2015
Psicología y Psicobiología del desarrollo.
PSICONTOGENESIS
[email protected] www.martinezdecarnero.com/rafael
MICROSOFT | [Dirección de la compañía]
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael TABLA DE CONTENIDO DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO ........................................................................................................ 2 Influencia genetica, factores epigenéticos ............................................................................................... 2 La célula ............................................................................................................................................... 2 La reproducción celular. ....................................................................................................................... 2 Alteraciones genéticas ......................................................................................................................... 3 Anomalías cromosómicas (cuadro de tipos): ...................................................................................... 6 Trisomías cromosómicas...................................................................................................................... 7 Alteraciones poligénicas ...................................................................................................................... 8 Formación y maduración del sistema nervioso .......................................................................................... 10 Desarrollo cerebral y comportamiento .................................................................................................. 10 Periodo preembrionario (semanas 1-2) ............................................................................................ 10 Inducción dorsal (Semanas 3-4) ........................................................................................................ 11 Inducción Ventral (Semana 5) ........................................................................................................... 11 Semana 5 hasta la 24 ......................................................................................................................... 11 Semana 25-2º mes POSTNATAL ......................................................................................................... 13 Meses del 3 al 12 ................................................................................................................................. 13 2º AÑO- PUBERTAD ............................................................................................................................ 14 Desarrollo cognitivo en la infancia ............................................................................................................. 17 etapas del desarrollo y valoracion conductual ....................................................................................... 17 Desarrollo sensorial y perceptivo ...................................................................................................... 17 Etapas en el desarrollo motor ........................................................................................................... 24 Valoración conductual postnatal: desarrollo motor ......................................................................... 25 Valoración conductual: procedimientos............................................................................................ 27
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO INFLUENCIA GENETICA, FACTORES EPIGENÉTICO S
El estudio de la genética empezó a comienzos del siglo XX. Ya en 1966, Mendel comenzó el estudio de transmisión genética con guisantes. La genética mendeliana planteaba cómo se trasmite la herencia, mientras que, en paralelo, la genético celular se pregunta dónde están localizados los factores mendelianos. Por su parte, la molecular se pregunta qué son esos factores, y por último, la genética cuantitativa se ocupa de estudiar la contribución relativa de las influencias genéticas y ambientales sobre los diversos caracteres fenotípicos de los organismos.
L A CÉLULA Todas las Células comparten la presencia del núcleo, que están compuestas por cromosomas y dirigen la actividad celular. Todas y cada una de las células de un organismo tienen los mismos cromosomas, pero no todas los emplean igual, lo que da lugar a distintas estructuras y funciones en ellas. Los cromosomas son moléculas de ADN que contienen la información necesaria para cumplir las funciones vitales de la célula, las moléculas de ADN está divida en fragmentos denominados genes. Los miembros de una misma especie compartimos los mismos loci, o locus, que es el lugar que ocupa un determinado gen a lo largo del cromosoma, pero el gen concreto que se encuentra en un locus ofrece pequeñas variaciones, que se denominan alelos de ese gen. Los alelos permiten que exista mucha variabilidad entre los miembros de una especie. El Cariotipo es el conjunto de cromosomas característico de una especie, y por tanto, también de un individuo concreto de la misma. En 1966 se concluye que el cariotipo humano está formado por 46 cromosomas, 23 aportados por el padre y 23 por la madre, es decir, 23 parejas de cromosomas. 22 de las cuales son autosomas, y la restante corresponde a los cromosomas sexuales (xx, xy).
L A REPRODUCCIÓN CELULAR . Todas las células tienen que dividirse para tener funcionalidad a largo plazo. Existen dos mecanismos de división celular:
Mitosis mecanismo de división celular de cualquier célula. A partir de una célula madre con 46 cromosomas se originan dos células hijas iguales entre sí e iguales a la madre. La mitosis sirve para el crecimiento de los tejidos y para sustituir células dañadas o eliminadas.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael
Meiosis es el proceso de formación de gametos. A diferencia de la mitosis, no puede ser llevado a cabo por cualquier célula, sino que es exclusivo de células germinales. A partir de una célula germinal con 46 cromosomas se originan 4 células con 23 cromosomas cada una. Si tiene dotación XX, se formarán cuatro posibles óvulos, y si la dotación es XY, cuatro espermatozoides. En la meiosis tiene lugar el proceso de sobrecruzamiento, que es el intercambio de fragmentos de material genético entre cromosomas homólogos y por el cual los cromosomas de los gametos resultantes, no son idénticos ni entre sí ni respecto a los de las células de los progenitores, es decir este proceso supone una redistribución cromosómica del material genético.
Nomenclatura cromosómica. La nomenclatura de un cromosoma parte de comprender cuál es la estructura del mismo. Un cromosoma es un filamento con una zona más estrecha que se denomina centrómero y sirve de punto de unión haciendo además que el filamento tenga dos brazos, el brazo P (pequeño), y el brazo Q (grande). Las bandas y subbandas de los cromosomas son las mismas para todos los miembros de una especie y nos sirven como mapeo de los cromosomas para poder de este modo ser más preciso al hablar de ellos. El orden de las bandas y subbandas tiene un sentido radial, es decir que se reduce el número de la banda al acercarse al centrómero. Supongamos por ejemplo que en nombre de la banda aparece un signo menos (-), quiere decir que al cromosoma le falta ese fragmento, así el 5p- nos indicaría que se trata de una deleción del brazo corto del cromosoma 5 que provoca una alteración comúnmente conocida como el cri du chat o maullido de gato.
A LTERACIONES GENÉTICAS Una de las clasificaciones más simples es aquella que divide a estas en tres categorías, monogénicas, poligénicas y cromosómicas. El estudio tanto de las alteraciones monogénicas como cromosómicas están a cargo de la genética celular, mientras que las alteraciones poligénicas pertenecen al campo de la genética cuantitativa. En general la mayoría de las alteraciones implican a la acción de un conjunto de genes dando lugar a las alteraciones poligénicas, por otro lado si implica a un solo gen hablaríamos de una alteración monogénica y también están aquellas otras alteraciones afectan directamente a los cromosomas (las cromosómicas). 1.
Alteraciones monogénicas. Cabe distinguir en primer lugar si el gen alterado se encuentra en un autosoma o en los cromosomas sexuales. Si es en un autosoma hablaríamos de transmisión autosómica, puediendo ser esta dominante o recesiva y en función de las características de los alelos, las consecuencias sobre el fenotipo pueden ser positivas o negativas. Así, si la transmisión es dominante solo implica un alelo del gen alterado
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael para que se manifieste el problema, por el contrario, si es recesiva, se necesitan ambos alelos afectados. Para el gen que aparece en los cromosomas sexuales, encontramos solo la
transmisión ligada al cromosoma X, ya que no hay alteraciones ligadas al cromosoma Y, ya que lleva muy poca información y su principal función es determinar el sexo. La trasmisión ligada al cromosoma X, al igual que en un autosoma puede ser dominante o recesiva, con distintas consecuencias en función del sexo. Además el modelo de transmisión sería el mismo que en la autosómica, pero teniendo en cuenta que en los hombres, al tener únicamente un cromosoma X, hace más probable que se manifieste la alteración. 2.
