Accidentes y Complicaciones de

*Clasificación:
a)Alveolitis humeda.
b)Alveolitis seca
Primaria.
Secundaria.





2) Hemorragias:

*Definición:
Sangramiento persistente que no cede a la compresión después de 1 día.

*Causas locales:
-Falla en la técnica: desgarro en encía o cortes accidentales.
-Tejidos muy inflamados.
-No seguir indicaciones post-exodoncias.

*Causas generales:
-Alteracioens plaquetarias.
-Enfermedades hepáticas.
-Coagulopatias.
-Trastorno vascular.
-Consumo de fármacos.
-Paciente fumador.

*Exámen clínico:
-Compromiso del estado general.
-Compromiso signos vitales.
-Paciente pálido y ansioso.
-Boca entreabierta con coágulos.
-Halitosis.
-Dolor.
-Edema y eversión de los márgenes alveolares.

*Tratamiento:
-Irrigar, aspirar, limpiar.
-Evaluar estado general del paciente.
-Evaluar magnitud del sangramiento volemia.
-Determinar origen del sangramiento.
-Anestesia troncular.
-Suturar y evaluar.


3) Comunicación Buco – Sinusal:

*Definición:
Es la perforación patológica del seno maxilar que establece una comunicación con la cavidad oral que persiste más haya de 48 horas.

*Factores predisponentes
-Estrecha relación anatómica de premolares y molares.
-Accidente durante la exodoncia de caninos incluidos.
-Pieza dentaria aislada con reborde alveolar reabsorbido y seno maxilar neumatizado.
-Ausencia de piso del seno maxilar.
-Pared ósea delgada.
-Piezas con osteitis apical.



*Características clínicas:
-Dolor espontaneo, neurálgico e irradiado a la órbita.
-Dolor localizado zona malar y frontal. Se acentúa con cambios posturales.
-Paso del aire y fluidos oronasales.
-Cacosmia.
-Epistaxis.
-Cefaleas.
-Alteraciones de la voz.
-Al exámen intraoral un lecho no cicatrizado, paso de aire y fluidos oro nasales.

*Maniobra de Valsalva:
-Se ocluye uno de los orificios nasales y se pide al paciente que sople por la nariz. Al examen intraoral vemos burbujas y silbido del aire que pasa a través del alvéolo
-Evaluar Diagnóstico

*Causas:
-Extracción del piso del seno con la pieza dentaria.
-Destrucción del piso del seno por lesión apical.
-Perforación de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la cureta.
-Hundimiento accidental del elevador a través del piso sinusal.
-Impulsión de la raíz al seno durante la exodoncia.

*Tratamiento:
-Objetivo Es buscar la formación de un coágulo sanguíneo y evitar la infección sinusal secundaria.
-Acondicionamiento alveolar.
-No explorar el alvéolo.
-Sutura simple.
-Indicaciones.
- Control.
-Tomar Rx.
-Derivar.

Daño en tejidos duros:

a) Fractura de apófisis alveolar:

*Consecuencias:
-Infección.
-Defectos óseos la tabla sale pegada al diente.

*Tratamiento:
Eliminar espículas óseas o trozos agudos. Hay que mantener la altura del reborde, nunca dejar el reborde plano.

b) Fractura de tuberosidad:

*Consecuencias:
-Hemorragias.
-Altera retención de la prótesis.



d) Daño sobre tejidos nerviosos:

e) Edema:

*Causa:
-Traumatiza el periosteo.
-Fuerzas excesivas sobre los colgajos.


f) Daño sobre ATM:

*Tipos:
-Luxaciones.
-Trismus.

*Causa:
-No estabilizar la mandíbula.
-Fuerza excesiva.
-Mucho tiempo con la boca abierta.







Alveolitis húmeda:

-Es la más frecuente.

*Características clínicas de su estado agudo:
-Dolor intenso, pulsátil.
-Halitosis.
-Edema del lado comprometido.
-Trismus o boca entreabierta.
-Adenopatias palpables.
-Compromiso del estado general no siempre da fiebre.
-Al exámen intraoral coágulo desintegrado, exofítico, azulado o negro, mucosa enrojecida o edematosa.



Alveolitis seca:


Primaria:

Definición:
Se produce en un alvéolo postexodoncia en el que no se forma un coágulo.

Causas:
-Isquemia localizada.
-Mucho vasoconstrictor si el paciente se queja de dolor hay que poner anestesia local, no troncular, o si no aumentaremos la vasonconstricción.
-Factores propios del paciente.



Secundaria:

Definición:
En este caso se forma el coágulo pero este se pierde.

Causas:
No seguir las indicaciones post-exodoncias.

Exámen intraoral:
-Cavidad ósea amarilla (porque el hueso está denudado) muy sensible y dolorosa que posee restos alimenticios.
-Duele más que la húmeda.
-Osteítis: infección del hueso.

Lo que sucede es que:
Infección médula ósea, lo que produce liberación de activadores que transforman el plasminógeno en plasmina agente fibrinolítico que disuelve el coágulo y libera cininas, las cuales producen dolor.


2) Hemorragias:


*Definición:
Sangramiento persistente que no cede a la compresión después de 1 día.


*Exámen clínico:
-Compromiso del estado general.
-Compromiso signos vitales.
-Paciente pálido y ansioso.
-Boca entreabierta con coágulos.
-Halitosis.
-Dolor.
-Edema y eversión de los márgenes alveolares.

