X JORNADAS DE INVESTIGACION 2012. Centro de Ingeniería Biomédica. Pardo, Pazos. Aplicación OpenEHR en Salud laboral.
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Aplicación del estándar OpenEHR para el diseño de arquetipos en salud laboral. Pardo, Mabel y Pazos, Pablo.
[email protected] /
[email protected] Centro de Ingeniería Biomédica. UNEXPO- Pto. Ordaz.
Resumen—El openEHR es un estándar abierto y de libre acceso que permite construir la arquitectura de la historia clínica electrónica con miras a su interoperabilidad semántica. En el presente trabajo se describe el proceso de diseño de Arquetipos basados en el estándar OpenEHR, para la estructuración de una sección de la Historia Clínica Electrónica Ocupacional, asociada a los factores de riesgo ocupacional. La investigación es de tipo descriptiva – proyectiva. Se logro analizar e implementar el estándar OpenEHR para el diseño de los arquetipos a través de la herramienta Archetype Editor de Ocean Informatics. Como resultado se han obtenido una serie de Arquetipos de tipo OBSERVATION. Finalmente, podemos concluir que el modelo de información del estándar es lo suficientemente flexible como para adaptarse a los variados requerimientos del sistema de información en salud laboral, y a su vez lo suficientemente adecuada como para clasificar debidamente los conceptos y entidades presentes en la realidad. Palabras clave— Arquetipos, Estándar OpenEHR, Historia Clínica Electrónica, Salud Laboral.
I. INTRODUCCIÓN En Venezuela, son muchas las empresas e instituciones que han desarrollado sistemas informáticos para el soporte de la Historia Clínica Ocupacional (HCO) o Historia de Salud Laboral, de los trabajadores [1], con la finalidad de no solo agilizar y facilitar la gestión de esta data, sino también con fines de apoyo para la vigilancia epidemiológica ocupacional. Sin embargo, muchos de estos sistemas tecnológicos han sido desarrollados bajo un enfoque tradicional para los sistemas de información en salud donde el conocimiento clínico se encuentra intrínsecamente asociado al software, lo que con el tiempo los ha llevado a ser, sistemas poco flexibles, costosos para adaptación, mantenimiento y nuevo desarrollos.
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Por otra parte, el estándar OpenEHR [2] representa una alternativa para construir la arquitectura de la historia clínica electrónica con miras a su interoperabilidad semántica, que además se basa en una propuesta de modelo dual, donde el conocimiento clínico se gestiona de forma independiente al software, obteniéndose como productos, sistemas flexibles, interoperables, y sustentables económicamente, El objetivo del presente trabajo, es el diseño de arquetipos basados en el estándar OpenEHR para la estructuración de la Historia Clínica Electrónica Ocupacional. El trabajo esta organizado básicamente en tres secciones. En la sección II se explican los fundamentos del estándar OpenEHR, en la sección III se presentan los conceptos generales asociados a la Historia de salud laboral, con especial énfasis en las estructuras de información que serán modeladas con el estándar. Posteriormente, se describen los arquetipos obtenidos como resultado del diseño y uso de herramientas, tomando como ejemplo el modelado para las Vibraciones como un factor de riesgo laboral. Finalmente se presentan las conclusiones del estudio. II. MATERIALES Y MÉTODOS 1. ESTÁNDAR OPENEHR OpenEHR surge como solución a la estandarización de los sistemas de Historia Clínica Electrónica (HCE), con el objetivo de crear sistemas económicamente viables y sustentables a largo plazo. [3] La propuesta de OpenEHR es un diseño de los sistemas de información, donde el conocimiento que maneja la aplicación de software se gestiona de forma independiente a esta, separando el
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conocimiento clínico del software. Este enfoque es llamado ―modelo dual‖, por los dos niveles involucrados, y es diametralmente opuesto al enfoque actual de desarrollo de los sistemas de información en salud, donde el conocimiento clínico se encuentra implementado en forma ―dura‖ en el software, haciendo que este tenga problemas de sostenibilidad a largo plazo, sea poco flexible a nuevas necesidades, y costoso en su desarrollo, adaptación y mantenimiento. El enfoque del Modelo Dual [2] distingue un Modelo de Información de referencia usado para representar las propiedades genéricas de la información de la historia clínica, y un Modelo de conocimiento basado en Arquetipos, que son metadatos usados para representar las características especificas de las varias clases de datos clínicos que potencialmente se necesitaran representar para cumplir con los requisitos de las diferentes profesiones, especialidades o servicios. En la figura 1 se muestra una representación del Modelo de Información del estándar, donde resaltan entre otras estructuras, las clases para los diferentes tipos de entradas (Observation, Evaluation, Instruction, Action). Los arquetipos son especificados mediante el formalismo Archetype Definition Language (ADL) [4]. En el modelo dual de OpenEHR los conceptos clínicos como por ejemplo: Presión arterial, frecuencia cardiaca, evaluación de vía aérea, diagnostico, etc., son modelados mediante Arquetipos, aquí se declaran las restricciones sobre las estructuras que se utilizaran para almacenar la información clínica, y los valores de datos permitidos. Los arquetipos también pueden componerse en estructuras más complejas, tipo plantillas o templates.
