 - Metodología y Resultados. ......................................................................................379 - Conclusión................................................................................................................379 - Artículos revisados....................................................................................................379 Anexo 3- Algunos términos de interés. .......................................................................381

BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................383

PRÓLOGO

PRÓLOGO

La presente monografía es un análisis psicosociológico de los factores que determinan la prescripción de medicamentos por parte de los médicos de atención primaria, al mismo tiempo que una aportación original a la indagación sociológica en el ámbito de la salud.

El lector que aborde este trabajo, tendrá la rara oportunidad de recorrer, de manera pedagógica y extensa, un campo no exento de complejidad como el de la salud y los medicamentos. Descubrirá algunas conexiones sorprendentes entre la ciencia y el mercado, o entre los deseos de vivir mejor y cómo se traducen en la medicalización de nuestras vidas. Se sorprenderá de los complicados problemas que encuentran los médicos más comprometidos para cuidar bien de sus pacientes, así como para ejercer adecuadamente su profesión. Comprenderá cómo aspectos de la salud que nos parecen muy alejados de nuestra realidad, como la realización de ensayos clínicos, intervienen directamente en nuestra vida cotidiana. Y entenderá mejor la estrecha relación existente entre el ejercicio de la profesión médica y los grandes retos de nuestra sociedad.

Una de las principales aportaciones del libro es la propuesta de una teoría explicativa sobre el Esquema Prescriptivo de los Médicos, así como la elaboración de un Modelo de Condicionantes Psicosociales de la Prescripción. A estas propuestas se llega

desde un planteamiento inductivo, inspirado en la Grounded Theory, a partir de la conceptualización de las vivencias y las percepciones de los protagonistas (médicos de atención primaria principalmente). En este sentido, el trabajo que presentamos va más allá de un análisis descriptivo de los condicionantes de la prescripción, y se presenta como un singular trabajo de elaboración teórica y conceptual, con vocación explicativa y el valor de recorrer de manera amplia los niveles micro, meso y macro de la temática abordada.

En este libro se presentan los resultados de un estudio empírico, de tipo cualitativo, cuyo objetivo fue analizar la percepción que los médicos tienen del proceso de prescripción de medicamentos e identificar los condicionantes y factores que influyen en la misma. El estudio consistió en la realización de entrevistas en profundidad a médicos de atención primaria de la Comunidad de Madrid. De ellas se ha extraído una gran cantidad de información valiosa sobre diversos aspectos que rodean la prescripción de medicamentos y los factores que la determinan (condiciones de trabajo, demandas y expectativas del paciente, presión de los laboratorios y visitadores, presión del sistema público de salud, prescripción inducida por otros médicos, presión del sistema de mercado, influencias del Estado del bienestar, importancia del sistema de valores de la sociedad, etc).

De especial interés, resulta la riqueza de la información obtenida al analizar las influencias tanto internas como externas que actúan sobre los profesionales de la salud. Dar a conocer la visión que los propios médicos tienen de los medicamentos y de cómo estos son vistos por pacientes, laboratorios y sistema nacional de salud, así como la

visión que tienen los facultativos del proceso de prescripción y de los factores que inciden en la misma, y su relación con fenómenos sociales, son algunas de las principales aportaciones de los resultados del estudio.

Otra de sus aportaciones más llamativas es la relevancia social de los resultados obtenidos y la aplicabilidad directa de los mismos para llevar a cabo intervenciones encaminadas a la mejora del sistema de salud y de la calidad asistencial. El conocimiento amplio de los factores que influyen en la prescripción médica, y en especial de aquellos de carácter psicosociológico que rodean a la prescripción inadecuada o a la prescripción innecesaria, tiene una indiscutible relevancia social en un momento en el que se están cuestionando el Estado del bienestar y las políticas sanitarias sociales, en las cuales la prescripción de medicamentos juega un papel central.

Las ricas aportaciones del estudio, pueden ser, entre otras muchas aplicaciones, la base para el diseño y la realización de intervenciones encaminadas a mejorar la calidad asistencial y a reducir el gasto farmacéutico, por ejemplo, introduciendo la dimensión psicosociológica de la salud y el medicamento en los programas de estudios de las Facultades de Medicina y Farmacia y, pensando en los profesionales, mediante la realización de seminarios (grupos de reflexión y mejora) para los médicos y farmacéuticos, economistas y técnicos, con la finalidad de lograr un mejor conocimiento de la dimensión social del medicamento y una prescripción menos condicionada por los numerosos factores que la rodean.

Tanto por la temática que aborda, como por los resultados obtenidos, se trata de un trabajo pionero en España, en donde la Sociología y la Psicología Social de la Salud, apenas han abordado el análisis de la prescripción de medicamentos. En este sentido, el presente estudio destaca por su originalidad y abre una línea de investigación e intervención de indudable interés tanto para las ciencias sociales como para las ciencias de la salud y las instituciones, organizaciones, profesionales, ciudadanos y resto de actores implicados.

Dr. José Ramón Torregrosa Peris Dra. Alicia Garrido Luque Universidad Complutense de Madrid Octubre 2014

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