Alteraciones cromosómicas. Estas pueden ser anomalías numéricas o aneuploidías y hacen referencia al número de cromosomas, o estructurales y que afectan a la estructura de los mismos.
Aneuploidías Dentro de estas alteraciones por número encontramos la polisomía (dotación de más de 46 cromosomas), o monosomía (menos de 46 cromosomas). Si la polisomía afecta a los autosomas solo encontramos trisomías (47 cromosomas, de los cuales 45 son autosomas). Existiendo además únicamente en los pares 13, 18 y 21. Si la polisomía se produce en los cromosomas sexuales, existe la posibilidad de que haya muchos más cromosomas (tetrasomías, pentasomías, etc.). Es necesario que haya al menos un cromosoma X, pero a partir de esa condición cabe cualquier combinación. En las monosomías la dotación cromosómica del individuo está formada por menos de 46 cromosomas. En los humanos, sólo existe una monosomía posible: el síndrome de Turner (mujer con un solo cromosoma X, es decir, con 45 cromosomas).
Anomalías estructurales Dentro de las anomalías estructurales diferenciamos dos tipos en función si son de tipo mendeliano o no. De tipo mendeliano Cromosomas en anillo Tiene lugar cuando un cromosoma pierde los fragmentos de los extremos se vuelve inestable y tiende a cerrarse formando anillos, produciendo consecuencias en el fenotipo. Son casos únicos y nada frecuentes.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael Deleción O pérdida, de un fragmento de ADN de un cromosoma. Se produce durante la meiosis, quedando de este modo afectadas todas las células. En ocasiones no tienen consecuencias muy importantes para el fenotipo, ya que el fragmento puede ser suplido por otro (en todo caso aumentaría el riesgo de padecer otras anomalías estructurales), pero en ocasiones sí conlleva consecuencias negativas. Duplicación O replicación, excesiva de un fragmento de cromosoma. Inversión Ocurre cuando la secuencia cromosómica está completa, pero el orden está alterado. Normalmente no tienen consecuencias en el fenotipo, ya que el contenido del ADN es el mismo. Sin embargo, la probabilidad de producir gametos fértiles se reduce, porque resulta más difícil que se produzca sobrecruzamiento, e incluso si llega a producirse la zona de inversión es inestable y aumenta la probabilidad de que se produzcan otras anomalías. Isocromosomas Que tiene lugar durante el proceso de duplicación, en el cual la segmentación del cromosoma se produce en horizontal en lugar de en vertical, obteniendo un cromosoma con dos brazos cortos (que no resulta viable), y otro con dos brazos largos, que sí lo es. Esta anomalía tampoco es frecuente. Translocación Se produce cuando un cromosoma está completo pero capta un fragmento de otro, es decir, que tiene un fragmento en exceso. Está relacionado con la deleción y en ocasiones puede o no ser perjudicial, todo dependen de si la anomalía está equilibrada y presenta a la vez deleciones y translocaciones. En estos casos la repercusión más directa tiene lugar sobre la descendencia. De tipo no mendeliano Impresión genómica. Si atendemos a las características mendelianas, si los genes están en un autosoma, lo habitual es tener un gen del padre y otro de la madre pero lo cierto es que el requisito sería tener dos genes, sin importar si los dos provienen de uno solo de los padres. Sin embargo, en ocaiones se debe
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael tener una copia del padre y otra de la madre para que el fenotipo sea normal. Por ejemplo, dos copias del cromosoma 15 del padre dan lugar al síndrome de Angelman, y dos copias de la madre del mismo cromosoma el de Prader-Willi. La corea de Huntington también es impresión genómica. Lugares frágiles En todos los cromosomas hay secuencias de ADN que se repiten denominados lugares frágiles y en algunos casos estos lugares muestran inestabilidad, como en el síndrome del X frágil. En este caso, lo normal es que el gen no supere las 50 copias, pero con el síndrome del X frágil la repetición se ve aumentada, y si llega a un número determinado (aproximadamente 200 copias) se producen consecuencias negativas. La corea de Huntington se produce en un lugar frágil del cromosoma 4. Las anomalías estructurales, al igual que las numéricas, son por defecto o por exceso, pero no afectan al cromosoma entero. Podemos hablar, por tanto, de: Polisomías
Totales (numéricas: trisomías, tetra-, penta-, hepsa-…somías) Parciales (duplicaciones y translocaciones)
Monosomías
Totales (numérica), sólo Turner. Parciales (deleciones)
A NOMALÍAS CROMOSÓMICAS (CUADRO DE TIPOS): Autosomas Grupos
Deleciones
Trisomías
A (1, 3) B (4, 5)
En 4 y 5
Parciales ( 4)
C (6, 12)
En 7
Parciales (7, 8, 9) Mosaico (8, 9)
D (13, 15)
En 13 y 15
Regular, parcial y mosaico (13)
E (16, 18)
En 18
Regular, parcial y mosaico (18) Parcial (17)
F (19, 20)
Parcial (20
G (21, 22)
En 21 y 22
Cromosomas sexuales
Regular, parcial y mosaico (21)
Todos los cromosomas
-Polisomia y monosonia X0 (regular parcial y mosaico)
-Inversiones, Isocrmosomas.
-Síndrome X-frágil
-Cromosomas en anillo.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael Las anomalías cromosómicas son relativamente frecuentes, pero en un 15% de las ocasiones las fecundaciones no llegan a término por abortos espontáneos.
T RISOMÍAS CROMOSÓMICAS
Distribución cromosómica normal:
Trisomía regular o total.
Son los casos en los que todas las células del organismo tienen un cromosoma más. Tiene una mayor ocurrencia en el óvulo dado el menor número de células a reproducirse, se produce durante la meiosis cuando uno de los óvulos se queda sin el cromosoma correspondiente llevándose el otro ovulo los dos. También puede ocurrir que, aunque los gametos sean normales, tras la fecundación ya en la primera división mitótica, una célula se lleve dos cromosomas 21, y la otra sólo uno, siendo esto inviable.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael
Trisomía en mosaico:
Casos en los que la persona resulta ser portadora de dos líneas celulares distintas, producido por un error en la distribución de los cromosomas después de la primera división mitótica. El resultado es la aparición de unas células con dotación normal, y otras trisómica.