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Fig. 1. Modelo de Información del estándar OpenEHR. Además, los arquetipos pueden ser re-usados según la realidad y soportan la traducción a diferentes idiomas, permitiendo que una definición de un concepto clínico pueda ser utilizada en diversas partes del mundo manteniendo su definición semántica, esto garantiza la consistencia de la información a nivel global, y habilita la interoperabilidad semántica global. III. HISTORIA DE SALUD LABORAL A. Formato. En cuanto al formato para la recolección de la Historia de Salud laboral de los trabajadores, en Venezuela existe la Norma COVENIN 2274:1997 [5]. Esta norma venezolana fue elaborada bajo los lineamientos del comité técnico de normalización CT6 ―Higiene, Seguridad y Protección‖ por el subcomité técnico SC3 ―Higiene Industrial‖, y aprobada por la COVENIN en su reunión No. 147 de fecha 09/07/97. Esta norma establece los requisitos para la conformación y funcionamiento de los servicios de salud ocupacional en centros de trabajo, que incluye la Historia bio-psico-social laboral del trabajador. Sin embargo, con el pasar del tiempo son muchas las empresas e instituciones que con base en la norma han actualizado, modificado o ajustado este formato, con lo cual se decidió desarrollar el trabajo que se referencia en [1]. Una revisión de esta estructura en general, nos permite observar que la Historia de Salud Laboral o Historia Clínica Ocupacional esta conformada por diversas secciones: Datos de identificación, Antecedentes ocupacionales, Riesgos ocupacionales actuales, Accidentes laborales, Antecedentes patológicos, Antecedentes familiares, Examen funcional (Hábitos, esfera psico-social, piel, visión, aparato auditivo, aparato digestivo, aparato respiratorio, sistema cardiovascular, columna vertebral, neurológico, ginecológico), Examen físico, Examen mental, ficha resumen del trabajador. Muchas de estas secciones ya están representadas en la Historia Clínica del paciente, e
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incluso ya se encuentran modeladas según el estándar OpenEHR, por lo que es de interés para el presente trabajo aquellas secciones que aun no han sido modeladas, con miras a su inclusión en plataformas tecnológicas de soporte a la HCO, basadas en el modelo dual del estándar. B. Conceptos seleccionados. Como se menciono anteriormente, la Historia Clínica Ocupacional esta conformada por diversas secciones, muchas de las cuales ya están incluidas en la Historia Clínica del paciente, sin embargo las siguientes secciones son especificas del área: Antecedentes ocupacionales, Factores de Riesgos ocupacionales, Accidentes laborales, Ficha resumen. Para este trabajo consideramos los conceptos asociados a la identificación de factores de riesgos ocupacionales, como una parte del proceso de Gestión de Riesgos. Los factores de riesgo [6] pueden ser clasificados de diversas maneras, y atendiendo a diferentes criterios, pero en general pueden ser: Riesgos Físicos, Riesgos Químicos, Riesgos Físico- Químicos, Riesgos Biológicos, Riesgos Psicosociales, Riesgos Eléctricos, Riesgos Arquitectónicos, Riesgos Ergonómicos, Riesgos por sobrecarga mental, Riesgos por sobrecarga Física, Riesgos Mecánicos. Los riesgos físicos, a su vez puede ser: Temperatura, Humedad, Ruido, Vibraciones, Iluminación, Radiaciones Ionizantes, Radiaciones no Ionizantes. IV. RESULTADOS Antes de iniciar con la fase de desarrollo de los arquetipos, es importante verificar que los conceptos clínicos seleccionados no hayan sido previamente modelados en el estándar OpenEHR, para ello se realizo una búsqueda en repositorios. La comunidad internacional de OpenEHR utiliza una herramienta llamada Clinical Knowledge Manager (CKM) [7] como repositorio internacional de arquetipos, y en donde se modelan conceptos clínicos para ser utilizados en cualquier sistema de información clínico con fines de estandarizar el registro de la información. La búsqueda se realizo
