DISCUSIONES EN SALUD PÚBLICA: ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES

DISCUSIONES EN SALUD PÚBLICA: ENFERMEDADES NO TRASMISIBLES
En definición las enfermedades no trasmisibles son una condición médica, no infecciosa de larga duración y evolucionan muy lentamente, las enfermedades no trasmisibles constan de cuatro tipos principales de enfermedades no transmisibles son las enfermedades cardiovasculares (como ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares), el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma) y la diabetes.
Las enfermedades no trasmisibles afectan principalmente a países de bajos ingresos y medios, donde se registran casi el 80% de las muertes por enfermedades no trasmisibles, las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a más de 36 millones de personas cada año, se le atribuyen la muertes de personas menores de 60 años de edad; el 90% de estas muertes precoces, las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayoría de las defunciones por ENT, 17,3 millones cada año, seguidas del cáncer (7,6 millones), las enfermedades respiratorias (4,2 millones), y la diabetes (1,3 millones1). Y por último comparten cuatro factores de riesgo: el consumo de tabaco, la inactividad física, el uso nocivo del alcohol y las dietas malsanas.
El estudio de Framingham el cual empezó en 1948, bajo la dirección del Instituto Nacional Cardiaco, Pulmonar y Sanguíneo (NHLBI por sus siglas en Inglés), se comprometido a identificar los factores comunes o características que contribuyen a enfermedades cardiovasculares (CVD). Han seguido de cerca el desarrollo de estas enfermedades por un periodo de tres generaciones de participantes, inicialmente se reclutaron hombres y mujeres entre 30-62 años de edad quienes no habían desarrollado síntomas de ninguna enfermedad cardiovascular o sufrido un ataque al corazón o accidente cerebrovascular. Desde entonces, el estudio ha añadido a los hijos del primer grupo (Offspring Cohort) en 1971; al grupo multicultural Omni en 1994; a la Tercera Generación del grupo original en 2002; a un grupo de los esposos de los "offspring" en 2003 y también en 2003 se añadió un segundo grupo de Omni. Se observó que los comportamientos propician cuatro cambios metabólicos/fisiológicos clave que aumentan el riesgo de ENT: hipertensión arterial, sobrepeso/obesidad, hiperglucemia (niveles elevados de glucosa en sangre) e hiperlipidemia (niveles altos de lípidos en la sangre), además se pudo concluir que en las muertes atribuibles, el principal factor de riesgo de ENT a nivel mundial es el aumento de la presión arterial (a lo que se atribuyen el 16,5% de las defunciones a nivel mundial, seguido por el consumo de tabaco (9%), el aumento de la glucosa sanguínea (6%), la inactividad física (6%), y el sobrepeso y la obesidad (5%). En los países de ingresos bajos y medios se está observando un rápido incremento del número de niños con sobrepeso.
Este tipo de estudios tienen el fin de entender el impacto en el individuo y las ENT y con el fin de reducir el impacto de este tipo de enfermedades se han realizado cruzadas en contra de las causas de las enfermedades crónicas, como por ejemplo no consumo del tabaco, consumo bajo en sodio, campañas en bajo consumo de azúcar, y al no consumo del alcohol y fortalecimiento en campañas del aumento en la actividad física, la idea es concientizar y no caer en el problema y poder prevenirlas y controlarlas.