Trisomía por traslocación:
Se distingue de las otras porque una parte del cromosoma del par 21 se encuentra unido a otro cromosoma que no es del par 21. En 1/3 de los casos, uno de los padres puede ser portador de la traslocación dando lugar a la alteración. En este caso, el padre tiene 2 cromosomas 21, pero uno de ellos se encuentra adherido a otro, por lo que posee 45. Hay relación estrecha entre la trisomía y la edad de la madre (cuanto más mayor, más probabilidad de que la descendencia tenga trisomía). Las causas no están claras.
A LTERACIONES POLIGÉNICAS Es la Genética cuantitativa la que estudia la contribución relativa de las influencias genéticas y ambientales, y analiza cómo se observan globalmente estas influencias sobre el comportamiento. Es difícil establecer la contribución concreta de cada gen, por lo que se usan aproximaciones estadísticas. A continuación aparecen definidos los parámetros de estudio de la genética cuantitativa: Epistasia se denomina al gen capaz de modificar al resto. Altera lo que cabe esperar en el fenotipo. Por ejemplo, el gen del albinismo.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael Fenotipo es producto de la interacción entre genotipo y ambiente. Esto quiere decir que los genes no se expresan en el vacío, sino que lo hacen en un ambiente determinado. Herencia mendeliana modelo gen único, rasgo único; es decir, que un rasgo depende de un solo gen. Se basa en relaciones de dominancia y codominancia. En humanos hay muy pocos rasgos que sigan este modelo, por ejemplo el grupo sanguíneo. Herencia poligénica cuando un rasgo depende de un conjunto de genes. Dentro de ese conjunto, no todos los genes contribuyen de la misma forma. Cuantos más genes y más alelos intervengan, más nos acercamos a un modelo de distribución normal, que es lo que ocurre en los llamados rasgos de variación continua, como ocurre con la estatura. Heredabilidad y ambientalidad. Es el porcentaje de la varianza fenotípica explicado por varianza genotípica o ambiental. Se suelen emplear estudios de gemelos. Pleiotropía está ligado a la herencia poligénica. No es sólo que un rasgo depende de la influencia de muchos genes, sino que además un gen influye en muchos rasgos distintos. Penetrancia y expresividad de un gen. La penetrancia hace referencia a si hay o no hay manifestación fenotípica. Sería una variable de todo o nada. Se mide en porcentaje en una población. Cuando se dice, por ejemplo "la acondroplasia tiene una penetrancia del 100%" se hace referencia a que todos los individuos con el genotipo de la acondroplasia, presentan la enfermedad. Ahora bien, no todos los que enferman lo hacen de la misma manera. Aquí entra en juego la expresividad, que mide el grado de expresión de una enfermedad. Se mide en un individuo particular. Por ejemplo, se dice "en este individuo, la neurofibromatosis se expresa levemente/gravemente". Al ser variable en cada individuo, un sujeto con una expresión leve puede tener un hijo con una expresión grave de la enfermedad, y viceversa. Las Genética molecular estudia la posible ocurrencia de una alteración explicando si es heredada o espontanea.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael FORMACIÓN Y MADURACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO DESARROLLO CEREBRAL Y COMPORTAMIENTO
Gradiente de severidad decreciente Periodos muy sensibles a los teratógenos
periodos menos sensibles
P ERIODO PREEMBRIONARIO (SEMANAS 1-2) La fecundación se produce en el tercio externo de la trompa de Falopio, transcurridas 48 horas se ha formado la mórula, que se desplaza hacia el interior del útero. El contacto sanguíneo con la madre empieza al cuarto día, cuando se produce la anidación, durante la cual el zigoto emite unas prolongaciones que causan pequeñas heridas en el útero. El proceso de división celular continúa hasta el final de esta etapa preembrionaria que acaba al final de la segunda semana cuando ya se han diferenciado las tres capas o tejidos germinativos: el ectodermo (que dará lugar al SN, la piel y las glándulas), el endodermo (órganos internos) y el mesodermo (corazón, esqueleto y musculatura). En este momento ya no se habla de zigoto, sino de embrión. Si durante esta etapa se produce algún error, lo normal es que dé lugar a un aborto, ya que las malformaciones serían generalizadas.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael
I NDUCCIÓN DORSAL (SEMANAS 3-4) En esta etapa se produce la inducción dorsal, cuando entran en contacto algunas zonas del ectodermo con el mesodermo. Este último es el encargado de generar unas moléculas inductoras que activan genes, activando así la formación del sistema nervioso en las zonas que están en contacto con el ectodermo. El resto del ectodermo sigue el desarrollo normal como piel. A las 4 semanas se forma el tubo neural. Alguna alteración o error en esta etapa puede dar lugar a una disrafia (por ejemplo espina bífida).
Formación del tubo neural y capas germinativas
I NDUCCIÓN VENTRAL (SEMANA 5) En esta etapa del desarrollo se produce la inducción ventral. Hay genes que actúan sólo por zonas, es decir, en función de donde esté la célula recibe unas moléculas u otras (genes distintos reciben inductores distintos). El tubo neural comienza a segmentarse dando lugar a; 1) La zona del encéfalo dará lugar al cerebro anterior, medio y posterior y 2) La zona que va a ser la médula que se segmenta en 31 bloques. Todo esto no ocurre solo en la semana quinta, pero empieza en ella. En esta etapa pueden producirse holoprosencefalias.
S EMANA 5 HASTA LA 24 El periodo embrionario acaba aproximadamente en la semana 8, y empieza el periodo fetal (desde la semana 9 hasta el parto). En este momento los órganos ya estarían “formados”, es una etapa de crecimiento. Se producen dos procesos vitales y de forma simultánea: la proliferación y la migración.
Proliferación neuronal; el tubo neural tiene una pared celular y es hueco por dentro. En esa pared se forman todas las células nerviosas, que tienen que desplazarse, en el proceso de migración neuronal. La proliferación se produce
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael aproximadamente desde la semana 6 hasta la 20, con un pico en la semana 15 y con un proceso de producción de unas 250.000 células por minuto. Después del nacimiento ya no hay proliferación. Este proceso es asincrónico, es decir, que una célula da lugar a un neuroblasto (que no se divide) y a una célula proliferativa la cual dara lugar a otras dos células, un neuroblasto y otra proliferativa, y así sucesivamente.