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por área (Occupational Health), y por entrada clínica (Observation, Evaluation, Instruction, Action). Como resultado de la búsqueda, no se encontraron arquetipos para salud ocupacional, y tampoco asociados a los factores de riesgo. Haciendo una revisión del Modelo de Información del estándar OpenEHR [7], se decidió que la sección de: Riesgos Laborales de la HCO, puede ser modelada con la clase COMPOSITION, que además esta subdividida en varias SECTION, estas secciones están a su vez conformadas por distintas entradas de tipo OBSERVATION, pues la ―Información se refiere a datos objetivos que pueden ser medidos, observados o reportados‖, y en este caso se modelara la identificación de los factores de riesgos físicos. Esta estructura se representa en la Figura 2. COMP OSITIO N: Factore s de SECTI Riesgos ON: Ocupaci Riesgos OBSER onales Físicos VATIO N: OBSER Temper VATIO atura N: Humed OBSER ad VATIO N: OBSER Ruido VATIO N: OBSER Vibracio VATIO nes. OBSER N: VATIO Ilumina N: ción. OBSER Radiaci VATIO ones N: Ionizant Radiaci SECTI es. ones no ON: Ionizant Riesgos es FísicosSECTI Químic ON: os Riesgos SECTI Químic ON: os Riesgos SECTI Biológic ON: os Riesgos SECTI Psicoso ON: ciales. Riesgos SECTI Eléctric ON: os Riesgos SECTI Arquitec ON: tónicos Riesgos SECTI Ergonó ON: micos Riesgo sobreca SECTI rga ON: Mental Sobrec SECTI arga ON: Física Riesgos Mecáni cos
Fig. 2. Estructura de datos de la sección Factores de Riesgos Laborales de la HCO, según el estándar OpenEHR. Para efectos de la creación de los arquetipos se utilizo la herramienta software Archetype Editor de Ocean Informatics [8]. Esta herramienta de código
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abierto fue desarrollada como parte de la iniciativa OpenEHR y del CEN (European Committee for Standardization). El editor esta habilitado para ―Unicode‖, con lo que los arquetipos se pueden trabajar en cualquier idioma. La interfaz gráfica del editor, permite crear arquetipos según el tipo de clase del Modelo de Información que se desee. Se trabaja de forma visual, arrastrando y soltando elementos, permitiendo definir las restricciones específicas sobre el modelo de información y guardando el archivo de salida en formato ADL [8], aunque es posible su visualización o despliegue en otros formatos como: XML, RTF, y OWL. En el proceso de diseño de arquetipos es muy importante conocer el concepto clínico a modelar, de tal manera de establecer la estructura interna del arquetipo, fijar restricciones, definir tipos de datos y unidades de medición, código internacional, etc.
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tiene internamente una estructura ITEM_TREE (árbol) para representar ―DATA‖, ―STATE‖, y ―PROTOCOL‖ como atributos de la clase OBSERVATION. Luego estas estructuras, tienen nodos ELEMENT de diferentes tipos como: texto, cantidad, etc., cada uno con sus respectivas restricciones. En la figura 4, se presenta una interfaz de usuario generada por el editor, a partir del arquetipo diseñado.