*Tratamiento:
-Irrigar, aspirar, limpiar.
-Evaluar estado general del paciente.
-Evaluar magnitud del sangramiento volemia.
-Determinar origen del sangramiento.
-Anestesia troncular.
-Suturar y evaluar.


3) Comunicación Buco – Sinusal:


*Definición:
Es la perforación patológica del seno maxilar que establece una comunicación con la cavidad oral que persiste más haya de 48 horas.

*Factores predisponentes
-Estrecha relación anatómica de premolares y molares.
-Accidente durante la exodoncia de caninos incluidos.
-Pieza dentaria aislada con reborde alveolar reabsorbido y seno maxilar neumatizado.

*Características clínicas:
-Dolor espontaneo, neurálgico e irradiado a la órbita.
-Dolor localizado zona malar y frontal. Se acentúa con cambios posturales.
-Paso del aire y fluidos oronasales.
-Al exámen intraoral un lecho no cicatrizado, paso de aire y fluidos oro nasales.

*Maniobra de Valsalva:
-Se ocluye uno de los orificios nasales y se pide al paciente que sople por la nariz. Al examen intraoral vemos burbujas y silbido del aire que pasa a través del alvéolo





Alveolitis:


Definición:
Es la infección del coágulo y los elementos constituyentes del alvéolo: hueso, periodonto (LP), periosteo y mucosa gingival.

*Causas:
1.Locales:
-Extracción traumática en la cual no hacemos una buena técnica.
-Instrumental contaminado.
-Elementos extraños en el alvéolo como granulomas, material de obturación, etc.
-No seguir indicaciones enjuagatorios violentos por ejemplo.

2.Sistémicos:
-Pacientes suceptibles desnutridos, inmunodeprimidos, diabéticos, etc.
La posibilidad de bactermia es alta, por lo tanto siempre bajo profilaxis antibiótica.





c) Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras:

*Causas:
-Instrumental caliente.
-Mal control del motor.
-Mal uso del elevador.

*Tratamiento:
-Separar con delicadeza.
-Lubricar labios.
-Poseer el instrumental adecuado.



Daño en tejido blando:


a) Laceración de partes blandas:

*Causas:
-Mala técnica quirúrgica: ubicamos mal el forceps.
-Fuerzas excesivas.
-Exodoncias complicadas.

*Tratamiento:
-Lavar.
-Limpiar.
-Suturar por planos: músculo con músculo y mucosa con mucosa para evitar la formación de espacios muertos, los que producen hematomas.

Accidentes y Complicaciones de
la Exodoncia


*Clasificación según su causa:


-Intrínseca: Ocurren dentro de la intervención quirúrgica.

-Extrínseca : la cual depende de:
-Paciente , edad, estado general, enfermedades asociadas, etc.
-Operador debe manejar la técnica quirúrgica y sus complicaciones, realizar un correcto diagnóstico y utilizar un instrumental adecuado.


I.-Accidentes es inmediato.

Puede afectar a:
1) Piezas dentarias.
2) Tejidos Blandos.
3) Tejidos Duros.

II.-Complicaciones es mediato.

Puede ser:
1) Infecciones Alveolitis.
2) Hemorragias.
3) Comunicación Buco-sinusal.






b) Hematoma – equimosis:

*Causas:
-Mala técnica quirúrgica.
-Pacientes susceptibles: por ejemplo pacientes de más edad que presentan fragilidad capilar. Este tipo de pacientes se deben determinar durante la anamnesis.
-Mal manejo de la hemostasia.

Daño a piezas dentarias vecinas o antagonistas:


1.Fracturas:

*Tratamiento:
Va a depender de la magnitud del daño, fuerzas no controladas.
-Dieta blanda.
-Pulido de la pieza. Cuando la fractura fue de poca magnitud.
-Fluoración.
-Obturaciones, coronas.
-Ferulizaciones.
-Endodoncia.
-Reimplantación.

2.Luxaciones:

*Causas:
-Uso incorrecto del instrumental elevador. El filo debe ir dirigido hacia las piezas a extraer.
-Eliminación en exceso de tejido óseo en las osteotomía ya que se puede fracturar la apófisis alveolar vecina y debilitar la tabla vestibular. .
-Lesión periodontal en pieza vecina.



Daño en piezas dentarias


a) Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer:
Es el daño más común.

*Causas:
-Caries profundas o grandes obturaciones cuesta hacer la prehensión. Debe hacerse lo más apical posible.
-Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia son muy frágiles porque pierden agua y su capacidad de elasticidad.
-Piezas dentarias con raices curvas (dislaceradas) constituyen una obstrucción mecánica por lo que se puede fracturar la raíz.
-Piezas dentarias con hipercementosis no se pueden luxar por carecer de ligamento periodontal. Clínicamente se ve normal, pero Rx no se aprecia el cemento.
-Piezas coronadas con pernos anchos, entonces saco la corona y la raíz queda.



3.Avulsiones:

*Causas:
-Raices cónicas y cortas.
-Mal apoyo del elevador.
-Fuerzas excesivas.

4. Remover obturaciones de piezas vecinas:
-Amalgamas o eugenatos. Después de la extracción hay que hacer un acondicionamiento del alvéolo para evitar infecciones y para que no quede material extraño.

5. Deglusión de la pieza dentaria extraída.

6. Daño o avulsión de piezas o folículos definitivos en niños.

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