La migración; el mecanismo universal es la migración gliofílica, en la que se utiliza un tipo de glía, la radial. Las neuronas se adhieren a una glía radial por afinidad química, adhesión celular y así se desplazan. Un neuroblasto puede unirse a varias glías, ya que, aunque estén determinadas genéticamente para dirigirse a una zona concreta, dentro de ella pueden ir a cualquier punto. El crecimiento de axones y dendritas se da cuando el neuroblasto empieza a desplazarse y desarrolla un axón. Al llegar al emplazamiento definitivo establecen sinapsis con los que ya están allí. Consiguiendo de esta forma los factores neurotróficos que garantizan la supervivencia de la neurona. La proliferación neuronal se da en exceso y aproximadamente sobran un 40%, que se elimina en la apoptosis o muerte celular programada. Las células que se eliminan son las que no llegan a establecer sinapsis, hablando así de sinaptogénesis primordial, que viene a decir que las primeras sinapsis que se establecen no tienen por qué ser útiles ni definitivas, sino que lo importante en este momento es establecer contacto, sin más. Se produce además, durante esta etapa la mielinización, llevado a cabo por las células de Schwann o por los oligodendrocitos. Este proceso consiste en el recubrimiento de los axones por vainas de mielina, aumentando la velocidad de los impulsos nerviosos. La mielinización se produce primero en zonas más antiguas del desarrollo filogenético, como la médula y el tronco cerebral. A las 24 semanas el feto ya tiene percepciones básicas, y los movimientos reflejos aparecen incluso antes, en la semana 12. En la semana 24, además, el feto ya tiene una cierta autonomía, puesto que el sistema nervioso central ya es capaz de elaborar ciertos movimientos. Si durante esta etapa se producen errores, estos pueden conllevar micro/macrocefalias, anomalías en los giros corticales, heterotopías neurales, agenesias intrahemisféricas, o agenesias del cuerpo calloso.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael
S EMANA 25-2º MES POSTNATAL Durante esta etapa se forman los surcos secundarios y terciarios hasta ahora sólo estaban formadas la cisura de Rolando y la de Silvio entre otras. También puede observarse que el planum temporal izquierdo es mayor que el derecho lo cual parece indicar que se favorezca genéticamente que el lenguaje dependa del hemisferio izquierdo. Además se observa que el hemisferio derecho es ligeramente más grande que el izquierdo. Desde el momento del nacimiento se aprecia un buen desarrollo del sentido del tacto, el gusto y el olfato. El oído y sobre todo la vista están menos desarrollados. Los primeros días el niño tiene líquido amniótico en los oídos, por lo que no oyen muy bien. En cuanto a la vista, los recién nacidos tienen un rango de visión muy reducido (25-60 cm). Las funciones van apareciendo en el momento que son necesarias. Cabe decir que el nacimiento no supone un gran cambio neurológico ni conductual, lo único importante es que ahora el recién nacido puede aprender de estímulos ambientales, es decir, que realmente somos fetos fuera del útero, prematuros. Hasta el momento del nacimiento, todo el proceso es básicamente endógeno, no estamos expuestos a estímulos ambientales. La maduración avanza desde regiones subcorticales hacia regiones corticales, y la progresión madurativa sigue un orden: céfalo-caudal y próximo-distal.
M ESES DEL 3 AL 12 El desarrollo madurativo se dará primero en áreas sensoriales, motoras primarias y después en áreas de asociación unimodal, pasando finalmente a áreas multimodales de asociación parietal y temporal. Lo normal es que la fijación de la mirada se produzca antes, y hablamos de mirada obligatoria, ya que a los niños les es muy difícil cambiar al foco de atención. Hacia los 4 meses se produce una importante maduración del lóbulo parietal, y en este momento se produce la inhibición de retorno, en la que el niño es capaz de cambiar el foco de atención visual. Tienen visión binocular desde el mes y medio de vida aproximadamente, pero es al cuarto mes cuando la coordinación parietofrontal permite que sea como la de un adulto. También en torno al cuarto y quinto mes perciben el color como un adulto, aunque desde el momento del nacimiento ya ven los colores, por mera exposición a ellos. A los 12 meses la corteza visual ya es prácticamente igual a la del
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael adulto. El llamado “preencendido cortical” hace referencia a que la corteza está en funcionamiento desde que el niño nace, no está apagada, aunque no esté realizando sus funciones. Así, un niño tiene la posibilidad de dañarse una zona de la corteza, por ejemplo el área 43 de Brodman, y que el área de Broca que normalmente se sitúa ahí se desarrolle en otra zona. En este periodo la experiencia es fundamental, se producen periodos sensibles y momentos de vulnerabilidad, en humanos no se habla de periodos críticos ya que las ventanas temporales son muy abiertas.
2º AÑO- PUBERTAD Los cambios madurativos más importantes se dan antes de esta etapa, aun así se puede hablar de ciertas pautas madurativas: 1. La maduración es un proceso continuo, pero no constante. Por ejemplo, el crecimiento del cráneo y de la sustancia gris parece que se produce por ráfagas. El desarrollo es similar en todos nosotros, pero los momentos concretos son particulares (existen muchas diferencias individuales), y esto es importante a la hora de evaluar a una persona, porque nos vamos a encontrar con niños más avanzados que otros en el desarrollo. 2. La maduración avanza desde regiones posteriores hasta regiones anteriores. La corteza tiene 6 capas, cuya proporción no es igual en todos los puntos. En todas las capas hay células similares pero también las hay específicas de cada una: Capa IV: células granulares estrelladas Capas II, III y V distintos tipos de células piramidales. Las células granulares estrelladas maduran antes, y por tanto también madurarán antes las zonas en las que hay mayor proporción de estas células. El orden de maduración es el siguiente: 1º el lóbulo occipital (cortex sensorial-capa IV), 2º el parietal y el temporal (cortex sensorial y asociativo-capas II y III), y por último el lóbulo frontal (cortex motor-capa V y asociativo). El proceso de mielinización avanza en el mismo sentido. 3. El hemisferio izquierdo tiene un periodo madurativo más largo que el hemisferio derecho. Los hemisferios son simétricos, tienen las mismas
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael funciones, pero no las llevan a cabo con la misma eficacia. Esto se conoce como especialización hemisférica. El HD es más grande, tiene más sustancia blanca, y su maduración es más previsible y marcada. Existen unos circuitos, los frontotemporales, que son más los más adecuados para el desarrollo del lenguaje, y su proceso de maduración es más largo y empieza antes en el HI, lo cual favorece genéticamente que este hemisferio se especialice en el lenguaje. El HD es más plástico, porque al tener más proporción de sustancia blanca, tiene más capacidad de cambio. De este modo, si el HI sufre una lesión, es más fácil que el HD la compense. Las lesiones en el HD suelen tener consecuencias más graves. Por otra parte, en los niños el HD tiene más peso y mayor dominancia. 4. Existen ciertas diferencias sexuales. Las hormonas sexuales influyen en el desarrollo, y existen núcleos hipotalámicos sexodimórficos, muy ligados a la conducta sexual. En cuanto al funcionamiento cortical no hay grandes diferencias entre sexos. Donde sí parece haberlas es en el desarrollo del cuerpo calloso ya que en las mujeres su desarrollo permanece constante e incluso se incrementa, no así en los hombres como confirman los estudios con escucha dicótica en los que se ha comprobado que hasta los 20 años no hay diferencias entre sexos, todos acertamos más con el oído derecho. Pero a partir de esa edad, hasta más o menos el inicio de la menopausia, se observa que el cuerpo calloso de las mujeres es más eficaz a la hora de transmitir información, ya que aciertan más palabras que los hombres en el oído izquierdo. Hay que entender toda la vida como un proceso de desarrollo incluyendo la vejez. A partir de la pubertad son fundamentales los factores exógenos. Continúa la mielinización en algunas zonas hasta aproximadamente los 40 años, hay una pérdida y una reorganización sináptica, como si hubiera una búsqueda de estabilidad. Como consecuencia de esta tendencia a la estabilidad, el consumo de glucosa se reduce, y también la plasticidad neural. El modelo de desarrollo considerado normal comprende un primer proceso de formación, y un segundo proceso de maduración que conduce a una especialización en funciones. Si el proceso de desarrollo está alterado, el modelo que sigue es
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael exactamente el mismo, aunque parte de una base distinta, ya que el proceso de desarrollo puede llevarse a cabo con menos circuitos cerebrales y/o con mecanismos moleculares distintos, lo que conllevaría diferencias cualitativas. Por ejemplo, si se lexiona un hemisferio, producirá mecanismos de compensación en el otro, pero obviamente no será igual de eficaz de que un cerebro entero.