Se ha observado que en los países de ingresos bajos suelen tener una baja capacidad de prevención y control de las enfermedades no transmisibles, cosa que no ocurre en los países de ingresos altos puesto que la probabilidad de tener los servicios de ENT cubiertos por un seguro de salud es casi cuatro veces mayor que en los países de ingresos bajos. Los países con una cobertura insuficiente de seguros de enfermedad difícilmente pueden ofrecer acceso universal a intervenciones esenciales contra las ENT.
La OMS ha planteado estrategias entre las que se encuentra El Plan de Acción 2008-2013 de la estrategia mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles indican a los Estados Miembros. También respondiendo a las medidas para reducir los factores de riesgo asociados a las ENT genera:
La aplicación por los países de las medidas contra el tabaco establecidas en el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco puede reducir considerablemente la exposición del público al tabaco.
La Estrategia mundial de la OMS sobre régimen alimentario, actividad física y salud tiene como objetivo promover y proteger la salud haciendo que las comunidades reduzcan la morbilidad y la mortalidad asociadas a las dietas malsanas y la inactividad física.
La Estrategia mundial de la OMS para reducir el uso nocivo del alcohol señala posibles medidas y áreas prioritarias de acción para evitar que las personas usen el alcohol de forma nociva.
Tal como se pide en la Declaración Política de las Naciones Unidas sobre las ENT, la OMS está elaborando un marco mundial de vigilancia integral para la prevención y el control de las ENT que incluya un conjunto de indicadores y un conjunto de metas mundiales de aplicación voluntaria.
En respuesta a la resolución WHA64.11 de la Asamblea de la Salud, la OMS está elaborando un Plan de acción mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles 2013-2020 que constituya una hoja de ruta para la concretización de los compromisos políticos de la Reunión de Alto Nivel de las Naciones Unidas. El proyecto de plan de acción estará listo para ser adoptado por la Asamblea de la Salud en mayo de 2013.
Por otro lado la OPS con el proyecto de CARMEN "Conjunto de Acciones para la Reducción Multifactorial de las Enfermedades" es una Estrategia Regional y Plan de Acción para la prevención y control de las ENT. Tiene como objeto mejorar el estado de salud de las poblaciones de las Américas a través de la reducción de los factores de riesgo asociados a las Enfermedades No Transmisibles (ENT). Esto se logra a través del desarrollo, implementación y evaluación de políticas, la movilización social, las intervenciones en la comunidad, la vigilancia epidemiológica y los servicios preventivos de atención de salud, a través de proporcionar un foro para el intercambio, el aprendizaje y la colaboración entre los países de las Américas y organizaciones asociadas para reducir la carga de las enfermedades crónicas, sus factores de riesgo y los factores determinantes básicos.
La Iniciativa CARMEN utiliza los principios rectores, enfoques estratégicos y cuatro líneas de acción contenidas en la Estrategia Regional:
Política de salud y la promoción
Promoción de la salud y prevención de enfermedades
Vigilancia
Gestión integrada de las enfermedades crónicas y factores de riesgo
También incluye: creación de capacidades y l formación, investigación, difusión de la información, movilización de recursos y alianzas, comunicación y marketing social.
En Colombia se han desarrollado e implementado políticas públicas para moderar el consumo de alcohol, el tabaco y actividad física. En donde encontramos la Ley 34 de 1948 dictaba pautas para su venta y limitaba la entrada a los menores de 21 años a lugares de expendio. Con respecto al consumo tanto del alcohol y del tabaco encontramos el Decreto-ley 1188 de 1974 o Estatuto Nacional de Estupefacientes y La Ley 30 de 1986 las cuales son campañas de prevención, además de reglamentar los horarios para emisión de comerciales relacionadas con el alcohol por parte de la radio, la televisión y los cines (República de Colombia, Ley 30 de 1986), la ley 124 de 1994 (por la cual se prohíbe el expendio de bebidas embriagantes a menores de edad y se dictan otras disposiciones), deroga el artículo 14 de la Ley 30 relativo a la edad y dispone sanciones en caso de incumplimiento, la inclusión de esta medida en la publicidad, identificación o promoción sobre bebidas embriagantes y su exposición en establecimientos donde éstas se expendan. Y la ley 1335 de 2009, desde julio del 2010, tienen una campaña en las cajetillas de los cigarrillos en donde se le ilustra al fumador las consecuencias del consumo del tabaco.
El creciente problema de obesidad llevó a la expedición de la Ley 1355 de 2009 la cual está dirigida en contra de la obesidad y busca adoptar medidas para su control, atención y prevención. Si bien la ley prevee establecer límites de AGT y reducción de sal y grasas saturadas en los alimentos pre empacados a Noviembre de 2012 no se conocía aún el resultado de la reglamentación para estos efectos, si bien el gobierno ha venido liderando su desarrollo y los acuerdos con la industria.
En 2011 se expidió el reglamento técnico de etiquetado y rotulado en alimentos envasados como una medida voluntaria de la industria.

Conclusiones

En Colombia los estudios no han arrojado la suficiente evidencia para verificar los cambios en las actividades y abordajes en la población.
La familia y el individuo tiene que aprender a convivir con las enfermedades crónicas, puesto que no solo cambia al individuo sino al contorno familiar y social.
No hay anclajes colectivos para mejorar la representación mental del individuo.
Hay que realizar más gestión del conocimiento y comunicación para el abordaje de las representaciones sociales para la generación de estrategias de las ENT.
Los abordajes son cualitativos frente a los paradigmas de las ENT.
Las ENT son una incertidumbre cotidiana para los mismos pacientes, ya que no tiene cura.
Los pacientes no tienen adherencia a los programas que generan las EPS.

Referencias
Domínguez, A. otros (2012) AGENCIA Y CUIDADOS EN PERSONAS QUE VIVEN CON ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES, Documentos de Trabajo Nº 60

López, T. M. T. (2007). Una aproximación cualitativa al estudio de las enfermedades crónicas: las representaciones sociales. Revista Universidad de Guadalajara/Ciencias sociales y de la salud, 1-16.

Salazar, L. D. (2011). Articulación de sistemas de vigilancia en salud pública a la evaluación de efectividad de programas.

Resúmenes de política: intervenciones poblacionales en factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles, convenio cooperación técnica no. 485/10, ministerio de salud y protección social organización panamericana de la salud, 2010

http://www.who.int/topics/chronic_diseases/es/
www.who.int/es/
http://www.paho.org/carmen/