En la figura 3, se muestra una pantalla con el despliegue en ADL del arquetipo diseñado para el factor de riesgo físico: Vibraciones.
Fig. 4. Interfaz de Usuario generada a partir del Arquetipo diseñado para Vibraciones.
Fig. 3. Pantalla con el despliegue en ADL del arquetipo diseñado para Vibraciones. Vemos que el ADL generado tiene un cabezal o header, donde se puede definir información del concepto clínico, como: descripción, idiomas, datos del autor, propósito, referencias bibliográficas, etc. Luego en la sección ―definition‖ se puede apreciar la estructura interna establecida para el arquetipo. La clase OBSERVATION que modela el concepto clínico ―Vibraciones‖ como factor de riesgo laboral, Jornadas de Investigación 2012
V. CONCLUSIONES La estructura del modelo de información del estándar OpenEHR es lo suficientemente flexible como para ajustarse a los variados requerimientos del sistema de información en salud, y a su vez lo suficientemente adecuada como para clasificar debidamente los conceptos y entidades presentes en la realidad. Por su parte el modelo de arquetipos, permite definir cualquier tipo de restricción sobre el Modelo de Información, convirtiéndose en los artefactos que finalmente serán computables para diferentes usos. En cuanto al proceso de Diseño de arquetipos para el área de salud laboral, objetivo de este trabajo, éste no es complejo, pero requiere en primer lugar de un profundo conocimiento del modelo dual para la adecuada clasificación y modelación de los
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conceptos clínicos, así como de conocimiento sobre el dominio clínico a modelar, y finalmente experiencia en el desarrollo, que solo se logra con el proceso iterativo de diseño a lo largo del tiempo. Las herramientas informáticas de OpenEHR disponibles y utilizadas para la realización de este trabajo, son adecuadas, prácticas, muy intuitivas, y fáciles de manejar. Facilitan el proceso de adopción del estándar y motivan al desarrollo. El estándar OpenEHR es una excelente opción con miras a garantizar la interoperabilidad semántica en los sistemas de información en salud, y con el desarrollo de arquetipos en esta área de gran interés, se contribuye con el avance hacia la normalización del registro clínico, y la consistencia entre distintas implementaciones. VI.REFERENCIAS [1] M. Pardo, H. Villegas, ―Estandarización de la historia clínica electrónica ocupacional de la Corporación Venezolana de Guayana‖. Universidad, Ciencia y Tecnología, vol.13, no.51, p.113-120, Jun. 2009. [2] http://www.openehr.org/home.html [3] P. Pazos, ―Introducción a OpenEHR‖, 2010. http://informatica-medica.blogspot.com/2010/10/openehr-elestandar-abierto-para.html [4] Archetype Definition Language (ADL) http://www.openehr.org/releases/1.0.2/architecture/am/adl.pdf [5] Norma COVENIN 2274:1997. Servicios de Salud Ocupacional en Centros de Trabajo. Requisitos. https://docs.google.com/open?id=0B_YWXKFBDJh7NDk4N zkwZjItZjk0OC00YzEzLTk0ZDgtN2UxYzNmNDYzMDlh [6] Manual para la identificación y evaluación de riesgos laborales. Dirección general de relaciones laborales. Barcelona – España. 2006. http://www.gencat.cat/treball/doc/doc_20620985_2.pdf [7] Clinical Knowledge Manager http://www.openehr.org/knowledge/ [8] openEHR EHR Information Model http://www.openehr.org/releases/1.0.2/architecture/rm/ehr_im. pdf [9] Ocean Archetype Editor http://www.oceaninformatics.com/ocean-informaticsresources/ocean-software-downloads.html Autores Ing. Mabel Pardo. Docente. Categoría Agregado. Coordinadora del Centro de Ingeniería Biomédica. UNEXPOPto. Ordaz. Edo. Bolívar – Venezuela. Ing. Pablo Pazos. Ingeniero en computación. Investigador independiente. Comunidad OpenEHR en español.
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