Cuadro resumen.
AL TERMINAR ESTE CAPÍTULO DEBEMOS CONOCER:
Los principales modelos de trasmisión genómica y tipos de alteraciones durante el desarrollo. La evolución y desarrollo del sistema nervioso desde la
fecundación hasta el segundo año. Principales hitos durante el desarrollo del sistema nervioso.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael DESARROLLO COGNITIVO EN LA INFANCIA ETAPAS DEL DESARROLLO Y VALORACION CONDUCT UAL
Durante las primeras etapas de desarrollo las primeras valoraciones de carácter conductual se llevan a cabo a través del pediatra, pudiendo pedir una valoración conductual más específica en cuyo caso entraría en juego el psicólogo. A la hora de realizar una valoración de carácter conductual se deben tener en cuenta las siguientes pautas de desarrollo:
Las etapas o áreas de desarrollo general siguen esta línea: 1. Desarrollo sensorial y perceptivo. 2. Desarrollo motor. 3. Desarrollo afectivo y social 4. Desarrollo cognitivo
Hay una secuencia de desarrollo sensorial y perceptiva clara. Tacto Gusto y olfato OídoVista.
D ESARROLLO SENSORIAL Y PERCEPTIVO EL TACTO es la fuente de contacto social, emocional y de exploración del mundo. Estimula el crecimiento físico y es vital para el desarrollo emocional. La sensibilidad del tacto comienza en la boca, palmas de manos y pies y genitales, sigue en el periodo neonato con la aparición de los reflejos para finalmente discriminar objetos usando las manos o la boca. Además presentan una mayor reacción al frio que al calor y presentan también diferentes respuestas de estrés ante el dolor como son el llanto y aumento de la tasa cardiaca. En cuanto AL GUSTO, los receptores ya están presentes durante la semana 8 del embarazo, lo que hace que puedan discriminar distintos sabores desde el nacimiento prefiriendo los dulces frente a los acido o amargos. Los neonatos distinguen tres de los 4 sabores básicos (dulce, ácido y amargo), pues las sustancias saladas no se distinguen hasta los 4 meses. Por otro lado el Olfato ya está presente en el feto desde la semana 28 permitiéndole oler muchas sustancias químicas presentes en lo que la madre come o inhala. Y desde el tercer día de vida pueden reconocer diferentes olores.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael REACCIÓN A LOS OLORES
REACCIÓN A LOS SABORES
EL OIDO
Resulta ser funcional varias semanas antes del parto como muestra su funcionalidad en bebes prematuros. Diferentes estudios muestran que entorno a la semana 25 del embarazo el feto muestra reacciones motoras en respuesta a sonidos, en torno a la semana 28 aprietan los parpados en respuesta a estímulos vibroacústicos altos presentados cerca del abdomen de la madre, la falta de respuesta puede predecir síntomas de problemas auditivos. Tras el nacimiento el umbral de detección auditivo se sitúa en torno a los 10 o 20 db más alto que el adulto, no obstante estos varían con la frecuencia del sonido, alcanzando el nivel óptimo auditivo antes para las altas frecuencia que para las bajas. En cuanto a la discriminación, él bebe puede discriminar entre distintas dimensiones de los sonidos como son la frecuencia, intensidad o duración, respondiendo además de manera diferencial y con un rango cercan al del adulto. En cuanto a la localización a los sonidos están presentes en el nacimiento (respuesta de giro de cabeza), esta capacidad disminuye en torno a los dos y tres meses para reaparecer finalmente en torno al cuarto mes. PREFERENCIAS Y CAPACIDADES AUDITIVAS
Dentro de las preferencias y capacidades auditivas de los neonatos encontramos que es el habla el elemento ante el que muestran un mayor interés. Así frente a otros elementos acústicos como la música instrumental u otros sonidos rítmicos, es el habla maternal y el dirigido al bebe el que, desde los primeros días, interesa y muestra un
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael mayor nivel de atención, como muestran los estudios de succión diferencial. Esto se debe en parte a que, junto con las características de este tipo de habla (más lenta, tono más alto y entonación exagerada), durante los primeros meses de vida hay una mayor actividad cerebral en el hemisferio izquierdo, en la que se aloja el lenguaje. En este sentido cabe destacar los estudios realizados por DeCasper y Fifer (1980) en el que graban a madres de neonatos en los tres primeros días de vida mientras realizan la lectura de un cuento y concluyen:
Bebés de 3 días succionan diferencialmente para escuchar la voz de su madre frente a la de una extraña.
Concluyen que: “en los 3 primeros días de desarrollo postnatal, los neonatos prefieren la voz humana, discriminan entre hablantes y muestran preferencia por las voces de sus madres “.
Otro estudio de los mismos autores DeCasper y fifer (1986) “The cat in the hat study” analizaban la hipótesis de si los bebes podían recordar eventos específicos acaecidos en el útero, para ello pidieron a las madres que estaban en las últimas seis semanas de embarazo que leyesen “the cat in the hat” dos veces al día. Dos días después del parto los neonatos mostraban una succión diferencial al escuchar la historia frente a otras y aunque esta fuese leída por otra madre. De los estudios de estos autores Diversas preferencias tempranas pueden tener una base común “la exposición prenatal a la voz de la madre”, ello puede dar cuenta de las preferencias hacia:
Habla vs. No habla
Lenguaje nativo vs. Otro lenguaje
Voz de la madre vs. Voz de un extraño
Estimulo familiar vs. No familiar.
PERCEPCION DEL HABLA
A la hora de entender el lenguaje resulta vital conocer los elementos que se pueden discriminar dentro este como por ejemplo /pa/ de /ba/. Los adultos tienen una percepción categorial del lenguaje a pesar de que lo que diferencia los diferentes
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael elementos es cuantitativo, es un continuo. Sin embargo durante la infancia se es sensible a contrastes a los que de adulto no se es. Tehub (1976) investigo la capacidad de los niños de habla inglesa para detectar contrastes en checo que en ingles no lo son, demostrando que los niños podían realizar estas tareas pero, ¿a qué edad se pierde esta capacidad? Al principio algunos autores pensaron que era en la pubertad Lenneberg (1976), Sin embargo se encontró que adolescentes angloparlantes de 12 años no eran mejores que los adultos detectando contrastes en Hindi, Werker y Tess (1983), incluso tampoco lo resultaban ser niños de 8 y 4 años. Estudios posteriores revelan que esta sensibilidad parece declinar en torno a los 6-12 meses, no siendo en todos los contrastes (por ej. Ingles/Zulu), lo que resulta ser bastante relevante es el hecho de que los contrates puedan ser asimilados de la lengua no nativa a la nativa, de modo que cuando estos no pueden serlo, siguen siendo discriminables. No obstante esta pérdida se trata de una cuestión de grado y no de todo o nada. Dentro de las capacidades en la percepción del habla también encontramos que en la infancia en torno a los 2 meses ya está presente la capacidad para diferenciar estímulos acústicamente diferentes que pertenecen a la misma familia fonológica. Y en torno a los 6 meses resultan habilidosos para identificar similaridades básicas frente a diferencias irrelevantes. Para saber más sobre clasificación de equivalencias leer Khul&Miller. LA VISTA
El desarrollo de la visión comprende entender la evolución y maduración de los procesos visuales básicos como son la acomodación, la agudeza visual y la sensibilidad
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael al contraste y además habremos de entender otros principios de la percepción visual como es la de profundidad, la forma, el color y las constancias perceptivas. PROCESOS VISUALES BASICOS
La Acomodación visual es la adaptación del ojo a la distancia y a la luz. Durante la infancia los neonatos muestran escasa acomodación visual a estímulos de bajo contraste (por ej. caretas, dianas, tableros de ajedrez) hasta los tres o cuatro meses, no obstante con estímulos de alto contraste son capaces de acomodarse al mes de vida. Durante los años 60 se llevaron a cabo estudios con retinoscopia para estudiar la respuesta y acomodación visual de bebes de 6 días a 4 meses se encontró que:
Antes de la finalización del primer mes de vida la acomodación visual era muy baja
Durante el segundo mes mejoraba sensiblemente la acomodación visual.
Pasados los cuatro meses la respuesta y acomodación visual era próxima al nivel adulto.
Otro estudio de Banks (1980) encontró que ante estímulos más grandes y con más contraste supone un mejor enfoque visual desde el primer mes de vida. La Agudeza visual es la capacidad del ojo para percibir la figura y la forma de los objetos y medida de la densidad de detalles con que se perciben los rasgos de un objeto o estimulo. Su medición se realiza usando el nistagma optocinético que son estímulos con rayas blancas y negras. La agudeza visual durante la infancia pasa de ser de 1/3 con respecto a la del adulto en torno a las 2 primeras semanas de vida, a 1/10 en torno a los 6 meses llegando casi al nivel adulto. En cuanto a la Sensibilidad al contraste, durante la infancia se es sensible a un menor rango de frecuencias tanto espaciales como de contraste, experimentando un rápido
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael crecimiento en los 6 primeros meses. El hecho de que los bebes sean sensibles a frecuencias espaciales bajas significa que percibirán mejor los objetos cercanos y además en el entorno natural los objetos tienen un alto contraste contra sus fondos. PRINCIPIOS PERCEPTIVOS
La Profundidad o capacidad para situar y localizar los objetos en el espacio e informar de la distancia a la que se encuentran, tiene lugar gracias a tres tipos de indicios visuales que son los Binoculares, los monoculares y los cinéticos. Los indicios Binoculares, requiere o implica la acción de los dos ojos al mirar un objeto o estimulo. Al mirar a un objeto los ojos convergen en el recibiendo cada uno una información que difiere ligeramente debida al ángulo de visión. A partir de la información de ambos ojos de los dos ojos el cerebro reconstruye la tercera dimensión, que da lugar a la sensación de profundidad. Diversos estudios parecen indicar que la convergencia de los ojos del bebe durante las primeras semanas de vida es muy pobre, lo que supondría que la visión del recién nacido es doble. Esta convergencia comienza a ser precisa en torno a los 5-6 meses. Los indicios Monoculares, este tipo de indicios no requeriría de la acción de ambos ojos para recibirlos. Así encontramos varios tipos de indicios monoculares:
El Gradiente de textura de los objetos por el cual estos parecen más finos cuanto más lejos se encuentran.
La Interposición por la que los objetos se ocultan, en parte, tras los objetos más cercanos que se encuentran en la misma línea de visión.
La Perspectiva lineal por la que sabemos que el tamaño decrece con el aumento de la distancia.
Tamaños relativos y familiares, nuestro conocimiento del tamaño de los objetos familiares nos ayudan a interpretar la distancia a la que se encuentran estos.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael
La Ventana trapezoidal de Ames, cuando los adultos la ven con un solo ojo juzgan incorrectamente que la parte más ancha está más próxima. Yonas y Granaud (1985) estudiaron el efecto en bebés de 5 y 7 meses con un ojo tapado. Tan solo a partir de los 7 meses intentaban coger la parte que parece más cercana.
Los indicios Cinéticos, se producen cuando movemos la cabeza al mirar a un objeto o cuando estos últimos se encuentran en movimiento, esto nos proporciona información adicional sobre la localización, la distancia, la forma, entre otros, de los objetos. Existen ejemplos cotidianos de este hecho como cuando miramos por la ventanilla del coche, los objetos más alejados en el espacio parecen moverse más despacio, como ocurre si nos tapamos un ojo y giramos la cabeza lateralmente. También encontramos dentro de los indicios cinéticos el Abismo visual o capacidad para discriminar visualmente una zona profunda. Gibson y Walk (1960) llevaron un estudio con 36 niños de 6 a 14 meses, los resultados mostraron que de los 27 que se movieron todos lo hicieron hacia el lado no profundo. En otros estudio Scarr, Salapatek, (1970); Campos, Hiatt, Ramsay, Henderson y Svejda, (1978), con niños más pequeños estudiando la mirada al abismo y la tasa cardiaca, encontraron que los bebés de dos meses miraban al abismo y se mantenía o descendía la tasa cardiaca, mientras que en bebes de 9 meses se producía un aumento de la tasa cardiaca. Además encontraron que la respuesta de miedo está en función del tiempo que llevan gateando. Otro de los indicios cinéticos es la percepción del choque de objetos hacia la cara, en estos casos, la proyección óptica del objeto que se dirige hacia nuestra cara se expande de forma continua, simétrica y acelerada y nuestro cerebro puede determinar con bastante exactitud el tiempo de impacto. La respuesta que emitimos ante el posible impacto es retraer la cabeza, parpadear y levantar las manos para protegernos. Algunos estudios como el de Bower, Broughton y Moore (1970), encontraron que en
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael torno a las 3 semanas los bebés reaccionan echando la cabeza para atrás, siendo la mejor medida el parpadeo acompañado del movimiento de retracción de la cabeza. No hay pruebas de que antes del segundo mes los bebés perciban este evento como un choque inminente (Kellman y Banks, 1998). En resumen tan solo a los 3 meses son capaces de hacer discriminaciones entre objetos que se les aproximan velozmente y no muestran miedo cuando el objeto tiene una abertura grande. Dibujo resumen desarrollo visual
Claves cineticas en torno a los 3 meses
Claves binoculares en trono a los 4-5 meses
Claves Monoculares en torno a los 7 meses
E TAPAS EN EL DESARROLLO MOTOR El desarrollo sensorial y motor van un poco de la mano, ya que se sabe que la presencia del tacto tiene lugar cuando se realizan respuestas motoras en consonancia. Así las etapas del desarrollo motor son: 1. Miógena Tiene lugar durante periodo embrionario en el cual los embriones llevan a cabo movimientos sin que estos estén mediados por el sistema nervioso, sino que son movimientos de la musculatura. Es un tipo de respuesta muy periférica y es indicativo de que el músculo está preparado para poder actuar. 2. Periodo fetal: o Neuromuscular: los nervios toman contactos con los músculos, dando lugar a un tipo de respuestas más elaboradas aunque inespecíficas, el propio axón induce cambios. o Integración espinal y subcortical: interacción por parte de la médula espinal, del tronco y niveles subcorticales. o Se producen muy pronto los dos anteriores. La mayor parte de los reflejos primarios ya están presentes en la semana 10 del periodo fetal. Respuestas muy elaboradas. Movimientos de chupeteo y succión.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael 3. Periodo posnatal:
Integración cortical: la corteza asume ya el control del movimiento.
V ALORACIÓN CONDUCTUAL POSTNATAL: DESARROLLO MOTOR Alguno de los aspectos que se valoran durante el desarrollo motor son: 1. Tono muscular-pautas posturales y locomoción. Este se evalúa por dos motivos, todos tenemos de partida un tono basal que nos permite llevar a cabo movimientos o adoptar determinadas posturas (tono demasiado alto o demasiado bajo dificultan movimiento). Es una medida indirecta de cómo está madurando el sistema nervioso. El tono muscular se tiene que ir adaptando a la situación, si lo puede adaptar significa que la formación reticular está respondiendo como debería. EDAD (meses)
PAUTAS
3
Sustentación de la cabeza
6
Sentado inestable
8-9
Erguido con apoyo
9-10
Consolidación de la posición de sentado/Gateo/Se pone de pie con puntos de apoyo
11-14
Erguido sin apoyo/Primeros pasos (con apoyo en las dos manos-con una mano-sin apoyo)
12-15
Anda solo/Sube escaleras
18
Camina con seguridad
18-24
Sube escaleras sostenido de una mano
24-30
Sube escaleras poniendo ambos pies en cada escalón/Sube escaleras alternando los pies
30-36
Salta con los pies juntos
36-42
Baja escaleras alternando los pies/Salta sobre un pie/Camina de puntillas
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael En cualquier caso la alarma debe de venir cuando el niño desarrolla estas conductas motoras de forma más tardía. Que lo haga antes no indica que vaya a tener un desarrollo mejor. No caminar pasados los 18 meses suele ser uno de los síntomas de alarma más destacado. 2. Reflejos primarios Tiene sobre todo un carácter neurológico. Estos reflejos son los primeros comportamientos motores que aparecen y están presentes casi desde el inicio del periodo fetal. Estos reflejos exigen una coordinación muy compleja, por lo que no son simples, sino primitivos. Son respuestas estereotipadas que se dan ante estímulos muy concretos y con una pauta motora similar, lo cual exige la intervención de información sensorial y motora que viaja a nivel de la médula y de distintos niveles del tronco cerebral. No resultan muy funcionales y sirven como una medida indirecta de lo que pasa a nivel del SN, si tiene una integración adecuada el reflejo tiene que estar presente. Por otra parte también se asume que igual de importante ver cuando desaparecen estos reflejos, en el caso de no ser permanentes. Ya que dejaran de existir cuando la corteza intervenga y empiece a asumir funciones y pase a controlarse por los niveles subcorticales. REFLEJO
EDAD
De moro
2-3 meses; 5-6 meses
De enderezamiento
2-3 meses
De marcha automática
5-6 meses
De prensión (grasping)
9-10 meses
De búsqueda (rooting)
1 mes (parcialmente)
De succión
3 meses (parcialmente)
De deglución
Permanente
Hipo, bostezo, estornudo, r. rotuliano,
Permanente
….
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael 3. Motricidad fina Muy importante valorarla, ya que guarda relación con el desarrollo intelectual. Los niños para desarrollar sus capacidades intelectuales necesitan explorar el mundo, ver, oír, tocar las cosas. Buena parte de esta exploración viene condicionada por la coordinación oculomotora, que es una medida indirecta del SN y guarda relación con el desarrollo de las capacidades intelectuales. EDAD
CAMBIO EN MOTRICIDAD FINA
Nacimiento
Reflejo de prensión
2 meses
Reflejo más discreto de prensión
3 meses
Mueve voluntariamente objetos pero la prensión es refleja. Uso cortical
4 meses
Intentos de prensión voluntaria
5 meses
Presión palmar voluntaria (imprecisa)
7 meses
Prensión en pinza inferior (pulgar y meñique)
9 meses
Inicia prensión en pinza superior (entre pulgar e índice). No reflejo
V ALORACIÓN CONDUCTUAL: PROCEDIMIENTOS Dentro de los procedimientos de valoración encontramos: 1. Procedimientos no tipificados cualitativos que se refiere a la observación que hace el pediatra mediante preguntas generales. 2. Procedimientos no tipificados cuantitativos estos son la escala de Brazelton y en menor medida la escala de Prentch. La escala Brazelton es la más usada y puede entenderse como una escala de descarte. Se utilizan una linterna, una cajasonajero, un punzón de punta roma, una campanilla, y una pelota roja, y el objetivo es captar y valorar las mejores respuestas o evaluaciones del bebe, así como observar sus niveles de conciencia o estados. Es una evaluación exclusivamente neurológica. 3. Procedimientos tipificados (escalas de desarrollo). Las escalas de desarrollo se pasan durante los primeros años de vida, mientras que las baterías neuropsicológicas se utilizan a partir de los 4-6 años. A partir de los 12 años ya se
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael puede hacer una valoración como la de un adulto, aunque en ocasiones los baremos sean distintos. ¿Cuándo se requiere una evaluación neuropsicológica? Cuando está justificada, porque exista la posibilidad o creencia de un posible daño cerebral (por ejemplo por traumatismo), casos de epilepsia, diagnóstico de algún trastorno del desarrollo (discapacidad intelectual, TDAH), con cuadros más inespecíficos, o para realizar una valoración pre-post cirugía o tratamiento. ¿Qué información podemos aportar? 1. Las características cognitivas indican:
Un compromiso global de distintas funciones, nos daría un perfil homogéneo. Tenemos que ver si es un perfil dentro de un rango normal o en discapacidad intelectual.
La presencia de puntos fuertes y puntos débiles, nos daría un perfil heterogéneo. Esto es independiente del nivel de inteligencia. El perfil de pico de sierra, es claramente neurológico.
2. Los resultados conductuales:
Se ajustan al perfil cognitivo, va mal en el colegio porque tiene un CI=70.
No se ajustan al perfil cognitivo, inteligencia normal con perfil homogéneo y sin embargo va mal en el colegio.
3. Orientación:
En relación a aspectos rehabilitadores, para compensar carencias. Cuando se ajusta al perfil.
En relación con la búsqueda de otros factores (ambientales, afectivos, psicopatológicos). Cuando no se ajusta al perfil. Falta de motivación, de refuerzos, debe estar fallando otra cosa.
4. Escalas de desarrollo
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael Tabla de comportamientos que se supone que tienen que llevar a cabo los niños en función de la edad. Proporcionan datos normativos, están estandarizadas. Esto es una ventaja si no estás acostumbrado a tratar con niños, porque se especifica exactamente qué tienes que observar, cómo debes preguntar, etc. Éstas no miden inteligencia, sino madurez del sistema nervioso. Una señal de alarma debería aparecer si durante la valoracion el niño tiene un índice de desarrollo por debajo del que debería. Estas escalas, además, nos marcan los objetivos de intervención. Escalas:
Gesell (1-36 meses):Conducta motora, conducta adaptativa, lenguaje y conducta personal-social
Bayley (2-20 meses): Escala mental, escala de psicomotricidad y registro del comportamiento
Brunet-Lezine (0-30 meses): Control postural y motricidad, coordinación oculo-motriz y adaptación a objetos, lenguaje y sociabilidad
Battelle (BDI) (0-96 meses); hasta los 8 meses. En ella se valoran 5 áreas y consta de 341 ítems. No tienes que pasar siempre todos los ítems, sino que hay un punto de inicio y uno de final según la edad de cada niño. Techo: cuando dos ítems seguidos obtienen una puntuación de 0. Si el niño realiza bien un ítem le corresponde una puntuación de (2), con que realice intentos (1), y si no hace ni el intento (0). Puedes pasar solamente las áreas que interesen.
Área personal/social: capacidades que permiten al niño establecer interacciones sociales. Si sonríe o no sonríe, si conoce a sus hermanos, si conoce su nombre, si muestra interés social.
Área adaptativa: capacidades que permiten al niño emplear habilidades evaluadas en otras áreas. Cómo las utiliza en la vida cotidiana.
Área motora: capacidad para usar y controlar los diferentes grupos musculares. Diferencia entre desarrollo motor grueso y desarrollo motor fino.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael
Área de lenguaje: capacidad de expresión verbal y no verbal. Diferencia entre lenguaje receptivo (discriminación y significado) y lenguaje expresivo (sonidos, reglas gramaticales…)
Área cognitiva: capacidades de carácter conceptual: discriminación perceptiva, memoria, razonamiento y habilidades de tipo académico.
Se da una puntuación para cada área y otra global. Esta escala tiene una forma abreviada, el “test de screening”, que consta de 96 ítems. Correlaciones:
BDI-Screening ¬> 0.90
BDI (áreas motoras y lenguaje expresivo)-CIT (WISC-R)> 0.70
BDI (áreas lenguaje y cognitiva)- Peabody > 0.70.
5. BATERÍAS NEUROPSICOLÓGICAS Pretenden discriminar si el paciente tiene algún problema neurológico o no. Datos cuantitativos/cualitativos: no te permiten obtener un centil, sino que son más de carácter cualitativo. Son de utilidad para casos extremos. Parte de la información que vamos a tener no podemos medirla, sino que tenemos que fijarnos en los aspectos cualitativos (copiar un dibujo). Tipos de pruebas:
Versiones para niños de la batería Halstead-Reitan (1969)
Batería Luria-Nebraska para niñosMotora: velocidad, coordinación manual, imitación, constructivas; Ritmo: discriminación de tonos, mantenimiento de patrones melódicos y reproducción de ritmos; Táctil: localización y discriminación, estereognosias, reconocimiento y habilidades espaciales; Lenguaje receptivo: discriminación de fonemas, análisis de palabras y órdenes.
Tareas procedentes de la practica educativa por ejemplo el Reversal test. Se ha visto que los niños que lo hacen mal tienen problemas de lectura.
Tradición psicométrica
Pruebas criteriales, observación y valoración informal.
Visita www.martinezdecarnero.com/rafael Lo importante de cualquier prueba es que sea válida y fiable. Las pruebas pueden aportar distintas puntuaciones, siendo fundamental para un buen criterio el que estén estandarizadas, porque permiten hacer comparaciones adecuadas y compartir datos. Por otra parte, cualquier prueba generalmente mide más de una función. Algunas tareas neuropsicológicas alcanzan efecto techo (por ejemplo la Luria, si la haces bien no significa que seas muy listo, sino que cumples el mínimo), y otras pueden arrojar resultados adecuados por compensación. Cualquier función debe ser valorada por más de una prueba, y por último hay que tener en cuenta la edad del niño en el momento de la evaluación. Contexto de valoración A veces se plantea que estas pruebas no tienen validez ecológica, porque por ejemplo puede darse el caso de un niño que tenga problemas de atención en clase, mientras que en el laboratorio no le ocurre lo mismo. En realidad no nos hace falta ese tipo de validez, ya que lo que nosotros hacemos es favorecer las mejores condiciones de análisis (condiciones de máximo rendimiento: “cerebro en acción”), este es nuestro nivel de análisis.
AL FINALIZAR EL CAPITULO DEBEMOS CONOCER
La evolución y desarrollo del sistema nervioso durante la etapa posnatal. Desarrollo e hitos del desarrollo sensorial y perceptivo. Desarrollo e hitos del desarrollo motor Valoración y escalas del desarrollo motor Valoración y procedimientos de evaluación del desarrollo motor y cognitivo.
